Остеомиелит нижней и верхней челюсти: причины, симптомы и лечение

Что такое остеомиелит челюсти

Остеомиелит в стоматологии – это воспаление костной ткани челюсти инфекционного и гнойного характера. К возбудителям болезни относятся:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• туберкулезная палочка;
• риккетсии;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• грамотрицательные бактерии;
• вирусы.

Чаще всего встречается стрептококковое и стафилококковое инфицирование челюстных тканей. Нередко заболевание приводит к генерализации инфекции, из-за чего происходит заражение всей костной системы человека и тканей, находящихся неподалеку.

Остеомиелит – это мультифакторная болезнь, на вероятность ее развития влияют:

• инфицирование патогенными микроорганизмами;
• состояние иммунной системы;
• нарушение местного кровообращения.

«Визитная карточка» болезни

Различают 3 вида остеомиелита:

Септико-пиемический

Проявлений такой разновидности поражения кости не заметить невозможно, потому что больной:

• ощущает лихорадку с повышением температуры тела до 40°C;
• часто потеет, чувствует себя слабым;
• раздражается по малейшему поводу;
• жалуется на болезненность мышц, тошноту и рвоту, головные боли;
• замечает боль в кости, усугубляющуюся при движении, сначала ноющую, затем распирающую;
• видит, что кожа в больном месте отекшая, горячая, может быть покрыта гнойными свищами.

• Лечение радикулита в домашних условиях
• Пневмония у взрослых: симптомы, лечение

Также ухудшить состояние может желтуха, судороги, учащенное сердцебиение при низком кровяном давлении. Больной выглядит бледным, его губы слегка синеют.

Местный

Распознавание симптомов такого остеомиелита и назначение лечения – задача непростая, поскольку человек может чувствовать себя нормально, как и до болезни, или же ощущать легкое недомогание. Единственным настораживающим признаком является воспаление мягких тканей у инфицированной кости.

Токсический

Данный вид недуга встречается нечасто. Его проявления достаточно яркие, но носят общий характер:

• гипертермия, за короткое время достигающая очень высоких цифр;
• судороги;
• обморочное состояние;
• падение артериального давления;
• нарастание сердечно-сосудистой недостаточности.

Интоксикация нарастает молниеносно, а проблемы с костной тканью становятся очевидными значительно позже.

Кроме того, медики выделяют такие подвиды остеомиелита:

Посттравматический и послеоперационный

При названных путях заражения также возникнут признаки отравления организма токсинами, будет мучить лихорадка, начнется анемия.

Огнестрельный

Если недуг – последствие огнестрельного ранения, поверхность раны приобретет тусклый цвет и покроется специфическим светлым налетом.

Контактный

Случается, инфекция из абсцесса проникает в кость. После этого отечность увеличится, боли усилятся и образуются свищи.

Взрослые пациенты чаще всего сталкиваются с гниением кости после травмы или оперативного вмешательства, а остеомиелит у детей в большинстве случаев – это следствие образования очага инфекции внутри организма.

Стоматологам доводится принимать пациентов с такой проблемой, как остеомиелит челюсти, и назначать им соответствующее лечение. Симптомы поражения челюсти таковы:

• боли в области зубов, которые постепенно становятся интенсивней и охватывают всю полость рта;
• отек слизистой оболочки носа;
• болезненность лимфоузлов;
• ухудшение чувствительности нижней губы и подбородка.

Если процесс затронул только один зуб, боль при прикосновении к нему станет пульсирующей.

Острый остеомиелит челюсти

Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

Острый одонтогенный остеомиелит: симптомы

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита делятся на общие и местные.

Общие симптомы связаны с тяжелой интоксикацией организма. У пациента повышена температура до 39-40°С, в течение суток температура может изменяться на 2-3 градуса. Пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. При тяжёлом течении остеомиелита пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, запор.

Местные:

• Асимметрия лица, вызванная отёком мягких тканей,
• Бледность кожных покровов,
• Регионарные лимфатические узлы воспалены на стороне поражения, болезненны при пальпации,
• Затруднение открывания рта, глотания слюны и пищи,
• Обложенный язык, неприятный запах изо рта,
• Подвижность нескольких зубов,
• Боль при перкуссии причинного зуба и рядом стоящих интактных зубов,
• Десна отёчна и гиперемирована с двух сторон (вестибулярной и оральной),
• Часто осложняется абсцессами и флегмонами близлежащих мягких тканей.

Симптоматические проявления заболевания

Признаки данной патологии неспецифичны. Наблюдаются следующие симптомы:

• общее недомогание;
• субфебрильная температура тела;
• небольшая слабость;
• незначительная головная боль;
• тупая боль в пораженной кости;
• легкая отечность конечности;
• ограничение движений.

