В каких случаях делают операцию Лонго при геморрое

Рубрика: Хирургическое лечение Опубликовано 18.01.2018 · Комментарии: · На чтение: 8 мин · Просмотры: Post Views: 30 808

Значение и цели реабилитационных мероприятий после удаления геморроя

Все мероприятия по реабилитации после удаления геморроя направлены на скорейшее заживление ран, устранение болевого синдрома и восстановление работы сосудов. После операции больному назначается комплексное лечение, которое включает в себя:

  • медикаментозную составляющую;
  • правильную диету;
  • гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования послеоперационных швов;
  • корректную двигательную активность.

Лекарственные средства применяются в виде мазей или свечей. В зависимости от возникших после удаления геморроя проблем, они могут иметь противовоспалительное, ранозаживляющее, кровоостанавливающее или анальгетическое действие.

При выраженном болевом синдроме допустимы уколы ненаркотических обезболивающих. Продолжительность периода сильных болей обычно не превышает 3-х дней. Постепенно, по мере заживления швов, неприятные ощущения полностью исчезают. Для ускорения этого процесса используют такие препараты, как Солкосерил и Левомиколь, а также свечи с метилурацилом и облепиховым маслом.

Основная задача послеоперационного рациона сводится к минимизации риска травмирования еще незажившей слизистой газами и плотными массами. Принимаемая в этот период пища должна быть легко усвояемой и не оказывать закрепляющего эффекта.

Двигательную активность необходимо существенно ограничивать на протяжении всего периода реабилитации после операции геморроя. Чрезмерное напряжение мышц промежности может приводить к кровотечениям и повреждению швов.

И что этому препятствует?

Разумеется, к возможному оперативному вмешательству у пожилых пациентов врач подойдет особенно обдуманно, ведь с возрастом большинство людей обзавелось другими проблемами, которые могут препятствовать проведению геморроидэктомии. Например, до последнего доктор будет тянуть и назначать всевозможные консервативные методы, если знает, что человек страдает сахарных диабетом, артериальной гипертензией, или энтероколитом.

Кроме этого, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и прямые противопоказания:

  • Свищи, полипы, трещины, локализованные в области ануса;
  • Тяжелая острая или хроническая (в стадии обострения) патология, затрагивающая все отделы толстого кишечника;
  • Злокачественные новообразования;
  • Серьезные заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая система, органы дыхания);
  • Острый инфекционный процесс;
  • Беременность;
  • Нарушения в системе гемостаза (снижение свертываемости, склонность к кровоточивости).

Однако в подобных случаях нельзя сказать, что геморроидэктомия исключается раз и навсегда, просто пациенту придется немного подождать, подлечиться, под наблюдением врача скорректировать некоторые показатели, то есть, подготовить свой организм к предстоящему плановому вмешательству.

Осложнения различных методов геморроидэктомии

К наиболее часто встречающимся видам осложнений относят:

  • Боль доставляет неудобства пациентам как сама по себе, так и играя важную роль в развитии нарушений мочеиспускания. Для купирования болевого синдрома предложено множество вариантов, среди которых эпидуральная анестезия морфином, местное применение анестетика длительного действия (ропивакаина), подкожное введение морфина, чрескожная электрическая стимуляция, нитроглицериновая мазь, инъекции ботокса и другие. Однако в большинстве случаев достаточно применения пероральных наркотических анальгетиков в сочетании со слабительными средствами (для профилактики констипации).
  • Нарушение мочеиспускания — одна из самых часто встречающихся осложнений геморроидэктомии, наблюдается примерно у 20% пациентов. В результате многочисленных исследований установлено, что для предотвращения развития этого осложнения достаточно ограничить поступление в организм жидкости на до-, интра- и раннем послеоперационном периоде, для стимуляции мочеиспускания используют теплые сидячие ванны или душ.
  • Инфицирование мочеполовых путей может возникнуть при их катетеризации по поводу развившихся нарушений мочеиспускания.
  • Запор может проявляться как нежелательный эффект анестетических препаратов, прямое следствие хирургического воздействия, а также вследствие избегания пациентов самостоятельных дефекаций из-за боязни болевых ощущений. При развитии задержки стула рекомендуют назначать слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.
  • Кровотечение, развившееся в течение первых часов после операции может быть следствием неправильно выполненного отсечения геморроидального узла без его прошивания. Отсроченное кровотечение (3-14 послеоперационные дни) часто возникает в результате воспаления или эрозии линии шва. Лечение зависит от массивности кровотечения и его длительности.
  • Местное инфицирование и развитие сепсиса — редкие осложнения, профилактика которых проводится во время рутинных послеоперационных процедур.
  • Стриктура анального канала может возникнуть при излишнем иссечении слизистой оболочки с оставлением слишком узких кожных мостиков, что провоцирует образование избыточного фиброзного рубца и сужению просвета анального канала. Правильное выполнение операции позволит предотвратить развитие этого осложнения, при его развитии рекомендуется выполнение различных анопластических операций.
  • Среди других осложнений, развивающихся после геморроидэктомии, встречаются: проллапс или эктопия слизистой, анальные трещины и язвы, псевдополипы, эпидермальные кисты, свищи анального канала, анальный зуд, анальная инконтиненция.
Читайте также:  Как целебная ромашка помогает при геморрое

