Выпадение прямой кишки у кошек: лечение, меры профилактики

Часто к врачам – проктологам обращаются с жалобами на чувство инородного тела в заднем проходе, которое выпадает при натуге, а потом самостоятельно вправляется или уже не вправляется, на жжение, зуд, кровянистые выделения, боли.

Причины и клиника выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – заболевание, при котором прямая кишка частично или полностью выходит из ануса наружу.

Причины заболевания:

  1. Врожденные факторы (наследственность, анатомические особенности организма).
  2. Факторы, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости (запоры, тяжелые роды, непосильные физические нагрузки, резкое чихание, кашель).
  3. Заболевания, приводящие к слабости связочного аппарата (дегенеративные заболевания и травмы органов малого таза)
  4. Гомосексуализм

Различают острое и постепенное течение. При острой форме, при повышении давления в брюшной полости происходит резкое выпадение кишки (на 8-10 см), сопровождаемое нестерпимой болью вплоть до болевого шока.

При постепенном течении (чаще диагностируемом) происходит медленное прогрессирование затруднения акта дефекации, сопровождающееся выпадением ректума.

На ранних стадиях кишка вправляется самостоятельно, затем больной должен вправить ее руками, примешивается кровь, и в запущенных случаях она не вправляется, появляется боль, может присоединиться выпадение сигмовидной кишки и некротизация тканей.

Характерными симптомами помимо выпадения, являются недержание каловых масс (у 80 % больных), слизистые и кровяные выделения, чувство инородного тела в анусе, ложные позывы на дефекацию, мочеиспускание.

Выпадение прямой кишки

Что такое ректальный пролапс?

В норме нижняя часть прямой кишки находится чуть выше анального отверстия, но при воздействии негативных факторов ее анатомическое положение нарушается, и часть ее выходит за пределы ануса. Длина выпавшего участка может составлять от 2-х до 20 см, а в некоторых случаях встречается внутреннее (скрытое) выпадение, когда сегменты кишки остаются в заднем проходе и не выходят наружу. Ректальный пролапс встречается как у женщин, так и у мужчин вне зависимости от возраста, но чаще всего от заболевания страдают представительницы слабого пола старше 60 лет, а также дети до 3-4-х лет.

Анатомия прямой кишки

Внимание: ректальный пролапс часто путают с геморроем, но между этими двумя патологиями есть существенные различия: при пролапсе происходит выпадение прямой кишки, а при геморрое – патологических (геморроидальных) тканей.

Причины ректального пролапса

Выпадение прямой кишки

Причины выпадения прямой кишки неизвестны – ученые предполагают, что ректальный пролапс вызывает ряд неблагоприятных факторов, в число которых входят:

  • наследственная предрасположенность;
  • частые запоры и поносы;
  • особенности анатомического строения организма (широкий таз, аномальное расположение копчика и крестца и т.д.);
  • врожденные и приобретенные патологии прямой кишки и мышц, которые отвечают за сокращения сфинктера;
  • инфекционные и воспалительные заболевания ЖКТ;
  • частые физические нагрузки;
  • тяжелые или затяжные роды;
  • болезни мочеполовой системы;
  • истощение организма.

Редко (в 12-13% случаев) причинами выпадения прямой кишки выступают хирургические операции на кишечнике и органах малого таза и пристрастие к анальному сексу.

Не разрешайте ребенку тужиться сильно долго

Внимание: в детском возрасте выпадение прямой кишки встречается достаточно часто, что обусловлено особенностями растущего организма и слабостью мышц. Чтобы предотвратить развитие патологии, родителям нужно контролировать процесс дефекации ребенка и не позволять ему тужиться слишком долго.

Как проявляется выпадение прямой кишки?

Ректальный пролапс может возникнуть внезапно или развиваться постепенно, на протяжении определенного времени. Симптомы в обоих случаях одинаковы, а им предшествует растяжение прямой кишки, которое протекает незаметно для больного.