В большинстве случаев поражаются нижние конечности. Склерозирующий остеомиелит Гарре отличается тем, что симптомы усиливаются в ночное время. К ним относится тахикардия. Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Боль при остеомиелите чаще всего локальная. Она тупая и слабая. Болевой синдром усиливается во время физической нагрузки. Иногда в процесс вовлекаются лучевая, плечевая и локтевая кости.

Имеются случаи гнойного воспаления ребер, таза и лопаток. Склерозирующий остеомиелит приводит к изменению формы костей. Наблюдается их деформация. Возможно искривление и укорочение конечности. Заболевание протекает с фазами ремиссии и обострения.

Гнойное воспаление бывает локальным или распространенным. В последнем случае возможно формирование метастатических очагов. Поставить диагноз можно только на основании рентгенологического исследования.

Какие врачи занимаются лечением остеомиелита и какова его диагностика?

Диагностировать остеомиелит могут хирурги или травматологи, на основании собранного анамнеза или визуальных данных, симптоматики и данных лабораторных исследований. В комплексе диагностических мероприятий по остеомиелиту могут быть применены биопсия костного мозга, томография, рентгенографические исследования, радиоизотопное сканирование и пункции костномозгового канала.

Диагностические мероприятия осложнены тем, что остеомиелит не имеет специфической диагностики, с чьей помощью его можно было бы диагностировать еще на ранних стадиях.

Лечение остеомиелита должно проводиться строго в стационарных условиях и только лишь под наблюдением квалифицированного врача. Самолечение ни в коем случае не допускается! Остеомиелит является гнойно-некротическим процессом и при непринятии своевременных мер может привести к крайне плачевным последствиям. Лечение остеомиелита должно быть комплексным и направленным не только на устранение симптомов этого заболевания, но и на устранение причин, его спровоцировавших.

В первую очередь, следует заботится о санации пораженного участка кости. Основное значение в лечении остеомиелита должны занять антибактериальная терапия и меры, направленные на укрепление иммунитета больного. Следует активно проводить деинтоксикационные мероприятия. Антибактериальная терапия может быть длительной и привести к развитию побочных эффектов. К этому следует быть готовым. Такая терапия, кстати, должна назначаться только после того, как был определен тип возбудителя.

В тяжелых случаях развития остеомиелитной инфекции применяют хирургические вмешательства. Главный их целью будут секвестральные коробки, которые вскрываются для последующего удаления секвестеров. В период, следующий после хирургического вмешательства назначают общеукрепляющее лечение и прием антибиотиков.

Смотрите так же: Ревматизм суставов ног: симптомы и лечение Симптомы и лечение остеохондроза плеча Пяточная шпора: симптомы и эффективное лечение Почему болит челюсть возле уха?

Диагностика заболевания

Основная задача диагностики при острой форме — выявить вид бактерий, которые стали причиной заражения. Для этого проводятся бактериологические исследования, которые помогают определить пути распространения инфекции.

Для определения хронической формы заболевания бактериологические исследования проводятся в комплексе с дифференциальной диагностикой. Самыми популярными и результативными методами диагностики являются:

Магнитно-резонансная томография сможет показать, в каком состоянии находятся мягкие ткани, есть ли скопление жидкости. Изображение абсцессов очень важно, чтобы назначить грамотное лечение.

Компьютерная томография дает снимки высокого качества в нескольких проекциях. Она показывает свищевые ходы и новообразованные ткани.

Ультразвуковое исследование способствует выявлению абсцессов во всех областях.

Сцинтиграфия дает полную картину спустя 24 часа после начала воспалительного процесса.

Все снимки могут дать информацию о характере изменений костной ткани. Но разрешение снимков недостаточное для того, чтобы четко определить границы пораженного участка. Поэтому проводят следующие обследования:

Иммуносцинтиграфию, она показывает точное расположение очагов воспаления.

Позитронно-эмиссионная томографию, в соединении с компьютерной томографией дает точное 3D-изображение очага поражения. Данное исследование эффективно на ранней стадии заболевания.

Последствия

Остеомиелит может стать провокатором развития заболеваний в разных органах биологической системы. Путешествуя по кровотоку, инфекционные агенты способны спровоцировать воспалительный процесс на любом участке.

Поэтому в число самых частых осложнений входят:

• бронхопневмония;
• амилоидоз почек;
• перикард – поражение наружной сердечной сумки;
• почечная недостаточность;
• анкилоз;
• образование ложных суставов;
• патологические переломы;
• контрактуры суставов;
• нарушение обмена веществ.

  Из-за проникновения гнойного экссудата в мышечные ткани формируется мышечная флегмона. Слаживаются все предпосылки к развитию гнойного артрита, либо сепсиса. В худшем случае разлитое гнойное воспаление потребует ампутации конечности.

  Длительное инфицирование тканей приводит к их перерождению, гибели, озлокачествлению –  малигнизации.

