Острый и хронический алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит является хроническим диффузным заболеванием паренхимы печени. Он прогрессирует на фоне длительного приема больших доз алкоголя и проявляется через портальную гипертензию и печеночно-клеточную недостаточность. Среди прогнозируемых последствий такого недуга – цирроз печени и печеночная кома. С разной частотой возникновения он встречается во всех странах планеты. Алкогольным гепатитом чаще всего заболевают мужчины после 35 лет.

Прогнозы при алкогольном гепатите

Для алкогольного гепатита типично медленное развитие — человек, злоупотребляющий спиртным, может его и вовсе не заметить. На ранней стадии печень борется с ацетальдегидом самостоятельно. Но понемногу ресурсы органа растрачиваются, и клетки печени массово гибнут, что провоцирует печёночную недостаточность и цирроз.

Прогноз напрямую зависит от тяжести поражения печени. Отказ от спиртного и своевременная терапия зачастую приводят к стадии стойкой ремиссии. Самой неблагоприятной считается трансформация гепатита в цирроз. Наиболее радикальным способом терапии в таких случаях считается пересадка печени. Эта процедура отличается очень высокой стоимостью, но основная проблема даже не финансовая. Найти донора для пересадки печени чрезвычайно затруднительно. Идеальным для больного вариантом станет донорство его близкого родственника.

Прогнозы при алкогольном гепатите

Реабилитационный период после пересадки органа длится довольно длительное время. На протяжении всего периода восстановления пациенту вменяется принимать иммунодепрессанты, предотвращающие отторжение печени.

Особенности лечения алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита в любой форме начинается с полного прекращения употребления напитков, содержащих этанол.

Как свидетельствует статистика, именно это предписание зачастую является трудно выполнимым для людей, страдающих этим заболеванием, и сразу же справляется с этой задачей только треть пациентов. А ведь именно отказ от спиртного практически сразу облегчает состояние больного.

Официальная медицина привыкла лечить алкогольный гепатит тремя методами:

  • диетотерапией;
  • медикаментами;
  • оперативным вмешательством.

Диетическое питание

Диета при алкогольном гепатите должна обеспечивать поступление в организм сбалансированного количества белков, углеводов и витаминов, при этом минимизировать употребление жиров. Исходя из этого, врачи рекомендуют пациентам с АГ придерживаться диеты №5, разработанной основоположником диетологии Мануилом Певзнером.

Особенности стола №5:

  • Питание равными небольшими порциями пять раз в день.
  • Блюда можно готовить варкой и запеканием, жарка продуктов – запрещена.
  • Исключить из рациона острую, слишком соленую, жирную и холодную пищу.
  • Запрещено употребление рыбных, мясных и грибных бульонов.
  • Можно кушать бульоны и супы из овощей.
  • Алкоголь, кофе, какао, газированные напитки употреблять нельзя.

Лечение медикаментами

Если у пациента обнаружен хронический алкогольный гепатит, симптомы которого указывают на прогрессирующее поражение печени, в таком случае необходимо медикаментозное лечение. В состав комплексной терапии обязательно входят гепатопротекторы – препараты, которые действуют исключительно на печень, помогая восстанавливать ее функции. Такие лекарства классифицируются на несколько групп:

  • Препараты с флавоноидами растения расторопша (поддержка активного функционирования клеток печени).
  • Препараты с адеметионином (улучшенный отток желчи, обезвреживание токсинов).
  • Лекарственные вещества с медвежьей желчью (ускорение восстановительных процессов).
  • Лекарства с эссенциальными фосфолипидами (стимуляция роста новых клеток печени).
  • Органические препараты животного происхождения (активация процессов внутриклеточного обновления).

Перечень действенных гепатопротекторов, где указаны симптомы и лечение этими медикаментами, можно найти в интернете.

