Абактериальный простатит: признаки и лечение

Хронический простатит – распространенное заболевание, приносящее массу дискомфорта пациенту. Данный недуг имеет тенденцию обостряться, если пациент не соблюдает предписанное лечение, либо же ведет нездоровый образ жизни

Описание

Напоминаем, что простатитом называют воспаление предстательной железы. Одной из форм простатита является форма хроническая, когда течение заболевания имеет слабо заметный, вяло текущий характер. На сегодняшний день хронической формой простатита страдают порядка 30% всех мужчин достигших возраста 20- 40 — 50 лет. В среде медиков убеждены, что это одно из самых частых, наиболее распространенных урологических заболеваний, встречающихся у мужчин.

Следует отметить, что по причине возникновения, хронические простатиты принято разделять на две глобальные группы. Среди таковых первая группа включает в себя инфекционные хронические простатиты, которые вызываются самыми различными бактериями, вирусными или же грибковыми заболеваниями, которые носят так же хронический характер.

Ко второй группе относят так называемые застойные (либо же конгестивные) хронические простатиты, реальной причиной которых считаются застойные явления жидкости (так называемого секрета) самой предстательной железы, а так же застойные явления крови в венах данного органа. Подобные застойные явления часто могут возникать при ведении нерегулярной половой активности.

А вот, к примеру, венозный застой, ведущий к хроническому простатиту, может возникнуть даже при слишком длительной и крайне малоподвижной работе, когда мужчина ежедневно по многу часов находится в сидячем положении (часто это профессиональное заболевание, у водителей крупного автотранспорта, либо же у работников умственного труда). Так же застои грозят тем мужчинам, кто любит носить слишком тесное нижнее белье, и тем, кто злоупотребляет алкоголем.

Помимо этого, факторами, наиболее часто предрасполагающими развитие хронического простатита, могут являться: существенное снижение общих защитных сил конкретного мужского организма, часть гормональных нарушений, постоянно прогрессирующие не долеченные очаги хронической инфекции, собственно из которых уже живущие в организме микробы могут проникать в простату и могут способствовать развитию такого воспаления.

Конечно же, риск возникновения хронического простатита в результате существенного снижения иммунитета значительно выше у людей часто болеющих, причем на фоне сильных нервных перегрузок, постоянного хронического стресса, на фоне курения или употребления алкоголя.

Буквально все данных факторов либо значительно облегчают имеющейся инфекции проникновение непосредственно в простату, либо же приводят к резкому ухудшению кровоснабжения всех органов малого таза, к тем же застойным процессам, и пр. А это естественно способствует постепенному размножению микроорганизмов и в последствии развитию хронического воспалительного процесса.

Хроническая форма простатита чаще всего может развиваться, на протяжении длительного периода времени (скажем, нескольких лет), при этом, не причиняя какого-то особенного беспокойства больному. К сожалению, подавляющее большинство мужчин, в принципе не обращает никакого внимания на сигналы собственного организма. А это в дальнейшем приводит к распространению процесса по всей мочевой системе, а еще позднее к развитию хронического цистита либо пиелонефрита, от чего данное заболевание и считают крайне опасным.

Основными осложнениями хронического простатита могут являться хронический везикулит– или хроническое воспаление семенных пузырьков, а так же хронический орхоэпидидимит– это напомним хроническое воспаление яичек с их придатками. Естественно, что все это в конечном итоге, вполне может приводить к развитию мужского бесплодия. Более того, подобные хронические воспалительные процессы текущие долгое время в предстательной железе вполне смогут в дальнейшем стать реальной причиной развития такого заболевания как аденома простаты либо даже как рак простаты.

Следует сказать, что через некоторое определенное время хронический простатит может вызывать определенные проблемы с эрекцией. Как правило, это может быть связано с началом вовлечения в данный воспалительный процесс тех самых нервов, которые призваны отвечать за полноценную эректильную функцию мужчины, которые физиологически проходят непосредственно через пораженную хроническим процессом предстательную железу.