Формы выпадения прямой кишки

Резко прямая кишка выпадает, как правило, после физического напряжения (поднятие тяжестей, затрудненная дефекация, родоразрешение), а в некоторых случаях после приступа кашля или чихания. Процесс сопровождается сильной болью в области заднего прохода, промежности и в нижней части живота, причем иногда болевой синдром настолько сильный, что человек впадает в шок. При внешнем осмотре в области ректального отверстия можно увидеть выпавший участок кишки, небольшой или длинный. Он имеет форму цилиндра, шара либо конуса красного или синеватого оттенка с небольшим отверстием в центре, а при прикосновении может начинать кровоточить.

Постепенное развитие патологии встречается чаще, и характеризуется постепенным нарастанием симптомов. На первых стадиях у больного наблюдаются запоры и трудности при дефекации, которые со временем усугубляются, а слабительные препараты и клизмы не дают желаемого эффекта. Каждая попытка сходить в туалет сопровождается выпадением кишки, причем участок, которые выходит наружу, становится все больше. В области анального отверстия ощущается наличие инородного предмета, а из ануса может выделяться слизь и кровь.

Нужно понимать, что кровь из заднего прохода — это не сама болезнь, а её признак и весьма тревожный

В зависимости от выраженности симптомов заболевания, ректальный пролапс делится на три стадии – легкую, среднюю и тяжелую.

Таблица 1. Стадии ректального пролапса

Стадия ректального пролапса Симптомы
Легкая (первая) Выпадение кишки происходит тогда, когда человек не может нормально сходить в туалет, и ему приходится тужиться, причем кишка вправляется на место самостоятельно
Средняя (вторая) Кишка выпадает при любом физическом напряжении, включая поднятие тяжестей, чихание, кашель, легкое натуживание при дефекации. Самостоятельно выпавший участок не вправляется – для этого приходится выполнять определенные манипуляции
Тяжелая (третья) Участок кишки выходит наружу во время любых движений: ходьба, попытка встать с кровати и т.д.

Симптомы геморроя

Помимо внешнего пролапса, существует внутренняя форма заболевания, которая дает аналогичные симптомы с той разницей, что кишка не выпадает наружу, а остается в заднем проходе, на ее стенке образуется характерная язва, отек и гиперемия. Из-за схожести симптомов с геморроем и другими заболеваниями, внутреннее выпадение прямой кишки диагностируется сложнее, чем внешнее, и нередко вызывает серьезные осложнения.

Внимание: на первых стадиях ректального пролапса кишку можно вправить без медицинской помощи, но по мере развития патологического процесса такая мера становится неэффективной.

Симптомы нарушения

Первыми проявлениями данной патологии являются недержание газов и жидкий стул, а также ноющие боли. Дальше болезнь развивается по нарастающей, где различают 4 степени выпадения:

  1. Выпадение случается во время опорожнения кишечника, после чего сегмент самостоятельно вправляется.
  2. Выпадение случается во время дефекации, но вправлять его необходимо самостоятельно.
  3. Прямая кишка начинает выпадать при любом повышении давления в области брюшины: кашель, натуживание, поднятие тяжести.
  4. Выпадение случается даже при хождении пешком.

Образование пролапса характеризуется ощущением инородного тела в анусе, позывами к дефекации без причины, дискомфортом в области прямой кишки и нарастающими болями.

С развитием болезни болевой синдром будет усиливаться при небольшом усилии и напряжении. У женщин пролапс сопровождается нарушением мочеиспускания, воспалительными процессами и кровянистыми выделениями.

Классификация

По локализации I) анального канала (10%), 2) ампулярный — 60%, 3) ректосигмоидный — 39%.

По типу роста- экзофитный (20%), эндофитный (30%), смешанный (53%).

Гистологически — чаще всего аденокарцинома, редко слизистый, солидный и др.

Выделяют 4 стадии

1 — опухоль диаметром < 2 см, не глубже подслизистого слоя, метастазов нет.

2-а — не более полуокружности, прорастает мышечный слой, метастазов нет.

2-б — не более полуокружности, еесть метастазы в регионарные лимфоузлы.