Оперативное вмешательство

Как лечить алкогольный гепатит, если печень уже нельзя восстановить никакими диетами и лекарствами? Ответ один – пересадка органа. В нашей стране существуют квоты на бесплатную трансплантацию печени, однако пациент может и не дождаться своей очереди. Как вариант – операция за границей, но большинству россиян она не по карману. Кроме средств на трансплантацию нужно найти подходящего донора, лучше всего родственника. Но даже пересадка печени не поможет, если вовремя не начать лечение хронического алкоголизма, который нивелирует действие всех препаратов и стараний врачей.

Читайте также:  Гемолитические эшерихии у взрослого лечение

Также можно почитать:

  1. Если болит печень после алкоголя, что делать человеку?
  2. Алкогольная шизофрения, и как она лечится
  3. Можно ли при язве желудка пить водку или пиво?
  4. Появилась моча темного цвета у мужчины после алкоголя

Какое значение имеет доза алкоголя?

Развитие алкогольного гепатита обусловлено:

  • дозой содержащегося этанола;
  • качеством алкогольного напитка;
  • длительностью употребления.

Суточное количество спирта для развития гепатита и цирроза печени составляет:

  • для взрослого мужчины 50–80 г;
  • женщины – 30–40;
  • подростка – 15–20.

Врачи категорически отрицают безопасность пива.Мужчины выпивают за один раз 3–5 л, что приравнивается 120–200 г этанола и в 3–4 раза превышает допустимые нормы

Какое значение имеет доза алкоголя?

Для подростка опасность представляет 0,5 л «безалкогольного» пива. В нем обязательно по технологии приготовления присутствует до 5% этанола. Кроме того, с пивом на печень возрастает нагрузка за счет содержащихся углеводов, которые перерабатываются в жиры и остаются в паренхиматозных клетках.

Особая роль в развитии острой формы алкогольного гепатита придается отравлениям суррогатами спиртосодержащих бытовых жидкостей. Токсическими веществами в этих случаях являются, кроме алкоголя:

  • изопропиловый спирт;
  • диэтилфталат;
  • метиловый спирт;
  • полигексаметиленгуанидина гидрохлорид (компонент дезинфицирующих средств);
  • ацетальдегид.

Большинство лечащих врачей (гастроэнтерологов. гепатологов) считают важным в постановке диагноза не уточнение дозы, употребляемого пациентом напитка, а регулярность поступления спирта в организм.

Диагностика алкогольного гепатита

Для определения степени тяжести гепатита применяются такие диагностические исследования, как:

  • УЗИ;
  • биохимия;
  • биопсия печени;
  • анализ крови на свертываемость.

Установить развитие острого алкогольного гепатита реально, опираясь на клинические данные, но подтвердить диагноз можно только с помощью биопсии. Для получения информации, касающейся того, как часто больной пьет спиртные напитки, врачу приходится беседовать и с пациентом, и с его родственниками. Большое значение на этапе обследования имеют изменения, характерные для алкоголизма: неврологические, висцеральные, поведенческие. Врач смотрит, есть ли:

  • тремор вен, языка и рук;
  • лихорадка;
  • желтуха;
  • покраснение белков глаз;
  • ринофима (доброкачественное воспаление кожи носа);
  • контрактура Дюпюитрена (типичная деформация пальцев, кисти);
  • полинейропатия (вялые параличи, нарушение чувствительности)
  • лейкоцитоз;
  • боль в подреберье справа.

Лабораторные показатели

При токсическом поражении печени алкоголем лабораторные показатели следующие:

  • нейтрофильный лейкоцитоз 20–40 х 10*9/л;
  • СОЭ повышено – 40-50 мм/ч;
  • макроцитоз (наличие в крови аномально больших эритроцитов);
  • повышение билирубина за счет прямой фракции;
  • возросшая в разы/десятки раз активность трансаминаз (АСТ в два раза больше, чем АЛТ);
  • многократное повышение активности g–глутамил-транспептидазы (при острой холестатической форме g–глутамил-транспептидазы повышаются вместе со щелочной фосфатазой);
  • b-липопротеидемия, гиперхолестеринемия.

Также при тяжелом течении болезни постепенно снижается протромбиновый индекс и сывороточная концентрация альбумина, наблюдается гипераммониемия.

