Туберкулиновый вираж и поствакцинальная аллергия

В Новгородской области ситуация по туберкулезу среди детей и подростков на протяжении ряда лет остается стабильно спокойной. Ежегодно заболевают туберкулезом до 10 детей и подростков. Преобладает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, малые формы, протекающие в основном бессимптомно, тяжело протекает туберкулез у детей раннего возраста и у подростков, а также у детей, не получивших прививку БЦЖ.

Что это такое

Туберкулиновая проба или проба Манту — это обследование, проводимое с целью выявления инфицированности населения микобактерией туберкулеза. Подкожно вводят 2 МЕ туберкулина. Через 72 часа оценивают диаметр пятна. Пробу делают у детей в возрасте до 7 лет, при условии отрицательного результата проводится ревакцинация против туберкулеза.

Вираж туберкулиновой пробы – это появление положительной реакции впервые после предыдущих отрицательных или увеличение папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом. 

До массовой вакцинации вираж туберкулиновой пробы наблюдался только у невакцинированных малышей. Им считали первую положительную реакцию после предыдущих отрицательных. В условиях поголовного вакцинирования виражом считают усиление реакции по сравнению с предыдущими.

Пробу делают вакцинированным в роддоме детям ежегодно осенью. Дважды в год обследуют малышей по показаниям:

  • отсутствие вакцинации БЦЖ в роддоме;
  • прием гормональных препаратов;
  • заболевания крови, сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • хронические заболевания дыхательных путей.

Процедура проводится регулярно вне зависимости от получаемых результатов.

Видео: Проба Манту при туберкулезе

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ

6.1. Вираж туберкулиновой пробыПоложительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии специфической сенсибилизации организма МБТ, что возможно в результате вакцинации БЦЖ либо при инфицировании инфицирования является «вираж», т. е. переход ранее отрицательных проб в положительные (5 мм и более) в результате заражения туберкулезом от больного. В условиях внутрикожной вакцинации БЦЖ, когда вираж туберкулиновой пробы наслаивается на поствакцинальную аллергию, медицинскому персоналу необходимо уметь провести дифференциальную диагностику между истинным «виражом» и поствакцинальной поствакцинальной аллергии по пробе Манту с 2ТЕ:

  1. наличие вакцинации в анамнезе;
  2. соответствие между размером поствакцинального рубца и папулой (в норме размер папулы при пробе Манту может лишь в 2 раза превышать размер поствакцинального рубца, например, при рубце 2 мм — папула 4 — 5 мм, при рубце 5 мм — папула до 10 мм);
  3. размер папулы не должен превышать 11 мм в первые два года после вакцинации;
  4. при ежегодной постановке проб наблюдается снижение размера папулы (угасание иммунитета);
  5. гиперемия на месте введения туберкулина неяркая, папула плоская, нечетко очерченная, бесследно исчезает через несколько дней.

По результатам пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л выделяют несколько групп детей:1-я   группа — неинфицированные дети и подростки: а) с отрицательной реакцией- б) с поствакцинальной    группа — инфицированные дети и инфицированности «вираж» свидетельствуют следующие признаки: а) наличие положительных туберкулиновых проб у невакцинированного ребенка-б) переход ранее отрицательных проб в положительные, на месте папулы остается пигментное пятно-в) нарастание чувствительности к туберкулину — увеличение диаметра инфильтрата на 6 мм и более (инфильтрат был 4 мм — стал 10, был 6 — стал 12 и т.д.) либо увеличение диаметра инфильтрата менее чем на 6 мм, но при этом размер инфильтрата 12 мм и более (например, был 7 — стал 12, был 9 — стал 13 и т.д.)- всякий инфильтрат более 11 мм подозрителен на «вираж»-г) несоответствие диаметра инфильтрата размеру поствакцинального рубца (например, рубец — 2 мм, папула — 10 мм)- ,д)  монотонный характер проб, нет тенденции к угасанию (например, в течение нескольких лет сохраняется размер папулы 9-10 мм)-е) гиперергические из 2-й группы, а также в неясных случаях должны быть направлены к фтизиатру. В противотуберкулезном диспансере проводят обследование и при отсутствии жалоб (признаков интоксикации), данных на рентгенограмме и данных других методов, говорящих за активный туберкулезный процесс, делают вывод об инфицировании — «вираже». Это не диагноз, а состояние, когда организм справился с инфекцией самостоятельно. Проба показывает, что организм от даты обнаружения виража до одного года называется «ранним периодом туберкулезной инфекции». Этот период очень опасен возникновением активных форм туберкулеза. Поэтому всех детей и подростков необходимо ставить на учет в VIА группу противотуберкулезного диспансера, где проводится наблюдение в течение одного года и химиопрофилактика изониазидом (см. приложение) на фоне витаминов группы В6 — 3 мес. По окончании этого периода при отсутствии признаков туберкулеза и на основании результатов обследования (проба Манту и т.д.) дети снимаются с учета с записью в карточке: «Здоров, вираж туберкулиновой пробы». При неудовлетворительных домашних условиях или постоянном контакте с больным туберкулезом инфицированных детей и подростков помещают в специальные ясли, детский сад, школу-интернат, а также в специализированные санатории.

Читайте также:  Гемодез: инструкция по применению раствора

Туберкулиновая проба Манту

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛИН?

Туберкулин по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

В России с 1975 г. для массового обследования населения на туберкулез используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Этот туберкулин соответствует основным требованиям, предъявляемым к туберкулинам: является очищенным от белков, что повышает его специфичность, и стандартизованным к международным стандартам, что свидетельствует о его достаточной активности.

Что должно вызвать тревогу у родителей

Тревогу у родителей должна вызывать не температура, которая часто сопровождает реакцию манту, а резкий прирост пуговки. Манту за один раз может увеличиться на 6 мм или больше, что будет говорить об инфекции внутри организма ребенка. Если пятно сильно увеличивалось, причинами этого могут быть такие факторы, как:

  1. Контакт с больным туберкулезом в течение непродолжительного или длительного времени.
  2. Если один из членов семьи болел туберкулезом, то опасность подхватить палочку Коха достаточно велика.
  3. Ребенок с родителями мог находиться в регионе, где активно действует туберкулезная палочка.

В этом случае консультация у фтизиатра обязательна. Родители должны максимально точно описать условия, где они проживали, с кем контактировал малыш, были ли перед вакцинацией насморк, небольшая температура или кашель остаточного характера.

Нормальные показатели

Уплотнение, которое появляется после введения препарата в организм, указывает только на наличие инфекции в организме ребенка. Размеры папулы не могут сообщить какие-либо данные о длительности и течении заболевания.

Есть определенные критерии, которые позволяют интерпретировать результаты проведения процедуры:

  1. 1. Отрицательная реакция. Никаких изменений, уплотнений, покраснений в месте введения туберкулина не наблюдается. Это означает, что у человека нет палочки Коха.
  2. 2. Сомнительная реакция. В данном случае образуется папула (уплотнение), размером от 2 до 4 мм. Инфильтрат отсутствует, может наблюдаться небольшое покраснение.
  3. 3. Положительная реакция. Диаметр папулы превышает 5 мм. Возможны следующие размеры:
Нормальные показатели
  • слабой степени (размер папулы от 5 до 9 мм);
  • умеренной степени (10 – 14 мм);
  • выраженная (15-17 мм);
  • гиперергическая (от 17 мм).

Что такое вираж туберкулиновой пробы? Это процесс перехода отрицательного результата теста к положительному.

Данный процесс сопровождается характерными для него признаками:

  • Первоначальный тест показал отрицательный или сомнительный результат;
  • Последующая туберкулинодиагностика показала увеличение папулы до 10-15 мм;
  • Проведение повторного теста может диагностировать положительный результат и при увеличении папулы еще на 3-5 мм.
Читайте также:  Как избавится от вшей в домашних условиях быстро

Вираж туберкулиновой пробы у детей – это не показатель того, что пациент болеет туберкулезом.

Нормальные показатели

Так как каждый организм индивидуально реагирует на проведенное тестирование, увеличение папулы может свидетельствовать об аллергической реакции организма. Но чаще всего вираж является показателем наличия возбудителей туберкулеза в организме человека. Для того чтобы однозначно определить причину виража, назначаются дополнительные анализы и диагностика в специализированных учреждениях.

РекомендуемДиаскинтест как альтернатива пробе Манту

Вираж туберкулиновой пробы: что это такое и почему происходит?

Большинство родителей интересует вопрос, как трактовать вираж туберкулиновой пробы у детей.

Медицинские работники объясняют, что он является первым положительным результатом при том, хотя все последующие были отрицательными.

Это может быть следствием прививки, направленной против устранения палочки Коха или обосновываться развитием болезни. Сразу беспокоиться не надо. Подтвердить точный диагноз могут исключительно результаты разных тестов.

Лечение

Вираж туберкулиновой пробы: что это такое и почему происходит?

Дети с виражом направляются к фтизиатру для наблюдения, дальнейшей диагностики и профилактического лечения. Они входят в 6А группу диспансерного учета. Родителей интересует, что делать при вираже Манту, и какова тактика дальнейших действий. Перед приемом фтизиатра назначаются общие анализы крови и мочи, выполняется рентгенограмма грудной клетки.

Далее ребенку выполняют Диаскинтест, квантифероновый тест. Доказательством тубинфицирования является высокий (выше нормы) показатель CFP10+ESAT6. В обязательном порядке проводится эпидемиологическое расследование с выяснением возможного источника инфекции, оцениваются условия проживания ребенка, определяются все возможные факторы риска.

Решение о назначении химиопрофилактики принимается только фтизиатром. Заключается оно в 3-месячном приеме одного противотуберкулезного антибиотика.

Вираж туберкулиновой пробы (Манту): что это такое у детей, определение у подростков, ребенка

Вираж туберкулиновой пробы — это позитивная реакция на туберкулин при негативных реакциях на диагностические тесты в анамнезе. Она свидетельствует о возможном заражении микобактериями, вызывающими туберкулез. Если диагностирован вираж Манту, врач назначает проведение дополнительного обследования.

Признаки

Для определения виража туберкулиновой пробы у подростков проводят — тестовый диагностический метод, позволяющий проверить инфицированность организма Mycobacterium tuberculosis. Тестируемому ребенку подкожно вводят туберкулиновый раствор (ППД-Л).

Регулярно проводя туберкулинодиагностику, можно, анализируя динамику ответных реакций, определять момент инфицирования Mycobacterium tuberculosis, когда новая проба положительная, хотя до этого она всегда была отрицательной. За резкую смену реакции такое явление называют «вираж». При этом явлении нужно установить отсутствие влияния прививки БЦЖ. Помимо контроля над изменениями, отслеживается уровень восприимчивости к тестированию.

Вираж Манту у детей выявляется при регулярном проведении детской туберкулинодиагностики в дошкольных и школьных образовательных учреждениях.

Ее осуществляет специальная бригада медицинских сестер и фельдшеров.

Возглавляет ее врач-педиатр. Индивидуально проба Манту проводится в поликлинике, больнице или на акушерском пункте.

Проведение систематической туберкулинодиагностики определяет инфицированность Mycobacterium tuberculosis в качестве эпидемиологического показателя. Новорожденные не заражены микобактериями, поэтому появление детского туберкулеза иллюстрирует эпидемиологическое положение в стране.

В условиях сложной эпидемиологической ситуации, следует знать, что такое вираж Манту, и отличать истинный вираж от поствакцинальной аллергии. Признаки:

  • размер папулы при туберкулинодиагностике не превышает или превышает менее, чем в 2 раза размер рубца после вакцинации БЦЖ;
  • диаметр папулы стабильно меньше 11 мм;
  • ежегодная постановка проб Манту демонстрирует снижение реакции, что свидетельствует об угасании иммунитета;
  • неяркая гиперемия на месте введения туберкулина, плоская папула, которая пропадает без следа через несколько суток.

Чтобы понять, что такое вираж туберкулиновой пробы, нужно знать его характерные признаки.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

  • Доверие к врачу 72%, 358 358 – 72% из всех
  • Современное оборудование 15%, 74 голоса74 голоса – 15% из всех
  • Советы знакомых 5%, 23 голоса23 голоса – 5% из всех
  • Близкое расположение к дому 4%, 19 19 – 4% из всех
  • Стоимость услуг 4%, 19 19 – 4% из всех
  • 7 – 1% из всех
Вираж туберкулиновой пробы (Манту): что это такое у детей, определение у подростков, ребенка

Динамическое изменение негативного результата на позитивный может проявляться не сразу.

Читайте также:  Побочные действия прививки от гепатита взрослого

Это происходит таким образом:

  1. Первичная проба туберкулином дала сомнительный или отрицательный результат.
  2. При вторичном осмотре диагностировано увеличение гиперемии до 15 мм.
  3. Следующая проверка показала увеличение папулы еще на 5 мм относительно результатов предыдущего осмотра.

Вираж пробы Манту диагностируется, если зафиксированы такие признаки:

  • положительные туберкулиновые пробы у ребенка, которому не делали вакцинацию;
  • изменение отрицательных в анамнезе реакций на туберкулин на положительные;
  • после исчезновения папулы остается след в виде пигментного пятна;
  • усиливается ответная реакция на введение туберкулина (диаметра инфильтрата увеличивается больше, чем на 6 мм или размер инфильтрата превышает 11 мм);
  • диаметр инфильтрата не соответствует размеру рубца после вакцинации;
  • характер проб не меняется несколько лет;
  • гиперергические реакции.

Действия родителей

При появлении положительной реакции на пробу Манту у ребенка, ему дают освобождение от плановых прививок на 6 месяцев.

Если у ребенка диагностирован вираж Манту, то необходима консультация фтизиатра. При этом у лечащего врача должны быть в наличии такие сведения о пациенте:

  • результаты общих анализов крови и мочи;
  • данные о прививках и туберкулиновых пробах;
  • обзорная рентгенография.

Положительный ответ при туберкулинодиагностике может свидетельствовать о недавнем заражении. Необходимо определить источник инфекции, поскольку микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным путем от больного с открытой формой заболевания. Это может быть родственник или человек, с которым ребенок имел непосредственное общение.

Ребенок должен быть отмечен в учетных записях ПТД. VI группа диспансерного учета — это дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулезом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики.

Предупредительное лечение назначается лечащим врачом (тубазид, изониазид) и проводится в условиях специализированного санатория. Длительность терапии — 3 месяца.

Вред вакцинации для детского организма

Врачи – противники вакцинации делают акцент на нескольких факторах отрицательного воздействия пуговки на малыша.

Наибольшей популярностью пользуются такие показатели:

  1. Неправдивость итогов. Пуговка может показать как ложноположительный, так и ложноотрицательные результаты. Такая ситуация достаточно часто случается в последние годы. Стоит учитывать опасность неправдивых результатов. Так как абсолютно здоровых детей могут несколько раз направлять на рентгеновское исследование, чем наносят вред их организму. Кроме того, врачи могут прописать медикаментозный курс, в котором здоровый малыш не нуждается. Терапия данного заболевания длиться на протяжении нескольких месяцев, что очень опасно для здоровых детей.
  2. Нарушения генетического ряда. Осложнение может появиться в виде расхождения хромосомного состава из-за клеточного деления. Также вакцинация может спровоцировать и иные цитогенетические отклонения. Этот эффект может быть вызван влиянием туберкулина, так как он является аллергеном сильнейшего воздействия.
  3. Развитие патологии половых систем. Фенол, имеющийся в составе вакцины способен отрицательно воздействовать на репродуктивную функцию.
  4. Аллергия. Организм ребенка может по-разному отреагировать на введенную вакцину. Чаще всего аллергия проявляется в виде увеличения папулы, что вызывает подозрение об инфицировании. Малыша ставят на учет и лечат, хотя ложноположительный результат был спровоцирован аллергической реакцией. В данном случае неоправданная терапия может привести к анафилактическому шоку, что несет угрозу жизни малыша.
  5. Идиопатическая пурпура тромбоцитопенической формы. Это очень серьезная болезнь крови, при которой наблюдается резкое снижение числа тромбоцитов. Эта реакция на аллерген достаточно редка, но все-таки риск имеется. Если своевременно не применять медикаментозное лечение, то люди с данным диагнозом умирают из-за кровоизлияния в головной мозг.

Таким образом, на достоверность с объективностью результатов вакцинации могут повлиять различные факторы.

Выбор на проведение процедуры или отказ от нее всегда остается за родителями малыша.

Как избавиться от простуды

  1. Как вставить серёжку в нос с крючком
  2. Туберкулез при беременности симптомы
  3. Пшикалка для носа
  4. Лечение пазух носа
  5. Добавочный носовой хрящ
  6. Опухла переносица причины
  7. Киста придаточных пазух носа симптомы