Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Trypanosoma brucei Это внеклеточный простейший паразит. Принадлежит к классу Kinetoplastidae, роду семейства Trypanosomatidae Trypanosoma. Есть два подвида, которые вызывают два различных варианта африканского трипаносомоза человека или также называют «сонной болезнью».

Подробный обзор

Сонная болезнь: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Протозойная инфекция, вызываемая простейшими рода Trypanosoma, которую переносят мухи цеце. В месте укуса образуется трипаносомный шанкр. Симптомами недуга являются волнообразная лихорадка, лимфаденит, сыпь на кожных покровах, местные отеки, нарастающая сонливость, паралич, психические расстройства и кома.

Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики выполняют анализ пунктата шанкра, крови или цереброспинальной жидкости на наличие трипоносом. Для этого проводят реакцию иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ.

Специфическое лечение эффективно лишь на ранних этапах. В зависимости от формы и стадии заболевания пациенту могут назначать введение сурамина, пентамидина, эфлорнитина, меларсопрола. Также проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Если больной не получает необходимое лечение, патология приводит к летальному исходу.

При своевременной диагностике и адекватной терапии наблюдается полное выздоровление. Родезийская форма болезни считается наиболее опасной.

Причины сонной болезни

Возбудителем заболевания являются гамбийская или родезийская трипаносома. Микроорганизмы содержатся в слюне мухи цеце, а потому попадают в организм человека во время укуса.

Одна инфицированная муха передает трипаносомы на протяжении всей жизни. В группу риска входят люди пребывающие в тропических странах Африки, где обитают переносчики инфекции – мухи цеце.

Чаще всего недуг диагностируют у сельских жителей, фермеров и рыболовов.

Симптомы сонной болезни

Для ранней гематолимфатической стадии характерно длительное течение – около 12 месяцев. Через 7 дней после инфицирования на месте укуса формируется трипаносомный шанкр, внешней схожий с фурункулом. В большинстве случаев поражение возникает на коже головы, рук или ног. Как правило, через 14-21 день наблюдается заживление трипономы и образование пигментированного рубца.

Патология выражается розовыми и фиолетовыми пятнами на кожных покровах, отечностью лица и ног. Когда паразиты попадают в кровь, нарастает лихорадка и увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Кроме того, отмечаются слабость, апатия, тахикардия, суставные боли, похудение, гепатоспленомегалия.

Клиническая картина может дополняться уртикарной сыпью, отечностью век, кератитом, иридоциклитом, помутнением и рубцеванием роговичной оболочки. Со временем развивается менингоэнцефалитическая стадия, характеризующаяся менингоэнцефалитом и лептоменингитом, нарастающей дневной сонливостью, атаксической походкой, дизартрией, тремором языка, рук и ног.

Сонная болезнь: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Отмечаются депрессивные или маниакальные состояния. В терминальной стадии болезнь проявляется судорогами, параличом, комой, эпилептическими припадками.

При родезийской форме недуга симптоматика нарастает быстрее и выражается лихорадкой, интоксикацией, истощением, аритмией, миокардитом. Летальный исход возможен уже в течении первых 12 месяцев после инфицирования.

Диагностика сонной болезни

Пациента консультирует специалист инфекционного профиля. Чтобы установить и подтвердить анализ, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

В рамках диагностики выполняют анализ пунктата шанкра, крови или цереброспинальной жидкости на наличие трипоносом. Для этого проводят реакцию иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ.

Заболевание дифференцируют от малярии, токсоплазмоза, лимфогранулематоза, туберкулеза, менингита, энцефалита, брюшного тифа, септицемии.

Лечение сонной болезни

Если у пациента еще не проявились церебральные симптомы, применяют специфическую терапию.

Гамбийскую форму на гемолимфатическом этапе лечат сурамином, пентамидином и эфлорнитином, а на менингоэнцефалитическом этапе – эфлорнитином.