Чтобы определить степень тяжести гепатита, возникшего по причине злоупотребления спиртными напитками, врачи используют индекс Мэддрея. Он определяется на основании полученных биохимических показателей по следующей формуле: коэффициент 4,6 умножить на разницу между протромбиновым временем у больного и в контроле и добавить показатель сывороточного билирубина в мкмоль/л / 17. Если полученное значение превышает 32, риск летального исхода в ближайшее время составляет более 50%. Показатели, близкие или превышающие 32, являются показанием к назначению глюкокортикостероидов.

Гистологическое исследование

Чаще всего на развернутой стадии заболевания пункционная биопсия печени противопоказана. Если же она все-таки выполняется, то алкогольный гепатит в острой форме имеет определенные гистологические проявления. Структурные изменения органа медики условно разделяют на:

  • Обязательные (выявляются всегда): перивенулярное поражение гепатоцитов, выраженное некрозом и баллонной дистрофией, присутствие телец Мэллори, перицеллюлярный фиброз, лейкоцитарная инфильтрация.
  • Необязательные (могут отсутствовать): наличие гигантских митохондрий, печеночное ожирение, выявление патологически больших ацидофильных телец, холестаз, фиброз печеночных вен (разрастание соединительной ткани, образование рубцов); пролиферация желчных протоков (разрастание тканей путем деления клеток).

Симптомы и признаки

Алкогольная болезнь печени обычно не вызывает признаков, пока не возникнет ода из следующих патологий:

Алкогольная жировая дистрофия печени

Алкогольная жировая дистрофия печени обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов, если накопление жирных кислот в органе не является серьезным.

Если оно серьезно, то симптомы алкогольной жировой дистрофии печени включают:

  • слабость;
  • потерю аппетита;
  • тошноту;
  • боль в животе;
  • общее чувство недомогания.

Алкогольный гепатит

Симптомы и признаки

Симптомы алкогольного гепатита включают:

  • боль в животе;
  • появление «паукообразных» красных кровеносных сосудов на коже;
  • потерю аппетита;
  • тошноту;
  • высокую температуру, обычно около 38°C (101°F);
  • усталость;
  • пожелтение кожи и глаз (желтуха).
Читайте также:  Молочнокислые бактерии сапротрофы или паразиты

Цирроз

Симптомы цирроза обычно бывают двухэтапными:

  1. Симптомы ранней стадии возникают, когда печень начинает терять часть своей функции.
  2. Симптомы конечной стадии возникают, когда орган теряет больше или все свои функции (полная потеря функции печени называется печеночной недостаточностью).

Ранние симптомы включают:

  • усталость и слабость;
  • потерю аппетита;
  • потерю веса;
  • общее недомогание;
  • сильный зуд на коже;
  • боль в области печени (в области живота);
  • пятнистые красные пятна;
  • проблемы со сном.

Симптомы конечной стадии включают:

  • желтуху;
  • потерю волос;
  • отек (накопление жидкости в ногах, лодыжках и ступнях);
  • асцит (накопление жидкости в животе);
  • темную мочу;
  • черный, смолистый стул или очень бледный стул;
  • частые носовые кровотечения и кровоточащие десны;
  • склонность к появлению синяков, при незначительных ударах;
  • рвота кровью;
  • мышечные спазмы;
  • боль в правом плече;
  • потеря сексуального влечения;
  • головокружение и усталость;
  • диспноэ;
  • быстрое сердцебиение (тахикардия)
  • лихорадка и приступы дрожи (потому что более подвержены инфекциям);
  • потеря памяти и путаница;
  • изменения в личности (из-за токсинов в крови, влияющих на мозг);
  • шаткость при ходьбе;
  • повышенная чувствительность к алкоголю (потому что печень не может ее обработать);
  • потеря веса в теле и в районе плеч.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Алкогольная болезнь печени часто не вызывает симптомов, пока не достигнет тяжелой стадии. Если вы злоупотребляете алкоголем, у вас может быть повреждение органа, даже если нет симптомов, указанных выше.