3-а — более полуокружности, прорастает всю толщу стенки, может быть сращена с окружающими тканями,

3-б — более полуокружности, множество метастазов в регионарные лимфоузлы.

4 стадия — обширная неподвижная опухоль, прорастающая тазовые органы, с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Распространение по международной классификации TNMP:

P-penetration- глубина прорастания.

Т1-4- то же, что указано выше, но при Т3 есть симптомы непроходимости, но нет прорастания в окружности.

N- до операцииNx; после операцииNo- если нетN+ если есть.

Мо — отсутствие отдаленных метастазов. М+ есть отдаленные метастазы

Р — по результатам гистологического исследования.

До операции Рх

Р1 — прорастает только слизистую

Р2 — подслизистый слой

Р3 — мышечный

Р4 — все слои и выходит за пределы стенки

Прорастание опухоли идет во влагалище, матку, мочевой пузырь; мочеточники.

Отдаленные метастазы — чаще в печень. Имплантацией обсеменяется брюшина.

Клиническая картина.

Заболевают чаще в возрасте 50-60 лет, но встречается и у молодых.

Развивается постепенно, незаметно, симптомы появляются поздно.

Болевые ощущения редки (лишь при анальном раке), при другой локализации — только при прорастании в окружающие органы. Патологические выделения — кровь (до 83%) — необильно, постоянно (не после дефекации), измененная.

Гной и слизь — при распадающейся опухоли. Поносы, тенезмы — в результате проктосигмоидита. В зависимости от локализации:

При ректосигмоидной — непроходимость, которой предшествуют запоры.

При ампулярной — учащенные позывы, примеси; мало симптомов, появляются при прорастании в мочевой пузырь и др. органы. При анальной — ранние боли тупого характера, лентовидный кал, при изъязвлении — кровь, слизь, гной, при разрушении сфинктера -недержание газов, кала. Метастазы в паховые лимфоузлы.

Общие симптомы — анемия, слабость, пожудение, появляются поздно Осложнения — непроходимость, перфорация — при распаде опухоли или выше опухоли — от перерастяжения стенки.

Диагностика

Для диагностики врачу-проктологу необходим подробная история заболевания и тщательное обследование аноректальной области. Для определения ректального пролапса пациенту могут предложить натужиться, сидя на стульчаке, имитируя тем самым акт дефекации (опорожнение прямой кишки). Иногда выпадение прямой кишки может быть «скрытым» или внутренним, в таком случае диагностика заболевания может быть затруднена. Для определения степени ректального пролапса используют специальное рентгенологическое исследование – дефекографию. Во время этой процедуры делают рентгеновские снимки во время симуляции акта дефекации. Это помогает врачу определить выраженность анатомических и функциональных нарушений, а также необходимость и метод хирургического лечения. С помощью аноректальной манометрии также можно оценить функцию мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации.

Диагностика и лечение

Клиническая практика показывает, что обнаружить первичные причины выпадения прямой кишки бывает не так-то просто.

В некоторых отзывах встречаются мнения, что выявить наличие ректального пролапса не составляет большого труда.

На самом деле для постановки точного диагноза необходимо провести полную процедуру обследования.

Осмотр пациента делается даже в том случае, когда больной сам уверен в своем заболевании. В первую очередь это правило распространяется на женщин, у которых патология возникла после родов.

У мужчин выпадение происходит по ряду причин, которые выявляются в ходе обследования.

При диагностике выпадения проктологу необходимо отличить ректальный пролапс от геморроя или анальных полипов, выпадение которых происходит подобным образом.

Видео:

Когда обследование подтвердит наличие геморройных узлов, назначается соответствующее лечение, которое отличается от процедур по устранению ректального пролапса.

При диагностике полипов исследуется состояние слизистой оболочки прямой кишки.

Чтобы назначить определенный курс лечения, проктологу необходимо выявить все особенности патологии. Нередко для этого используются специальные методы исследования.

Методы диагностики

При внешнем осмотре проктолог разделяет признаки выпадения прямой кишки от симптомов геморроя.

