Вирусный (инфекционный) мононуклеоз у взрослых и детей

Проявления инфекционного мононуклеоза могут быть похожи на обычное ОРЗ. Поэтому мононуклеоз часто остается нераспознанным, и родители начинают бить тревогу лишь тогда, когда сталкиваются с последствиями болезни. Что нужно сделать для своевременной диагностики заболевания?

Инфекционный мононуклеоз

Или болезнь Филатова считается неизлечимой. Вирус проникает в системный кровоток и навсегда остается паразитом. Заболевание в стадии ремиссии не мешает жизни, но любое ослабление иммунитета вызывает обострение мононуклеоза. Очаги патологии расположены в гортани, верхних дыхательных путях, близлежащих лимфоузлах. Пациент может испытывать осложнения болезни — лимфаденит. Мононуклеоз вирусного типа идентичен действию СПИДа, так как возбудитель действует на лимфоциты, заставляя их деформироваться.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Период « малых» признаков (продромальный период):

  • общее недомогание, слабость, вялость;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • появление отделяемого из носа.

Период развернутой картины инфекции:

  • начало острое, с высоким повышением температуры тела (39-40 ̊С);
  • длительность лихорадки 1-3 недели;
  • воспаление небных и носоглоточных миндалин (тонзиллит), что сопровождается болью при глотании, затруднением носового дыхания;
  • увеличение лимфатических узлов (чаще передних и задних шейных, реже паховых и локтевых), которое сохраняется до 1 месяца;
  • высыпания на коже различного характера (появляются в течение 3 дней от начала заболевания и через несколько дней проходят бесследно);
  • увеличение печени и селезенки, что может сопровождаться желтушностью кожных покровов или протекать без нее.

Период выздоровления:

  • нормализация температуры тела;
  • улучшение общего самочувствия;
  • исчезновение признаков ангины;
  • постепенно возвращаются к нормальным размерам лимфатические узлы, селезенка, несколько позже – печень;
  • нормализуются показатели общего анализа крови;
  • длительность от 2 недель до 1 месяца.

Словарь

Весь словарь

Рефлекс — ответная реакция организма на те или иные воздействия, осуществляемые через нервную систему. Так болевой раздражитель (например, булавочный укол) приведет к возникновению рефлекса отдергивания…

Гемангиома — доброкачественное сосудистое образование на коже, от розоватого до вишнево-красного цвета, при травме может кровоточить. Если гемангиома не обширная и не прорастает в нижележащие ткани, то…

Тонзиллит хронический (хроническое воспаление миндалин) — развивается в результате частых ангин. Ткань миндалин становится неспособной полностью освобождаться от воспалительного процесса, и он как бы тлеет в миндалинах, разгораясь при воздействии…

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характерными признаками которого являются мелкоточечная лилово-красная кожная сыпь, ангина, высокая температура. Часто им сопутствуют тошнота и рвота. Болезнь…

Синусит — воспаление пазух (синусов), расположенных вокруг полости носа. Синусы сообщаются с полостью носа узкими отверстиями. Во время респираторной инфекции отток слизи из синусов нарушается. Чаще…

Гипертензия — Повышение внутричерепного давления, которое чаще всего обусловлено наличием избыточного количества спинномозговой жидкости. Также может быть обусловлена кровоизлиянием в ткань головного мозга…

Срыгивание — У маленьких детей органы пищеварения еще недостаточно развиты. После приема пищи вход в желудок смыкается слабо или даже остается открытым, поэтому ребенок может срыгнуть. Когда малыш срыгивает…

Половой криз — Это состояние, связанное с переходом материнских гормонов, в огромном количестве выделяющихся во время родов, в организм ребенка и его ответ на эти гормоны, который, в сущности, ничем не отличается…

А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э

Мнение. Распознать инфекционный мононуклеоз очень сложно.