Причины развития

В основе формирования абактериального простатита лежат такие провоцирующие факторы, как:

  • ревматическая реакция — воспалительный процесс в сухожилиях и связках, расположенных в области тазового дна — в ответ на протекающие в организме инфекции (цистит, ОКИ). Перенапрягаются мышцы и связки, что приводит к болезненным ощущениям со стороны:
  • паховой области;
  • промежности;
  • живота;
Причины развития
Причины развития
  • нарушение иннервации и ущемление нервов тазового дна воспаленными связками — пораженные элементы увеличиваются в размерах вследствие отека, и сдавливают нервны, тем самым вызывая болевые ощущения;
  • истощение центральной нервной системы из-за постоянной боли (причины кроются в особенностях передачи импульса, а характерным признаком состояния является неспособность обезболивающих препаратов принести облегчение);
  • аутоиммунная патология — из-за серьезного сбоя компоненты иммунной системы вдруг принимают собственные ткани за чужие, и принимаются активно атаковать их, стремясь избавить организм от «чужеродного агента» (при этом происходит выделение особых химических веществ, провоцирующих воспаление, как пример можно привести сахарный диабет);
Причины развития
Причины развития
  • нарушение мочеиспускания — это и рефлюкс — обратный заброс мочи, с попаданием некоторого ее количества в выводные протоки простаты, так и попаданием большого количества жидкости в мочеиспускательный канал с резким увеличением давления в нем.
Причины развития
Причины развития

Почему простатит обостряется?

Простатит – воспалительный процесс в предстательной железе. Данный недуг, к сожалению, часто становится хроническим. Периодически наступает рецидив заболевания, вследствие чего значительно снижается качество жизни пациента.

Читайте также:  Внеплановая вакцинация от полиомиелита. Виды вакцин, противопоказания

Почему же случаются обострения? Основная причина – несоблюдение рекомендаций врача. Если мужчина не принимает предписанные препараты и не посещает физиотерапевтические процедуры, недуг непременно обострится.

Также вызывать рецидив могут другие факторы, а именно:

  • Длительное воздержание от секса. Половая активность необходима, так как ее отсутствие ведет к тому, что нарушается кровообращение в малом тазу. Застойные процессы непременно вызывают обострение.
  • Вредные привычки. Многие мужчины, страдающие от хронического простатита, после прохождения лечебных мероприятий начинают вновь курить, принимать алкогольные напитки и даже наркотики. Такая безответственность тоже может привести к рецидиву.
  • Переохлаждение. Нередко простатит обостряется в осенний и зимний период. Причиной тому становится переохлаждение. Чтобы избежать рецидива, достаточно тепло одеваться, а в идеале – носить теплые подштанники (кальсоны).
  • ЗППП. Венерические заболевания могут спровоцировать обострение простатита, поэтому мужчинам рекомендуется не забывать о барьерной контрацепции.
  • Снижение иммунитета.
  • Обострение иных хронических заболеваний мочеполовой системы.
  • Гиподинамия. Сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу. Застойные процессы – основная причина обострения хронического конгестивного простатита.
  • Гормональные нарушения.

Также обострение может быть спровоцировано травмами промежности.

Как проходит лечение?

Терапия простатита весьма индивидуальна. Перед началом лечения хронического простатита доктор должен оценить общее состояние организма заболевшего, выявить, имеются ли какие-либо иные заболевания, аллергия на лекарства. Очень важно подходить к разрешению вопроса комплексно. Рекомендуется не только совершать прием лекарственных препаратов, но и выполнять упражнения лечебной физкультуры, применять физиотерапевтические действия, следить за питанием.

В зависимости от типа заболевания указанного в диагнозе (бактериального или абактериального), варианты лечения простатита хронического характера могут иметь большие различии.

Лечение бактериального простатита

Этот тип заболевания, как правило, спровоцирован инфекцией. Главной причиной чаще всего становятся трихомонады, хламидии, а также кишечная палочка. Здесь терапия антибактериальными средствами становится первостепенной. При наличии серьезных осложнений с целью наиболее эффективного проведения лечения хронического простатита, лекарственные препараты мужчинам вводятся стационарно.

Нужно понимать, что универсального антибиотика нет в природе. Чтобы назначить лекарство, требуется для начала сделать бактериологический посев и выяснить тип инфекционного возбудителя. Лишь после этого врач сможет назначить антибиотик, к которому в большей степени имеют чувствительность патогенные микроорганизмы.

