Иерсиниоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

COVID-19 – высоко заразное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно дыхательной системы, обусловленное инфицированием коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV, Wuhan coronavirus).

Возбудители клещевого риккетсиоза

Возбудителем всех разновидностей тифа, которые способны передаваться с клещами и другими членистоногими, являются риккетсиозные бактерии, которые в науке относятся к грамотрицательным коккобациллам. Это облигатные внутриклеточные паразиты, которые способны поражать большинство теплокровных животных, включая крыс и мышей:

  • Rickettsia prowazekii вызывает клещевой сыпной тиф — более тяжелую форму болезни, которая распространяется в основном вшами, хотя возбудитель можете передавать с помощью укусов блох летающей белки и клещей.
  • Rickettsia typhi вызывает эндемический или мышиный тиф, передается блохами и клещами. Термин «эндемический» применим к этой форме болезни, поскольку животные являются резервуаром болезни в определенной географической зоне.
  • Rickettsia Felis — тиф кошек.
  • Рецидивирующий тиф (болезнь Брилла-Цинссера) развивается, когда скрытая инфекция активизируется и развивается примерно в 15% рецидивирующих случаев. Это может вызвать новые эпидемии через заражение нового поколения вшей и клещей.
  • Цуцугамуши вызывается Orientia tsutsugamushi, который не классифицируется с риккетсиозами. Однако течение и развитие болезни очень сходно с риккетсиозами.

Бактерии, которые вызывают эндемический и эпидемический тиф не передаются непосредственно укусами паразитов. Чаще всего возбудитель проникает в организм человека из их экскрементов в царапины, вызванные расчесами.

Эпидемический тиф (болезнь Брилля — Цинссера; рецидивирущий тиф)

Epidemie Typhus (Brill-Zinsser Disease; Recrudescent Typhus)

Возбудитель — Rickettsia prowazekii, переносчиком которой являются человеческие платяные вши.

  • Исследование парных сывороток на специфичные IgM и >4-кратный подъем титра IgA (в НИФА и ИФА) — лучшие методы, указывают на наличие свежей инфекции. Единичный НИФА титр > 1 : 128 может однозначно свидетельствовать об инфекции.

Специфичность этих тестов близка к 100%.

РСК имеет невысокие Ч/С.

Наличие IgG указывает обычно на перенесенную инфекцию и выработку иммунитета.

Симптомы

Симптомами иерсиниоза являются следующие проявления:

  • сильный озноб;
  • общая слабость и ломота в мышцах, суставах;
  • появление тахикардии;
  • неприятные ощущения и першение в горле;
  • значительное уменьшение аппетита;
  • повышение температуры до субфебрильных отметок. В некоторых случаях до 39-40°С;
  • кожные покровы окрашиваются в желтый цвет. Также этот процесс наблюдается на склерах глаз;
  • нарушения пищеварения, которое характеризуются появлением диареи, рвоты, тошноты, схваткообразными болями в животе;
  • длительная бессонница;
  • головная боль;
  • поражение кожных покровов, которое характеризуется появлением сыпи;
  • незначительное снижение показателей артериального давления;
  • дискомфорт и появление болевых ощущений в правом подреберье. В этом случае у человека наблюдается окрашивание мочи в темный цвет;
  • печень больного значительно увеличивается в размерах.

Появление тех или иных признаков иерсиниоза зависит от тяжести заболевания и от конкретной его формы. При этом некоторые симптомы у детей или взрослых присутствуют во всех случаях, а другие – изредка.

Чтоб избежать развития осложнений или возникновения хронической формы иерсиниоза, его лечение происходит в условиях стационара с применением серьезных препаратов даже при легкой форме заболевания.

Проявления отдельных видов заболевания

Признаки клещевого риккетсиоза (клещевого сыпного тифа):

  • высыпания на кожных покровах ярко-розового цвета;
  • сильные головные боли;
  • слабость в теле;
  • повышение температуры тела.

Симптомы марсельской лихорадки:

  • гипертермия слизистой оболочки ротоглотки, боли в горле;
  • серый налет на языке;
  • на месте укуса – некроз тканей, образование струпа черного или коричневого цвета;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сыпь (появляется на 2-3 день после укуса), постепенно поражающая все тело;
  • высыпания сначала пятнистые, потом – пятнисто-популезные, могут приобрести вид красных прыщей.
  • после угасания сыпи на коже остаются пигментные пятна.

