Лейшманиоз: понятие, формы, симптомы и диагностика, лечение

Кожный лейшманиоз – болезнь, характерная для тех районов, где на протяжении 50 суток способна держаться температура выше 20 градусов. Однако единичные случаи заражения могут встречаться в любых регионах. Возбудитель лейшманиоза – лейшмания тропическая.

Висцеральный лейшманиоз в мире

Висцеральный лейшманиоз – это паразитарное заболевание, которое передаётся трансмиссивным путём, то есть через кровь. Его причиной становится разнообразные виды лейшманий. Болезнь характеризуется периодическим повышением температуры тела, увеличением селезёнки, истощением организма и нарушение клеточного состава крови в сторону анемии.

Некоторые учёные утверждают, что трансмиссивный путь передачи для лейшманиоза не единственный. Возможна передача при незащищенном половом контакте с больным или поцелуе. Заражение через поцелуй объясняется наличие возбудителей лейшманиоза в слизистой ротовой полости.

Этим заболеванием также страдают и животные, поэтому если скушать зараженное мясо можно заразиться болезнью. В некоторых источниках рассказывается об успешном эксперименте по заражению висцеральным лейшманиозом через втирание в кожу кровососущих насекомых, что говорит о возможно заражении через укус зараженного москита. Это подтверждает теорию о том, что переносчиками лейшманиоза являются животные и насекомые.

Важно! Особую опасность представляет для людей с иммуносупрессивным состояние различного генеза. Зачастую эту инфекцию диагностируют у людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека.

В зависимости от возбудителя и особенностей болезни висцеральный лейшманиоз у человека можно поделить на несколько групп:

  1. Средиземноморский висцеральный лейшманиоз, который имеет несколько синонимов (детский лейшманиоз или детский кала-азар). Распространён во странах Европы, Северной Африке, о. Мальта, Ираке, Иране и Саудовской Аравии. Много случае болезни в Северных районах Китая.
  2. Индийский висцеральный лейшманиоз, который по другому называют индийский кала-азар или лихорадка дум-дум, болезнь Сикари, Сенария, тропическая лихорадка, кахектическая лихорадка, ассамская лихорадка. Встречается в западных областях Индии и Бангладеш. Отличием данной вида лейшманиоза является тёмная кожа, что и дало название болезни.
  3. Африканский кала-азар, среди этой группы лейшманиозов иногда выделяют суданский кала-азар. Эта болезнь встречается в Судане и Кении. Иногда регистрируются спорадические случаи заболеваемости в республике Чад, Верхняя Вольта, Уганда, Заир и Замбия и Эфиопия.
  4. Американский кала-азар. Возбудитель болезни регистрируется в Бразилии, Парагвае, Аргентине, Гондурасе и Мексике.

Учитывая вышеперечисленный список, можно сделать заключение о высоком распространении висцерального лейшманиоза по всей планете. Это еще раз подтверждает тот факт, что при постановке диагноза врач должен подробно собирать эпидемиологический анамнез у больного.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от его формы и вида.Симптомы висцерального средиземноморского-азиатского лейшманиоза:

  • инкубационный период длится от 20 дней до 5 месяцев (иногда до года);
  • чаще всего поражает маленьких детей, реже взрослых;
  • начинается с образования папулы;
  • общая слабость;
  • сниженный аппетит;
  • бледность кожи;
  • адинамия;
  • увеличение селезенки;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • температура тела может быть нормальной в первые 3 месяца болезни (иногда);
  • продолжительность лихорадки до нескольких месяцев;
  • полилимфаденопатия (увеличение всех лимфатических узлов);
  • уплотнение и увеличение печени;
  • кашель (возможен);
  • пневмония бактериально-вторичного характера (развивается как осложнение).

Симптомы висцерального атрапозного лейшманиоза:

  • инкубационный период до года;
  • на коже проявляются лейшманоиды (мелкие узелки, пятна, папилломы);
  • участки кожи приобретают сниженную пигментацию.

Симптомы кожного зоонозного лейшманиоза:

  • инкубационный период до 20 дней;
  • на мести входных ворот образуется первичная лейшманиома;
  • лейшманиома с течением времени приобретает вид фурункула;
  • через 2 недели в центре лейшманиомы формируется некроз;
  • затем происходит образование язв;
  • вокруг язв формируются вторичные бугорки, которые могут сливаться и образовывать язвенные поля;
  • в конце заболевания на коже образуются рубцы.

