Туберкулез у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Первичное инфицирование туберкулезной палочкой происходит чаще всего в детском возрасте, а источником бактерий в большинстве случаев являются взрослые. Первые признаки недуга не имеют четкой симптоматики, поэтому очень важно соблюдать профилактические меры и формировать у ребенка принципы здорового образа жизни.

Краткий исторический очерк:

Само название «туберкулёз» произошло из-за специфических образований в поражённых органах и тканях – бугорков (tuberculum — бугорок). Доказательства существования этого заболевания были обнаружены при раскопках, у человека жившего за 5т.л до н.э в виде деформаций грудных позвонков. Ещё древние врачи описывали в своих работах это заболевание как «чахотка» (в очерках Аристотеля и Гиппократа). Нельзя предполагать, что Кох -первооткрыватель, т.к до него уже была проведена огромная работа в изучении, он лишь подвёл итог этих знаний с внесением своей лепты – открытие и описание свойств самого возбудителя Mycobacterium tuberculosis, с выведением туберкулина (используется для профилактики и диагностики по сей день). В художественной литературе также есть несколько упоминаний на туберкулёзную тематику: Дюма «Дама с камелиями», Чехов «Цветы запоздалые», Короленко «Дети подземелья». Не смотря на научные прогрессы, туберкулёз остаётся одним из доминирующих социально опасных инфекций, склонных к скорейшим генетическим изменениям и возникновению новых форм возбудителей – что может привести к лекарственной устойчивости и возникновению вспышек заболеваемости.

Причины появления туберкулеза у детей

Благодаря введению обязательной иммунизации БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией детей и подростков, появлению действенных противотуберкулезных антибактериальных средств, повышению материально-культурного уровня и улучшению санитарно-гигиенических условий жизни населения резко уменьшилась заболеваемость, и изменился характер его течения. В связи с тем, что сейчас встречаются лишь спорадические случаи заболевания в основном в виде легких и малосимптомных форм, более затруднительной стала ранняя его диагностика. В то же время дальнейшая судьба больных находится в прямой зависимости от сроков установления диагноза и своевременности начала адекватной терапии.

Вследствие этого проблема заболевания до сих пор не утратила своей актуальности.

Этиология туберкулеза

Возбудитель был открыт в 1882 г. Р. Кохом и относится к типичным представителям рода микобактерий, родственных лучистым грибам. Он не разрушается при воздействии кислот, щелочей, спиртов, для его развития требуется кислород, т. е. он является аэробом. Различают микобактерий человеческого, бычьего, птичьего, мышиного типов, однако заражение ребенка наиболее часто происходит человеческим типом микобактерий. Возбудители обычно имеют форму палочки, но в последнее время обнаружены фильтрующиеся авизуальные их разновидности.

Микобактерии обладают значительной устойчивостью к внешним воздействиям. Они могут сохраняться на страницах книг 3 — 4 месяцев, в уличной пыли — 10 дней, в воде — очень долго, порою до года, в погребенных трупах — до 4 — 8 месяцев, при лиофилизации в замороженном виде под вакуумом — десятилетия, но на солнечном свету погибают в течение 1,5 — 2 часов, при ультрафиолетовом облучении — за 3 — 4 минуты, при кипячении — за 5 — 10 мин.

Эпидемиология туберкулеза

Симптомы заболевания появляется из-за инфекции, которая происходит от больного человека и значительно реже от больных животных (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки) или птицы. Основным фактором передачи инфекции от человека является мокрота, при туберкулезе кишечника — фекалии, от животных — молоко и фекалии, от птиц — яйца. Наиболее распространенный путь заражения — аспирационный благодаря вдыханию пыли или капелек носоглоточной слизи, содержащих микобактерий, реже — алиментарный, наблюдающийся у малышей чаще, чем у взрослых, при употреблении сырого молока от больных коров или попадании в рот различных загрязненных предметов обихода.

Чаще всего входными воротами являются дыхательные пути, легкие, но у малышей, особенно первых 4 лет жизни, нередко пищеварительный тракт. Способствуют распространению инфекции скученность, плохие санитарно-гигиенические условия, снижение сопротивляемости организма ребенка.

Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза

Непосредственно после заражения в организме развивается первичная бактериемия (латентный микробиоз). Этот период, обычно не имеющий клинических проявлений, может продолжаться от 8 дней до 11 месяцев в зависимости от массивности и вирулентности инфекции и уровня защитных сил макроорганизма: чем массивнее инфекция, тем этот период короче (бактериемия может быть случайной находкой при посеве крови).

Циркулируя в крови, микобактерий попадают в органы ретикулоэндотелия, где возможна ответная защитная воспалительная реакция. Происходит иммунологическая перестройка организма ребенка, что сопровождается появлением в условиях регулярного контроля впервые положительной туберкулиновой пробы (вираж). Если защитные механизмы оказались достаточными и предотвратили дальнейшее размножение микобактерий и развитие патологического процесса, то ребенок, выработав нестерильный иммунитет, остается практически здоровым, хотя и туберкулиноположительным. В противном случае появляются морфологические изменения в органах и тканях и клинические проявления болезни. Последние на ранних этапах представляют собой параспецифические, аллергические и токсикоаллергические реакции, соответствуя понятию "ранняя туберкулезная интоксикация".

Читайте также:  Можно ли мочить манту

Позднее, обычно на 3 — 4-й день, когда появился туберкулез, у ребенка возникают специфические изменения в пораженных органах — в виде бугорков, гранулем с классической структурой. В центре таких гранулем образуется казеозный некроз, а по периферии — вал из нескольких рядов эпителиоидных клеток, в гом числе крупных многоядерных клеток Пирогова — Лангганса, во внешних слоях — из лимфоидных плазматических клеток. Специфические гранулемы имеют различные варианты строения с преобладанием альтернативных (казеоз), экссудативных или продуктивных реакций.

Туберкулез — симптомы у детей

Если ваш ребенок подвергся атаке микобактерий туберкулеза это может привести к развитию ТБ. Все вопросы, возникающие у родителей можно обсудить по специалистами, например со своим педиатром.

  • Бессимптомный туберкулез

По результатам исследований Агентства по охране здоровья и определению инфекций  (Лондон, Англия) около половины детей, имеющих ТБ не испытывают никакие симптомы. Поэтому родители и сами дети могут ничего не знать об инфекции. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо опасения.

  • Лихорадка

Если инфекция туберкулёза распространяется по всем легким и в другие органы тела вашего детей, то развивается субфебрильная стойкая температура 37-37,5 градусов, которая держится на протяжении длительного времени.

Лихорадка считается естественным ответом иммунной системы организма, направленная на предотвращение роста бактерий и репликации. При лихорадке дети жалуются на потливость, жар, головную боль. Такие признаки лихорадки могут продолжаться в течение нескольких месяцев.

  • Кашель

Обычно туберкулез начинает развиваться в лёгких, что в последствии сказывается на проблемах дыхательных органов. Длительные периоды кашля могут сопровождаться повышением уровня слизи и мокроты в легких ребенка. Некоторые дети кашляют со слизью, в которой могут присутствовать крапинки крови.

  • Гриппоподобные симптомы

У детей, больных туберкулёзом может наблюдаться симптомы похожие на грипп. Такие признаки включают в себя слабость, снижение аппетита, потерю веса, ночной пот, большая усталость, ломка в теле. Поговорите с вашим педиатром, если ваш подросток имеет подобные симптомы. Важно поставить правильный диагноз.

Профилактика туберкулеза

Самый лучший способ предотвратить заражение этой тяжелой болезнью это исключить контакт детей с людьми, имеющими ТБ или теми, кто находится в группе риска инфицироваться. Если у вас есть опасения, что ваш ребенок был подвержен контакту с такими лицами, то необходимо пройти обследование в соответствующих лечебных заведениях.

Визит к врачу может выявить признаки, что у вашего ребенка латентная форма ТБ, которая не является заразной и не может распространяться на других людей. Однако, ваш визит к врачу поможет больше узнать об этом заболевании и о методах его лечения.

Родителям никогда, ни при каких условиях не следует лечить туберкулез самостоятельно, без предписаний врача. Важно помнить, что данная инфекция может привести к летальному исходу.

Особенности течения недуга у детей

Заражение ребенка начинается после попадания микробактерий туберкулеза в лимфатическую систему через слизистые и подслизистые слои носоглотки.

