ВОЗ рекомендует ПЦР для диагностики на туберкулез вместо Манту

Расшифровка результатов анализа ПЦР на туберкулез.

Проба Манту – распространенный во всем мире скрининг, выявляющий лиц из группы риска по заражению туберкулезом и уже инфицированных палочкой Коха.

проба манту, туберкулез

Проба Манту (реакция Манту, туберкулиновая проба) – это иммунологический тест, определяющий напряженность противотуберкулезного иммунитета (степень защиты от туберкулеза). Проба была предложена в 1908 году Шарлем Манту и отличалась от ранее существующей пробы Пирке (1907) методом введения препарата.

При постановке пробы Манту производят внутрикожное введение туберкулина (0,1 мл 2 ТЕ) одноразовым шприцем. Пробу чаще всего проводят на внутренней стороне предплечья. Проба практически безболезненная.

Туберкулин – вытяжка из палочек Коха (возбудителей туберкулеза), очищенная от примесей, с добавлением консерванта и стабилизатора. Особенность туберкулина в том, что белки, входящие в его состав, не способны вызвать аллергию у большинства людей. Однако если организм испытуемого уже сенсибилизирован (инфицирован туберкулезом или привит вакциной БЦЖ), то на месте постановки пробы Манту возникает реакция в виде уплотнения кожи – папулы.

После постановки пробы и до оценки результатов (через 72 часа) место укола не требует специальной обработки. Если есть предрасположенность к аллергическим реакциям, из рациона исключаются пищевые аллергены.

В каких случаях назначается проба Манту

Чаще всего пробу Манту проводят ежегодно среди детей старше 12 месяцев и подростков в качестве скринингового исследования. Кроме того, проба Манту может быть назначена взрослым и детям с подозрением на тубинфицирование.

Специальная подготовка к пробе Манту не требуется.

Нормальные значения

Результаты реакции Манту говорят о степени иммунной защиты организма от туберкулеза.

Оценка результатов проводится с помощью прозрачной линейки. Измеряют диаметр папулы (уплотнения) перпендикулярно к оси предплечья.

  • 0–1 мм – реакция отрицательная;
  • 2–4 мм – сомнительная;
  • более 5 мм – положительная.

Кроме того, отдельно выделяют гиперергические реакции у детей и подростков – более 17 мм, у взрослых – более 21 мм, а также язвенно-некротическую реакцию. Диагностическое значение имеет целый комплекс признаков, проба Манту среди которых является лишь вспомогательным исследованием.

Интерпретация результатов

При интерпретации результатов пробы Манту обращают внимание на возраст человека, динамику предшествующих проб, факт и срок вакцинации БЦЖ, наличие рубчика от прививки, склонность к аллергическому дерматиту, наличие клинических признаков туберкулеза, данные дополнительных исследований.

Отрицательная реакция говорит об отсутствии микобактерий в организме и иммунитета к ним. Для детей и подростков в этом случае показана ревакцинация БЦЖ. В редких случаях отрицательная проба Манту может наблюдаться на фоне тяжелого туберкулезного процесса и глубокой иммунодепрессии.

Положительная реакция Манту подтверждает факт инфицирования человека туберкулезом. У привитых от туберкулеза людей положительная проба Манту – норма. У всех остальных положительная Манту говорит о факте контакта человека с туберкулезной инфекцией, но совсем не обязательно – о болезни.

Гиперергическая реакция Манту требует дальнейшей диагностики у врача-фтизиатра, так как нередко свидетельствует о заболевании туберкул езом, однако возможны и другие причины: гиперчувствительность, недавно сделанная прививка БЦЖ и прочее.

Вираж туберкулиновой пробы – появление впервые положительной реакции Манту или резкое увеличение ее размера по сравнению с предшествующей. Говорит об инфицировании туберкулезом. Является наиболее важным диагностическим признаком и требует дальнейшей диагностики у врача-фтизиатра, кроме случаев виража после недавней вакцинации БЦЖ.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Техника проведения пробы

С целью проведения реакции Манту используется стандартный туберкулин в строго определенных дозах. Для самой манипуляции необходим специальный туберкулиновый шприц с особой иглой. Сначала он служит для того, чтобы набрать жидкость из ампулы, а затем – непосредственно для самой внутрикожной пробы (игла при этом не меняется). Вещество вводится на предплечье внутрикожно (чтобы максимально снизить всасывание туберкулина в кровь): для этого кожу слегка натягивают, а саму иглу направляют параллельно ее поверхности срезом вверх, после чего аккуратно вводят туберкулин таким образом, чтобы образовался белый пузырек (грамотнее сказать «папула») белого цвета. Затем иглу извлекают.