  В хронической форме остеомиелит затрагивает близлежащие к костям сосуды и нервные окончания из-за чего ухудшается кровоснабжение дистальной части ноги, пропадает чувствительность, снижается функциональная способность. Постоянные гнойные выделения содействуют развитию дерматитов и экзем.

Лечение

После завершения диагностики и установления точного диагноза нужно незамедлительно приступать к лечению. Если болезнь достигла стадии, когда внешние симптомы явно видны, в первую очередь нужно направить меры на купирование очага и не допустить распространение воспаления на соседние области. Независимо от того, на верхней или нижней челюсти начался патологический процесс, при одонтогенной форме остеомиелита челюсти зуб с воспалением подлежит обязательному удалению.

При травматической и гематогенной форме лечение направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей недуг. Таким образом, при диагностировании одонтогенного остеомиелита в первую очередь необходимо ликвидировать гнойный очаг. В качестве поддерживающей терапии назначают медикаментозные препараты, направленные на облегчение общего состояния пациента.

При остеомиелите практикуется хирургическое решение проблемы: проводится дренаж нижней челюсти, а перед этим удаляется больной зуб, с которого болезнь начала свое распространение. При наличии околочелюстных абсцессов и флегмон выполняется иссечение слизистой с последующим диализом открытой раны. При диагностировании острого и хронического остеомиелита назначается курс приема антибиотиков параллельно с основным видом лечения. Лечение острой формы недуга возможно исключительно в условиях стационара. Кроме этого, проводится общеукрепляющая терапия, стимулирующая процесс регенерации тканей.

Во время острого течения зуб нужно как можно быстрее удалить, от этого зависит, насколько широко разовьется воспалительный процесс и какое количество ткани будет затронуто инфекцией. Если в процессе соседние зубы приобретают лишнюю подвижность, но при этом сами не подлежат удалению, для их укрепления используется специальная шина или брекет-системы.

После удаления пораженного зуба на его месте образуется открытая гнойная рана, за которой требуется особый уход. Для этого несколько раз в день проводится промывание с раствором антисептика и прием антибиотиков.

Восстанавливающая терапия заключается в приеме курса витаминов, которые обязательно должны включать витамины группы B, а также аскорбиновую кислоту. Пациент должен пить большое количество воды, а в пищу принимать в основном продукты с повышенным содержанием белка и витаминов. После каждого приема пищи необходимо совершать полный курс гигиенических процедур.

Лечение хронической формы остеомиелита проводится в зависимости от симптомов и внешних проявлений болезни. В случае, если больной человек своевременно обращается за врачебной помощью, а сама помощь оказывается грамотно и в полном объеме, можно говорить о благоприятном прогнозе на исцеление.

Другие заболевания челюсти у людей

Остеомиелит челюсти можно спутать с иными заболеваниями, наиболее распространенные:

Название заболевания	Определение	Краткое описание
Остит	Воспаление костной ткани за пределами периодонта зуба.	Как самостоятельное заболевание остит существует недолго, он быстро перерастает в периостит.
Периостит	Воспаление надкостницы.	Бывает острым и хроническим, гнойным и серозным. Гнойная форма болезни развивается как осложнение гнойного периодонтита, серозная – из-за травм. Гнойный периостит сопровождается расплавлением мягких тканей и надкостницы, что приводит к формированию свищей.
Сепсис	Инфекционное воспаление костных тканей.	Возникает из-за наличия в организме очага инфекции, часто приводит к смерти больного.
Киста	Полость на корне зуба или в самой кости с эпителиальной выстилкой или без нее.	Имеют одонтогенный (из-за заболеваний зубов) и неодонтогенный генез.
Фиброзная дисплазия	Образование доброкачественной опухоли.	Процесс сопровождается существенной деформацией формы лица. Причины заболевания неизвестны, врачи не исключают влияние наследственности.
Остеосаркома, хондросаркома, лимфома	Злокачественные опухоли.	Развиваются в любых костных тканях и даже в челюсти.

При малейшем подозрении на остеомиелит костной ткани верхней или нижней челюсти нужно обращаться к стоматологам, не дожидаясь усиления симптомов и возникновения осложнений. Лучше удалить проблемный зуб, а не ждать образования отека или опухоли. К тому же признаки недомогания могут указывать на более серьезное заболевание, выявить которое может только врач.

Бруцеллезная форма

Основным возбудителем бруцеллезного спондилита является бактерия «бруцелла». Инфекция передается в основном от домашних животных. После попадания в тело микроорганизм локализуется в 3-ем и 4-м поясничных позвонках, иногда находится в шейном отделе. Образующиеся на коже гнойники имеют небольшой диаметр, в пределах 3—4 мм. Поражения тканей не настолько сильные, как при туберкулезном спондилите.

Неприятным фактором является распространение инфекции не только на позвонки, но и на связки, суставы и межпозвонковые диски. Образующиеся кожные проявления располагаются в области замыкательных пластинок (отделяют костную ткань от межпозвонкового диска).