Лимфатическая система ребенка обладает высокой проницаемостью, поэтому бактерии быстро размножаются в ней, а затем распространяются по всему организму через кровоток. Иммунная система получает сигнал об инфицировании и начинает активную борьбу, что может длиться около двух месяцев.

На этом этапе туберкулез у детей имеет симптомы, напоминающие признаки ОРЗ:

  • повышенная температура;
  • кашель;
  • тошнота;
  • озноб.

Чем слабее организм ребенка, и чем меньше его возраст, тем ярче выражены основные симптомы. Если организм способен выработать необходимое количество антител, микробы переходят в «спящее состояние» и наступает этап биологического равновесия. Если же бактерии не были нейтрализованы, то спустя полгода после заражения начинается разрушение и некроз тканей.

Первые признаки туберкулеза у детей, которые должны насторожить родителей – резкая потеря веса, хроническая усталость и смена темперамента. Вместе с ними появляется повышенная температура, кашель и апатия.

Опасность заключается в том, что первичные симптомы схожи с проявлениями вирусных инфекций, поэтому часто остаются без внимания или лечатся неправильно. Если болезненное состояние ребенка не проходит на протяжении трех недель, речь идет о развитии туберкулеза.

к оглавлению ↑

Общие симптомы

Вне зависимости от формы и вида заболевания, отмечаются такие характерные признаки:

  • гипергидроз и озноб, особенно во время сна;
  • снижение аппетита;
  • бессонница и нервозность;
  • повышенная возбудимость или напротив, чрезмерная апатия;
  • увеличение и болезненность периферических лимфоузлов.

Внимание! Болезнь может длительное время протекать незаметно, никак не выдавая своего присутствия.

Чтобы заболевание не зашло слишком далеко, необходимо регулярно проводить флюорографию (с 15 лет), или пробу Манту и обследования у врача для детей младшего возраста (2-5 лет). У детей 3 лет, когда ребенок идет в сад, регулярно проводятся медосмотры.

По ходу развития к основным симптомам присоединяются другие признаки туберкулеза легких у детей:

  • утомляемость и снижение работоспособности – ребенок начинает плохо учиться в школе, становится рассеянным, забывчивым и раздражительным;
  • хрипы в голосе и боль в грудной клетке;
  • хронический насморк и затрудненное дыхание;
  • истощение – прекращается рост, снижается аппетит, появляется излишняя худоба;
  • бледность кожных покровов и нездоровый блеск в глазах;
  • скачки температуры (до 37-38 градусов) в ночное время, что сопровождаются ознобом;
  • кашель – выявить легочный туберкулез у ребенка поможет повышенная мокрота, которая со временем сменится сухим кашлем.
Читайте также:  Бруцеллез у человека: симптомы и лечение

Если у ребенка во время кашля выделяется слизь с кровью, нужно немедленно вызывать скорую – это верный признак кровотечения в легких.

к оглавлению ↑

Формы и стадии заболевания

Если болезнь развилась как следствие первого контакта с микробами, то речь идет о первичном туберкулезе, при котором организм еще не знаком с инфекцией.

Течение первичного туберкулеза приводит к образованию в легких «дремлющих» очагов концентрации микробов, которые ждут удобного случая, чтобы активизироваться во время снижения иммунитета, и вызвать тем самым вторую волну обострения.

В этом случае речь идет о вторичном туберкулезе, при котором клиника протекает немного иначе. Чаще всего у детей возникают такие формы туберкулеза:

  1. Милиарный. Характеризуется сильной лихорадкой и проявляется определенными симптомами нарушения проходимости дыхательных путей. Поражаются не только легкие, но и другие органы – печень, селезенка, кишечник и клетки головного мозга. При рентгене отмечается наличие небольших затемнений, расположенных симметрично.
  2. Диссеминированный. В зависимости от путей распространения бактерий идет разделение на лимфатический и гематогенный диссеминированный туберкулез.

    Развитие диссеминированного туберкулеза происходит постепенно, с ярко выраженными симптомами интоксикации. Очаги воспаления локализируются в прикорневых и нижних отделах легких.