Симптомы диффузно-инфильтрирующего лейшманиоза:

  • утолщение и инфильтрация кожи в зоне распространения;
  • инфильтрация со временем рассасывается без последствий;
  • на коже – мелкие язвы;
  • они заживают, а на их месте образуется рубец.

Симптомы кожный туберкулоидный лейшманиоза:

  • развивается чаще всего у детей и молодых людей;
  • возле рубцов образуются мелкие бугорки;
  • они могут сливаться.

Переносчики возбудителя

Кожный лейшманиоз в зависимости от возбудителя делится на 2 типа.

  • остронекротизирующийся;
  • поздно-изъявляющийся.

Возбудителем первого типа патологии является лейшмания тропическая (мажор), а второго – лейшмания тропическая (минор). Мажорная форма ведет свою жизнедеятельность на грызунах, обитающих в песчаной местности, собаках. Минорная форма способна паразитировать только в человеческом организме. Переносчиками возбудителей обеих форм являются москиты рода флеботомус.

Остронекротизирующая патология проявляется в зависимости от сезона и имеет тесную взаимосвязь с наличием комаров в теплый сезон. В основном болезнь начинает распространяться в весеннее время, ее пик наблюдается летом, а снижение активности – в начале зимы.

Читайте также:  ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ — Медицинский справочник

Поздно-изъявляющийся кожный лейшманиоз характеризуется отсутствием привязанности к какому-либо сезону. Недуг может быть диагностирован в любое время года. Трудность диагностики заключается в том, что животные и люди зачастую являются носителем инфекции, которая не проявляется никакой симптоматикой.

Возбудитель висцерального лейшманиоза – лейшмания Донована. Переносчиком этой патологии являются москиты флеботомус.

эпидемиология

Кожный лейшманиоз в Северной Африке; Leishmania infantum

= зеленый,лейшманиоз главным = синий, лейшманиоз Тропик = красный

Кожный лейшманиоз является эндемическим во всех тропических и субтропических районах земного шара. Распределение этого заболевания очень тесно связанно с географией, и деревни даже 15 миль друг от друга могут иметь очень разные скорости кожного лейшманиоза.

Большинство видов Leishmania

способны инфицировать людей и вызывает кожный лейшманиоз. В Новом Свете эти организмы включаютЛ. amazonensis ,Л. braziliensis ,Л. guyanensis ,Л. lainsoni ,Л. lindenbergi ,Л. Mexicana ,Л. naiffi ,Л. panamensis ,Л. peruviana ,Л. shawi иL . venezuelensis . Старый Свет виды , которые вызывают кожный лейшманиоз включаютL. aethiopica ,Л. infantum ,Л. майор , иЛ. Тропика . За исключениемL. Tropica – который обычно ассоциируется с населенными пунктами и , следовательно , считается антропонозными видами – все эти организмами зоонозные . Как демографические изменения происходят в развивающихся странах, некоторые виды , которые традиционно считаются зоонозных (например,L. panamensis ) становятся в первую очередь человеческих патогенов.

Собаки и грызуны служат первичными хозяевами животных пластовых в sylvatic цикле , но люди с хроническим PKDL могут также служить в качестве важных узлов резервуара для кожного лейшманиоза. Наиболее распространенные векторы для кожного лейшманиоза в Старом Свете являются москитами из рода флеботомусов

, в то время какLutzomyia и те , в семье Psychodidae (особенно родовPsychodopygus ) являются наиболее распространенными векторами в Новом Свете . Есть более чем 600 видов флеботомными москитов , и только 30 из них известны векторы. Кожный лейшманиоз был замечен в американских и канадских войск , возвращающихся из Афганистана.

Средства профилактики

Песок летать жала в основном в ночное время, и это обычно происходит около полуметра над землей (так спать на высоких кровати может предотвратить инфекцию). Для того, чтобы избежать жжения, нанесите репеллент, и покрывают тело.

Исследования , проведенные в последние годы , свидетельствуют о том , что растение Бугенвиль голая может защитить от москитов. Завод оказался токсичными для москитов и продолжительности жизни мух , которые питались из этого растения было значительно сокращено , а иногда приводит к их преждевременной смерти , прежде чем они могут распространять болезнь.