На самом деле. Это не совсем так. Хотя стертых форм этой болезни, возбудитель которой вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) относится к семейству герпес­вирусов, действительно значительно больше, особенно в детском возрасте. У детей инфицирование ВЭБ часто не проявляется клинически. Статья по теме Лихорадка на губах. Как уберечь себя от заражения вирусом герпеса

Заражение вирусом в юношеском возрасте в 75% случаев приводит к развитию инфекционного мононуклеоза. Наиболее тяжелое течение острой ВЭБ-инфекции наблюдается у лиц старше 25 лет. Для болезни характерны повышение температуры до 38–39 °C, общее недомогание, боль в горле, выраженное увеличение передних и боковых шейных, реже заднешейных и затылочных лимфоузлов, признаки тонзиллита или фарингита с яркой гиперемией (покраснением) слизистой оболочки мягкого неба, отеком небных и глоточных миндалин, при котором возникают характерное затруднение дыхания, гнусавость голоса. Возможно также наличие длительно сохраняющегося налета на миндалинах, увеличение печени и селезенки, развитие отечности мягких тканей вокруг шейных лимфоузлов, что приводит к одутловатости лица.

Однако столь острые проявления бывают лишь у 20–30% заболевших мононуклеозом, который врачи нередко ошибочно принимают за фолликулярную ангину и начинают лечить антибиотиками.

Совет. Самый простой способ подтвердить или опровергнуть диаг­ноз инфекционного мононуклеоза – сдать общий анализ крови на наличие так называемых атипичных мононуклеаров (клеток, напоминающих лимфоциты), количество которых при мононуклеозе превышает 10%, достигая 30–40%. Впрочем, подобная картина может быть и при других болезнях. Поэтому специалисты рекомендуют провести ПЦР-диагностику с определением количества ДНК вируса в крови. Его отсутствие исключает диагноз «инфекционный мононуклеоз».

Этиология

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра, относящимся к семейству гепресвирусов, но основным его отличием выступает то, что он не приводит к гибели клетки-хозяина, а наоборот стимулирует ее рост.

Одновременно резервуаром и источником инфекции является зараженный человек или бессимптомный носитель вируса. Выделение бактерии происходит начиная с последних суток инкубационного периода и продолжается примерно полтора года.

Возбудитель выделяется вместе со слюной, отчего болезнь может передаваться во время:

  • поцелуя;
  • сильного кашля;
  • чихания;
  • использования общей посудой с человеком, которому был поставлен подобный диагноз.

Именно из-за этого при диагностировании инфекционного мононуклеоза у ребенка детсадовскую группу или школьный класс закрывают на карантин, который может длиться до одного месяца.

Помимо этого, не исключается возможность инфицирования контактным путем, а именно через:

  1. половой контакт.
  2. загрязненные руки.
  3. предметы быта.

Также вирус может передаваться от человека к человеку при переливании крови или внутриутробно от матери к ребенку.

Прогрессированию такой болезни нередко способствует протекание иного патологического процесса, приводящего к снижению сопротивляемости иммунной системы.

Также инфекционисты указывают на то, что недуг имеет свою сезонность – наиболее часто диагностируется инфекционный мононуклеоз в осенне-весенний период года.

Основную группу риска составляют дети младше десятилетнего возраста – примечательно того, что такой диагноз мальчикам ставят в несколько раз чаще девочек. Однако это вовсе не означает, что вирусный мононуклеоз у взрослых вовсе не может быть диагностирован – у такой категории людей он обнаруживается очень редко.

Входными воротами на вируса Эпштейна-Барра является эпителий верхних дыхательных путей и ротоглотки. Затем бактерия с потоком лимфы проникает в региональные лимфатические узлы, что приводит к развитию лимфаденита. В лимфоузлах происходит поражение В-лимфоцитов – это чревато развитием специфических реакций, который заканчиваются тем, что вирус распространяется с потоком крови по всему организму.

Стоит учитывать, что бактерия Эпштейна-Барра после первого внедрения в человеческий организм остается там до конца жизни пациента, периодически рецидивируя под влиянием благоприятных факторов, которыми в таких случаях выступают иммунодефицитные состояния.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Длительность инкубационного периода может варьировать от 5 до 45 дней, однако чаще всего длится 7-10 дней. Продолжительность болезни, как правило, не превышает двух месяцев. Инфекционный мононуклеоз, симптомы могут проявляться выборочно или комплексно, начинается с резкого подъема температуры тела, припухания шейных лимфоузлов, затруднения носового дыхания и ангины. Данные признаки заболевания в полном объеме обычно развивается к концу первой недели. На начальном этапе у большинства больных появляются и такие симптомы инфекционного мононуклеоза, как наличие в крови своеобразных лимфоцитов (атипичных мононуклеаров), а также увеличение печени и селезенки.

Заболевание может начинаться и постепенно: общее недомогание, небольшая температура или ее отсутствие, умеренные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. У некоторых больных температура тела значительно повышается лишь в разгар заболевания, однако случаи, когда температура отсутствует на протяжении всего периода инфекционного мононуклеоза, очень редки.

Важным, очень часто первым симптомом инфекционного мононуклеоза является увеличение лимфатических узлов, особенно шейных. Их можно увидеть или прощупать – величина может варьировать от размера горошины до куриного яйца. Для данного заболевания не характерно нагноение лимфатических узлов.

Поражение ротоглотки – постоянный симптом инфекционного мононуклеоза. У больных наблюдается отечность и увеличение небных миндалин, поражение носоглоточной миндалины, что, в свою очередь, обуславливает затруднение носового дыхания, выраженную заложенность носа, сдавленность голоса, «храпящее» дыхание ртом. Для инфекционного мононуклеоза характерен задний ринит, поэтому выделения из носа обычно не наблюдаются в период обострения болезни, они появляются лишь после восстановления носового дыхания. У больных отмечается отечность задней стенки глотки, которая обычно покрыта густой слизью. Во время болезни наблюдается умеренная гиперемия зева и незначительная боль в горле.

Инфекционный мононуклеоз у детей в 85% случаев сопровождается налетом на носоглоточных и небных миндалинах. Как правило, появление данного симптома (в самом начале или на 3-4 день болезни) вызывает еще большее повышение температуры и ухудшение общего состояния.

Читайте также:  Как разводить цефтриаксон лидокаином и натрий хлорид

Увеличение печени и селезенки отмечается у 97-98% больных. Изменение размеров печени иногда провоцирует появление желтушности кожи, которая впоследствии исчезает вместе с другими проявлениями болезни. Начавшая увеличиваться с первых дней заболевания и достигнувшая своего максимума в размерах на 4-10 день, печень возвращается к своей нормальной величине лишь к концу первого — началу второго месяца болезни.

Нередко симптомами инфекционного мононуклеоза являются отечность век, одутловатость лица, высыпания на коже, петехии и экзантема во рту.

Заболевание может также проявляться в виде таких нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, как тахикардия, систолический шум, приглушенность сердечных тонов.

Инфекционный мононуклеоз у детей хроническим течением и рецидивами не характеризуется. Осложнения у больных чаще всего обусловлены активизацией микробной флоры, а также наслоением ОРВИ, отита, пневмонии, бронхита. Редкими осложнениями заболевания считаются панкреатит, орхит и паротит. В 80% случаев инфекционный мононуклеоз полностью излечивается за 2-3 недели, лишь в некоторых случаях изменения в крови (наличие атипичных мононуклеаров, умеренный лейкоцитоз) могут сохраняться до полугода. Летальный исход болезни возможен лишь в единичных случаях – от разрыва селезенки, тяжелых поражений нервной системы, при генетической недостаточности лимфатической системы.

Диагностика мононуклеоза у ребенка

Точную диагностику трудно сделать в стертой или атипичной форме инфекционного мононуклеоза, ведь она искажается характерно клинической картиной болезни. Острая болезненная форма имеет разные симптомы, поэтому чтобы подтвердить диагноз нужно сделать анализ крови.

Диагноз можно поставить на основе типичной клиники в сочетании с соответствующим лабораторным исследованием. При заражении железистой лихорадкой Пфайффера происходит типичное увеличение лейкоцитов. Среди лейкоцитов с долей 50-80% лабораторный анализ показывает так называемые мононуклеарные клетки, подгруппу лейкоцитов.

Анализ крови производится на специфическое антитело к вирусу Эпштейн – Барра. Также назначаются моспот-тесты, которые выявляют вирус в слизистой больного ребенка.

Другие исследования для диагностики вируса

  1. Клинический анализ крови выявляет повышенную концентрацию эритроцитов, показателей СОЭ и лейкоцитов.
  2. Биохимический анализ показывает атипичные элементы, мононуклеары, пораженные клетки печени, дисплазию костного мозга, лимфостаз.
  3. УЗИ органов брюшной полости покажет увеличенную селезенку и печень.

Симптомы и признаки

  1. недомоганием и общей слабостью;
  2. головными болями;
  3. болевым синдромом при глотании;
  4. болями в мышцах и суставах.

Лимфоаденопатия наблюдается практически у всех больных. Также часто поражаются мезентеральные (брыжеечные) лимфоузлы брюшной полости с картиной острого мезаденита – с выраженными болями в животе, рвотой. Лихорадка может длиться от недели до трех.

Воспаление носоглотки и небных миндалин может появиться с первых дней заболевания или позже в виде катарального воспаления, лакунарной ангины (реже с язвенно-некротическими налетами). Региональная (генерализованная) лимфаденопатия – увеличение и воспаление лимфоузлов разных групп:

  • подчелюстных и заднешейных;
  • подмышечных;
  • паховых;
  • локтевых.

У 25% пациентов мононуклеоз проявляется кожной сыпью мелкопятнистого, папулезного (кореподобного), розеолезного или петехиального характера, а также герпетическая сыпь в виде генитального или орального герпеса. Элементы сыпи могут возникать с 3-5 дня от начала заболевания и держатся 1-3 дня с бесследным исчезновением.

С 3-5-го дня заболевания отмечается увеличение печени и селезенки – этот симптом появляется у большинства пациентов и может держаться до месяца и более. Инкубационный период инфекционного мононуклеоза может длиться от 2 до 90 суток, чаще всего составляет 12-20 суток. Инфекционному мононуклеозу присуще многообразие проявлений, но чаще он протекает бессимптомно (субклинически).

Для клинически выраженного инфекционного мононуклеоза характерны интоксикация, лихорадка, увеличение лимфатических узлов, поражение лимфоидной ткани носо- и ротоглотки, увеличение печени и селезенки, изменения в общем анализе крови.

Инфекционный мононуклеоз начинается преимущественно остро, с повышения температуры тела ребенка до 38-40 °С, головной боли, общей слабости, болей в горле. Лихорадка может продолжаться 1 месяц и дольше, иногда температура тела субфебрильная или даже нормальная. Частым симптомом болезни является поражение лимфатических узлов.

В патологический процесс при инфекционном мононуклеозе, как правило, вовлекаются все группы лимфоузлов, однако наиболее часто подчелюстные, передне-и заднешейные. При пальпации они умеренно плотные, малоболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена, размеры их — от мелкой горошины до 3-5 см в диаметре.

Через 2-3 недели они уменьшаются, однако незначительное увеличение лимфоузлов и некоторая болезненность могут наблюдаться до 2-3 месяцев и даже дольше. Увеличение носоглоточной миндалины при инфекционном мононуклеозе вызывает трудности при дыхании носом (порой оно вообще невозможно), гнусавость голоса, храп во время сна. Выделения из носа отсутствуют.

Поражения небных миндалин проявляется катаральным, лакунарным, фолликулярным или язвенно-некротическим тонзиллитом. Небные миндалины увеличены, отечны, часто покрыты беловатым или беловато-серым пушистым налетом, который изредка выходит за их пределы, легко снимается шпателем, слизистая не кровит.

Слизистая оболочка ротоглотки, язычок также набухшие, гиперемичны, задняя стенка глотки зернистая. Фарингит может протекать тяжело.

Читайте также:  Дисбактериоз влагалища, ротовой полости и кожи

У детей больных инфекционным мононуклеозом увеличивается селезенка, несколько реже — печень. Поражение печени иногда сопровождается умеренной и кратковременной желтухой, незначительным повышением активности аминотрансфераз в сыворотке крови. У 5-25% больных детей появляется сыпь на коже, чаще пятнисто-папулезная или розеолезная.

В разгаре болезни у детей выявляют характерные изменения в анализе крови: умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов 15-20*109/л) за счет лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, а также атипичных мононуклеаров, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20-30 мм/час.

Атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе могут появляться с первых дней болезни, однако в большинстве случаев их выявляют на 2-й неделе заболевания, процент их превышает 12. С 4-й недели болезни количество атипичных мононуклеаров начинает снижаться. Лимфоцитоз сохраняется дольше, порой несколько месяцев.

Иногда основные синдромы инфекционного мононуклеоза отсутствуют или преобладают признаки, которые не являются типичными, например, поражения нервной системы, сыпь, желтуха и др.

В основном инфекционный мононуклеоз у детей длится от 7-10 дней до 4-6 недель, однако возможно затяжное течение (до 3 месяцев) и даже хронический.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых

Клиническое течение вирусного инфекционного мононуклеоза у взрослой категории больных имеет ряд отличительных признаков. Так, у взрослых отмечается постепенное начало и развитие клинической картины инфекционного мононуклеоза в виде симптомов, так называемого, продромального периода.

Лихорадка при инфекционном мононуклеозе в остром периоде у взрослых отличается длительным течением, составляющим две недели и более, в то время как лимфаденопатия и гиперплазия миндалин проявляется менее интенсивно в сравнении с детьми. Характерным отличительным клиническим маркером инфекционного мононуклеоза, который крайне редко наблюдается у детей является развитие токсического гепатита и желтушного синдрома.

Среди взрослых пациентов, страдающих инфекционным мононуклеозом, чаще встречаются лица молодого возраста до 40 лет, у которых в реконвалесцентном периоде отмечается выработка стойкого иммунитета к мононуклеозу, что ограничивает возможность повторной реинфекции. В то же время реконвалесценты могут длительное время выделять вирус-возбудитель в окружающую среду в течение от 6 до 18 месяцев.

Среди пациентов взрослой категории развитие патогномоничной клинической симптоматики инфекционного мононуклеоза наблюдается лишь в 20% случаев, а у большинства лиц отмечается развитие атипичной картины заболевания, что затрудняет раннюю верификацию диагноза и создает условия для развития осложнений, которые протекают очень тяжело и крайне негативно отражаются на состоянии здоровья человека, вплоть до летального исхода. Максимальный риск развития летального исхода при инфекционном мононуклеозе возникает при разрыве селезенки. Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Доказанным фактом является то, что возбудитель инфекционного мононуклеоза у взрослых является онкогенным, что проявляется длительной персистенцией атипичных мононуклеаров в циркулирующей крови и продолжительными изменениями состава крови. В связи с такими особенностями, все лица, перенесшие инфекционный мононуклеоз в любом возрасте, должны регулярно консультироваться с гематологом-онкологом.

Принципы лечения

Если заболевание имеет легкое или среднетяжелое течение, то в госпитализации больной не нуждается и лечить мононуклеоз можно на дому. Необходимость постельного режима определяется тяжестью течения заболевания. Поскольку современная медицина не располагает средствами воздействия на возбудителя заболевания, специфическое лечение отсутствует. Ответом на вопрос относительно того, как лечить это заболевание будет симптоматическая и постсиндромная терапия.

Лечение мононуклеоза у взрослых комплексное и направлено на подавление размножения вируса, уменьшение интенсивности симптомов и укрепление иммунитета. При выраженной лихорадке назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол. Для лечения воспаленного горла рекомендуются процедуры полоскания антисептическими растворами, таблетки для рассасывания Стрепсилс или Лизобакт.

Для укрепления иммунитета назначаются препараты на основе интерферонов и иммуноглобулины. В качестве противовирусного препарата при инфекционном мононуклеозе эффективным считается Ацикловир. Обязателен прием поливитаминов. Если наблюдается присоединение вторичной инфекции в горле, назначаются антибиотики.

Предпочтение отдается препаратам пенициллинового и тетрациклинового ряда, поскольку применение сульфаниламидов и хлорфенолов противопоказано в лечении инфекционном мононуклеозе, так как они негативно воздействуют на кроветворную систему. С отеком гортани помогут справиться специальные гормональные препараты. Устранение катарального синдрома возможно на фоне приема Фенспиртда или Ацетилцистеина.

Принципы лечения

Если возникнет необходимость в проведении дезинтоксикационных мер, то применяются такие препараты, как Гемодез, Декстроз, Реосорбилакт. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, степени тяжести и состояния пациента, его возраста, наличия аллергии на лекарства.

Лечение включает в себя соблюдение диеты, согласно которой у больного на время болезни еда должна быть легко усваиваемой, богатой белками и витаминами. Рекомендуется употреблять молочнокислые продукты, фрукты, рыбу и мясо. Пищу желательно подавать в теплом виде, жидкой или пюреобразной консистенции. Больному не разрешается употреблять соленые и копченые блюда, спиртные и газированные напитки, кофе и шоколад.

Лечение мононуклеоза направлено на устранение симптомов