Аденокарцинома прямой кишки – лечение и прогноз

Как правило, медицина для борьбы с онкологией подключает несколько методов терапии, но операция при раке прямой кишки является основным способом лечения. Удаление опухоли считается наиболее результативным, хотя перед оперативным вмешательством иногда назначают специальные препараты для химиотерапии.

Кратко о методе лечения

Резекция кишечника — операция по удалению части тонкого или толстого кишечника. Это достаточно травматичная процедура, поэтому без очень веских оснований её не проводят.

Виды резекции кишечника

Различные виды резекции проводятся для удаления различных частей кишечника. Каждый тип резекции кишечника называется на основе того, что он удаляет: Сегментная резекция тонкой кишки: удаляется часть тонкой кишки. Хирург может также удалить часть брыжейки (складка ткани, которая поддерживает тонкую кишку) и лимфатические узлы в этом районе. Этот вид используется для удаления опухолей в нижней части двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), в тощей кишке (средняя часть тонкой кишки) или подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки). Правосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть подвздошной кишки, слепая кишка (часть толстой кишки), восходящая ободочная кишка (часть толстой кишки), печеночный изгиб (изгиб ободочной кишки), первая часть поперечной толстой кишки (середина толстой кишки), аппендикс. Поперечная колэктомия: удаляется поперечная ободочная кишка, печеночный и селезеночный изгибы. Эта операция может использоваться для удаления опухоли в середине поперечной кишки, когда рак не распространяется на другие части толстой кишки. Левосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть поперечной и нисходящей ободочной толстой кишки, селезеночный изгиб (изгиб в толстой кишке около селезенки), часть или вся сигмовидная кишка. Сигмовидная колэктомия: удаляется сигмовидная кишка. Низкая передняя резекция: удаляется сигмовидная кишка и часть прямой. Проктокомэктомия с илеоанальным анастомозом: удаляется вся прямая кишка и часть сигмовидной. Илеоанальный анастомоз — это процедура, которую хирург делает, чтобы присоединить нижнюю часть тонкого кишеника к анусу. Абдомино-перинеальная резекция: удаляется прямая кишка, анус, анальный сфинктер и мышцы вокруг заднего прохода. Хирург делает один разрез или разрез в животе, а другой в промежности (область между анусом и вульвой у женщин или между анусом и мошонкой у мужчин). При этой процедуре необходима постоянная колостомия (вывод участка ободочной кишки наружу), потому что анальный сфинктер удален. Частичная и полная колэктомия: операция по удалению части или всей толстой кишки (включая слепую кишку).

Передняя резекция

При первых трех стадиях, когда новообразование располагается в 10 см выше заднепроходного сфинктера, проводят переднюю резекцию. Процедуру выполняют раскрытым либо лапароскопическим методом. Врач-хирург устраняет опухоль с захватом определенного числа здоровой материи по обе стороны, а также близкие лимфоидные участки и окружающую клетчатку. Далее прикладывают анастомоз: окончание прямой кишки объединяют с окончанием ободочной.

Сильнее всего анастомоз прикладывают сразу в течение время резекции. Но, в случае если до процедуры сделали химио- или лучевую терапию, прямой кишке необходим период, чтобы возобновиться, иначе стандартного заживления не случится. Больному прикладывают временную илеостому: в стенке подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника) делают проем и вводят его в кожу. Как правило, спустя два месяца илеостому прикрывают и прикладывают анастомоз.

Передняя резекция

Передняя резекция

Когда необходима резекция кишечника?

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), людям с болезнью Крона обычно требуется хирургическое вмешательство. Исследования показывают, что около 60% людей перенесли операцию в течение 20 лет после постановки диагноза болезни Крона. Врач может порекомендовать операцию людям со стриктурами, которые не поддаются стандартному лечению. Резекция кишечника может быть необходима, когда другие виды оперативного вмешательства, такие как стриктурная пластика, неэффективны или не являются подходящим вариантом. Стриктура может замедлить усвоение пищи и вызвать несколько симптомов, в том числе:

  • вздутие живота;
  • боль в животе и спазмы;
  • тошноту и рвоту;
  • запор.

Эти симптомы могут очень серьезны и могут привести к потенциально опасным осложнениям, таким как перфорация, формирующаяся в стенке кишечника. Врач также может порекомендовать резекцию кишечника с образованием свищей. Свищ — это искусственный канал, который образуется между двумя различными частями кишечника или соединяет кишечник с другим органом. Свищи могут возникать после сильного воспаления кишечной стенки. Во время резекции кишечника хирург сосредоточится на удалении свища и поврежденных тканей вокруг него.