Как подготовиться к операции по удалению геморроя

О подготовительных мероприятиях вам расскажет лечащий врач-проктолог. Подготовка к операции на геморрой важна, поскольку от нее зависит качество оперативного лечения. Кроме того, игнорирование подготовительного этапа увеличивает риск развития осложнений после удаления шишки. В предоперационный период важное внимание должно уделяться питанию пациента, поскольку диарея или запор сильно осложнят процедуру и усугубят течение болезни. Диета подразумевает отказ от тяжелой пищи за несколько дней до операции. Из рациона исключаются:

  • манка;
  • бобы;
  • рис;
  • виноград;
  • капуста белокочанная;
  • алкоголь;
  • соленья;
  • сладкое;
  • хлеб черный;
  • газированные напитки/вода;
  • маринады;
  • копченые продукты.

Врачи советуют перед удалением геморроя отдать предпочтение жидким кашам, супам, постному мясу, птице, кисломолочным продуктам, рыбе. Кроме этого, увеличивается питьевой режим (необходимый объем – 2 литра за день. Накануне операции пациенту необходимо:

  • закончить последний прием пищи не позже, чем за 12 часов до удаления геморроидальных узлов;
  • вечером провести очистительную клизму;
  • перед процедурой провести гигиенические процедуры.

Один из радикальных методов лечения геморроидального недуга – операция геморроидэктомия. Предшествует этому подготовка: во-первых, инструментальное обследование, которое точно определит локализацию узлов и их размер. Обычно проводятся аноскопия и ректророманоскопия. Во-вторых, накануне операции человеку предстоит сдать ряд стандартных анализов.

Среди таких назначений:

  1. ОАК. В числе функций общего анализа крови – выявление продолжительности кровотечения, а также фиксация периода свертываемости крови и тромбоцитарного показателя.
  2. ОАМ (мочу сдавать обязательно).
  3. Биохимия крови. Нужна для определения уровня глюкозы, а также показателей холестерина, мочевины и т.д.
  4. Установка группы крови и резус-фактора.
  5. Анализ крови на сифилис, гепатит и ВИЧ.

Помните, полноценная операция – не просто предварительное обследование, но и некоторые процедурные моменты. Один из них – очищение кишечника. Делают это обычно с помощью клизмы, но альтернативой может быть и прием специальных слабительных.

Читайте также:  Какой прокто-гливенол лучше и эффективнее в форме свечей или мази?

За пару дней до назначенной операции нужно отказаться от приема лекарств, среди действий которых – разжижение крови. Это, хочется отметить, антикоагулянты, антиагреганты, а также некоторые НПВС.

Диета

После операции значимую роль в восстановлении играет правильно организованное питание.

  • В меню пациента должны входить блюда с большим количеством витаминных веществ и минеральных компонентов.
  • Необходимо предупредить запоры, поэтому важно употреблять 1,5-2 литра очищенной негазированной воды в сутки.
  • Питаться нужно небольшими порциями и дробно (4-5 раз в день), приблизительно в одно и тоже время. Такой режим помогает наладить пищеварение и нормализовать стул. Блюда готовят в пароварке, варят, запекают в духовке, жареные блюда исключены. Еда не должна быть очень горячей или холодной, раздражающей пищевод и желудок.
  • Запрещена острая пища и продукты, которые приводят к повышенному газообразованию.

В первые дни после операции рекомендуется употреблять:

  • овощной бульон;
  • жидкую кашу на воде (овсяную, пшеничную, гречневую);
  • вареное яйцо.

На 4 сутки в меню постепенно вводятся вареные овощи и мясо. Пациенту разрешаются:

  • паровые тефтели из белого мяса индейки, курицы или нежирной рыбы;
  • некрепкий куриный бульон с фрикадельками;
  • тушенную морковь, кабачки.

Через 7 суток после вмешательства питание становится более разнообразным:

  • овощное рагу;
  • суп-пюре из цветной капусты;
  • брокколи на пару;
  • печеные яблоки;
  • нежирный йогурт, кефир;
  • запеканка из творога;
  • фруктовые салаты.

Из питья предпочтение отдается домашним морсам, чистой негазированной воде, компотам из сухофруктов. Полезны витаминные чаи с боярышником, шиповником, черноплодной рябиной, мятой, ромашкой, мелиссой, валерианой.