Обычно курс антибиотиков непродолжителен и длится не больше 2 недель. Но чтобы полностью победить хронический простатит, нужно придерживаться того, что симптомы и лечение должны находиться под непрерывным контролем. Если понадобится, нужно пройти сеанс массажа простаты, начать выполнять рекомендуемые упражнения, восстановить иммунитет или предпринять иные профилактические меры.

Лечение абактериального простатита

Трудность лечения простатита антибактериального характера состоит в том, что достаточно сложно определиться с причиной заболевания. Как правило, это итог неверного образа жизни, малой подвижности, частых стрессовых моментов, переохлаждений и т. д. Если у мужчины диагностирован абактериальный хронический простатит, способы и методы лечения требуют внимательного подхода и четкого следования рекомендациям уролога. В зависимости от того, как протекает заболевание, специалист может назначить:

  • массаж непосредственно предстательной железы;
  • применение противовоспалительных средств;
  • курс витаминов и минералов для укрепления иммунной защиты;
  • физиотерапию;
  • терапию гормональную;
  • санаторно-курортное лечение.

Время лечения хронического простатита абактериальной формы обыкновенно длиться не один месяц. Качественным плюсом является то, что врачу не нужно атаковать печень пациента и уничтожать микрофлору кишечника курсом антибиотиков.

Профилактика

Предпочтительно предпринимать меры еще до появления болезни. Но зачастую пока ничего не тревожит, мужчина и не думает об опасности заработать воспаление предстательной железы. Поэтому профилактика простатита хронической формы обыкновенно практикуется во избежание обострения заболевания и с целью ускорения выздоровления. Комплекс мер включает в себя:

  • правильно подобранное, сбалансированное питание;
  • при лишнем весе его снижение;
  • умеренные физические нагрузки: плавание, бег трусцой;
  • свободное нижнее белье;
  • одежда по погоде;
  • регулярные половые контакты.

Ко всему прочему, если больной хочет полноценно жить и больше не задаваться вопросом, как вылечить хронический простатит, ему предпочтительно все же забыть о никотине и возлиянии алкоголем.

Таким образом, бояться данного диагноза не следует. Имеется множество методик, к тому же научный прогресс, как всем известно, на месте не стоит. Избавление от простатита не является проблемой. Главное – быть честным с врачом, сдавать все анализы, четко следовать его рекомендациям и помнить, что при малейшем подозрении, что имеется хронический простатит, нужно принять как должное всю серьезность его лечения.

Первые признаки воспаления предстательной железы у мужчин

Со временем увеличенная простата все сильнее сдавливает уретру, поэтому с каждым днем мочеиспускание у больных мужчин становится болезненней и продолжительней, при этом они испытывают сильные рези и жжение в уретре. Струя мочи становится слабой, прерывистой и разбрызгивается. К проблемам с мочеиспусканием добавляются сексуальные расстройства:

Первые признаки воспаления предстательной железы у мужчин
  • нарушение механизма возникновения и поддержания эрекции;
  • ускоренное и иногда болезненное семяизвержение;
  • ослабление остроты ощущений при оргазме;
  • длительная спонтанная эрекция в ночное время.
Первые признаки воспаления предстательной железы у мужчин

Испытывая такие затруднения в постели, больные постепенно теряют интерес к сексу, а желание заниматься им возникает у них все реже. На этом фоне растет психическая подавленность и тревожность.

Первые признаки воспаления предстательной железы у мужчин

Первые признаки воспаления предстательной железы у мужчин

Как лечится простатит?

Ваш лечащий врач определит лучшее лечение на основе:

  • Вашего возраста
  • Вашего общего здоровья и истории здоровья
  • Как Вы себя чувствуете
  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или методами лечения
  • Как долго длится состояние
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение зависит от того, какой у вас тип простатита.