На ранних стадиях розедийского типа недуга назначают введение сурамина, а на поздних – меларсопрола. Кроме того, проводят дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Профилактика сонной болезни

Специфические методы профилактики не разработаны. Мух цеце истребляют инсектицидными препаратами, а кустарниковые заросли, расположенные рядом с населенным пунктами, вырубают. При пребывании в эндемичном районе Африки, рекомендовано использовать индивидуальную защиту. Эпидемические вспышки являются показанием к массовой химиопрофилактике пентамидином.

Читайте также:  Как и почему происходит заражение острицами?

Формы, стадии и симптомы сонной болезни

Различают 2 типа африканского трипаносомоза:

  • Trypanosoma brucei gambiense встречается в западной части Африки. Больше 90% случаев трипаносомоза связано с этим типом паразита. Симптомы появляются спустя многие годы после инфицирования. К сожалению, первые признаки появляются, только когда инфекция проникает в ЦНС. Часто повреждения головного мозга уже необратимы. Человек для этой трипаносомы является основным хозяином.
  • Trypanosoma brucei rhodesiense была найдена на востоке Африки. Она вызывает 3-10% от всех случаев летаргического энцефалита. Паразит быстро развивается, поэтому первые симптомы появляются уже спустя несколько дней после заражения. Для этого паразита человек – промежуточный хозяин. Основная «цель» этого подвида трипаносом – одомашненные и дикие животные.

Выделяют особый вид сонной болезни – американский трипаносомоз (болезнь Шагаса). Эти паразиты передаются триатомовыми клопами. Распространены они в Южной Америке.

Симптомы сонной болезни отличаются на разных стадиях. На месте попадания трипаносомы в организм (ранка от укуса мухи) формируется шанкр (трипанома). Это узел, внешне напоминающий чирей. Обычно он очень болезненный. Проходит самостоятельно, после себя оставляет шрам. Вместе с трипаномой на теле появляется специфическая сыпь – большие вишневые пятна (трипаниды). Также отекают конечности и лицо.

Формы, стадии и симптомы сонной болезни

Стадии сонной болезни:

  1. Гемолимфатическая. В эту фазу возбудитель размножается в подкожной клетчатке, лимфе и крови. Для этой стадии характерна лихорадка, боль и увеличение заднешейных лимфоузлов, недомогание, головная боль, зуд и болевые ощущения в суставах. Иногда наблюдаются нарушения ритма сердца из-за выраженной интоксикации. Длительность ранней стадии – от нескольких месяцев до нескольких лет.
  2. Неврологическая. Это терминальная (последняя, смертельная) стадия летаргического энцефалита. Она начинается после внедрения паразитов в головной мозг. Появляется искажение сна. Сонливость возникает днем. Заснуть можно даже во время выполнения простой домашней работы. В дальнейшем изменяется походка, речь становится неразборчивой, усиливается слюноотделение, появляется тремор языка и конечностей. Люди в эту фазу заболевания апатичные, сонные. На терминальной стадии присоединяются эпилептические приступы и судороги. Эти признаки являются предвестниками комы и летального исхода.

Если трипаносомоз не лечить, человек умирает.

Биологический цикл

Жизненный цикл Trypanosoma brucei чередуется между мухой цеце как вектором и человеком как хозяином. Чтобы развиваться у таких разных хозяев, протозун претерпевает важные метаболические и морфологические изменения от одного к другому.

На лету Trypanosoma brucei обитает в пищеварительном тракте, а у человека — в крови.

У хозяина (человека или другого млекопитающего)

Trypanosoma brucei Он приходит в трех основных формах на протяжении всего цикла. Когда муха кусает человека или другого млекопитающего, чтобы извлечь его кровь, она впрыскивает из слюнных желез в кровоток непролиферативную форму простейшего, называемую метациклической..

Попав в кровоток, он превращается в пролиферативную форму, называемую тонкой кровью (стройный на английском).

