Лептоспироз у человека — симптомы и лечение

Острое инфекционное заражение бактериями рода лептоспира вызывает серьезные поражения основных систем организма и часто приводит к летальному исходу. Как развивается смертельный недуг, основные пути заражения и профилактики, а также методы лечения этого заболевания рассмотрены в нашей статье.

Причины

Возбудитель лептоспироза имеет спиралевидную форму, хорошо переносит низкие температуры, быстро погибает при нагревании.

Возбудитель болезни относится к семейству Spirochaetaceae, роду лептоспир. Среди них выделяют около 200 серологических типов. Лептоспиры имеют спиралевидную форму, подвижны и устойчивы во внешней среде. В воде рек, прудов и болот они сохраняют жизнеспособность до 10 дней, в сырой почве – до 270 дней. Эти микроорганизмы хорошо переносят низкие температуры и остаются патогенными даже после замораживания. Однако быстро погибают:

  • при нагревании;
  • при высушивании;
  • под действием дезинфицирующих средств.

Что это такое

Лептоспироз представляет собой инфекционное заболевание, которое протекает в острой форме. Вызывать его может лишь один вид бактерий – лептоспиры. Из-за того, что процесс течения болезни заключается в поражении капилляров, постепенно страдают почки, сердечно-сосудистая система и мышцы.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра лептоспироз относится к классу Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, группе Некоторые паразитарные зоонозы, имея код А27.

В медицинской практике прошлых лет лептоспироз назывался иктеро-геморрагической лихорадкой либо болезнью Васильева–Вейля. Сначала российский врач Васильев выделил заболеваний среди всех остальных видов желтух. После чего независимо от него болезнь описал Вейль.

Симптомы

Отмечаем, инкубационный период продолжается около двух недель. Сначала развивается лихорадка, сопровождающаяся высокой температурой до 40 градусов. После беспокоит боль в мышцах, она больше всего локализуется в бедрах, икрах.

Через некоторое время начинает желтеть кожа, склеры. Из-за этого часто врач делает серьезную ошибку, он гепатит путает с лептоспирозом. Иногда болезнь протекает без желтухи.

При лептоспирозе больной вялый, усталый, беспокоит тахикардия, головная боль, учащенное дыхание. Спустя два дня можно заметить кровоизлияния в склерах, слизистой ротоглотки, конъюнктивах. Также лептоспироз поражает почечную систему – снижается количество мочи за сутки.

При заболевании нарушается работа дыхательной системы, инфекция прогрессирует. Кроме того, нарушается сердечная деятельность – изменяется ритм, падает давление, развивается интоксикационный синдром.

У больного возникают серьезные пищеварительные расстройства: тошнота, рвота, болезненные ощущения в животе, спленомегалия, боль под правым ребром. В некоторых случаях появляется желтуха, при которой желтеет кожа, склеры, больного беспокоит сильный зуд.

В случае поражения почек больной жалуется на боль в пояснице, при этом моча становится темной, в ней можно заметить кровь. Также наблюдаются нервные расстройства – беспокоит головная боль, возникают проблемы со сном. Иногда наблюдаются симптомы, характерные для серозной формы менингита.

Лихорадочное состояние при инфекции продолжается около недели, затем резко падает температура. В некоторых случаях снова повторяется лихорадка. Только через месяц больному становится легче. Как правило, инфекция продолжается около 3 месяцев.

Распространение

— Как правило, первые случаи лептоспироза регистрируют с приходом лета, а дальше их не уменьшается до глубокой осени, — рассказывает Олег Мишковский, врач-эпидемиолог отделения особо опасных инфекций. — Болезнь распространена по всей стране.

Читайте также:  Бактерии, их строение и жизнедеятельность

Но, например, в этом году в Белгородской области уже зарегистрировано три случая заболевания лептоспирозом. А при исследовании крыс, которые были выловлены в различных районах области и областном центре, в 60% выявлен лептоспироз.

— Что это значит?

— Учитывая такое большое количество крыс — носителей инфекции и заселенность этими грызунами жилых домов, широкое расселение больных животных в окружающей среде (лептоспир переносят многие виды мышевидных грызунов, обитающих на полях, вдоль рек, прудов, озер), с приходом летнего тепла возникает очень высокой угроза инфицирования людей.

— Как можно заразиться лептоспирами?

— Лептоспиры прекрасно чувствуют во влажной почве в течение 270 дней, в естественных водоемах — 7 — 30 дней, в пищевых продуктах — несколько дней. Это очень устойчивая инфекция, которая может попасть в организм человека через слизистые оболочки и поврежденную кожу.

Простой пример. Моча мыши попала в пруд. В течение месяца каждый, кто будет ловить рыбу в этом пруду или плавать там, рисковать заразиться. Достаточно, чтобы вода попала в рот, нос, когда вы купаетесь. Рыбак может заразиться, легко уколов или ранив палец снастью, а затем намочив ранку водой.

Рискуют и огородники, которые работают на влажном грунте: возбудитель может проникнуть в организм с грязных рук. Инфекция попадает в кровь, поражает печень, почки, селезенку, надпочечники, где начинает активно размножаться. Через 4 — 14 дней (такая продолжительность инкубационного периода) появляются первые симптомы болезни.