Хронический простатит

Вы можете принимать антибиотики, пока не исключите возможность заражения. В зависимости от симптомов другие методы лечения могут включать:

  • Лекарства, которые помогают расслабить мышцы вокруг простаты и мочевого пузыря, уменьшить воспаление и облегчить боль
  • Массаж простаты, чтобы выпустить жидкость, которая вызывает давление в простате
  • Тепло от горячих ванн или грелки, чтобы облегчить дискомфорт

Хронический бактериальный простатит

Лечение обычно включает прием антибиотиков в течение 4-12 недель. Этот тип простатита трудно поддается лечению, и инфекция может вернуться. Если антибиотики не действуют в течение 4-12 недель, вам может потребоваться некоторое время снизить дозу антибиотиков. В редких случаях вам может потребоваться операция по удалению части или всей простаты. Это может быть сделано, если у вас есть проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Острый бактериальный простатит

Для этого типа простатита вы обычно принимаете антибиотики в течение 2-4 недель. Важно пройти полный курс антибиотиков, даже если у вас нет симптомов. Это должно остановить рост бактерий, устойчивых к антибиотикам. Вам также могут понадобиться обезболивающие препараты. Вам может быть сказано пить больше жидкости. В тяжелых случаях вам может потребоваться остаться в клинике.

Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу за дополнительной информацией о лечении простатита.

Лечение простатита

Лечение простатита можно начинать только после точного установления типа и формы заболевания, от чего зависит дальнейший успех в лечении, т.к. способы лечения отличаются.

Больные острым простатитом с выраженной интоксикацией, лихорадкой, плохим общим состоянием нуждаются в экстренной госпитализации и внутривенном введении антибиотиков. Лёгкие случаи острого простатита могут лечиться и амбулаторно.

Лечение простатита проводится следующими способами:

Медикаментозная терапия

Антибиотики. Антибиотики назначаются при бактериальном (инфекционном) простатите. Если причиной заболевания не являются бактерии и вирусы, лечение антибиотиками результата не даст. В тоже время, антибиотиками можно вылечить почти все острые инфекции. Выбор антибиотиков при остром простатите должен основываться на результатах определения вида микроорганизма, вызвавшего инфекцию и его индивидуальной чувствительности к антибиотикам.

Среди антибиотиков против простатита можно выделить — «Триметоприм-сульфаметоксазол», фторхинолоны («Левофлоксацин», «Моксифлоксацин», «Спарфлоксацин», «Ципрофлоксацин»), макролиды («Эритромицин», «Мидекамицин», «Спирамицин»), «Левомицетин». «Тетрациклин» и производные используются наиболее часто («Миноциклин», «Доксициклин»).

При простатите, связанном с венерическими заболеваниями, используются: «Цефтриаксон» и «Доксициклин» или «Офлоксацин».

Лекарства принимают от 48 часов до 1 недели (см. инструкции к препаратам).

Для снятия хронической боли в области промежности и таза назначают альфа-адреноблокаторы и миорелаксанты.

Альфа-адреноблокаторы («Тамсулозин», «Празозин») и спазмолитики также расслабляют мышцы простаты и мочевого пузыря, что способствует улучшению потока мочи и уменьшения симптомов.

Чтобы снять защитное напряжение мышц тазового дна, уменьшить сдавливание воспаленной простаты, а также уменьшения болезненности могут назначить мышечно-расслабляющие средства («Диазепам», «Баклофен», «Прегабалин»).

Тяжёлым больным назначается внутривенное введение жидкостей и назначение диуретиков, что провоцирует обильное выделение мочи, и как следствие – профилактирует интоксикацию организма, а также развитие восходящей мочевой инфекции (цистита, пиелонефрита).

Для облегчения симптомов небактериального простатита назначают анальгетики, жаропонижающие средства и антихолинергические препараты.

При запорах рекомендуется применение смягчающих слабительных типа вазелинового масла.

Если при лечении острого бактериального простатита симптомы прошли полностью, курс лечения необходимо пройти до конца, т.к. симптомы могут исчезнуть до полного исчезновения инфекции из тела, и если лечение остановить, острый бактериальный простатит может перейти в хроническую форму.

Лечение простатита

Далее назначается поддерживающая терапия.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия при простатите включает в себя:

— покой; — постельный режим; — обильное питье (не менее 8 стаканов воды в день); — сидячие теплые ванны; — мягкое сидение по мере необходимости.

Массаж предстательной железы (простаты). При хроническом простатите назначается регулярный массаж предстательной железы, который является наиболее эффективным средством от простатита.