Главное отличие здесь заключается в том, что у выпадающей кишки складки слизистой оболочки располагаются поперек, а у геморройных узлов вдоль.

С помощью пальцевого обследования определяется тонус и рельефность стенок кишки. На первой стадии заболевания выпавший участок можно легко вправить.

Когда патология находится в запущенном состоянии, действия такого рода сопровождаются болью. Важной целью при исследовании является оценка моторно-эвакуаторной функции прямой кишки.

Для этого используются инструментальные методы диагностики.

Проктолог может назначить следующие виды исследования:

  1. колоноскопию;
  2. ректороманоскопию;
  3. рентгеновское обследование.

С помощью колоноскопии выявляется наличие в прямой кишке полипов, дивертикул и других новообразований, которые провоцируют выпадение.

Этот метод чаще используется для диагностирования патологии у женщин. Ректороманоскопия дает возможность визуально оценить состояние стенок кишки и слизистой оболочки.

Рентгенологическое обследование выполняется для оценки состояния толстого кишечника, тонуса стенок кишки и мышц малого таза.

Способы лечения

О том, как лечить выпадение прямой кишки, известно практикующим врачам. Сегодня используется два метода – терапевтический и хирургический.

Терапию можно успешно проводить в домашних условиях. Главная задача при консервативном лечении сводится к тому, чтобы устранить причины, вызывающие ректальный пролапс.

Для начала необходимо добиться того, чтобы не возникали запоры. Для этого можно пользоваться народными средствами.

Отвар огородного укропа, конского щавеля или ревеня благотворно действует на состояние кишечника. Из таблеток рекомендуется Дюфалак и Прелаксан.

Лечащий врач назначает упражнения для укрепления мышц малого таза. Хорошо помогает специальная гимнастика.

Однако надо знать, что терапевтическое лечение дает положительный результат только в том случае, когда пациент молод, а болезнь еще только начинается.

Чаще всего выпадение прямой кишки лечится хирургическим методом. В зависимости от стадии заболевания применяется определенная техника проведения операции.

При необходимости выпавший сегмент кишки удаляется. Если это делать нежелательно, то он подшивается.

В настоящее время разработаны методики оперативного лечения, которые позволяют больному уже через пару дней покинуть больничную палату.

Методы лечения

Почти всем больным врач-проктолог назначает хирургическое лечение заболевания. Именно поэтому многие стараются вылечиться самостоятельно, не прибегая к столь радикальной мере. В ход идет не только медикаментозное лечение, но и народное. Консервативное лечение назначается в основном детям.

Первым делом необходимо избавиться от запоров и от привычки сильно тужится. Это поможет в будущем избежать возврата к этой проблеме.

При начальных стадиях заболевания хорошо помогают ванночки с отваром ромашки, подорожника и мелисы. Отвары трав комнатной температуры необходимо налить в таз и сесть в него. Делать такую процедуру нужно не менее трех раз в день.

Но эти методы лишь облегчают проблему, а не излечивают. Поэтому для полного устранения заболевания все-таки необходима операция. Не стоит отказываться от оперативного вмешательства. С помощью операции проблему можно решить навсегда, а с помощью народных способов возможно только облегчить состояние.

Самым эффективным методом в начале заболевания, является операция Зеренина – Кюммеля. В данном методе операции стенки прямой кишки фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестца. Зачастую, параллельно проводится операцию по укреплению мышц тазового дна, что способствует улучшению работы сфинктера.

При большом риске осложнений проводится операция Тирша. В этом методе проводится имплантация серебряной проволоки под кожу над анальным отверстием.

Но самыми широко применяемыми способами являются операции:

  • Микулича (отсечение выпавшей кишки),
  • Нелатона (лоскутное отсечение прямой кишки),
  • Делорма (отсечение слизистой оболочки прямой кишки с наложением швов, создающих некую сборку мышц в виде валика, который помещают над анальным отверстием.

В остальных случаях применяется заднепетлевая фиксация прямой кишки к кресцу при помощи тефлоновой сетки.

Операции несут минимум осложнений. В послеоперационный период показано воздержание от тяжелых физических нагрузок, нормализация питания и устранение запоров.