Для быстрого восстановления важно не допустить дополнительных нагрузок на пищеварительную систему, при это нужно исключить из питания следующие продукты:

  • мучные изделия;
  • рисовую, манную кашу;
  • кофе, крепкий чай, газированные напитки;
  • шоколад;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • бобовые;
  • белокочанную капусту;
  • грибы;
  • овощи, содержащие грубые волокна (чеснок, редис, лук огурцы);
  • шоколад;
  • цельное молоко;
  • малину, киви, клубнику, инжир;
  • маринады, копчёности, фаст-фуд;
  • острые соусы и специи.

Возможные осложнения

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют, что операция Лонго очень редко вызывает развитие осложнений. Тем не менее, они могут быть. Наиболее распространенными являются:

  • Ректальное кровотечение, которое развивается вследствие расхождения краев слизистой либо из-за недостаточного гемостаза в ходе операции;
  • Ректовагинальный свищ, вызванный инфицированием травмированной слизистой оболочки и последующим воспалением;
  • Ретроперитонеальный сепсис, вызванный попаданием инфекции из кишки на брюшину с последующим заражением крови. Это крайне опасное для жизни осложнение требует незамедлительного лечения;
  • Тромбоз нижней полой вены – при таком осложнении может потребоваться операция нефрэктомии – удаление почки.

Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение

В послеоперационном периоде после удаления геморройных шишек могут развиться следующие осложнения:

  • инфицирование послеоперационной раны. Для профилактики данного осложнения проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия;
  • формирование ректальных свищей. Подобное последствие операции требует повторного оперативного вмешательства;
  • стриктура ректального канала. Это осложнение возникает из неправильного сшивания послеоперационной раны, поэтому исправить данный дефект можно путем пластики ректального канала;
  • ректальное кровотечение. Остановка кровотечения проводиться с помощью наложения шва на кровоточащий сосуд и с помощью местных кровоостанавливающих препаратов;
  • запор. Данное осложнение возникает чаще всего из боязни пациента посещать туалет. Для устранения запора нужно применять проносные средства.

Виды оперативного радикального лечения геморроя

Основной целью оперативного радикального лечения геморроя является удаление геморроидальных узлов с максимальным сбережением здоровых тканей прямой кишки и анального отверстия. Проведенная операция по удалению геморроя считается успешной, если рецидив (обострение, повторное развитие) в течение периода времени не менее 10-ти лет, отсутствует. Для этого в современной проктологии используются 2 основные группы методик удаления геморроидальных узлов – малоинвазивные методики и оперативное хирургическое вмешательство.

Когда необходимо операционное лечение

При ранних стадиях развития патологии обычно ограничиваются медикаментозной терапией, которая направлена на блокировку симптоматики. Обычно для этого используются кремы и ректальные суппозитории, которые способны снизить активность воспалительного процесса, снять болезненные ощущения, нормализовать циркуляцию крови и привести в тонус вены.

Иногда при наличии запоров прописываются лекарственные средства, обладающие слабительными свойствами.

Больше 30 лет моей практики, показали, что чудес при лечении геморроя не бывает, и в тоже время, есть средства которые могут помочь очень многим с этой деликатной проблемой.

На запущенных стадиях геморроя необходима операция. В основном операционный метод устранения геморроя используется при наличии выпадения прямой кишки, тромбозов, развитии некроза геморроидальных шишек, активного развития воспалительного процесса, а также открывшегося кровотечения. При наличии любой из перечисленных патологий в основном проводится процедура удаления геморроидальных узлов.

В 80% случаев больным назначается малоинвазивное лечение благодаря ее щадящим воздействиям на человеческий организм. В группу малоинвазивных методов входит:

  • проведение инфракрасной коагуляции;
  • склеротерапия;
  • лигирование латексными кольцами геморроидальных шишек.

В остальных 20% случаев используется геморроидэктомия.

Преимущества

По отзывам пациентов, операция Лонго при внутреннем геморрое щадящая. Постоперационная рана практически не беспокоит больного. Только около 10% прооперированных испытывают некоторую болезненность после вмешательства. Именно поэтому метод Лонго применяют у пожилых или ослабленных пациентов. Временная потеря трудоспособности укладывается в неделю.

Основным преимуществом операции Лонго считается эффективное восстановление анатомических пропорций ануса. Кроме того:

  • вмешательство малоинвазивное;
  • не травмируются внутренние связки ректум, следовательно, долгая реабилитация не нужна;
  • в отличие от классической геморроидэктомии метод Лонго не вызывает кровопотери;
  • операция длится минимум времени;
  • используются одноразовые инструменты;
  • не нужен общий наркоз;
  • ткани ануса регенерируют быстро и без осложнений;
  • отсутствие спаек;
  • минимум рецидивов.

Послеоперационный период практически безболезненный, пребывание в стационаре короткое.