Диета. Некоторым пациентам при лечении простатита назначается диета: исключение острой и жирной пищи, кислых напитков и кофеина.

Благотворно на лечение простатита влияет и регулярная эякуляция, которая может способствовать дренажу простаты выделениями.

Пациентам с острой задержкой мочи показано наложение временного надлобкового свища или периодическая катетеризация мочевого пузыря.

При лечении простатита необходимо воздерживаться от катания на велосипеде, частого сидения на твердых поверхностях и переохлаждения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение простатита назначается только в случае, если лечение медикаментозными способами не привели к желаемым результатам, а также в случае, когда предстательная железа блокирует поток мочи. Кроме этого, хирургическое вмешательство в данном случае не назначается молодым людям, т.к. оно может привести мужчину к бесплодию.

Хирургия выделяет следующие способы лечения простатита:

Трансуретральная резекция простаты – удаление всех зараженных тканей.

Простатэктомия — операция по удалению простаты, окружающих ее тканей, включая семенные пузырьки. Эта операция может привести к дальнейшей импотенции и недержанию мочи пациента.

Лечение

Лечение обычно проводится консервативными методами, лишь при запущенных формах возможно частичное или полное удаление органа.

Лечением заболевания обычно занимаются врачи, специализирующиеся на мужских болезнях – андрологи, а также урологи и хирурги. Лечение простатита обычно осуществляется в домашних условиях, при условии регулярного посещения врача в амбулатории. Однако при паренхиматозной форме болезни, наличии гнойного воспаления может потребоваться госпитализация. Если терапия острой формы болезни проводится в домашних условиях, то больному показан постельный режим, так как физическая нагрузка может способствовать распространению инфекции по организму. Также при остром воспалении простаты важно потреблять достаточный объем жидкости.

Терапия заболевания комплексная и зависит от его формы. Целями лечения является устранение болей, воспалительного процесса в тканях простаты, нарушений мочеиспускания, предотвращение осложнений, восстановление сексуальных функций.

Терапия лекарственными средствами

При явных признаках воспаления и бактериальной инфекции принимаются противовоспалительные и жаропонижающие средства. Но самое важное место в терапии бактериальной формы болезни занимают антибиотики. Далеко не всякие антибактериальные препараты подойдут для лечения острой формы заболевания. Препаратами первой линии являются средства из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин). Они лучше всего проникают в ткани предстательной железы. Этот фактор (степень проникновения в ткани предстательной железы) особенно важен при лечении хронической бактериальной инфекции простаты.

Читайте также:  Белок в моче при беременности: причины, лечение

Однако могут применяться и другие группы антибиотиков, например, тетрациклины, макролиды, амоксициллин. Предпочтение при лечении предстательной железы отдается бактерицидным, а не бактериостатическим антибиотикам. Если же применяемый антибиотик относится к категории бактериостатических, то дозировка препарата увеличивается, чтобы он оказывал бактерицидный эффект.

Именно поэтому важно соблюдать установленную врачом дозировку. Продолжительность лечения может колебаться от недели до месяца. Обычно антибиотики приводят к снижению уровня воспаления уже спустя несколько дней. Однако при острой форме болезни требуется длительная терапия для полной эрадикации возбудителя. Обычно антибиотики назначаются в таблетированной форме, но может быть назначен и курс инъекций препаратов. Иногда могут быть эффективны и ректальные свечи с антибиотиками.

При лечении хронической болезни небактериальной природы антибиотики не помогут. Медикаментозная терапия в этом случае преимущественно симптоматическая, предназначенная для уменьшения воспаления и болевого синдрома. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак), обезболивающие средства, спазмолитики (дротаверин). Обычно лекарства назначаются в виде таблеток, но существуют также противовоспалительные и спазмолитические ректальные свечи, которые также могут быть использованы при заболевании. При затруднениях мочеиспускания применяются блокаторы рецепторов адреналина типа альфа-1а (тамсулозин). Препараты данной категории способствуют расслаблению мускулатуры уретры и шейки мочевого пузыря.

Могут быть также назначены витаминно-минеральные комплексы. При сопутствующих болезни неврозах и депрессии назначаются седативные препараты и антидепрессанты.

