Геморрой причины возникновения и лечение, питание, упражнения

Варикозное расширение геморроидальных вен — достаточно распространённая проктологическая болезнь, встречающаяся как у мужчин, так и у представительниц прекрасной половины человечества.

Факторы развития патологии

Риск заболеть геморроем одинаков не для всех. Чаще всего этой патологией страдают люди, имеющие наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Генетическая склонность к слабости венозных клапанов и сосудистой стенки создает основу для развития заболевания.

Также высокий риск патологии геморроидальных сплетений имеют люди с ожирением. Избыточная масса тела способствует нарушению кровообращения в малом тазу. К тому же человек вынужден постоянно носить на себе груз собственного жира, и эта нагрузка повышает внутрибрюшное давление, затрудняя венозный отток.

Есть много причин, которые способствуют развитию острого воспаления в геморроидальных узлах:

Советуем вам почитать:Как отличить геморрой от выпадения прямой кишки

  • Твердые каловые массы всегда травмируют нежную слизистую оболочку анального канала. При частых запорах стул становиться твердым, а раны и микротрещины от предыдущего акта дефекации не успевают зажить. Таким образом, процесс усугубляется и возникает воспаление в геморроидальных узлах.
  • Поносы также способствуют развитию геморроя, так как частая дефекация повреждает слизистую и кожу над узлами. Кроме того, при диарее каловые массы резко раздражают слизистую оболочку из-за своего химического состава.
  • Нарушение диеты может спровоцировать приступ острого геморроя. Если человек позволяет себе в избытке или слишком часто есть жаренные, копченные, кислые или острые блюда, он может перенести острую фазу геморроя. Такая пища действует раздражающе на слизистую оболочку кишечника, нарушает кровообращение в малом тазу и способствует развитию запоров.
  • Прием алкогольных напитков грозит нарушением микроциркуляции и спазмом сосудов в малом тазу, что создает благоприятный фон для возникновения острой формы геморроя. Весьма часто наблюдаются явления воспалительного характера в узлах после бурного застолья. Особенно опасно принимать крепкие алкогольные напитки.
  • Острую стадию геморроя могут вызвать и чрезмерные физические нагрузки. Особенно не рекомендуется резко поднимать тяжелый груз, так как при этом возникает сильное давление в брюшной полости и малом тазу. Под его действием резко замедляется отток крови по венам от тазовых органов, в том числе и от прямой кишки. Это способствует возникновению геморроидальных узлов и воспалительному процессу.
  • От длительного пребывания в сидячем положении страдает кровообращение во всей нижней части туловища. Острое нарушение венозного оттока может вызвать развитие геморроя.
  • Беременность как фактор развития геморроя часто является пусковым фактором начала этого заболевания у молодых женщин. Объясняется это тем, что при беременности организм начинает вырабатывать определенные гормоны, которые расслабляют венозную стенку. Кроме того, вместе с плодом в размерах увеличивается и матка, совершая давление на нижнюю полую вену и затрудняя венозный отток из малого таза.
  • Дебют геморроя в остром периоде часто сопряжен с родовой деятельностью. При родах возникает сильное повышение внутрибрюшного давления и затруднение венозного кровообращения. Также прохождение головки по родовым путям создает дополнительное влияние на прямую кишку.

Беременность часто провоцирует возникновение геморроя

Местные осложнения геморроя

Воспаление и тромбоз узлов

Воспаление и тромбоз геморроидальных узлов всегда сопутствуют друг другу. Если основной причиной геморроя являются запоры, твердый стул, геморроидальные узлы повреждаются им при дефекации, присоединяется инфекция и начинается воспаление. Это приводит к отеку, замедлению тока крови и тромбозу узла.

Когда геморрой развивается вследствие внутреннего повреждения стенки вен биологически активными веществами (причины — стресс, хронические васкулиты и др.), то первично наступает сгущение крови и тромбоз узла, его некроз, а воспаление присоединяется вторично. В обоих случаях говорят о тромбофлебите узлов.

Он проявляется резкой нарастающей болью в заднем проходе, усиливающейся при ходьбе. Практически всегда воспаленные тромбированные узлы выстоят наружу из анального отверстия, имеют фиолетовый цвет, резко напряжены и болезненны. Нелеченый тромбоз начинает распространяться по венам подслизистого слоя прямой кишки, вызывая проктит (её воспаление). Инфекция, проникая в подкожную клетчатку перианальной области, провоцирует развитие парапроктита.

Острый геморроидальный тромбоз может внезапно разрешиться кровотечением из узла, субъективно вызывая у больного большое облегчение симптомов, но, если не принять мер по борьбе с инфекцией, вероятность последующего проктита и парапроктита велика.

Проктологи Медицинского центра «Столица» настаивают на немедленном обращении в клинику при первых тревожных симптомах.

Лечение геморроидального тромбоза проводят консервативно. Применяют суппозитории и мазевые повязки с анестетиками, тромболитиками и противомикробными средствами. К неотложному оперативному вмешательству прибегают в запущенных случаях при восходящем тромбозе и гнойном парапроктите. Терапию осложнений геморроя проводят под обязательным врачебным контролем.

Острый геморрой

Острый геморрой: симптомы его – это в первую очередь воспаление и острый тромбоз геморроидальных узлов (одного или нескольких). Случаи интенсивного геморроидального кровотечения, как и тромбоза, следует расценивать как осложнённое течение острого геморроя.

Главная особенность острого геморроя — ярко выраженная симптоматика.

Острый геморрой — серьёзная проблема, с которой сталкиваются практически все люди, страдающие этим заболеванием. Обострение болезни может вызвать длительный, или хронический внутренний геморрой. Зачастую обострение возникает у людей, которые даже не подозревали у себя наличие болезни из-за отсутствия симптоматики. Также заболевание может обостряться у людей, которые знают о своей болезни и занимаются лечением хронического геморроя на протяжении длительного времени. Обычно в таких ситуациях наблюдается пренебрежение пациента советами и рекомендациями лечащего врача. Если больной соблюдает все рекомендации, хронический геморрой редко переходит в острый.

Читайте также:  Геморрой: лечение мазями и свечами в домашних условиях

Факты о геморрое Каждый месяц в США диагностируется 83000 случаев заболевания геморроем. Что может спровоцировать обострение боли геморроя?

  • Нарушение диеты

    Геморрой может обостриться из-за употребления слишком острых, пряных или солёных блюд. Недопустимы копчёности, маринады, а также алкоголь. Все эти продукты стимулируют приток крови к прямой кишке.

  • Запоры

    При натуживании при запорах происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.

  • Сидячая работа

    Если человек страдает хроническим геморроем, очень важно не забывать о физической активности. Длительное сидение вызывает застой крови в венах, что может способствовать ущемлению или тромбозу геморроидальных узлов.

  • Подъем тяжестей

    При тяжёлых физических нагрузках происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.

Симптомы и признаки острого геморроя

В основе острого геморроя лежит тромбоз или ущемление геморроидальных узлов. Иногда встречается острый внутренний геморрой, когда тромбы возникают в узлах, образовавшихся внутри прямой кишки, но чаще встречается острый наружный геморрой, когда происходит ущемление узла мышцами сфинктера заднего прохода из-за их спазма. Сфинктер пережимает выпадающий узел, он отекает, вызывая массу неприятных ощущений. Если вовремя не принять меры, в ущемлённом узле начнут образовываться сгустки крови. В результате возникает тромбоз, считающийся более серьёзным и осложнённым состоянием, чем ущемление.

Какие симптомы характерны для острого течения болезни? Острая боль при геморрое

Главный признак — невыносимая острая боль, которая усиливается во время опорожнения прямой кишки, заставляя пациента сдерживаться и испытывать серьезные страдания. Боль становится сильнее также во время чихания и кашля, а в особенно запущенных случаях больной даже не может сидеть на твердой поверхности и ходить.

Наличие видимых узлов

Второй признак острого состояния при геморрое. Узлы заметны при наружном осмотре, они имеют синеватый цвет, на ощупь твердые, крайне болезненны при пальцевом осмотре.

Кровотечение

Кровотечение встречается не всегда. Оно может быть вызвано разрывом тромбированного узла, после чего болевые ощущения стихают и состояние временно улучшается, что не отменяет лечение хронического геморроя.

Осложнения при остром геморрое

Иногда тромбы в геморроидальных узлах осложняются воспалением. При этом узел начинает краснеть и отекать, а также отекают окружающие его ткани. Затем может возникать более серьезное и обширное воспаление всей промежности и области заднего прохода. Наблюдается постоянный зуд и жжение в области анального отверстия. Воспалительный процесс может вызвать повышение температуры, лихорадку, общую интоксикацию, недомогание.

Лечение хронического геморроя в острой его стадии особенно необходимо и значимо: если не предпринять меры, может возникнуть сепсис, который представляет реальную опасность для жизни и здоровья человека. Однако подобные осложнения встречаются редко. В таких случаях важно вовремя обратиться к врачу: если диагностирован острый геморрой, что делать, решать должен специалист.

Сепсис ( σῆψις — гниение) — тяжёлое состояние, вызываемое попаданием в кровь и ткани возбудителей инфекции, например, гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов.

Как проявляет себя болезнь

Заболевание разделяют на внутренний и наружный тип. Чаще всего диагностируют острый наружный геморрой, который характерен узлами, видимыми визуально. Твердые и довольно болезненные они могут быть выявлены и при пальпации прямой кишки.

Также для острого геморроя характерны следующие симптомы:

Как проявляет себя болезнь
  • острая боль, усиливающаяся при кашле, чихании;
  • невозможность сидеть на твердой поверхности;
  • при разрыве узла может возникнуть кровотечение, причем больной может утверждать, что стал чувствовать себя лучше;
  • при развитии обострения могут присоединиться зуд, жжение и покраснение промежности и заднего прохода;
  • могут быть и такие симптомы: отек, слизь из заднего прохода, выпадение узлов;
  • кроме этого может ухудшиться общее состояние организма;
  • появляется субфебрильная температура, интоксикация, слабость, все это проявления гнойно-воспалительного процесса в прямой кишке;
  • в запущенных случаях возможно развитие сепсиса.

Симптомы и особенности

Четвёртая стадия геморроя считается наиболее тяжёлой, поэтому и признаки проявляются максимально выражено. Особенности симптоматики:

Симптомы и особенности
  1. Постоянное выпадение геморроидальных узлов наружу. Из-за утраты тонуса вправить их обратно становится невозможным. Если болезнь только перешла в последнюю стадию, то узлы вставить обратно ещё можно, но при малейшем чихании или кашле они снова выпадают.
  2. Нестерпимые мучительные боли постоянного характера в области прямой кишки и ануса. Боль усиливается во время дефекации. На фоне таких ощущений больному трудно совершать движения, ходить и присаживаться.
  3. В самом начале 4-ой степени вместе с фекальными массами можно заметить обильные кровяные сгустки. Далее открывается кровотечение при испражнении. На самых последних этапах кровь может вытекать непроизвольно. Поэтому больной не может обойтись без специальных гигиенических принадлежностей (памперсов, прокладок).
  4. Сильное жжение и зуд.
  5. Самопроизвольное вытекание жидких фекалий, особенно, если больной принимает слабительные препараты. Не только кал выходит, но и излишние газы. Всё это приводит к образованию эрозий.
  6. Наличие больших геморроидальных узлов, которые отлично прощупываются и просматриваются визуально.
  7. Ущемление нервных окончаний, тромбирование сосудов.

Классификация

Выделяют четыре стадии заболевания.

Для первой стадии характерным признаком является выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов.

Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).

Читайте также:  Геморрой после родов: лечение при грудном вскармливании

Отличительной особенностью третьей стадии является необходимость ручного вправления узлов при выпадении (с кровотечением или без него).

Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

Виды геморроя

 

Геморрой бывает внутренний, наружный и комбинированный. Также различают хронический и острый геморрой.

Классификация

Хронический геморрой — это обычное течение заболевания, сопровождающееся чувством дискомфорта, выделениями крови, выпадением узлов.

Наружные геморроидальные узлы образуются при расширении нижнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены ниже зубчатой линии и покрыты многослойным плоским эпителием. Наружные геморроидальные узлы могут тромбироваться. Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов проявляется болью. Возможно изъязвление узла и кровотечение. После тромбоза могут образоваться перианальные бахромки. Они вызывают зуд, жжение и выделения из заднего прохода.

Лечение наружного геморроя показано только в тех случаях, когда он осложняется острым тромбозом, что приводит к возникновению сильной боли. Лечение наружного геморроя представляет собой иссечение геморроидальных узлов под местной анестезией. Эта операция обычно выполняется без особых проблем в амбулаторном порядке.

Внутренние геморроидальные узлы образуются из верхнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены выше зубчатой линии и покрыты цилиндрическим эпителием.

Классификация

Геморрой проявляется не только в виде хронического процесса, но и в остром приступе заболевания.

Острый геморрой — распространенное заболевание. Причинами обращения к врачу обычно являются кровотечения, сильная боль и невозможность вправления выпавших геморроидальных узлов, тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов. Тромбоз может стать первым проявлением заболевания или возникает на фоне других симптомов. Некоторые специалисты считают острым геморроем именно тромбоз геморроидальных узлов. Больные с этой патологией нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи. При остром геморрое возникает значительное расширение прямокишечных венозных сплетений, ведущее к воспалению и изъязвлению слизистой, что сопровождается повышением уровня простагландина Е2. Как уже отмечалось, острый геморрой провоцируется целым рядом механических и гемодинамических факторов. Так, например, ему способствуют прием горячей и пряной пищи, спиртных напитков, а также запоры, натуживание во время дефекации и родов.

Диагностика и лечение

Симптомы острого геморроя вынуждают заболевшего вспомнить о докторе. Врач диагностирует и назначает лечение. Установить истинный диагноз не доставляет затруднений. Проктолог подбирает терапию. Чаще встречается острый наружный геморрой с видимыми узлами.

Немедикаментозное лечение

Ранняя стадия болезни предполагает лечение в домашних условиях. Это поведенческие изменения в жизни, питании, повышение физической активности.

Медикаментозное воздействие

Применяют при остром наступлении болезни. Направлено на усмирение боли, остановку кровотечений и воспаления геморроидальных узлов. Здесь применяют ненаркотические обезболивающие средства, локальные обезболивающие препараты.

Снять боль сразу и устранить воспаление помогают ректальные свечи, мази, с гормональными компонентами в составе. Носят выраженный противоотёчный и противовоспалительный эффекты. Необходимы противосвёртывающие вещества, препятствующие образованию тромбов в кровотоке. Назначают мазь – Гепариновая и Троксевазиновая.

Основой терапией при геморрое считаются венотонизирующие средства, приводящие кровоток в норму, повышающие тонус вен. Но при острой степени заболевания лекарственные препараты дают положительный эффект на короткий срок. Отказ от диеты, появление запора, избыточных физических усилий провоцируют обострение болезни, требующее повторить терапию.

Диагностика и лечение

В случае недостаточной результативности применения лекарственных препаратов лечение дополняют малоинвазивными (малотравматическими) и хирургическими методами.

Малоинвазивные методы лечения

Лигирование и склеротерапия. Не предусмотрена госпитализация и обезболивание.

  • Лигирование – перевязка геморроидального узла. Используются латексные кольца. Накладываются на сосуд вблизи геморроидального узла, узел отторгается, кровеносный питающий сосуд пустеет. В момент контакта узла со световодом и действия инфракрасной коагуляции кровеносный сосуд склеивается тепловой энергией. Минимум боли и отсутствие осложнений.
  • Склеротерапия – ввод в геморроидальный узел лекарственного состава для склеивания кровеносных сосудов.

Криотерапия – способ замораживания геморроидального узла на пару минут. Шишка отмирает.

Электрокоагуляция – воздействие электрического тока на узел

Хирургический метод – операционное воздействие для удаления геморроя. Если пациент пропустил шанс использования малоинвазивного лечения, дошёл до «высших чинов» геморроя, лечить придётся хирургическим способом. Раньше способ отличался болезненностью. При современных методах операция проходит быстро, безопасно и безболезненно.

Разновидности хирургического вмешательства

Операция происходит с применением режущих инструментов: электрическим скальпелем, радиоволновым, ультразвуковым приборами, хирургическим лазером.

При вырезании полипов, кондилом, свищей прямой кишки, геморроя применяется общее обезболивание. Чаще используют спинномозговую анестезию.

  • Классическая геморроидэктомия – радикальный, но результативный способ удаления геморроя. При удалении узлов прошиваются сосудистые ножки. Восстанавливается слизистая оболочка анального канала. Применяется на всех стадиях болезни.
  • ТГД (трансанальная геморроидальная деартерилизация) — метод, предполагающий прошивание геморроидальных артерий для запустевания венозной ткани с помощью ультразвукового датчика.
  • Операция Лонго. Циркулярный эндостеплер иссекает участок слизистой выше узелков и зашивается вкруговую. Сосуды, гонящие кровь к геморроидальным узлам, прошиваются. Узлы, подтянувшись, возвращаются в первоначальное положение.

Лечение в домашних условиях

Не приносит желаемых результатов. В домашних практиках быстро снимать симптомы болезни при острой фазе заболевания не научились. Допускается домашняя терапия как составляющая комплексного лечения.

Диагностика и лечение

Народные целители рекомендуют употреблять отвар пырея перед сном с помощью клизмы, объёмом 30-60 мл. Полезен свежий сок из надземной части растения и корней.

Лекарственные препараты действуют результативнее.

Избежать серьёзных осложнений заболевания поможет врач-проктолог. Лечение острого геморроя окажется комплексным и направленным.

Последствия игнорирования терапии

  1. Лихорадка. Поднимется температура слизистой оболочки прямой кишки. Недомогание стремительно распределяется по кровеносной и пищеварительной системам.
  2. Гнойно-воспалительный процесс подкожной клетчатки. Начнётся развитие патологии микрофлоры. Кожа и слизистая оболочка ануса напряжена, синюшного оттенка и болезненна. Возможно появление гнойничков и фурункулов, из мелких кровеносных сосудов начнёт сочиться жидкость.
  3. Сепсис. Заражение крови – опасное осложнение. Защитные силы прямой кишки не противостоят израненной микрофлоре. Нарушение целостности воспалённых вен создаёт условия для проникновения микробов. Микробы заполонят кровеносную систему, создав угрозу для жизни больного.
  4. Тромбоэмболия. Сгусток крови с геморроидальной вены оторвётся от стенки. Возникает риск попадания в любой орган, вызвав функциональную недостаточность, в мозгу – инсульт.
Читайте также:  Как вылечит геморрой народными средствами отзывы

Симптомы, признаки острого геморроя

Симптоматика острого варикоза геморроидальных вен достаточно разнообразна, однако основной симптом — болезненность. Боли при обострившемся патологическом процессе дёргающие, пульсирующие, возникают при любом действии и движении.

Боль резкая, но быстро пропадает, однако и за столь короткое время (от пары секунд до нескольких минут) доставляет человеку множественные неприятные ощущения. Больно передвигаться, сидеть и даже чихать, невозможно посетить уборную.

Признаки обострившегося геморроя выглядят следующим образом:

  • острый внутренний геморрой не заметен невооружённым взглядом, но при пальпации ощущается уплотнённость, само же прикосновение приводит к мучительной боли;
  • острый внешний геморрой хорошо заметен при осмотре, поскольку узелок отличается воспалённостью, отёчностью, плотностью, синеватым оттенком и болезненностью;
  • кровотечение развивается, при разрыве тромбированного либо ущемлённого геморроидального узелка. В этом случае болезненность снижается, состояние человека несколько улучшается, кажется, что недуг прошёл.

При интоксикации организма температура повышается, у пациента начинается лихорадка, появляется слабость, возникают рвотные позывы. В целом общее состояние стремительно ухудшается.

Выраженность симптомов зависит от степени острого патологического процесса. Проктологи выделяют 3 стадии тромбирования геморроидальных узелков:

  • первая — происходит образование кровяного сгустка, что сопровождается острой болью, отёком, слабым покраснением аноректальной области, зудом и жжением, однако выраженного воспаления пока нет;
  • вторая — воспалительный процесс захватывает только геморроидальный узел, отёчность более выражена, появляется спазм анального сфинктера и покрасненье вокруг него. Прикасание к узелкам сопровождается сильнейшей болью;
  • третья — воспалительный процесс переходит не только близлежащие участки, но и на подкожно-жировую клетчатку. Человек ощущает невероятную боль как в аноректальной зоне, так и в промежности. Узлы становятся синюшными, появляются язвочки, возможен некротический процесс.