Стройная форма крови Trypanosoma brucei он получает свою энергию от гликолиза глюкозы, присутствующей в крови. Этот метаболический процесс осуществляется в органелле под названием гликозома. Эти трипаносомы размножаются в разных жидкостях организма: крови, лимфе и спинномозговой жидкости.

По мере того как количество паразитов в крови увеличивается, они снова начинают переходить в нераспространенную форму. На этот раз это более толстый вариант с более коротким жгутиком, называемым пухлой кровью (приземистый).

Трипаносомы клубневой крови адаптированы к условиям пищеварительной системы мухи. Они активируют свои митохондрии и ферменты, необходимые для цикла лимонной кислоты и дыхательной цепи. Источником энергии является не глюкоза, а пролин.

На лету це-це (вектор)

Вектор или передающий агент Trypanosoma brucei это муха це-це, Glossina spp. Этот род объединяет от 25 до 30 видов мух гематофагов. Их легко отличить от обыкновенной мухи по их особенно длинному хоботку и полностью сложенным крыльям в покое..

Когда муха цеце кусает зараженного млекопитающего хозяина и извлекает кровь, эти короткие формы крови проникают в вектор.

Попадая в пищеварительный тракт мухи, короткие формы крови быстро дифференцируются в проциклические пролиферативные трипаносомы.

Они умножаются на двойное деление. Они покидают пищеварительный тракт мухи и уходят в слюнные железы. Они превращаются в эпимастиготы, которые прикреплены к стенам злом.

В слюнных железах они размножаются и превращаются в метациклические трипаносомы, готовые снова быть привиты в кровеносную систему млекопитающего..

Читайте также:  Грипп и ОРВИ: пути передачи, признаки, профилактика

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз): причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

Из-за развития туризма в России участились случаи заражения болезнью Шагаса (американским трипаносомозом) – заболеванием, широко распространенным на Американском континенте. Инфицирование им приводит к необратимым изменениям во внутренних органах зараженного человека, прогноз при болезни не всегда оптимистичный. Особенно высок риск летального исхода для детей раннего возраста.

Инфицирование болезнью Шагаса приводит к необратимым изменениям во внутренних органах зараженного человека, прогноз при болезни не всегда оптимистичный.

Причины заболевания

Возбудителем болезни является Trypanosoma cruzi – паразит, имеющий сложный цикл развития. Переносчиком его считается кровососущий клоп, который инфицирован трипаносомой.

T. cruzi проходит несколько фаз жизненного цикла, при которых он обитает:

  •  в клетках ткани человека (амастигота);
  • в кишечнике переносчиков (эпимастигота);
  • в крови животных и человека (трипомастигота).

Наиболее часто хозяином трипаносом является человек, реже – домашние животные.

Самый распространенный способ заражения заболеванием – трансмиссивный (реализуется через укусы кровососущих насекомых).

Клопы заражаются в процессе питания кровью человека, а также животных, содержащей трипомастиготы. Во время расчесывания ран на коже после укусов клопов вместе с их инфицированными фекалиями в организм человека попадает возбудитель болезни.

Особенностью этого возбудителя является то, что он паразитирует в клетках миокарда, печенки, легких, эндотелия лимфоузлов, в макрофагах кожи и слизистых. Это паразитирование вызывает необратимые поражения внутренних органов.

Самый распространенный способ заражения заболеванием – трансмиссивный (реализуется через укусы кровососущих насекомых). Но возможны и другие способы – половой, алиментарный (т. е. фекально-оральный), трансплацентарный (от матери плоду во время беременности).

Болезнью Шагаса можно заразиться от матери плоду во время беременности.

Избавиться от этой инфекции полностью невозможно, паразиты живут в организме хозяина в течение всей жизни.

Осложнения

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз): причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

К осложнениям болезни, приводящим к летальному исходу у детей раннего возраста, относят развитие кровоизлияния в оболочки мозга или острого менингоэнцефалита.