Безусловно, во время выполнения всех этих манипуляций должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики. С этой целью шейку ампулы перед вскрытием обрабатывают спиртом, небольшое количество раствора из шприца выпускают в стерильный ватный тампон, а саму кожу в месте инъекции также протирают ватным шариком, смоченном в спирте. Однако повторная обработка кожи после инъекции не проводится (раствор содержит хинизол, который сам по себе снижает риск инфицирования).

Техника проведения пробы

Результат анализа оценивается через трое суток. Необходимые измерения проводит либо врач, либо (чаще всего) специально обученная медсестра. Все данные в обязательном порядке заносятся в учетные карты. Результат реакции Манту выражается в миллиметрах (это размер инфильтрата или зоны покраснения при его отсутствии). Следует отметить, что проба должна проводиться в специально оборудованном процедурном кабинете.

Читайте также:  Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Перед ее началом медицинский персонал должен обязательно учесть возможные противопоказания. Это острые инфекции, соматические заболевания в период обострения, кожные болезни, а также аллергия, бронхиальная астма, ревматизм в острый период (для таких детей время проведения реакции Манту переносится до выздоровления). Кроме того, пробу не проводят в детских коллективах при карантине (должно пройти не менее месяца с момента его снятия).

Когда и зачем обследуют на туберкулез

Анализ на туберкулез имеется в национальном календаре прививок. В детском садике и в школе процедура проводится:

  • в целях профилактики;
  • в ходе лечения болезни;
  • для уточнения первичного диагноза.

Лечение туберкулеза проводится под постоянным контролем. Контролировать помогает  диаскинтест. В случае выздоровления он покажет отрицательный результат. Основные методы выявления туберкулеза:

  • опрос больного, выявление первых признаков и симптомов заболевания;
  • осмотр;
  • проба манту,
  • диаскинтест;
  • флюорография,
  • анализ крови (ПЦР),
  • МКТ (квантифероновый тест),
  • Т-Спот.

ПЦР применяется в особо сложных случаях или когда определить заболевание другими методами не представляется возможным. Для этого берут анализ крови на ПЦР на туберкулез.

Методы выявления туберкулеза на ранней стадии

В детском возрасте распространены два метода – манту и диаскинтест. Принцип действия пробы основан на реакции организма на туберкулин. К сожалению, метод не всегда является эффективным, так как бывают ложные результаты.

В юношеском и более зрелом возрасте активный туберкулез выявляют флюорографией. Обычно ее делают не чаще, чем два раза в год, поскольку при флюорографии обследуемый получает дозу облучения. Хотя и доказано, что она минимальна, не рекомендуется делать повторную флюорографию раньше, чем через полгода.

Описание заболевания, причины появления

Туберкулез является инфекционным заболеванием. Возбудителем выступает микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Заболевание может поражать все органы и системы органов.

Палочка Коха может находиться некоторое время в состоянии ожидания. Это обуславливается наличием двух видов бактерий: с низкой активностью метаболических процессов и бактерий, в которых практически не протекают процессы метаболизма.

При появлении благоприятных условий палочка Коха начинает проявлять активность. В детском организме микобактерии начинают выделять токсины, что приводит к появлению слабости, уменьшению массы тела.

Основным источником заражения является человек, страдающий туберкулезом, или зараженный крупный рогатый скот. Заболевание может передаваться после употребления молока, мяса больного животного.

Плохо вымытые руки после соприкосновения с предметами, которыми пользуется зараженный человек, тоже могут стать причиной появления заболевания.

Описание заболевания, причины появления

Дети, часто не вымыв руки, могут взять что-то съедобное и съесть. Так бактерия попадает в организм.

Заражение может произойти, если в помещении много пыли. Для бактерий такая среда является благоприятной.

Другие причины заражения у детей:

  • хронические заболевания легких, ЖКТ;
  • в семье уже кто-то болел туберкулезом;
  • стресс;
  • ВИЧ, СПИД у ребенка или у матери;
  • ребенку не проводили вакцинацию против туберкулеза.