Симптомы и признаки

Если у вас в анамнезе регулярное злоупотребление алкоголем, рекомендуется обратиться к врачу общей практики и попросить провести диагностику функций печени.

Хороший способ оценить свою историю и характер употребления алкоголя — использовать короткий тест, известный как тест CAGE, который состоит из четырех вопросов:

  1. Вы когда-нибудь думали, что вам следует сократить употребление алкоголя?
  2. Вас раздражают люди, критикуя ваше питье?
  3. Вы когда-нибудь чувствовали себя виноватыми из-за того, что пьете?
  4. Вы когда-нибудь пили алкоголь утром, чтобы преодолеть похмелье и успокоить нервы?

Если вы ответите «да» на один или несколько из приведенных выше вопросов, у вас может возникнуть проблема со злоупотреблением алкоголем, и вам рекомендуется обратиться к своему терапевту.

Лечение алкогольного гепатита

Заболевание достаточно сложное и требует терапии по нескольким направлениям:

  • Медикаментозное лечение;
  • Применение гепатопротекторов;
  • Назначение диеты с повышенным содержанием белка;
  • Элиминация этиологических причин.
Лечение алкогольного гепатита

Первым шагом пациента должен быть окончательный отказ от спиртного. Но очень часто фиксируются случаи, когда больные игнорируют это требование, продолжая хоть в небольших количествах употреблять алкоголь. Особенно сложно отказаться от спиртосодержащих напитков тем, кто имеет зависимость. Назначения им должны разрабатывать совместно наркологи и гепатологи.

Тем не менее, если пациент хочет иметь оптимальный прогноз на собственное лечение, побороть зависимость ему придется. Препараты для лечения алкоголизма многим противопоказаны из-за почечной недостаточности. Для восстановления организма потребуется усиленная диета. Если у пациента анорексия, то питание применяют парентеральное или зондовое. Это позволит нормализовать баланс необходимых организму аминокислот.

В случаях, когда больной страдает одной из тяжелых форм алкогольного гепатите, ему рекомендуют еще и курс хороших антибиотиков. Это позволяет обезопасить от разнообразных бактериальных возбудителей. Хорошим эффектом в таких случаях обладают препараты фторхинолона. Также гепатологи активно применяют для лечения травы.

Лечение алкогольного гепатита

Обязательным условием хорошего прогноза является применение витаминотерапии. От хронической алкогольной интоксикации организм человека сильно истощается, поэтому его нужно восстанавливать. Внутривенно вводят витамины группы B, дополняя их хорошими поливитаминными комплексами. Помогают и природные иммуномодуляторы, среди которых лимонник китайский, эхинацея, элеутерококк.

У Вас есть вопросы? – Задайте их нашим специалистам уже сейчас. Не стоит откладывать проблему, начните действовать немедленно!

В самых сложных случаях алкогольного гепатита назначают трансплантацию печени. Он показана при прогрессирующей почечной недостаточности у пациента. Процедура имеет смысл только при условии абсолютного отказа от спиртного. Особое значение в терапии алкогольного гепатита занимают гепатопротекторы. Эти средства защищают больную печень от повреждений, восстанавливают ее гомеостаз, восстанавливают функциональный потенциал.

Лечение алкогольного гепатита

Виды гепатопротекторов

Под влиянием гепатопротекторов восстанавливаются клетки печени, она начинает активнее перерабатывать токсины. Делят их на несколько видов в зависимости от составляющих. Действующими веществами в гепатопротекторах могут быть:

  • Компоненты расторопши;
  • Адеметионин;
  • Медвежья желчь с урсодезоксихолевой кислотой;
  • Органические вещества животного происхождения;
  • Эссенциальные фотолипиды.
Лечение алкогольного гепатита

Читайте еще: Гепатит е Сколько делается анализ на гепатит? Хронический аутоиммунный гепатит

Читайте также:  Инструкция по применению витаминов группы В: В1, В6 и В12 в ампулах