Читайте также:  Геморрой – лечение, описание заболевания, симптомы и диагностика

Виды резекции прямой кишки

Применяется несколько способов проведения операций на дистальном отделе кишечника. Выбор конкретной методики резекции прямой кишки зависит от характера патологии.

Передняя резекция. При помощи этой методики удаляют раковые опухоли, локализующиеся в верхней части дистального хода. Хирургический доступ организуют путем формирования разреза внизу живота. Врач иссекает S-образный отдел и сообщенную с ним часть кишки. После удаления фрагмента концы органа сводят анастомозом.

Переднебрюшная резекция нижнего типа. Методику используют в случаях, когда патологические процессы затрагивают среднюю и нижнюю часть прямой кишки. Врач сохраняет сфинктер, полностью иссекая прямой кишечник, брыжейку и канал заднего прохода. Нижнюю переднебрюшную резекцию часто используют при раке, чтобы удалить поврежденный участок органа и сообщенные с ним ткани (это позволяет исключить вероятность рецидива). Хирургический доступ формируется в нижней части брюшины. После удаления патологического участка кишечник с помощью анастомоза соединяют с анальным ходом.

Экстирпация прямокишечного отдела брюшно-промежностного типа. Хирург удаляет прямокишечный отдел, анальный канал и сфинктерное мышечное кольцо. Для проведения операции требуется создание двух хирургических доступов (разрез на брюшном отделе и разрез в области промежности). В дальнейшем каловые массы будут выходить через колостому.

Полное удаление прямого кишечника (проктэктомия). Метод применяют, если новообразование локализуется в прямой кишке, не далее 50 миллиметров от ануса. Для сохранения функции дефекации врач формирует стому искусственным путем.

Операции без удаления сфинктера. Метод подразумевает использование степлерных инструментов. Они позволяют провести иссечение фрагмента органа, не нарушив функцию дефекации.

Трансанальное удаление. Иссечение патологического участка производят через анальный доступ, посредством специальных инструментов. Сфинктер удалению не подлежит. Метод применяют, если пораженный участок локализуется в нижней доле прямой кишки. На разрез накладывают шов в два стежка. Такое частичное удаление актуально в случаях с неагрессивными мелкими опухолями.

Устранение трещин. Методика позволяет скорректировать состояние пациента при геморрое и рецидивирующих/множественных анальных трещинах.

Бужирование. Методика применяется при образовании стриктур. С помощью специальных инструментов врач расширяет просвет кишечника посредством механического воздействия.

Классификация болезни

Чтобы выявить вид опухоли сигмовидной кишки, необходимо тщательно провести диагностику.

По данным гистологического исследования биоптатов, в классификацию аденокарциномы сигмовидной кишки входит:

  • высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки;
  • низко дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки.

Высокодифференцированная аденокарцинома. У этого вида аденокарциномы практически нет изменений в структуре клеток, за исключением клеточных ядер – они немного увеличены. Клетки опухоли могут выполнять свои функции, как и здоровые.

Железистый высокодифференцированный рак после лечения характерен благоприятным исходом. У пожилых людей метастазы не разрастаются и не проникают в другие органы. Молодые пациенты в течение одного года после операции могут страдать от рецидива болезни и проходить лечение вторичных очагов аденокарциномы. Диагностировать болезнь сложно, поскольку опухоль развивается медленно, а здоровые и патологические клетки имеют сходство.

Болезнь характерна более серьезными последствиями:

  • при разрастании клеток эпителия кишка становится непроходимой;
  • крупная опухоль часто разрывает стенку кишки и вызывает кровотечение;
  • болезнь протекает с осложнениями: образуются свищи и развивается перитонит.

После оперативного вмешательства и дополнительных способов лечения прогноз бывает оптимистичным.

Низкодифференцированная аденокарцинома — болезнь агрессивная, отличается выраженным полиморфизмом. Клетки опухоли быстро растут и на ранних стадиях метастазируют в ближайшие органы. Опухоль не ограничена, что усложняет лечение. После операции и проведении комплексной терапии ремиссия может быть продолжительной, но прогноз на выживание — чаще неблагоприятный. Диагностируют эту форму болезни у 20% больных онкологией.