Клизма Нормакол: инструкция по применению и отзывы пациентов.

Что можно кушать после пищевого отравления? Читайте по ссылке.

Почему болит живот и тошнит?

Способы терапии

Детки, у которых появляется пролапсированная прямая кишка, должны подвергаться ручному вправлению. Консервативное лечение подходит для пациентов с инфекциями, паразитами, воспалением. Оно должно быть направлено на преодоление основной причины.

Случаи сложного течения заболевания и у пациентов с рецидивирующими эпизодами пролапса реже реагируют на консервативные меры.

Деткам с кистозным фиброзом требуется замена поджелудочной железы. После операции выпадение кишки прекращается и более не появляется.

У пациентов с кистозным фиброзом начало адекватной замены поджелудочной железы обычно приводит к прекращению выпадения прямой кишки.

Ручное вправление

У ребенка с пролапсом 1 степени, иногда второй можно вправить прямую кишку. Это требуется сделать незамедлительно, пока не начался воспалительный процесс и отечность.

В первый раз вправление осуществляется врачом, затем родителями. Педиатр должен обучить мать и отца как правильно избавиться от выпадения дома.

Необходимо использовать перчатки и смазку, чтобы ребенку не было больно.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами.

Прямую кишку захватывают пальцами, осторожно проталкивая назад. Нельзя сильно надавливать на нее, можно повредить слизистую оболочку. После вправления необходимо сдвинуть ягодицы малыша и закрепить лейкопластырем.

Быстрое вправление имеет решающее значение. Выпавшая слизистая оболочка становится отечной в результате лимфатической непроходимости. Если на этом этапе не предпринять необходимые меры, возникает венозная непроходимость, усугубляющая отек и ведущая к артериальной обструкции с последующим некрозом.

Консервативное управление недугом

Консервативное лечение помогает 90% малышей. Терапия предназначена для избавления от основной причины выпадения.

Деткам с диареей и запорами назначают медикаменты для нормализации стула. Также следует уделить внимание питание, в рационе ребенка должно быть много жидкости (супы, соки, чай, обычная вода).

При паразитарных инвазиях детям назначают применение медикаментов, способствующих устранению глистов и других паразитов.

Прописывают следующие препараты:

  1. При аскаридозе —Альбендазол, Мебендазол, Пирантел.
  2. При опистрохозе — Празиквантел.
  3. При токсокарозе и эхинококкозе — Альбендазол (Саноксал).

Возможно назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Варианты лечения

Лечение зависит от степени развития патологии. Врач может выбрать как консервативный, так и оперативный метод лечения. К операции ветеринары прибегают только в том случае, если без нее обойтись невозможно.

Консервативный способ

Консервативный способ подойдет в том случае, если после выпадения прошло не очень много времени.

Для начала животному делают сакральную анестезию или вводят наркоз. Далее врач обрабатывает выпавшую часть кишки с помощью специального раствора. Кишку смазывают мазью. Врач надевает перчатки и пальцем аккуратно вправляет кишку.

После этого, чтобы избежать повторного выпадения, на анальное отверстие накладывают кисетный шов. Он не помешает выходу каловых масс, но при этом удержит воспаленную кишку на месте.

По возвращению домой кошке нужно будет на протяжении несколько дней ставить анальные свечи. Шов снимают через 3-5 дней после вправления.

В случае, если происходят частые рецидивы, некоторые участки толстого кишечника подшивают к брюшной полости.

Возможно Вам будет интересно: На что указывают черные точки в шерсти у кота?

Оперативное вмешательство

Если выпавший участок кишки был инфицирован и начался некроз тканей, животному проводят операцию и удаляют отмирающие ткани. Чаще всего это происходит в случаях, когда хозяин отводит животное к врачу не сразу же после возникновения проблемы.

Если инфицированные ткани не удалить, вскоре может произойти сепсис, и животное умрет. Также показанием к проведению операции являются частые рецидивы ректального пролапса, либо невозможность вправить кишку консервативным способом.