Осповидный риккетсиоз (возбудители передаются с укусами гамазовых клещей) дает о себе знать рядом признаков.

  • Инфильтрат. Незудящий красный инфильтрат кожи от 5 до 20 мм на месте укуса, который через несколько дней превращается в пузырек, он прорывается и покрывается черным струпом.
  • Сыпь. Папуло-везикулезная сыпь по всему телу, кроме подошвы и ладоней (как при оспе).
  • Рубцы. После пропадания сыпи остаются неглубокие рубцы, которые сглаживаются не менее чем через 3 недели.
  • Рецидив. Повторная эритематозная (проявляется покраснениями и отечностью) или пятнисто-папулезная сыпь на 2-3 сутки после укуса, позже она превращается в пузырьки. Вторичная сыпь рубцов не оставляет.
  • Лихорадка. Проявляется неоднократно (рецидивирует).

Из-за везикулезной сыпи, данный вид риккетсиоза иногда так и называют – везикулезным. Осповидный риккетсиоз легко спутать с ветряной оспой, однако при заражении риккетсиями пузырьки глубже и плотнее, сыпь поражает сразу все тело.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор – один из наиболее опасных видов риккетсиозных заболеваний, так как без терапии может привести к смерти. Симптомы ее такие:

  • озноб, сменяющийся жаром;
  • кровотечения из носа;
  • судороги;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • нарушение сознания

Перечисленные виды риккетсиозов могут протекать в легкой, средней или тяжелой форме.

Лечение

Специалист составляет программу лечения в соответствии с причиной болезни и её клинической формой.

При острой форме пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В хронической форме — ограничить физическую активность и соблюдать специальную диету.

Перечень лекарственных препаратов определяется врачом, и может включать:

  • противовоспалительные средства;
  • анальгетики для снижения болевого синдрома;
  • витаминные комплексы и калий;
  • антибиотики или противовирусные препараты.

В некоторых случаях требуется дренирование перикарда.

Использование масок защитит от опасного вируса?

Одноразовые медицинские маски

По данным ВОЗ, исследования показали, что использование масок эффективно только для защиты работников здравоохранения и снижения риска распространения заболевания у больных пациентов. Также использование масок рекомендуется людям с респираторными симптомами, такими как кашель, чихание или одышка, даже при обращении за медицинской помощью, чтобы обезопасить окружающих.

Использование масок защитит от опасного вируса?

Специалист уточняет, что маска не защищает от коронавируса. Такая профилактическая мера должна сочетаться с другими мерами, такими как гигиена, мытье рук, регулярное дезинфицирование поверхностей. Кроме того, те маски, которые обычно продаются населению в аптеках, не являются эффективной защитой, их продолжительность действия приблизительно один-два часа. Тем не менее, они могут помочь снизить риск заражения вирусом через капли от чихания или кашля.

Лечение иерсиниоза

антибиотиков, пробиотиков, эубиотиков, ферментов, дезинтоксикационных средств, противовоспалительных нестероидных препаратовуменьшают температуру, повышают работоспособностьпонижают иммунный ответсопротивляемости

флегмонозный, гангренозный аппендицитЛекарственные препараты, используемые в лечении иерсиниоза