Низкодифференцированная аденокарцинома g2 подразделяется на следующие виды:

  1. Муцинозную (слизистую) аденокарциному. Муцин (компонент слизи) входит в состав опухоли и небольшое количество элементов эпителия. Границы опухоли выражены нечетко. Карцинома дает метастазы в регионарные лимфоузлы. У опухоли отсутствует чувствительность к облучению, поэтому болезнь характерна высокими рецидивами.
  2. Перстневидноклеточную аденокарциному с агрессивной формой течения. По причине позднего выявления у больных диагностируют метастазы в ЛУ и печени. Онкообразование может прорастать во внутренний слой кишки. Часто заболевают этим видом болезни молодые люди.
  3. Плоскоклеточную аденокарциному, состоящую из плоских клеток. Протекает с высокой степенью злокачественности. Может формироваться в зоне анального канала и прорастать во влагалище, простату, мочеточник и мочевой пузырь. Часто рецидивирует и дает низкий прогноз на выживание до 30% при пятилетнем пороге.
  4. Тубулярную аденокарциному, состоящую из образований в виде трубочек. Достигает небольшого размера с нечеткими границами. У больных железистым раком тубулярная аденокарцинома сигмовидной кишки встречается у 50% пациентов.
Читайте также:  Как быстро и навсегда вылечить геморрой в домашних условиях

Последствия болезни и сколько живут?

У каждого, кто слышит диагноз «онкология», возникает вопрос о проценте выживаемости. Этот показатель обуславливает глубина проникновения в ткани злокачественного процесса и присутствие метастаз. Прогноз выживаемости значительно увеличивается при своевременной диагностике и вовремя проведенных лечебных мероприятий. В таких ситуациях современная медицина озвучивает общепринятый пятилетний срок жизни после лечения. В том случае, если были обнаружены метастазы, 5 лет живут после операции около 30—50% больных. Средний показатель следующий: около 46% пациентов живут 1 год, а 54% — 5 лет.

Лабораторные методы исследования при раке прямой кишки

Онкомаркеры

Онкомаркеры, характерные для рака прямой кишки

  • СA 19-9 – вещество, которое выделяется опухолевыми клетками толстой и прямой кишки. Помогает выявить не только саму опухоль, но и метастазы на ранней стадии.
  • Раковоэмбриональный антиген. Это вещество вырабатывается в пищеварительной системе эмбрионов и плодов. У взрослых здоровых людей он практически не выявляется в крови. Его уровень повышается при злокачественных опухолях кишечника.

Биопсия

БиопсияПроцедуры, во время которых может быть взят материал прямой кишки и соседних органов для биопсии

  • ректороманоскопия;
  • лапароскопия;
  • хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
  • фиброколоноскопия.

Гистологическое исследование

  • Срочное. Выполняется в течение 30 – 40 минут. Проводится, если результат нужен быстро, особенно в стационарах. Материал подвергается заморозке, обрабатывается специальными красителями, после чего возможно его изучение под микроскопом.
  • Плановое. Занимает от 5 дней. Ткань, полученную во время рекороманоскопии, обрабатывают специальным раствором и парафином, окрашивают. Это более сложный процесс по сравнению с заморозкой, но он позволяет получать более точные результаты.

Цитологическое исследование

Материалы для цитологического исследования

  • фрагмент ткани прямой кишки, полученный во время биопсии;
  • гной, слизь из просвета прямой кишки;
  • отпечатки слизистой оболочки прямой кишки.

Диета при аденокарциноме

До проведения хирургического вмешательства больному рекомендуется хорошо питаться, для поддержания ослабленного организма. Также следует укреплять иммунитет с помощью продуктов, которые богаты витаминами.

Питание должно быть разнообразным, исключению из рациона подлежат соленые, жареные, жирные, острые продукты, а также пища, вызывающая брожение и усиленное газообразование. Питаться следует небольшими порциями в день до 6 раз.

После иссечения новообразования в первый день ничего не едят. Далее вся пища предлагается пациенту в жидком виде, объем воды в сутки не должен быть меньше полутора литров.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация аденокарциномы толстой кишки по системе TNM.

Стадии Т — первичная опухоль N — поражение регионарных лимфоузлов М — отдаленные метастазы
Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T2a N0 M0
IIB T2b N1 M0
IIIA T3a N2 M0
IIIB T3b N2 M0
IV T любая N любая M1

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т — первичная опухоль:

  • Tis — нет данных за злокачественным процессом, предрак;
  • T1 — поражает слизистую органа, менее 2 см;
  • T2a — занимает треть окружности кишки, прорастает глубже в ее стенку;
  • T2b — поражает все слои органа, но не выходит за его пределы;
  • T3a — покидает границы толстой кишки, проникая в брюшную полость и соседние анатомические структуры;
  • T3b — активно метастазирует, распространяется далеко за пределами первичного онкоочага.

N — регионарные метастазы:

  • N0 — нет данных;
  • N1 — поражены единичные лимфоузлы;
  • N2 — множественные поражения лимфоузлов.
Читайте также:  Боли в пояснице при геморрое: причины проявления и методы лечения

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — нет данных;
  • М1 — диагностируются в разных органах.