При внутриутробном заражении может произойти прерывание беременности или преждевременные роды. У новорожденных детей болезнь сопровождается сильной анемией, желтухой, судорогами и нередко приводит к летальному исходу.

У новорожденных детей болезнь сопровождается желтухой.

На поздней стадии у больного развивается кардиомиопатия (нарушение работы сердца и сердечного ритма), расширение пищевода и толстой кишки (мегаколон). Со временем патология может вызывать внезапную смерть пациента из-за прогрессирующего разрушения сердечной мышцы или инсульта.

Лечение и профилактика

Сегодня медицина не владеет эффективными средствами для борьбы с этой инфекцией, терапия может лишь уменьшить уровень летальности среди больных.

При лечении патологии применяется 2 препарата: Нифуртимокс и Бензимидазол.

Их прием дает хороший эффект в острой стадии заболевания, но они все равно не способны полностью уничтожить паразитов в организме и обладают рядом тяжелых побочных эффектов.

Профилактика болезни подразумевает соблюдение правил личной гигиены.

Когда болезнь переходит в хроническую стадию, лечение сводится к облегчению ее симптомов. При сердечной недостаточности и аритмии, кроме медикаментозного лечения (назначения сердечных гликозидов), больному может быть показано шунтирование, установка кардиостимулятора или трансплантация сердца.

Лечение менингоэнцефалита носит симптоматический характер, при мегаколоне возможно оперативное вмешательство.

Профилактика болезни подразумевает обработку жилья человека и других мест обитания клопов от паразитов, соблюдение правил личной гигиены, тщательное обследование доноров крови.

Вакцины от этого тяжелого заболевания пока не существует, поэтому борьба с переносчиками – жуками-убийцами – это единственный способ профилактики.

Болезнь Шагаса – в начальной стадии обычная температура

Болезнь Шагаса называют трипаносомозом, то есть инфекцией, вызванной паразитом Trypanosoma. Болезнь Шагаса встречается, главным образом, в странах Южной Америки. По оценкам, около 16-18 миллионов людей во всем мире страдают от этой болезни, а среди инфицированных умирает в год 50-60 тыс. человек. Носителем являются кровососущие полужесткокрылые насекомые.

В ранней фазе инфекции болезнь Шагаса может проявляться обычной лихорадкой. Чаще всего не угрожающей для жизни, – исключением являются новорожденные и младенцы, у которых может появиться отек мозга, приводящий к смерти.

Паразит имеет способность «выжидать» подходящих условий внутри организма по несколько десятков лет. Спустя 10-20 лет, у более чем 35 процентов инфицированных развивается очередная фаза болезни Шагаса, имеющая хроническую форму.

Симптомы болезни Шагаса

Для начальной острой стадии болезни Шагаса, которая длится 4-6 недель, характерны легкий отек и покраснение в месте укуса.

Читайте также:  Какие функции выполняет цитоплазма в бактерии?

Когда укус расположен в окрестностях в глаза, может возникнуть односторонний отек глазницы и конъюнктивит, а также увеличение преаурикулярных лимфатических узлов. Зараженного человека также могут мучить рвота, диарея, потеря аппетита, синусовая тахикардия.

Хроническая форма развивается у 10-30% инфицированных – поражаются внутренние органы, а, если её не лечить, может привести к смерти.

  • неврологические симптомы, а именно:
    • повреждение центральной нервной системы;
    • деменция.
  • заболевание миокарда, которое проявляется:
  • растяжение кишечника и пищевода, что проявляется:
    • икотой;
    • срыгиванием пищи;
    • болями в груди;
    • забросом содержимого желудка в пищевод, особенно во время сна, что приводит к аспирационной пневмонии;
    • трудности и болезненность при глотании;
    • уменьшение массы тела, кахексия.

Болезнь Шагаса – обнаружить сложно

Болезнь Шагаса – в начальной стадии обычная температура

Диагностика болезни Шагаса имеет сложности, особенно если паразит находится в спящем состоянии, так как трудно связать первые симптомы болезни с зарубежной поездкой, совершенной несколько десятков лет назад.

В такой ситуации полезным может оказаться исследование мазка крови и биопсия мышц или лимфатических узлов. Иногда для исследований используются… насекомые переносчики. Здоровым насекомым дают небольшое количество крови пациента, а спустя время проверяют наличие зрелых форм паразита.

Болезнь Шагаса – лечить трудно

К сожалению, не существует средств предотвращения болезни Шагаса. Не существует никакой вакцины или лекарство для защиты от инфекции в опасных районах мира.

Само лечение является эффективным, главным образом, в первой фазе заболевания, которая часто воспринимается как обычное вирусное заболевание. В лечении применяются два специфика – Нифуртимокс и Бензонидазол.

Болезнь Шагаса – избежать проще всего

Чтобы не допустить заражения, необходимо избегать размещения в дешевых и грязных отелях и питания в эндемичных странах Центральной и Южной Америки, таких как Аргентина, Белиз, Боливия, Чили, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гвиана, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Уругвай и Венесуэла.

Всегда следует помнить о москитных сетках и инсектицидах, а также об основных правилах гигиены и частом мытье рук.

Клиническая картина

Инкубационный период 7—14 дней, после чего формируется первичный аффект. Через 2—4 нед присоединяются лихорадка постоянного или ремиттирующего типа до 39—40 °С, ознобы, головная боль, боли в мышцах, у некоторых больных на коже — мелкопятнистая сыпь. Характерны полиаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Наиболее тяжелыми проявлениями острой фазы служат миокардит, сопровождающийся нарушением внутрисердечной проводимости, снижением сократительной способности миокарда и сердечно-сосудистой недостаточностью, а также менингоэнцефалит. Продолжительность острой фазы около 2 мес. При благоприятном течении инфекционный процесс переходит в латентную стадию. Хроническая стадия развивается через несколько лет (иногда 10 лет и более).

Наиболее тяжелым ее проявлением является прогрессирующее поражение сердечной мышцы, сопровождающееся кардиопатией, недостаточностью клапанов, нарушением ритма, развитием аневризм, тромбоэмболиями. Возможно также прогрессирующее расширение полых органов (толстая кишки, пищевод, желудок, иногда мочеточник, мочевой пузырь).

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Лечение болезни Шагаса (американский трипаносомоз)

Эффективных способов лечения болезни Шагаса нет. Лекарства снижают летальность, но не дают уверенности, что переносимые дозы уничтожат паразитов, локализованных внутриклеточно.

На сегодняшний день существует два препарата, эффективных для лечения болезни Шагаса: бензнидазол (benznidazole) и нифуртимокс (nifurtimox). Тем не менее, нет подтвержденных клинических данных о том, что они в переносимых дозах обладают способностью уничтожить внутриклеточно локализованных паразитов; кроме того, они обладают выраженными побочными действиями.

Что касается хронических изменений во внутренних органах при болезни Шагаса – они необратимы, на поздних стадиях заболевания больные часть умирают от острой сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта.

Развитие африканского трипаносомоза у взрослых и детей

Африканский трипаносомоз — это протозойное заболевание, которое передается через укус насекомых (мух цеце). Это трансмиссивная инфекция, встречающаяся у жителей тропических стран. Болеют преимущественно граждане африканских государств. Общее количество инфицированных составляет более 60 млн человек. В последние годы это заболевание встречается реже.

Известны случаи, когда трипаносомоз приобретал масштабы эпидемии. Потенциально опасными являются более 36 государств. Чаще всего болеют жители сельской местности.

Африканский трипаносомоз диагностируется преимущественно у людей, занимающихся животноводством и охотой. Известны 2 формы этого заболевания: родезийская (восточная) и гамбийская (западная). У представителей европейских стран данная инфекция выявляется очень редко. Заражение возможно в случае посещения экзотических государств.