Название группы препаратов Название препарата Методика применения данного препарата
Антибиотики Пефлоксацин Этот препарат назначают по 400 мг 2 раза сутки.
Офлоксацин Препарат нужно употреблять таким образом, чтобы максимальная суточная доза не превышала 800 мг. Обычно употребляют по 200 – 400 мг 2 раза в сутки.
Ципрофлоксацин Чаще всего его назначают в дозе 500 мг и кратностью применения 2 раза в день.
Хлорамфеникол Хлорамфеникол, в основном, назначают при наличии у пациента иерсиниозного менингита (или менингоэнцефалита). Дозу препарата высчитывают исходя из массы пациента. Рекомендуется на каждый килограмм массы тела назначать 70 – 100 мг в сутки.
Цефотаксим Назначают по 2 грамма 3 раза в сутки в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов).
Цефтриаксон Прописывают по 2 грамма 1 раз в день в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов).
Ко-тримоксазол Детям до 12 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки, старше 12 – по 1 – 3 таблетки 2 раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препараты Ибупрофен Пациенты старше 12 лет могут употреблять по одной таблетке (200 мг) 3 – 4раза в сутки. Максимальная суточная доза для них составляет 1200 мг (то есть в день нельзя принимать больше 6 таблеток). Детям с 6 и до 12 лет точно такие же таблетки разрешается принимать не более 3 – 4 раз в сутки (максимальная суточная доза 600 – 800 мг).
Диклофенак Взрослым пациентам наиболее часто назначают по 100 – 150 мг препарата в сутки. Детям и подросткам дозу препарата высчитывают исходя из базового принципа 1 – 2 мг на 1 кг массы тела.
Кетопрофен Органика Выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и капсул. При использовании первой формы выпуска следует употреблять данный препарат по одной таблетке два раза в сутки. При применении второй лекарственной формы рекомендуемый режим дозирования для взрослых и детей старше 14 лет должен составлять 4 капсулы в сутки. За один раз можно принимать не более двух капсул. Максимальная суточная доза препарата равняется 200 мг.
Глюкокортикоиды Преднизолон Дозировки данных препаратов (преднизолона, гидрокортизона) подбираются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, характера патологии, ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Гидрокортизон
Иммуностимуляторы Метилурацил Взрослым назначают по 500 мг 1 – 6 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 граммов. Детям чаще всего прописывают по 250 мг препарата, который принимают не более 3 раз в сутки.
Натрия нуклеинат Суточная доза не должна быть выше 1 – 2 граммов. Данный препарат врачи советуют принимать по 3 – 4 раза в день. Каждая таблетка содержит 250 мг препарата.
Пентоксил Пентоксил назначают по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в сутки.
Имунофан Прописывают по 100 мкг один раз в день. Данный препарат используют в виде спрея. Одно нажатие на спрей, сопровождается выбросом 50 мкг препарата. Его распыляют в носовой полости. Таким образом, для того чтобы суточная доза составляла 100 мкг, пациенту необходимо в каждом из носовых ходов сделать одно нажатие на пульверизатор.
Пробиотики и эубиотики Линекс По 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки.
Аципол Пациентам от 3 месяцев до 3 лет по одной капсуле 2 – 3 раза в день. Больным старше трех лет рекомендуется употреблять по 1 капсуле 3 – 4 раза в сутки.
Бифидумбактерин Детям старше 7 лет и взрослым назначают по 2 пакетика данного препарата. Кратность приема – 2 – 4 раза в сутки. Детям младше семи лет прописывают по одному пакетику 3 – 4 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства Гемодез-Н Реализуется в форме раствора для инфузий. Раствор препарата вводят внутривенно (капельно). В сутки гемодез-н можно использовать 1 – 2 раза. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 400 мл. Для детей объем лекарственного средства высчитывают в зависимости от их массы тела (2,5 мл на кг массы тела). Максимальная разовая доза зависит от возраста ребенка.
Неогемодез Выпускается в той же форме что и гемодез-н (в виде раствора для инфузий). Для взрослых однократная доза не должна превышать 500 мл, а для детей от 5 до 10 мл на кг массы тела. В большинстве случаев, препарат вводят 1 – 2 раза в сутки.
Ферменты Панкреатин Взрослым панкреатин следует принимать по одному драже 3 раза в сутки. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
Панкреофлат Взрослым назначают по 1 – 2 таблетки. Их принимают после каждого приема пищи. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
Абомин Абомин обычно назначают по одной таблетке три раза в день.
Читайте также:  ЗАЕДЫ В УГОЛКАХ РТА — ФОТО, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Лечение

В зависимости от болезни подбираются способы лечения. И только квалифицированный инфекционист может поставить правильный диагноз и назначить лечение. При различных риккетсиозных лихорадках назначается введение жаропонижающих средств, например “Аспирина”, “Преднизолона” или другого глюкокортикостероида, антибиотика (“Рифампицин” или “Левометицин”).

Одновременно необходимо проводить детоксикацию организма путем инфузии, в течение 3 дней гемодеза, внутривенное введение в течение 3 дней раствора глюкозы и обильное питье до 2,5 литров в сутки раствора оралита в течение пяти дней.

При такой схеме приема препаратов температура приходит в норму на 9-11 день. Примерно через две недели убиралась ломота в теле и боли в мышцах, а через три недели исчезала сыпь на теле, что означало практически полное выздоровление.