Способы восстановления организма

Важнейшим этапом восстановления кишечника является реабилитационный период, предусматривающий специальный уход за пациентом. Его цель – это не только мониторинг его состояния, но и трансформация привычного образа жизни в тот, который необходим для нормализации работы системы пищеварения. Необходимо:

  • наладить перистальтику (волнообразные сокращения, обеспечивающие прохождение пищи) органа;
  • восстановить баланс ферментов, полезных бактерий и микроорганизмов для предупреждения расстройства пищеварения – диспепсии, дисбактериоза;
  • поддержать функционирование слизистой оболочки желудка;
  • предупредить развитие осложнений;
  • внести коррективы в рацион и график физических нагрузок;
  • осуществлять регулярный и тщательный уход за швом, колостомой после удаления прямой кишки.

Совет: ранний переход на естественное питание очень не рекомендуется, это ухудшает восстановительный процесс, провоцирует развитие осложнений.

Есть несколько методов восстановления кишечника после хирургических вмешательств. Их реализуют комплексно в контексте реабилитации пациента.

Медикаментозный

Прием специальных лекарственных препаратов помогает предупредить развитие опасных осложнений. Чтобы не сформировалась функциональная недостаточность кишечника, врачи применяют раннюю медикаментозную стимуляцию перистальтики органа: антихолинестеразные средства, нейролептики, ганглиоблокаторы. Для профилактики кишечной непроходимости рекомендуют прием таблеток с фосфатидилхолином, креатинфосфатом. Но в то же время они нарушают и без того подорванный баланс электролитов, калия в крови, микрофлоры, что требует дополнительного назначения препаратов с бифидобактериями.

Физическая реабилитация

Главная цель – тонизирующее действие на организм больного, улучшение кровообращения, тонуса тканей и мышц живота. Некоторые упражнения можно и нужно делать уже на ранней фазе послеоперационного периода, чтобы заставить орган восстанавливаться. Управление дыханием, произвольная смена напряжения и расслабления мышц живота даст возможность снизить внутрибрюшное давление, наладить перистальтику, предупредить запоры, задержки мочеиспускания. Иссечение свища прямой кишки тоже сопровождается послеоперационной физической терапией для укрепления тазового дна, включающей метод биофидбек (упражнения для регулировки дефекации).

Диетотерапия

Половина успеха при выздоровлении зависит от правильного питания

Сократить число осложнений и ускорить регенерацию тканей слизистой, нормализовать перистальтику поможет в первую очередь правильное питание, а не прием таблеток. Это происходит путем возмещения витаминного, белкового, минерального дефицита, нормализации обмена веществ.

В первые 3-4 дня после операции на кишечнике (например, после иссечения новообразования с частью толстой кишки) пациент питается парентерально, то есть без участия пищевода, нужные вещества вводят внутривенно. Если резекция кишки была обширной или наложена колостома, то прием пищи путем всасывания ее компонентов слизистой оболочкой желудка начинают только через несколько недель, дополняя ее специальными лечебными смесями, препаратами.

Естественное питание начинают параллельно с лечебным с диеты №0, затем через несколько дней после ее окончания используют стол №1а, 1б, 1, а через 5-6 недель – №15. Еда должна быть легкоусвояемой, не затруднять работу желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени.

Совет: следует внимательно отнестись к употреблению молока. Часто этот продукт негативно влияет на работу кишечника после оперативных вмешательств, особенно если есть ферментная недостаточность. Но иногда кисломолочные продукты не создают подобного эффекта. Важно обсудить этот нюанс с врачом при создании рациона. В энергетическом плане это питание с успехом можно заменить соевыми продуктами.

Операции на кишечнике имеют сложную технологию проведения, могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, требуют особого ухода после проведения и приема медикаментозных препаратов. Чтобы запустить систему пищеварения, максимально снизить шансы на развитие осложнений, важно реализовать весь комплекс послеоперационных мероприятий для реабилитации организма.

Основной метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. В борьбе с опухолями современная онкология сочетает в себе несколько способов лечения. Иногда, чтобы справиться с болезнью, перед хирургическим вмешательством может быть назначена химиолучевая терапия. Однако именно операция по удалению злокачественной опухоли является самым результативным, хоть и радикальным, способом лечения данного заболевания. Многих пациентов интересует вопрос процента выживаемости после операции. Сколько живут после операции рака прямой кишки, и каким должен быть восстановительный период, чтобы полностью победить недуг?

Прежде, чем ответить на эти вопросы, необходимо знать, какие именно оперативные методы применяются в лечении рака прямой кишки, их особенности проведения, а так же правила реабилитации.