Оценка результатов теста

По истечении трехдневного срока после введения препарата под кожу результат пробы Манту должен оцениваться врачом. Для этого осматривается место проведения теста и замеряется величина уплотнения, если таковое имеется.

При отсутствии каких-либо следов, кроме слабой точки от прокола, результат считается отрицательным. Покраснение кожного покрова в отсутствие уплотнения, либо при его размере не более 4 мм, определяется как сомнительный результат.

Оценка результатов теста

И, наконец, наличие «шишечки» в месте введения туберкулина от 4 мм и более, позволяет определить результат, как положительный. В свою очередь, положительный результат тоже подразделяется на категории в зависимости от размера и характера уплотнения.

Принято разделять следующие категории положительной реакции:

  • слабая;
  • средняя;
  • выраженная;
  • гиперергическая.
Оценка результатов теста

Слабой считается положительная реакция при размере «пуговки» от 4 до 9 мм, средней – от 10 до 14 мм, выраженной – от 15 до 17 мм. Если результаты пробы Манту у детей демонстрируют размер уплотнения более 17 мм, реакция считается гиперергической, что означает высокую вероятность заражения ребенка туберкулезом. У взрослых этот показатель фиксируется при ее размере более чем 21 мм.

В ряде случаев на месте пробы наблюдается образование гнойничков, и даже омертвение тканей. Если проверка реакции Манту зафиксировала наличие подобных реакций, то результат также считается гиперергическим. Он требует безотлагательного проведения более подробной диагностики и, в случае необходимости, полного лечения. В любом случае, положительная реакция – это повод для обращения за консультацией к фтизиатру, поскольку проверка Манту не является абсолютным показателем и имеет погрешности.

Совет: если ребенку предстоит плановая вакцинация, то временной промежуток между ней и пробой Манту должен составлять минимум месяц до или после.

Оценка результатов теста

Чаще всего при положительной реакции на пробу родителей волнует лишь один вопрос, говорит ли это о том, что ребенок болен туберкулезом. Для того чтобы ответить на него, необходимо понимать принцип действия теста. Если в организме человека содержится большое количество антител к палочке Коха, значит, он сталкивался с нею или столкнулся в настоящий момент.

Читайте также:  Грибок кожи на теле (дерматомикоз): симптомы, фото и лечение

При введении туберкулина данные антитела концентрируются в этом месте. Соответственно, чем больше их количество, чем активнее реакция организма на препарат, тем больший размер будет иметь уплотнение и тем выше, к сожалению, вероятность наличия заболевания.

Отрицательная реакция на Манту при туберкулезе наблюдается крайне редко. Тем не менее, и такой вариант возможен, например, при критически низком уровне иммунитета.

Оценка результатов теста

Такая реакция называется ложноотрицательной, что еще более опасно, поскольку препятствует выявлению заболевания на ранней стадии.

Однако в последнее время люди все чаще стали отвергать этот проверенный годами метод массовой диагностики. Причиной тому его неабсолютная достоверность и не всегда верная линия поведения врачей, проводящих тест. Иногда принимаются некорректные меры медицинского воздействия, которые вызывают негативную реакцию родителей и наносят урон здоровью детей. Поэтому, прежде чем приступить к приему каких-либо медикаментов или принимать иные меры, надо обратиться к фтизиатру, пройти флюорографическое исследование и только потом приступать к лечению, если таковое будет назначено профильным специалистом.

При положительной реакции на пробу нужно иметь трезвый взгляд на ситуацию. Не стоит впадать в панику и хвататься за любые предложенные методы и средства. Сначала необходимо исключить любые другие причины такой реакции, пройдя полную диагностику.

Оценка результатов теста

Если же самые худшие предположения подтвердятся, лучше положиться на специалистов и пройти полное лечение, поскольку туберкулез – очень серьезное заболевание. Чтобы сократить риск заражения им, необходимо с рождения укреплять иммунитет ребенка всеми доступными средствами. Время и силы, потраченные на это, полностью оправдают себя в будущем.

Как долго должен держаться след от Манту? Размер кожной реакции Манту у ребенка Что делать, если след от Манту или Диаскинтеста намок? Манту и бассейн – нет ли опасности?