Прочие методы терапии

Также применяются:

  • физиотерапия (лазеротерапия, воздействие токов высокой частоты, магнитотерапия, грязелечение, электрофорез),
  • массаж простаты через анальное отверстие,
  • диета,
  • физические упражнения,
  • горячие клизмы и ванночки с антисептическими растворами (хлоргексидин, йод, отвары лекарственных трав).

Анатомическое расположение предстательной железы, находящейся сразу за передней стенкой прямой кишки мужчины, делает возможным осуществлять такой эффективный метод терапии, как массаж железы через анальное отверстие. Массаж способствует улучшению кровообращения в тканях железы, а при застое секрета железы – способствует его отводу. Курс массажа составляет 8-12 сеансов по 1-2 минуты. Метод используется только при хронической форме болезни вне периодов обострения.

Физические упражнения призваны улучшить кровообращение в области малого таза. При хронической форме заболевания мужчине наибольшую пользу приносят занятия бегом и плаваньем.

Правильное питание при хроническом заболевании предстательной железы подразумевает отказ от продуктов, вызывающих воспаление и отек предстательной железы, а также брожение в кишечнике и запоры (соль, специи, алкоголь, кофе и крепкий чай, жирные мясные продукты). Самые строгие ограничения в еде мужчине необходимо соблюдать в период обострения болезни.

Физиотерапия и другие методы

Кроме медикаментозных, применяются и другие методы лечения хронического простатита:

  • ректальный массаж простаты – проводится через прямую кишку. Процедура устраняет застой предстательного сока, а также усиливает действие медикаментозных средств. Противопоказан при обострении болезни и при наличии камней в простате;
  • физиопроцедуры улучшают кровообращение в пораженном органе и налаживают его питание. Из методов применяют УВЧ, электрофорез, дарсонвализацию и другие. Они показаны только в стадии ремиссии;
  • простатит вовлекает в процесс не только органы, но и психику мужчины. Возможно, ему понадобится помощь психолога или психотерапевта;
  • иглоукалывание является распространенным способом лечения хронического простатита. Процедура воздействует на орган опосредованно, через акупунктурные точки;
  • упражнения, такие как приседания, ходьба, прыжки усилят кровообращение в малом тазу и устранят застои;
  • активно применяется бальнеотерапия – лечение минеральными водами.

Медикаментозные препараты – неотъемлемая часть терапии хронической формы простатита. Но они способны вызвать ряд осложнений. А так как лечение данного вида заболевания длительное, люди нашли способы частично заменить такие препараты. На помощь пришла народная медицина.

Лидером среди народных средств лечения простатита являются тыквенные семечки. В них содержится много цинка, который необходим для мужского здоровья. Семечки можно употреблять отдельно: 30гр восполнят суточную норму необходимого микроэлемента. Можно также перемолоть их на мясорубке и смешать с медом, сделать из полученной смеси шарики. Хранить их нужно в холодильнике, а употреблять по 1 штуке перед едой.

Физиотерапия и другие методы

Очень полезно при воспалении простаты пить свежевыжатые соки свеклы, моркови, огурцов и спаржи. Объем за сутки должен составлять не менее

Черника прекрасно подойдет для восстановления предстательной железы. Она содержит массу полезных веществ, микроэлементов и витаминов.

В редких случаях при лечении простатита приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Показаниями к нему становятся отсутствие улучшений от консервативного лечения, а также острые процессы: абсцесс и другие гнойные воспаления простаты, острая задержка мочи, разрастание тканей железы, а также добро- и злокачественные образования.

Хирургическое лечение проводится несколькими методами: это может быть частичная резекция органа, вскрытие гнойников, иссечение крайней плоти или удаление всей железы.

Принцип лечения

Каждый, столкнувшись с острыми симптомами, первым делом задумается о том, что делать и чем лечить обострение. Первое, что необходимо сделать, обнаружив обострение хронического простатита, – это как можно раньше купировать острый воспалительный процесс. В большинстве случаев практикуется внутривенное капельное введение больших доз антибактериальных препаратов.

Если обострение хронического простатита протекает без риска развития опасных осложнений, пациенту показан прием лекарственных препаратов и постельный режим. Лечение обострений делится на специфическое и симптоматическое.