Питание при алкогольном гепатите

На рационе при наличии данного заболевания стоит остановиться подробнее. У подавляющего большинства больных при алкогольном гепатите отмечается недостаток веса тела и полное истощение организма. Для восстановления здоровья и уменьшения нагрузки на печень, таким пациентам прописан особый рацион. Диета заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  1. Отказ от копченостей, консерваций и жирных продуктов, включающих яйца, сало, мясо, сыр и рыбу жирных сортов.
  2. Под запрет подпадают и грибы, выпечка, различны соусы и подливы, крепкий чай и белый хлеб.
  3. Также нельзя употреблять в пищу кондитерские изделия, творог, сметану, мороженое, сливочное масло, орехи, редьку, щавель и чеснок.
  4. Помимо алкоголя, строгое табу касается и курения.
  5. Вся пища должна готовиться при варке, тушении либо запекании.
  6. Каждодневный рацион должен состоять из постной рыбы/мяса (телятина, кролик, индейка, курица), сухих тостов, крупяных каш, обезжиренной молочной продукции.
  7. Большую пользу принесут фрукты, овощи, особенно зеленого окраса, сухофрукты, инжир и зеленый чай.

Сам процесс поглощения пищи становится дробным и раздельным. То есть нельзя смешивать углеводную пищу с белковой и принимать ее в один прием. Фрукты употребляются отдельно от всего остального рациона.

Что такое неалкогольный стеатогепатит?

Диабетический или псевдоалкогольный гепатит выделен как самостоятельное хроническое диффузионное заболевание печени только в 1980 году. Неалкогольный стеатогепатит – это международный термин, так называется одно из обменных нарушений работы печени. По сути, начальная стадия стеатогепатита – это промежуточное звено между стеатозом (патологическим процессом накапливания в тканях триглицеридов) и фиброзом (ярко выраженным воспалительным процессом). Для заболевания не характерны специфические проявления.

Очень часто при неалкогольном стеатогепатите наблюдается бессимптомное скрытое течение такого гепатита. Он выявляется в результате обследований после обращения больного к врачу совсем по другому поводу.

Диагностируется неалкогольный стеатогепатит в основном у женщин старше 45 лет, эта категория составляет около 60% больных. Многие из них вообще не употребляют алкоголь, механизм изменений печени запускают обменные процессы организма, определенные заболевание, неправильное пищевое поведение и много другое.

Диета и профилактика

После постановки диагноза алкогольной болезни печени пациенту придется жить, строго соблюдая врачебные рекомендации. От этого зависит прогноз и качество жизни.

Обязательной составляющей терапии считается диетический рацион питания. Его задача разгрузить печень, нормализовать желчеотток и пищеварение в целом. Стол №5 имеет следующие основные принципы:

  • ограничение соли;
  • частое дробное питание небольшими порциями;
  • отказ от жирных блюд, острых приправ, кислых овощей, копченостей и консервации;
  • обильное питье;
  • употребление блюд в перетертом виде;
  • отказ от горячих и холодных продуктов;
  • блюда должны быть приготовлены на пару, путем отваривания или тушения.

Профилактика включает правильное питание, соблюдение мер предосторожности при контакте с ядами, строгий контроль над дозой и длительностью приема гепатотоксичных препаратов, а также своевременное обращение к врачу при появлении симптомов поражения печени.

Главная рекомендация для пациента отказ от алкоголя. Для этого может потребоваться помощь нарколога, так как не каждый больной способен самостоятельно справиться с зависимостью.

Лечение

Многие пациенты спрашивают о том, можно ли вылечить такую форму гепатита полностью. Какая бы стадия заболевания ни была установлена, терапия должна строиться на полном отказе от потребления спиртного.

Данное условие сложнее всего выполнить больным: по статистике только 1/3 из них действительно на время лечения прекращает выпивать. 1/3 пациентов, у которых диагностирован АТГ, уменьшает количество употребляемого этилового спирта постепенно, остальные продолжают потакать своей зависимости. Именно последней группе больных советуют посещать как гепатолога, так и нарколога.

Чтобы достичь наибольшего результата от лечения, гепатолог применяет:

  • специальную диету;
  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство.