Как лечится острая и хроническая анальная трещина?

Анальная трещина – это эллипсоидный или линейный дефект задней стенки прямой кишки длинной от 1,5 до 2 см, который распространяется в радиальном направлении от анокутанной линии до зубчатой.

Признаки

В зависимости от конкретного вида трещины различаются и первичные признаки заболевания. Так, при наличии острых анальных трещин наблюдается:

  • боль в заднем проходе. Характер ее сильный, но непродолжительный. Часто болевые ощущения проявляются только в процессе дефекации и сохраняются на протяжении 15 минут после. Локализуется болезненный участок чаще всего на задней стенке прямой кишки;

  • спазмы сфинктера (анального отверстия). Спазмы при острой трещине имеют ярко выраженную природу и сопровождаются болевыми ощущениями и определенными затруднениями при дефекации. К слову, затрудненная дефекация может выступать и в качестве самостоятельного признака;
  • незначительные кровотечения. Чаще всего, кровотечения наблюдаются у лиц в процессе дефекации, когда проходят плотные каловые массы.
Признаки

Если же трещина хроническая, то характер признаков несколько иной:

  1. так, боли в заднем проходе более длительные, они усиливаются при долгом пребывании в сидячем положении. По этой причине больные испытывают сильный дискомфорт, в результате чего становятся раздражительными, а также страдают от бессонницы. Хроническая анальная трещина нередко сопровождается развитием у пациентов так называемой «стулобоязни». Это синдром, связанные с боязнью дефекации и частым применением слабительных средств;
  2. более серьезные кровотечения, особенно сильные при запорах;
  3. наличие гнойных выделений из анального прохода;
  4. и менее выраженный спазм анального сфинктера.

Причины

Главным фактом возникновения трещины слизистой прямой кишки является потеря эластичности тканей. Даже небольшие дефекты слизистой способны вызвать недуг, в результате попадания внутрь патогенных микроорганизмов.

К наиболее распространенным причинам относят:

  • запор – задержка стула на протяжении нескольких дней. Особенно опасны хронические проявления недомогания
  • геморрой – увеличение и воспаление внутренних венозных сплетений прямой кишки, часто приводящее к кровотечению и выпадению геморроидальных узлов
  • проктит – воспаление отдела толстого кишечника, в том числе прямой кишки
  • твердые каловые массы – в основном происходит при длительной задержке стула, при дефекации не наступает чувства полного опорожнения
  • механические повреждения – возникает при неправильном введении клизмы, травмах инородными телами
  • неправильное питание – частый прием острой пищи, алкоголь и плохое пережевывание продуктов
  • малоподвижный образ жизни, поднятие тяжестей

Причины и симптомы анальной трещины

  • хронические запоры;
  • механические травмы заднего прохода;
  • геморрой (во время акта дефекации геморроидальные узлы легко травмируются, что приводит к возникновению трещин);
  • сидячий и малоподвижный образ жизни (в результате чего нарушается кровоснабжение органов таза);
  • беременность;
  • анатомические особенности строения прямой кишки (у женщин слабым местом является передняя стенка прямой кишки);
  • воспалительные заболевания в области сфинктера и другие.

Существует много заболеваний по симптомам похожим на анальную трещину. Самостоятельно невозможно поставить себе диагноз, поэтому не занимайтесь самолечением.

Игнорирование симптомов и самостоятельное назначение гелей, свечей или таблеток – то, чего нельзя делать без предварительной консультации с проктологом.

Клиническая картина

Симптомы появления острой анальной трещины схожи с хронической формой. Их основное различие состоит в продолжительности.

К основным признакам заболевания относят:

  • спазмы в анальном сфинктере;
  • болевые ощущения и зуд в области заднего прохода и прямой кишки;
  • появление крови из заднего прохода (при прохождении плотных масс).

Боли имеют сильный и непродолжительный характер, проявляются при дефекации и длятся 15 минут. При острой трещине спазмы сфинктера ярко выражены, связаны с болями и осложнениями при опорожнении.

Зуд в области анального отверстия может усиливаться при беге, прыжках, ходьбе или длительном сидении.

Острые трещины заднего прохода встречаются у детей, основной их причиной являются запоры. Трещины характеризуются болями. Но они быстро проходят.

Также проявляется нарушение у беременных женщин, которые на ранних стадиях схожи с геморроем. Основное лечение направлено на смягчение кала и устранение запора.

При появлении любого признака заболевания, пациент должен обратиться к специалисту за консультацией и своевременно устранить это явление.

Хроническая анальная трещина

Хронической анальная трещина становится при отсутствии своевременного лечения, спустя примерно 3-4 недели. За это время трещина претерпевает некоторые изменения: края её утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у наружного края сфинктера формируется так называемый «сторожевой бугорок». Боли при хронической анальной трещине возникают реже и, как правило, после дефекации. Кровянистые выделения и спазм сфинктера в большинстве случаев сохраняются. Может появиться зуд в области заднего прохода.

ВАЖНО! Боли в заднем проходе не всегда являются признаком анальной трещины или геморроя. Так болевой синдром — один из симптомов рака прямой кишки. Вот почему так важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Вторая причина, по которой визит к колопроктологу не нужно откладывать — хронизация процесса, ведущая лишь к хирургическому лечению.

Записаться на прием

Лечение

Терапия данного заболевания может быть либо консервативной, либо оперативной. В зависимости от степени тяжести анальной трещины и наличия рубцеваний выбирают тот или иной метод лечения.

Большое значение имеет диета при трещине заднего прохода. Исключают продукты, раздражающие слизистую: острые, слишком соленые, содержащие кислоту блюда, алкоголь. Диета при анальной трещине молочно-растительного характера и направлена на смягчение каловых масс, повреждающих слизистую оболочку ректума. Хороший эффект оказывает свекла.

Обязательным при лечении анальной трещины в домашних условиях является применение клизм. Эффекты клизмы с лечебными настойками:

  • смягчают стул;
  • дезинтоксикация;
  • вяжущее действие;
  • обезболивание;
  • остановка кровотечения.

Лечение трещины заднего прохода без операции направлено на нормализацию стула, устранение болевых ощущений, угнетения спазмирования. Также применяют препараты, способствующие скорейшему заживлению повреждений. Для устранения спазма применяют спазмолитики, а болевой синдром купируют НПВС и анальгетиками.

Мазь от анальных трещин используют после длительных сидячих теплых ванночек с успокаивающим и заживляющим эффектом. Для применения мазей пользуются специальным наконечником, позволяющим нанести ее на дефект. Аналогично мазям используют свечи от трещин в заднем проходе.

Щадящую терапию проводят в течение двух недель, прослеживая динамику заживления. При отсутствии положительных эффектов назначается хирургическое лечение трещины в заднем проходе.

Как выглядит анальная трещина

Трещины заднего прохода в большинстве случаев появляются по задней полуокружности анального отверстия. Если представить его в виде циферблата, трещины располагаются на 6 часах, в области копчика, и имеют небольшие размеры — длина до 20 мм, ширина до 2 мм, глубина не более 3 мм. 

Наружная часть анальной трещины располагается на поверхности кожного покрова возле ануса, внутренняя — на слизистой оболочке внутри анального канала. Форма трещин вытянутая (миндалевидная), но может быть треугольной или округлой.

Контуры и внешний вид анальной трещины изменяются в зависимости от характера процесса и степени заживления. Вместе с внешним видом патологии изменяются и симптомы.

Как выглядит острая анальная трещина

Визуализируется анальная трещина очень редко, так как располагается она между складками анального отверстия. При осмотре проктолог аккуратно раздвигает их, чтобы установить точное местонахождение трещины.

Также для острой анальной трещины характерно:

  • появление полосок крови в кале с одной стороны (там, где расположена трещина);
  • острая боль в анусе при дефекации;
  • спазм сфинктера.

Поход в туалет при острой анальной трещине становится мучительным, а иногда невозможным.

Каплевидная или треугольная форма анальной трещины встречается достаточно часто. Наружный (нижний) край таких трещин всегда более широкий, чем (внутренний) верхний.

Как выглядит хроническая анальная трещина

Такой рубец нередко становится причиной появления повторного разрыва (хронической анальной трещины). Например, при запоре, когда слизистая оболочка не может растянуться для беспрепятственного выхода твердых каловых масс.

Справа — изображение хронического процесса. Края трещины искривлены, дно покрыто налетом, на наружном крае сформировался сторожевой бугорок.

  • края разрыва уплотненные, они выглядят как валик, обрамляющий трещину;
  • по краям трещины видны бугорки из плотной соединительной ткани;
  • кровотечение из таких трещин скудное, но кровь может оставаться на туалетной бумаге и кале после дефекации.

Анальные сосочки и сторожевые бугорки после заживления трещины

После заживания острой анальной трещины соединительная ткань образуется и на внутренней (расположенной внутри анального отверстия) части трещины. Такое образование в проктологии называют анальным сосочком. Схематическое изображение анальных сосочков можно посмотреть на картинке выше.

Размер сторожевых (пограничных) бугорков может изменяться в зависимости от количества обострений анальной трещины. Чем их больше, тем крупнее становится бугорок.

Иногда такие новообразования принимают за папилломы, полипы прямой кишки или кондиломы. Анальные сосочки могут становиться крупными, и при этом выпадать из анального отверстия.

Характерных симптомов в период ремиссии нет. Лишь в некоторых случаях происходит выпадение анальных сосочков. Больной при этом чувствует в анальном отверстии инородный предмет.

Симптоматические проявления анальной трещины схожи с другими заболеваниями, например, с геморроем, и для постановки верного диагноза необходимо посетить проктолога.

Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога современные методы лечения геморроя.

К методам диагностики относятся

  • Внешний осмотр;
  • Внутренний осмотр заключается в пальцевом обследовании прямой кишки. Врач прощупывает стенку введением в нее указательного пальца. Таким образом, можно определить степень спазма сфинктера, локализацию трещины и вообще узнать, как выглядит трещина заднего прохода;
  • До инструментального метода обследования относится ректороманоскопия. С его помощью можно обследовать слизистую кишки на расстоянии до 35 см от анального отверстия.
  • Аноскопии — заключается в обследовании конечного отдела прямой кишки.

Общие принципы лечения

Острая патология обычно хорошо поддается консервативной терапии. Вылечить хроническую анальную трещину значительно сложнее, результат лечения будет зависеть от давности патологического процесса, жалоб пациента, выраженности клинической картины и степени морфологических изменений в анальном канале. При существенном разрастании в прямой кишке рубцовой ткани возможно оперативное решение проблемы с помощью криодеструкции, сфинктеротомии или другого метода. Но приоритетным является консервативное направление в лечении анальных трещин в соответствии со следующими принципами:

Общие принципы лечения
  • организация правильного питания – полностью исключается алкоголь, острая пища, в рацион вводятся злаки, растительная клетчатка, кисломолочные продукты, увеличивается потребление жидкости;
  • налаживание работы кишечника – прием слабительных (дюфалак, нормазе), встречная масляная микроклизма (50 мл растительного масла и 100 мл воды ввести в прямую кишку и подержать пару минут перед опорожнением кишечника) для размягчения первой твердой порции кала;
  • ежедневный гигиенический уход за промежностью – подмываться прохладной водой после каждого стула;
  • изменение привычного распорядка жизни – увеличение двигательной активности (пешие прогулки, зарядка, плавание, пробежки, танцы), нормализация ночного сна, правильное чередование умственных и физических занятий.

В ряде случаев этих мероприятий оказывается достаточно для заживления анальной трещины в острой фазе. В противном случае назначается медикаментозное лечение.

Сущность патологии

По своей сути трещина заднего прохода или анальная трещина представляет собой локальное повреждение стенки прямой кишки линейного или овального (эллипсовидного) вида. Как правило, такие дефекты имеют длину порядка 8–16 мм и ширину 1–6 мм при глубине до 2–3 мм. Данная патология достаточно распространена, особенно в возрасте 25–55 лет, при этом женщины страдают гораздо чаще мужчин.

Повреждения в заднем проходе могут иметь разную локализацию. Во-первых, трещины бывают поверхностные с выходом наружу и глубокие, т.е. внутри прямой кишки. Во-вторых, они имеют разное расположение по периметру анального отверстия. Абсолютным лидером (до 89%) являются дефекты на стенке, примыкающей к копчику. Значительно реже трещину можно обнаружить в районе передней спайки (не более 15–16%), и совсем редко встречаются парные поражения, расположенные напротив друг друга. Такая локализация объясняется физиологическими и анатомическими особенностями.

Для того чтобы вылечить анальную трещину, необходимо устранить факторы, воздействие которых приводит в патологии. К таким предрасполагающим обстоятельствам относят следующее: частые запоры; хронические болезни толстой и прямой кишки (колит, проктит, геморрой и т.п.); анальный вариант болезни Крона; неправильное питание; анальный секс.

Исходя из этих факторов, можно выделить основные причины возникновения трещин:

  • механические повреждения при родах, медицинских манипуляциях, нетрадиционном сексе, а также в результате прохождения чрезмерно твердого кала или чужеродных предметов;
  • чрезмерное натуживание при запорах;
  • нарушение кровоснабжения при сосудистых нарушениях;
  • нарушение процесса клеточного эпителиального созревания;
  • химические поражения при неправильном питании;
  • нейромышечные поражения сфинктера;
  • чрезмерные физические нагрузки при подъеме тяжестей.

Трещины в заднем проходе проявляются основной триадой симптомов: болевой синдром в пораженной области, спазм сфинктера и кровотечение. К дополнительным признакам относятся зуд, жжение, покраснение, раздражение. По своей выраженности разделяются 2 варианта патологии: острая и хроническая трещина. Их можно различить по форме. Острая разновидность имеет линейный (щелевой) вид; ровные, мягкие края; чистое дно, сопровождается сильными болями при дефекации, которые продолжаются до 20–25 минут. Хронический тип повреждения может иметь щелевидную или овальную форму; уплотненные, рваные края с разрастающейся соединительной тканью; дно с серым налетом и рубцами.

Читайте также:  Как правильно применять мазь Левомеколь при геморрое