Этиология (причины) лептоспироза

Род Leptospira (лептоспира) семейства Leptospiraceae представлен двумя видами: паразитическим — L. interrogans и сапрофитным — L. biflexa. Оба вида подразделяют на многочисленные серотипы. Последние — основная таксономическая единица, формирующая серологические группы. В основу классификации лептоспир положено постоянство их антигенной структуры. На сегодняшний день известно 25 серо- групп, объединяющих около 200 патогенных серотипов лептоспир.

L. interrogans

Возбудитель лептоспироза человека и животных относят к виду L. interrogans. Наибольшую роль в структуре заболеваемости имеют серогруппы L. interrogans icterohaemorragiae, поражающая серых крыс, L. interrogans pomona, поражающая свиней, L. interrogans canicola — собак, а также L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis.

Лептоспиры — тонкие, подвижные микроорганизмы спиралевидной формы длиной от нескольких до 40 нм и более и диаметром от 0,3 до 0,5 нм. Оба конца лептоспир, как правило, загнуты в виде крючьев, но встречаются и бескрючковые формы. Лептоспиры имеют три основных структурных элемента: наружную оболочку, осевую нить и цитоплазматический цилиндр, который винтообразно закручен вокруг продольной оси. Размножаются они путём поперечного деления.

Лептоспиры грамотрицательны. Это строгие аэробы; их выращивают на питательных средах, содержащих сыворотку крови. Оптимум роста 27–30 °С, однако и в таких условиях они растут чрезвычайно медленно. Факторы патогенности лептоспир — экзотоксиноподобные вещества, эндотоксин, ферменты (фибринолизин, коагулаза, липаза и др.), а также инвазивная и адгезивная способность.

Лептоспиры чувствительны к воздействию высоких температур: кипячение их убивает мгновенно, нагревание до 56–60 °С — в течение 20 мин. К действию низких температур лептоспиры более устойчивы. Так, при –30–70 °С и в замороженных органах они сохраняют жизнеспособность и вирулентность (способность к заражению) в течение многих месяцев. Жёлчь, желудочный сок и кислая моча человека губительно действуют на лептоспиры, а в слабощелочной моче травоядных они остаются жизнеспособными в течение нескольких суток. В воде открытых водоёмов при слабощелочной или нейтральной её реакции лептоспиры сохраняются в течение 1 мес, а в сырой и переувлажнённой почве они не теряют патогенность до 9 мес. На пищевых продуктах лептоспиры сохраняются до 1–2 сут, а под воздействием ультрафиолета и при высушивании погибают в течение 2 ч. Лептоспиры чувствительны к препаратам пенициллина, хлорамфениколу, тетрациклину и чрезвычайно чувствительны к действию обычных дезинфицирующих средств, кипячению, солению и маринованию. При этом низкие температуры не оказывают губительного воздействия на лептоспиры. Этим объясняют их способность зимовать в открытых водоёмах и влажной почве, полностью сохраняя вирулентность.

Читайте также:  Анализы для диагностики гепатита, как обследоваться на гепатит

Эпидемиология

Лептоспиры обитают в лесах, полях, степях, пойме рек и заболоченной местности. Они проникают в организм грызунов — крыс или мышей, насекомоядных млекопитающих – ежей, землероек, хищников — лис, песцов, домашних животных — КРС, собак, свиней. Бактерии размножаются в живом организме, длительно сохраняясь в почечной ткани. Животные болеют хронической формой инфекции, постоянно выделяя микробы во внешнюю среду с испражнениями. В мелких водоемах — озерах, прудах, болотах — концентрация лептоспир достигает максимума. Эти природные очаги инфекции считаются самыми опасными в эпидотношении.

Инфицирование людей происходит фекально-оральным механизмом, который реализуется следующими путями:

  • Контактным – через микротравмы кожи при выполнении профессиональной деятельности на сельхозпредприятиях или в домашних условиях при уходе за больными животными;
  • Контактно-бытовым — через инфицированные предметы обихода;
  • Водным – при купании в загрязненным водоемах и проглатывании воды;
  • Пищевым — при употреблении термически плохо обработанного молока и мяса, немытой растительной пищи, инфицированной выделениями больных животных;
  • Аспирационным – при вдыхании обсемененного воздуха;
  • Трансмиссивным — через укусы кровососущих насекомых.

Восприимчивость людей к лептоспирозу очень высокая. После перенесенной инфекции формируется стойкий типоспецифический иммунитет. Он защищает организм от воздействия бактерий соответствующего серотипа. Повторное развитие лептоспироза могут вызвать микробы с иной антигенной структурой.

Лептоспироз — зоонозная инфекция: заражение здорового человека от больного невозможно. Ее сезонность обусловлена полевыми работами, разгар которых приходится на летне-осенний период. Пик заболеваемости наблюдается в августе месяце.