Исследование Еврейского университета обнаружили , что некоторые растения привлекают песчаные мухи. Эти растения часто привлекают москитов до 14 раз больше , чем Бугенвиль голая, но в отличие от Бугенвиль голая, не являются токсичными для москитов. Основываясь на этой информации, дисперсия москитов можно контролировать путем ограничения роста этих растений вблизи населенных пунктов. Кроме того , эти растения могут служить для захвата и контроля москитов, используя их запахли соединения или сами растения наряду с простыми клеевыми ловушками или путем распыления их смертельными пестицидами для москитов , которые являются безопасными для человека и млекопитающих (например, борной кислоты или спинозад ) , тем самым остановить распространение болезни. Из десятков исследованных растений, три растения , которые привлекают особенно песчаные мухи являются Ochradenus baccatus, Prosopis farcta и Тамарикс nilotica .

Очаг в 2020 году

Ближний Восток, в 2020 году, по- видимому, испытывает увеличение кожной болезни лейшманиоза из – за мигрантов , бегущих от Исламское государство Ирака и Леванта . Доклады увеличения болезни всплыли в Турции, Ливане и других странах.

Огромное увеличение распространения заболевания связанно с кризисами беженцев на Ближнем Востоке и в Северной Африке в течение последних пяти лет, в частности , из – за смещение миллионов сирийских беженцев. Вспышка среди сирийских беженцев была задокументирована Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2012 году и признана на постоянной основе.

Симптомы и локализация заболевания

Все зависит от того, какая эта форма. На сегодняшний день различают два основных вида лейшамиоза. Это висцеральный и кожный лейшамиоз. Если это висцеральная форма, не все больные могут догадаться о том, что причиной возникновения проблемы стал укус комара. Связано это с тем, что инкубационный период очень долгий.

В некоторых случаях симптомы лейшманиоза могут появиться через полгода. Неудивительно, что больной никак не может связать появившуюся проблему на коже с укусом комара, потому что последний факт он может и вовсе не помнить.

Это, кстати, и врачам усложняет задачу при диагностике, когда они опрашивают пациента и собирают анамнез. У больного могут появиться следующие симптомы:

  • не болезненное, незначительное увеличение лимфатических узлов;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • изменение цвета кожи на некоторых участках.
Читайте также:  Прививка от гриппа. Когда нужно делать прививку от гриппа детям?

На месте укуса может появиться папула, которая сверху покрыта небольшими чешуйками. Однако, помимо общего самочувствия и изучения покрова кожи на месте укуса, необходимо исследовать состояние внутренних органов. При висцеральной форме стремительно начинают увеличиваться в размерах селезенка и печень. Необходимо сделать УЗИ органов ЖКТ, а также сдать анализы крови на предмет наличия паразитов.

Инкубационный период кожного лейшманиоза короче и продолжается от недели до полутора месяцев. Существует пять форм кожного лейшманиоза, симптоматика которых отличается друг от друга:

  • Первичная: бугорок — язва — рубцевание.
  • Последовательная: образование нескольких вторичных бугорков вокруг первичного.
  • Туберкулоидный: формируется небольшой светло-желтый бугорок на месте рубца после первичной лейшманиомы.
  • Эспундия: появляются кожные язвы. Со временем возбудитель лейшманиоза может переместиться в слизистые: носоглотку, внутреннюю сторону щек, гортань и т. д.
  • Диффузный: могут одновременно возникнуть симптомы, характерные для других 4-х форм.

Для того чтобы поставить диагноз, врач-инфекционист опрашивает пациента, собирает анамнез, осматривает его. Но, для окончательного подтверждения диагноза, необходимо сдать анализы и пройти дополнительные обследования:

  • анализ крови;
  • РСК;
  • биопсия печени и селезенки;
  • ИФА;
  • исследование соскоба, который берется с места укуса или пораженного участка кожи.

Что касается собак, если они заражены данными паразитами, они выглядят очень истощенными. На теле животного может быть множество язв, кожа шелушиться. В некоторых случаях, если не предпринять меры, собака может умереть при осложненных формах.

Лечение лейшманиоза

Сложность терапии состоит в подборе препаратов для лечения лейшманиоза, так как паразиты проникают внутрь клеток крови и тканей внутренних органов, в результате чего становятся гораздо устойчивее к защитным силам организма.