Животному делают общий наркоз. За 12-24 часа до этого животное нельзя кормить. Можно давать только воду.

Варианты лечения

Во время операции врач отсекает зараженные ткани, а остаток кишки подшивает к анальному отверстию. Хирургическое вмешательство проводят только в клинике – в стерильных условиях.

Существуют следующие способы проведения операции:

  • Способ Фрика. Чаще всего практикуется хирургами. С помощью иглы чуть в отдалении от ануса вводят две лигатуры (специальные нити, которые используют для перевязки кровеносных сосудов). Кишку отсекают скальпелем на расстоянии 1 см от них. Лигатуры перекрещивают, благодаря чему образуется 4 узла. Концы лигатур немного разводятся в сторону, а на кишку накладывают швы. Далее концы лигатур срезают, а кишку вправляют.
  • Способ Минкина. Базируется на способе Фрика, но упрощает удаление лигатур. Для этого хирург использует прямую иглу и пинцет.
  • Способ Оливкова. Выпавшую часть кишки прокалывают мандренами. Следует проявить осторожность, чтобы не разорвать геморроидальные сосуды. Кишку расправляют. Надрез делают на расстоянии 1 см от мандренов. Кровоточащие сосуды перевязывают, мандрены удаляют, а кишку сшивают. Кишку вправляют в анальное отверстие.
  • Резекция при помощи пробирки. В трубчатую кишку вставляют стеклянную пробирку. Кишку поправляют и растягивают. Далее делается один разрез и сразу накладываются несколько швов, которые закрывают кровоточащие сосуды. Далее надрезы и накладывание швов чередуются, пока вся кишка не будет отсечена.

В результате операции возможно возникновение следующих осложнений:

  1. аллергическая реакция на медикаменты или шовный материал;
  2. воспаление кишки;
  3. неправильное наложение швов, из-за чего происходит сужение анального отверстия;
  4. проблемы с дефекацией.

Послеоперационный уход

После операции животному придется обрабатывать анальное отверстие антисептиками и специальными мазями. Возможно назначение ректальных свечей.

В целях поддержании гигиены, кошке следует надеть специальный памперс. Животное необходимо содержать в чистом, теплом и сухом месте.

Варианты лечения

Кошку нужно оберегать от стрессов. Также нежелательны сильные физические нагрузки. Животное должно больше отдыхать.

После операции кошка некоторое время должна сидеть на диете. Из рациона следует исключить сухой корм. Пища должна быть нежирной, легкоусвояемой. Важно, избежать образования газов и запоров у животного.

Кормить кошку следует 3-4 раза в день небольшими порциями. На привычный рацион можно будет переходить постепенно, после полного заживления послеоперационной раны.

После того, как кишка была вправлена на место, следует заняться устранением причины, которая привела к пролапсу. Если это произошло из-за заражения глистами, необходимо избавить животное от паразитов.

Если причина в хронических заболеваниях, воспалениях и патологиях – необходимо заняться их излечением. Если не решить проблему, возможен рецидив выпадения кишки.

Провоцирующие факторы

Причины заболевания могут быть разнообразными. Спровоцировать недуг может как сильное натуживание при акте дефекации, так и тяжелые роды, перенесенные операции . Анатомические причины заключаются в:

  • изменении мышц тазового дна патологического характера;
  • расслаблении мышц анального сфинктера;
  • повышенном внутрибрюшном давлении;
  • нахождении копчика и крестца в вертикальном положении;
  • растянутом состоянии мышц, способствующих удерживанию последнего участка пищеварительного тракта.

Выпадение прямой кишки может быть спровоцировано генетическими факторами, сексуальной ориентацией больного. Именно нетрадиционные сексуальные отношения в большинстве случаев травмируют прямую кишку и провоцируют ее выпадение наружу .

Ректальный пролапс может быть спровоцирован дисфункцией органов малого таза, неврологическими заболеваниями, повреждающими спинной мозг. Как правило, причины рассматриваются в совокупности.

Читайте также:  Какие травы от геморроя помогают лучше, чем лекарства