  3. Очаговый и поражение внутригрудных и периферических лимфатических узлов. Ограниченная форма заболевания, особенностью которой является наличие немногочисленных очагов диаметром не более 10 мм, локализующихся на ограниченной области и занимающих 1-2 сегмента легких. Во время обострения могут образовываться новые мягкие очаги, вызывающие грудные симптомы – могут проявляться боль, хрипота, кашель и затрудненное дыхание.

к оглавлению ↑

Симптомы

Существует несколько форм туберкулеза органов дыхания,наиболее распространенными являются туберкулез легких и туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Также может затрагиваться доля легкого или только сегмент, может быть открытая форма с бактериовыделением и закрытая (без выделения микобактерий). Заболевание может протекать с осложнением и без. Все это сможет определить только врач-фтизиатр. Однако на что родителям стоит обратить внимание – это на основные симптомы:

  • кашель более 2-х недель (сухой/влажный);
  • мокрота-слизистая, слизисто-гнойная/гнойная с примесью крови (без крови), с запахом (без запаха);
  • кровохарканье;
  • одышка при физической нагрузке или в покое;
  • боль в грудной клетке (локализация, характер, длительность);
  • повышение температуры тела (вечером или в ночное время);
  • потливость(особенно по ночам);
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • адинамия, апатия;
  • эмоциональная лабильность — ребенок то веселый, то моментально грустный, плаксивый;
  • общая слабость (особенно выраженная в утренние часы);
  • быстрая утомляемость;
  • у ребенка проявляется усталость и раздражительность, если он посещает школу, то перестает усваивать новый материал, начинает отставать от сверстников.

Заметив первые симптомы родители обязательно должны обратить внимание на лимфатические узлы. При туберкулезе они, как правило, увеличиваются, становятся болезненными.

Симптомы

Если родители заметили большинство данных симптомов, необходимо обратиться к педиатру или фтизиатру. Также лучше иметь при себе данные о прививке (ее делают в роддоме на 3-и сутки жизни малыша) и данные о пробах Манту.

Для детального обследования врач назначит малышу анализы крови, мочи, посев мокроты и обязательно рентген грудной необходимо будет поставить пробу Манту и измерить ее величину.

Первый признак туберкулеза у детей

Пик инфицированности туберкулезом приходится на возраст от трёх до шести лет, когда ребенок начинает активно посещать детские коллективы.

Формы туберкулеза у детей имеют свои особенности у различных возрастных групп детей. В младенческом возрасте иммунная система имеет слабую локализующую способность, лимфоидная ткань плохо выполняет свои защитные функции, альвеолы легких склонны спадаться с образованием ателектазов, плюс к этому у младенцев плохо развит кашлевой рефлекс. В силу этих возрастных особенностей имеется склонность к гематогенному и лимфогенному распространению процесса. Первичные формы туберкулеза у детей раннего возраста быстро переходят во вторичные. Для детей раннего возраста характерны миллиарный туберкулез, первичный туберкулезный комплекс, менингит туберкулезного происхождения.

По мере взросления организма ребенка, склонность к генерализации процессов угасает, иммунитет приобретает способность к ограничению очага инфекции. Поэтому у детей предшкольного и школьного возраста чаще развивается туберкулез лимфатических узлов внутригрудных и периферических. Это те формы туберкулеза у детей, которые протекают с малозаметной симптоматикой.

У детей подросткового возраста также имеются свои особенности течения заболевания. Как известно, в этом возрасте происходит гормональная перестройка организма, что определяет развитие гематогенной диссеминации, а также развитие инфильтративных изменений в легких. Эти формы заболевания отличаются своим тяжелым течением.

Туберкулез у детей младшего возраста начинают подозревать, обычно, после неэффективного лечения пневмонии, когда заболевание проявляет свою устойчивость к лечению обычными антибиотиками. Поздняя диагностика, приводящая к прогрессированию процесса, часто заканчивается летальным исходом.

Первые симптомы туберкулеза у детей часто проходят под маской других заболеваний, например, под видом бронхообструктивного бронхита. Такая ситуация возможна при увеличении внутригрудных лимфоузлов, которые сдавливают бронхи и вызывают симптоматику обструктивного бронхита. Поэтому, если ребенок часто страдает от бронхообструкции, не поддающейся коррекции, необходимо провести специфическую диагностику для исключения туберкулезного процесса.

Первые симптомы туберкулеза у детей часто выявляются как общие проявления, как, например, подъем температуры до 37,0-37,5℃, особенно, по вечерам, наблюдается усиленная ночная потливость, общее недомогание, снижение аппетита.

Туберкулез легких у детей следует подозревать, если у ребенка затяжной кашель, т.е. более трех недель, не поддающийся коррекции обычными средствами.

Лечение туберкулеза у детей

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения — это опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом. 

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. 

Превентивные меры

Основным способом профилактики заболевания является прививание БЦЖ, а также прием определенных химических препаратов. Первую противотуберкулезную вакцину, которая вырабатывает иммунитет к недугу, используют еще в роддоме, на третьи сутки после рождения ребенка. Возникновение рубца сигнализирует о перенесенном недуге, а также формировании иммунитета. Он полностью формируется примерно к первому дню рождения малыша.

Однако есть ряд противопоказаний, запрещающих такую профилактическую методику. Это касается детей, у которых имеются тяжелые генетические недуги, а также поражения ЦНС. При наличии инфекции, гемолитических болезней, недоношенности процедуры переносятся. Вышеописанные превентивные меры запрещены для детей, имеющих родственников с иммунодефицитом либо тяжелые осложнения после вакцинации.

Чтобы своевременно выявить инфицирование, детям ежегодно осуществляют пробу Манту. Она безвредна, не содержит бактерий, способных к жизни.

Все родители обязаны оградить своих детей от заболевания туберкулезом, а также его жутких последствий. Для этого необходим систематический контроль над здоровьем малыша, а также своевременная вакцинация. Гораздо проще предупредить туберкулез, чем подолгу устранять его симптоматику, осложнения, последствия.

Лечение туберкулеза у подростков

Самым оптимальным методом уничтожения палочки в организме младенцев является химиотерапия. Подбирают специальные лекарства. Антибиотические средства не способны воздействовать на инфекцию. Палочка чаще вырабатывает устойчивость против антибиотиков, начитает мутировать. Рекомендованная схема:

  1. Изониазид, Рифампицин;
  2. Через месяц добавляют на некоторое время Стрептомицин (Этамбутол).
  3. Затем в течение года первые два препарата.

Все четыре вида могут сочетаться по-разному. Главное не допустить, чтобы палочка Коха выработала устойчивость и продолжила распространение по организму ребенка.

Завершает лечебный комплекс санаторный курс, в котором основой становится физиотерапия.

Химиотерапия для детей выбирается из комбинации различных препаратов ПТП. Выбор средств зависит от тяжести заболевания. В комбинации может быть от 2 до 5 противотуберкулезных препаратов (ПТП).  Все средства у детей вызывают побочные реакции. Поэтому нужно строго придерживаться тех доз, которые выбраны доктором. У каждого ПТП есть свои противопоказания:

  1. Изониазид нельзя при отклонениях в нервной системе, он может вызвать судороги. При эпилепсии провоцирует учащение припадков.
  2. Рифампицин не назначается после перенесенного гепатита.
  3. Этамбутол действует на зрительные окончания, поэтому при приеме постоянно контролируют остроту зрения.
  4. Стрептомицин стараются не использовать для детей раннего возраста. Он воздействует на слух, который сложно проверить в этом возрасте.

Профилактика

Ввиду того, что заражение происходит довольно легко, врачи составили определенные правила, позволяющие предотвратить попадание возбудителя в организм человек. Они заключаются в следующем:

  1. Нельзя длительное время находиться в одном помещении с больным туберкулезом.
  2. Стоит периодично в установленное время проходить вакцинацию в виде БЦЖ. Прежде всего это касается детей. Также прививка ставится взрослым до 30 лет, если у них проба Манту дала положительный результат.
  3. Необходимо один раз в год делать флюорографию. Это касается, как детей, так и взрослых людей.

С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях всем взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным «группам риска»). Также при резком изменении реакции Манту по сравнению с предыдущей (т. н. «вираже»), фтизиатром может быть предложено провести профилактическую химиотерапию несколькими препаратами, как правило, в комплексе с гепатопротекторами и витаминами группы B.

У некоторых взрослых и примерно у 10 % детей, не прошедших курс профилактического лечения в период виража, развивается состояние, именуемое туберкулёзной интоксикацией.