Для лечения клещевого сыпного тифа предлагается другая схема лечения:

  • Прием антибиотиков тетрациклиновой и (или) левомицетиновой группы, для поддержания — сердечно-сосудистые средства в умеренной дозировке.
  • Если болезнь начинает отягощаться бредовым состоянием, или замечены другие тяжелые симптомы, то дополнительно вводится внутривенно раствор глюкозы пятипроцентный, чтобы снизить токсикацию организма.
  • В редких случаях дополнительно вводят гормоны и сердечные гликозиды.

При такой схеме лечения полное выздоровление наступает ориентировочно через месяц.

Лихорадку Ку лечат приемом внутрь антибиотиков, “Левомицетина” и препарата тетрациклиновой группы одновременно. Если в течение трех-четырех дней не будет замечено улучшений, то дополнительно вводятся глюкокортикоидные препараты. При появлении такого побочного явления как миокард, дополнительно вводятся сердечные и вазопрессорные препараты. Средства детоксикации вводятся внутривенно (глюкоза и физраствор). Лечение длится около полумесяца.

Лечение риккетсиозов должно обязательно проходить в стационаре, под наблюдением инфекционистов. Значительно сложнее лечить болезни, которые вызвали риккетсии, хламидии у беременных и кормящих, так как данной категории пациентов противопоказан прием тетрациклиновой группы препаратов. В этом случае используется более щадящий, но менее эффективный “Хлорамфеникол” (кормление грудью на время лечения следует прекратить).

Читайте также:  Что произойдёт, если мы откажемся от прививок

Детей до восьми лет при риккетсиозах лечат “Хлорамфениколом” в течение десяти дней, а старших, как и взрослых, – доксициклиновой группой, только дозу берут меньше.

Прогноз

Прогноз на выздоровление во многом зависит от состояния здоровья пациента и его образа жизни. Если человек молод, ведет активный образ жизни, обладает крепким иммунитетом — заболевание обычно проходит в более легкой степени. Прогноз — благоприятен.

Лица с ослабленным иммунитетом, обычно являющиеся людьми пожилого возраста во многих случаях переносят болезнь более тяжело. Здесь Важным фактором является своевременное обращение к врачам за медицинской помощью и скорости применения лечебной терапии.

Летальность от COVID-19 на основании статистики Китайских ученых в зависимости от возраста составляет:

  • От 0 до 9 лет — 0 случаев.
  • От 10 до 39 лет — 0,2%;
  • От 40 до 49 лет — 0,4%;
  • От 50 до 59 лет — 1,3%;
  • От 60 до 69 лет — 3,6%;
  • От 70 до 79 лет — 8%;
  • От 80 лет и старше — 14,8%.

Главным виновниками увеличения смертности у людей более пожилого возраста являются — ослабленный иммунитет, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, хронические инфекции и пр., сердечно-сосудистые болезни).

Профилактические меры

Вакцины от клещевого риккетсиоза не существует. Большую роль играет профилактика укусов клещей. К тому же эти паукообразные являются переносчиками и других опасных заболеваний: энцефалита, боррелиоза. Профилактика состоит в следующем:

  1. Если укусил клещ, правильно извлечь его посредством пинцета или специального приспособления, которое продается в аптеках. Оптимальный вариант – сразу же обратиться за помощью к врачу. Извлеченного паразита необходимо поместить в емкость и отдать на анализ. В том случае, если у клеща нашли инфекцию, прием антибиотика начинают сразу, не дожидаясь симптомов.
  2. Клещи обитают в траве, поджидают свою жертву на ветках кустарников, поэтому при посещении мест их локализации необходимо надевать защитный костюм. При его отсутствии – верх с длинным рукавом, манжетами, брюки, заправленные в носки, высокие сапоги. Периодически осуществлять осмотр экипировки на предмет выявления ползущего паразита, поэтому предпочтительно надевать светлую одежду. Такие меры позволят своевременно обнаружить клеща и не дать ему забраться на кожу.
  3. Применение репеллентных и акарицидных средств существенно снижает шанс быть укушенным клещом. Народные средства малоэффективны. Выбор стоит делать в пользу магазинных препаратов. Наибольшую защиту от клещей обеспечивают спреи, аэрозоли с содержанием химических компонентов. Такими средствам обрабатывают одежду. Если паразит и заползет на обработанные вещи, он погибнет прежде, чем успеет укусить. Места стоянки в лесу, лужайки для пикников также можно обрабатывать акарицидными средствами.