Группу риска по лептоспирозу составляют:

  1. Лица, проводящие дератизацию,
  2. Работники различных сфер сельского хозяйства — животноводы, доярки, пастухи,
  3. Сотрудники ветеринарной службы — врачи, фельдшеры,
  4. Работники жилищно-коммунальных предприятий,
  5. Люди пожилого возраста,
  6. Новорожденные,
  7. Лица с иммунодефицитом,
  8. Люди, проживающие в местах с повышенной влажностью,
  9. Работники пищевых предприятиях.

Симптомы и признаки

Первые симптомы лептоспироза появляются сразу после окончания инкубационного периода, причем, в ярко выраженной форме:

  • Бессонница.
  • Отсутствие аппетита.
  • Признаки токсикоза.
  • Сильная боль в мышцах, особенно – икроножных. Ярче всего проявляется при пальпации. Этот признак – один из самых характерных. В ряде случаев боль настолько сильная, что человек не может самостоятельно передвигаться.
  • Высокая температура, 39-40 градусов, которая держится более недели.
  • Со стороны сердца – брадикардия, приглушенные тоны сердца.
  • Одутловатость лица, шеи и верхней части торса.
  • Высыпания на коже, носовые кровотечения, кровохарканье, герпес, кровоизлияния в склерах, в местах уколов и другие кровотечения.
  • Уменьшение количества мочи, возможно – полное её отсутствие.
  • Увеличение печени.
  • Желтуха.

В ряде случаев, как уже отмечалось, развивается почечная и печеночная недостаточность, менингит, которые проявляются характерными для этих состояний признаками.

Читайте также:  Вирусный (инфекционный) мононуклеоз у взрослых и детей

Кроме первичного осмотра проводится опрос, который позволяет установить, имел ли человек возможность контакта с зараженными средами. Но также необходимо и проведение лабораторных исследований.

Симптомы и инкубационный период у человека

Скрытое течение заболевания на ранних стадиях нередко осложняет диагностику. Обычно первые симптомы начинают появляться через неделю-две после попадания микроорганизмов в организм человека. Течение заболевания может проявляться желтушностью кожи, а также другими характерными признаками печеночной недостаточности.

Также различают следующие симптомы:

  • Повышение температуры (нередко до 40 градусов).
  • Лихорадочное состояние.
  • Общая слабость.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Сильная мышечная боль (обычно нижних конечностей).
  • Ломота и болезненность суставов.
  • Боль в глазах, покраснение и чувство инородного тела.
  • Сильная жажда.
  • Потеря аппетита.

При осмотре у пациента увеличена печень и селезенка, наблюдаются боли в животе неясной этиологии, а также жалобы на дискомфорт и невозможность передвижения. Поражение печени могут проявляться желтушностью склер, кожи, появлением сыпи.

Обычно высокая температура тела держится 5-10 дней, не спадает даже после назначения антибактериальной терапии. Нередко появляется и «вторая волна», когда лихорадочное состояние возвращается после заметного облегчения.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременном обращении к профильному специалисту и ранней диагностике наличия бактерии в организме прогноз на выздоровление благоприятный. Трудоспособность восстанавливается медленно. После выздоровления больного ставят на обязательный диспансерный учет на 6 месяцев с осмотром профильными специалистами.

При развитии желтухи, вовлечении в процесс печени и почек, присоединении менингита прогноз неблагоприятный. После перенесенного лептоспироза формируется устойчивый иммунитет. Не исключено повторное заражение лептоспирой другого серотипа.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Лепра

Лепра – это малозаразное инфекционное заболевание, возбудителями которого являются микобактерии. Патология характеризуется хроническим течением и продолжительным скрытым периодом инкубации. Бактерии…

Читать статью целиком

Лечение лептоспироза

При лечении заболевания проводится этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. В острый период больным предписывается постельный режим. Диета должна быть молочно-растительной. Важное значение имеет профилактика вторичной инфекции и тщательный уход за больными.

При заболевании назначаются антибиотики пенициллинового ряда и группы тетрациклина и противолептоспирозный гамма-глобулин, содержащий антитела к самым распространенным сероварам лептоспир.

С целью борьбы с интоксикацией применяются внутривенные вливания изотонического раствора глюкозы, низкомолекулярных кровозамещающих жидкостей — гемодеза, реополиглюкина.

При выраженном геморрагическом синдроме вводятся кровоостанавливающие препараты. используются переливания крови и плазмы.

При болевом синдроме применяются анальгетики.

При развитии ацидоза вводится раствор натрия гидрокарбоната, используется оксигенотерапия.

При тяжелой форме лептоспироза, в том числе при развитии печеночной недостаточности, назначаются глюкокортикоиды.

При почечной недостаточности проводится коррекция сформированных нарушений.

При развитии психических расстройств назначаются психотропные препараты.

После выписки из стационара перенесшие лептоспироз освобождаются от тяжелого физического труда, отстраняются от работы во вредных условиях и занятий спортом на срок от 3 до 6 месяцев. Рекомендуется продолжение диеты в течение 2 — 3 месяцев. В случае осложненного течения больной должен наблюдаться у соответствующих специалистов — нефролога, офтальмолога, невропатолога и др.

Рис. 13. Применение иммунофлюоресцентного метода исследования для выявления лептоспир.