Подобные симптомы могут возникнуть у пациента любой категории. Не обходит патологическое состояние и будущих матерей, поскольку беременность может стать ещё одним фактором риска образования острого геморроя.

Лечение острого геморроя при беременности должно начаться незамедлительно, чтобы исключить возможные осложнения и приём сильнодействующих препаратов, могущих навредить ребёнку в утробе.

Как снять приступ геморроя в домашних условиях

Если вдруг случилось такое, что приступ начался неожиданно и моментально, а скорая всё еще не приехала, стоит задуматься о снятии боли в домашних условиях. Важно понимать, что можно делать, а чего нельзя. Ни в коем случае не разрешайте употреблять больному в пищу соленые продукты или сидеть, это только усугубит ситуацию.

Сразу же поставьте свечку, прописанную лечащим врачом, или сделайте компресс на травяной основе. Если есть возможность, сделайте клизму, она поможет очистить организм. Не исключайте физическую активность. Помните, что к такому заболеванию ведет сидячий образ жизни. Больному нужно облегчить острую боль, для этого стоит использовать мазь или гель. В конечном итоге боль должна утихнуть, но помните, что, пригасив её на пару часов, это не сделает вас здоровым на всю оставшуюся жизнь.

Заботьтесь о своём здоровье и посещайте больницу даже если не страдаете геморроем. Чтобы уберечь себя от этой проблемы, стоит не забывать про физические нагрузки, хорошо и правильно питаться, а самое главное придерживаться правилам личной гигиены.

Вам может быть интересно:

  • Как проходит осмотр у проктолога и как к нему подготовиться
  • Геморрой после родов: причины, симптомы и методы лечения
  • Как правильно ходить в туалет после операции на геморрой: основные правила
  • Основные причины возникновения геморроя
  • Как обезболить геморрой если он не нормально дает жить
  • Наружный геморрой — причины появления и методы лечения
  • Меновазин при геморрое: показания, инструкция, отзывы
  • Если вылез геморрой: что делать и как лечить

Народные средства лечения геморроя стадии

Народная медицина предлагает немало рецептов для избавления от геморроя. Нужно помнить, что наибольшей эффективностью они обладают на начальных стадиях заболевания. Когда болезнь запущена, применять методы народных целителей следует с крайней осторожностью, чтобы не вызвать обострения. Лучше всего согласовать подобные мероприятия с врачом.

Наиболее часто рекомендуют следующие народные рецепты:

Народные средства лечения геморроя стадии
  • Избавить от боли и воспаления может чеснок. Можно разрезать зубчик на несколько частей и вставить на ночь в задний проход, предварительно обмакнув в растопленный гусиный жир. Можно сделать чесночные свечи. Для этого зубчики измельчают и смешивают с нутряным жиром, раскладывают по формочкам и замораживают.
  • Весьма популярно лечение геморроя продуктами пчеловодства. Можно делать свечи из застаревшего меда. Противовоспалительным, обезболивающим и бактерицидным действием обладает прополис. Свечи с прополисом делают, добавляя его в соотношении 1: 5 в вазелин.
  • Снять кровотечение и вылечить воспаление помогут клизмы из настоя трав. По 1 ст ложке коры дуба, цветов ромашки и календулы, травы водяного перца заливают 1 литром воды и держат на водяной бане в течение часа. Клизмы ставят 2 раза в сутки.
  • Хорошим действием при выпавших узлах обладают сидячие ванночки с отваром березовых листьев, корней аира болотного и травой почечуйного горца. Ванночки делают ежедневно по 15 минут.
  • Многие знахари применяют при наружном геморрое гирудотерапию – лечение пиявками. На каждый выпавший узел сажают пиявку и когда она, насосавшись крови, отпадет, узел исчезнет.

Использовать рецепты народной медицины при геморрое 3 стадии нужно только в качестве подготовительной терапии перед проведением интенсивного лечения.