Оценка результатов теста

Реакция Манту: как оценивают результаты?

Сегодня приняты следующие критерии интерпретации (прочтения) результатов реакции Манту:

  • отрицательная проба — полное отсутствие инфильтрата и гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0 — 1 мм);
  • сомнительная — инфильтрат (папула) диаметром 2 — 4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата;
  • положительная — наличие четкого инфильтрата (папулы) диаметром 5 и более мм.

Положительные результаты реакции Манту, в свою очередь, делятся на:

  • слабо положительные — инфильтрат 5 — 9 мм в диаметре;
  • умеренно выраженные — 10 — 14 мм;
  • выраженные — 15 — 16 мм;
  • гиперергические или сильно выраженные — 17 и более мм у детей и подростков или 21 и более мм у взрослых. Кроме того, гиперергическими считают тесты с инфильтратом от 5 мм, если при этом наблюдаются везикуло-некротические реакции (т.е. образование пузырьков, гнойничков и омертвения) с лимфангоитом или без него, с дочерними отсевами, регионарным лимфаденитом (увеличение лимфоузлов локтевых, подмышечных групп).

По результатам ежегодной постановки реакции Манту среди здоровых детей выделяют инфицированных и не инфицированных микобактерией туберкулеза (МБТ).

К инфицированным МБТ по реакции Манту с 2 ТЕ PPD-Л относят детей, у которых при наблюдении в динамике отмечается:

  • впервые положительная реакция (диаметр инфильтрата 5 и более мм) — «вираж» туберкулиновой пробы;
  • стойкое (спустя 3 года после вакцинации БЦЖ и 4 года после ревакцинации БЦЖ) сохранение реакции с инфильтратом 12 и более мм;
  • усиление предыдущей (сомнительной или положительной) реакции на 6 и более мм;
  • усиление положительной реакции меньше, чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата 12 и более мм.

Неинфицированными МБТ считают детей, у которых:

  • регистрируется отрицательная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD-Л;
  • при повторном (через 1 год) обследовании наблюдается ослабление реакции на 6 и более мм;
  • через 1 год после ревакцинации БЦЖ появляются сомнительные и позитивные реакции (послевакцинальная аллергия), которые угасают в последующие годы.

В один ряд с понятием «вираж» можно поставить и такое явление, как увеличение пробы Манту, которое характерно для реинфицирования (повторного инфицирования) микобактерией туберкулеза или эндогенной реактивации «дремлющей» МБТ-популяции. Все нарастания инфильтратов пробы Манту в пределах 5 мм включительно не являются диагностически значимыми. Исключение составляют случаи образования инфильтратов 12 и более мм, которые относят к разряду инфекционных.

Внимание! В первые годы после вакцинации БЦЖ при выраженном рубчике БЦЖ (4 мм и более) может наблюдаться послевакцинальная реакция Манту любого размера, в том числе и гиперергическая.

Классификация результатов

К таким факторам относят;

  • ВИЧ-инфекция;
  • отсутствие проведение БЦЖ в роддоме;
  • сахарный диабет;
  • продолжительный прием гормональных средств;
  • хронический бронхит.

Различают манту:

  • индивидуальная — проводят исключительно по показаниям;
  • массовая — проводят сразу для группы людей. Такое манту проводят в местах с высоким ростом заболеваемости, с целью своевременного обнаружения инфицированных малышей.
Читайте также:  Ботулинический токсин: инструкция по применению и механизм действия

Может использоваться два типа туберкулина:

  • альттуберкулин или его еще называют туберкулином Коха, который состоит из микобактерии, обезвреженных путем нагревания, проблема в том что в нем могут содержаться примеси, что нередко приводит к ложноположительному результату;
  • очищенный туберкулин — данный тип полностью избавляет от всевозможных примесей.

Распространенная и неизученная причина — индивидуальные особенности. В эту категорию относятся такие факторы, действие которых иногда неочевидно.

  1. Наследственный характер. Если у родителей наблюдается схожая ситуация с размерами папулы, то возрастает вероятность появление подобного эффекта у детей.
  2. Чрезмерное употребление животного белка. Любите кушать яйца? Ограничьте употребление мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов на все время проведения диагностики.

Возможны случаи, когда реакция на Манту всегда сильно увеличена на протяжении всей жизни, однако человек здоров.