Как правило, в ход идут препараты на основе пятивалентной сурьмы, среди которых можно назвать следующие:

  • препарат Солюсурмин, вводимый в организм через внутримышечные или внутривенные инъекции в течение 3 недель с увеличением дозы при каждом приёме;
  • средства Глюкантим и Пентостам, смешиваемые с раствором глюкозы и употребляемые внутривенно или внутримышечно курсом от 3 недель до 2 месяцев;
  • в ряде случаев в терапевтический курс может быть подключён Амфотерицин, также применяемый внутривенно вместе с раствором глюкозы, с постепенным наращиванием дозировки.

Лейшмании перемещаются посредством кровотока и поражают клетки крови

Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, медицине приходится идти на крайние меры и прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идёт об удалении поражённых фрагментов селезёнки, так называемой спленэктомии.

В результате гомологические показатели значительно улучшаются, но общий уровень иммунитета падает, а организм становится более уязвимым к заражению другими инфекциями.

Лечение лейшманиоза

В случае кожной формы лейшманиоза используются мономициновые мази или крема на основе уротропина и сульфата берберина. Также применяются методы физиотерапии с помощью ультрафиолета и лазера. Как правило, после дерматотропной формы заболевания могут остаться косметические дефекты на коже.

Следует провести лечение как можно раньше, на ранних стадиях болезнь устраняется без всяких последствий для организма. Однако плохое и несвоевременное лечение может привести к развитию флегмон, абсцессов и заражения крови в случае кожного лейшманиоза.

При запущенной висцеральной форме последствия могут быть куда тяжелее, среди них амилоидоз и почечная недостаточность, язвенные поражения пищеварительного тракта, цирроз и асцит печени.

В целях профилактики лейшманиоза необходимо уделять внимание средствам защиты от насекомых, ставить вакцины от паразитов перед поездкой в эндемичные для лейшманий регионы, а также поддерживать защитные силы организма на высоком уровне.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники

Лейшманиоз: причины, симптомы и методы лечения

Лейшманиоз – это заболевание, вызванное внутриклеточным паразитом рода Leishmania. Передается с укусом самки москитов. Клинические проявления колеблются от самостоятельного разрешения заболевания до язвенных дефектов на коже и слизистых оболочках, вплоть до летального исхода.

Данная патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом. Смертельные эпидемии были зарегистрированы в Азии, Восточной Африке и Южной Америке.

Пораженные регионы часто являются отдаленными и нестабильными, с ограниченными ресурсами для лечения этого паразитарного заболевания.

Врачи считают лейшманиоз одной из самых опасным патологий, так как он часто проявляет резистентность ко многим лекарственным препаратам.

Формы

Существуют три основные формы заболевания:

  1. Висцеральный лейшманиоз является смертельным в 95% случаях без проведения терапии. Он характеризуется возникновением нерегулярных приступов повышения температуры тела, снижением массы тела, анемией, спленомегалией, гепатомегалией. Широко распространен в Индийском субконтиненте и странах Восточной Африки. По расчетам статистических данных, ежегодно во всем мире регистрируют от 50000 до 90000 новых случаев ВЛ. В 2017 году более 90% выявленных случаев, зарегистрированных ВОЗ, возникли в 5 регионах: Бразилии, Алжире, Иране, Судане, Индии. В рамках программ ликвидации ВЛ в Юго-Восточной Азии наблюдается устойчивый прогресс, число заболеваний сокращается в трех основных эндемичных районах: Бангладеш, Индия и Непал.
  2. Кожный лейшманиоз (КЛ) – самая распространенная форма лейшманиоза, которая приводит к образованию язвенных дефектов на поверхности кожных покровов, оставляющих шрамы после заживления. Примерно 90% случаев КЛ встречаются в Америке, странах Ближнего Востока и Центральной Азии. По мнению экспертов, каждый год во всем мире регистрируют от 0,7 до 1,1 миллиона новых случаев заболевания.
  3. Кожно-слизистый лейшманиоз повреждает слизистые оболочки ротоглотки, носа. Более 90% случаев регистрируют в Боливии, Бразилии и Перу.
Читайте также:  Бактериальный менингит: причины, симптомы и методы лечения

Причины (возбудитель)

Лейшманиоз: причины, симптомы и методы лечения

Лейшманиоз может быть вызван многими видами Лейшмании – простейшим паразитом семейства Трипаносоматид. Около 30 видов были описаны у млекопитающих. Большинство из этих организмов поражают людей и домашних питомцев, но некоторые виды встречаются и у диких животных. Классификация этих паразитов является сложной и спорной.

Виды L. tropica, L. donovani являются патогенными для людей и млекопитающих, которые являются первичными хозяевами простейших. Заражение людей происходит через укус самки москитов. Паразит живет и размножается внутри самки.

Это насекомое наиболее активно во влажной среде в теплое врем года, ночью. Домашние животные, такие как собаки, могут послужить резервуаром для паразитов. Передача возбудителя происходит по циклу: животное – москит – человек.

Также лейшманиоз может передаваться от матери к ребенку трансплацентарным путем. Необходимо с осторожностью относиться к татуировкам, должное внимание уделять обработке медицинского инструментария, так как лейшманиозом можно заразиться через кровь больных людей.

Некоторые виды лейшманиоза могут никак себя не проявлять в течение длительного времени. Симптомы зависят от формы заболевания.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Симптомы могут появиться через 1-5 лет после повреждения кожных покровов. Главным клиническим признаком являются язвы в ротовой полости, носу или на губах. Так же могут быть другие симптомы:

  • Затруднение носового дыхания.
  • Насморк.
  • Носовое кровотечение.
  • Заложенность носа.

Методы лечения

При проведении лечения кожного лейшманиоза используются следующие методы:

  1. Медикаментозное лечение или химиотерапия.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  3. Хирургические методы.

Выбор метода лечения осуществляется в зависимости от стадии, формы и течения кожного лейшманиоза.

При наличии единственного и небольшого по площади очага поражения на кожи применяют хирургическое иссечение патологического участка. Могут быть применены и физиотерапевтические методики – криодеструкция (разрушение холодом), лечение лазером или током высокой частоты (электрокоагуляция).

Одновременно с радикальными методами лечения назначается прием медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

При большом количестве язв показана комплексная терапия.

Методы лечения

Для лечения лейшманиоза лучше применять антибиотики в виде инъекции .

Антибиотики предпочтительно назначать не в виде инъекций, а в таблетированной форме. Обязательно назначают и противопротозойные средства, направленные на уничтожение паразитов.

Медикаментозное лечение проводят курсами, после приема первого курса делают перерыв на 2-3 недели, после чего, назначается повторный курс. Дозировки препаратов должны подбираться индивидуально, поэтому лечение должно быть назначено врачом.

На первых стадиях лейшманиоза кожи практикуется введение противопротозойных средств непосредственно в очаг поражения. Общий курс проведения таких инъекций составляет 3-5 дней.

При лечении кожного лейшманиоза используется и местное лечение. Поражение кожи (язвы) смазывают мазями, дезинфицирующего и антисептического действия. Например, может применяться 1% риваноловая или 1% акрихиновая мази. На ранней стадии заболевания на узелки накладывают компрессы с использованием 5% раствора акрихина.

С целью общего укрепления организма при лейшманиозе кожи показана витаминотерапия, сбалансированное питание, гемотерапия.

Лечение лейшманиоза

  • Больной подлежит госпитализации и должен соблюдать постельный режим.
  • Для профилактики развития слизистой формы воспаления проводится тщательная обработка ротовой полости.
  • Основой терапии становится Милтефозин (Impavido), который назначается практически при любых формах инфекции.
  • При висцеральной форме лейшманиоза могут быть назначены препараты сурьмы.
  • Химиотерапия глюкантимом или амфотерицином В.
  • Антибиотикотерапия имеет смысл только при присоединении вторичной инфекции. Сам возбудитель лейшманиоза очень быстро становится устойчив к подобной методике лечения.
  • При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство.

Лечение лейшманиоза у человека, как правило всегда заканчивается успешно.

Пути заражения

Разносчиками вирусной инфекции являются мошки, которые заболевают после того, как укусят больного человека или зараженную живность. По сути, москиты способны переносить заболевание от одного человека к другому.

Носители данных микроскопических организмов именуются хозяевами или резервуарами. Ими способны быть разнообразные позвоночные существа, к примеру, собаки, грызуны, лисы. После непосредственного укуса — лейшмании проникают в ранку, а далее путешествуют по организму, поражая кожные покровы, а также органы.

Зараженные мошки продолжают инфицировать большое количество живых существ пока их жизненный цикл не закончится.

Чтобы полноценно оценить всю картину заболевания или внешний вид паразитов рекомендуется просмотреть фотографии лейшманиоза и внешнего проявления признаков. Данный метод разрешен только взрослым людям с окрепшей психикой.