Классификация результатов теста представлена в таблице.

Вид результата Размер папулы Дополнения
Отрицательный Инфильтрат отсутствует Возможно уколочное уплотнение – 0-1 мм
Сомнительной 2-4 мм Визуализируется покраснение любой величины без уплотнения
Положительный Более 5 мм:

5-9 мм – слабоположительный;

10-14 – средний;

15-16 мм – выраженный;

более 17 мм у детей и подростков (свыше 21 мм у взрослых) — гиперергический (очень выраженный)

Везикуло-некротический с образованием омертвения и гнойничков

У детей может быть и ложноотрицательный результат, когда пациент инфицирован, но проба Манту это не выявила, что объясняется:

  • анергией, когда иммунная система ослабела и не в состоянии ответить на туберкулин, что типично для иммунодефицитных состояний (при СПИДе и т.д.). Тогда делают тест на анергию с 50-кратным увеличением дозы туберкулина до 100 ТЕ;
  • «свежим» (не далее 10 недель) инфицированием;
  • возрастом ребенка младше 6 месяцев.

У детей тест может оказаться и ложноположительным, когда малыш здоров, а папула вышла за границы нормы, что возможно при:

  • инфицировании нетуберкулезными микобактериями;
  • аллергии;
  • недавно перенесенном заболевании.

Через сколько можно сдавать кровь

Донорам крови, которым была введена вакцина, содержащая разрушенные частицы вируса, разрешается сдавать биологический материал через 2 недели. В случае использования препарата, в составе которого находится ослабленный живой вирус, донорская сдача крови разрешается через месяц.

Если не придерживаться данных правил, то негативные последствия ожидают не только донора. Биологический материал добровольца не будет соответствовать стандартам.

Через сколько можно сдавать кровь

В случае введения биологического материала, содержащего частички вируса, ослабленный болезнью организм будет подвержен дополнительным нагрузкам. Повышается риск развития опасных осложнений, т.к. иммунная система не может справиться с основным заболеванием и вырабатывать антитела против гриппа.

Максимальная объем, который допускается при сдаче донорского материала, — 450 мл. По этой причине организм ослаблен в течение нескольких дней. Он не может полноценно противостоять патогенной микрофлоре, которая содержится в вакцине. Если стать донором после прививки от гриппа, то риск развития побочных явлений возрастает.

Разновидность медицинских анализов на туберкулез

Сдать необходимый анализ можно двумя способами: взять кровь или слюну у человека или произвести забор мокроты.

Анализ крови методом ПЦР может быть двух видов: ИФА и ПЦР. Такое исследование помогает следить за эффективностью медицинского лечения.

Иммуноферментный анализ крови помогает найти в организме человека антитела противостоящие микробам туберкулеза. Такое исследование проводиться один раз в течение суток. Главный минус – это его низкая чувствительность, что позволяет определить только заболевание с низким уровнем зараженностью.

Разновидность медицинских анализов на туберкулез

Самым популярным и эффективным исследованием является анализ на микобактерии туберкулеза. С помощью нее врачи легко могут найти ДНК бактерий в крови человека. Такой метод используют так же и для определения количества бактерий, для контроля над лечением пациента, для выявления раннего рецидива.

ПЦР слюны является одним из самых современных способов исследования. Такой анализ поможет выявить в слюне инфекционные бактерии. С помощью ПЦР увеличивают число фрагментов ДНК вредных микробов.

Культуральный метод предназначен для обследования мокроты человека, для обнаружения микробактерий.

Прививка БЦЖ

При положительном результате пробы Манту сразу же обращают внимание на рубец от противотуберкулезной прививки. О чем он может говорить? Если место от инъекции на левом предплечье имеет диаметр в пять-восемь миллиметров, то значит, приобретенного иммунитета хватит на шесть-семь лет. Если же размер рубца не достигает и четырех сантиметров, то иммунная система будет выполнять свои защитные функции в течение трех лет. Бывают случаи, когда рубец не образовывается. Это значит, что вакцинация не осуществилась, поэтому нет смысла говорить о приобретенном иммунитете против туберкулеза.

Специалист, обращая внимание на взаимосвязь между прививкой БЦЖ и пробой Манту, обязательно установит правильный диагноз, назначит необходимое дополнительное обследование и надлежащее лечение.