Синдром апноэ во сне (ночное апноэ)

Синдром апноэ – это остановка дыхания во сне. Это серьезное нарушение, поскольку во время остановки дыхания происходит кислородное голодание всех органов. За ночь человек может прекращать дышать несколько сотен раз, а в итоге возникают головные боли, повышается давление, развиваются болезни сердечно-сосудистой системы. Поэтому лечить апноэ очень важно, а начинать это делать нужно своевременно.

Какие причины храпа?

Особенно важную роль в развитии храпа играет мягкое нёбо, которое, находясь в расслабленном состоянии, под воздействием мощных потоков выдыхаемого воздуха начинает колебаться, как занавеска. Выраженную вибрацию так же могут создавать: язычок, или увула, особенно, при выраженном увеличении его размера; увеличенные (гипертрофированные) нёбные миндалины (гланды), которые создают препятствие на пути воздуха изнутри; собственно анатомическое строение ротоглотки, при её узости и небольших размерах; затруднение носового дыхания, как результат искривления носовой перегородки, вазомоторного или вазомоторно-гипертрофического ринита, когда отсутствует возможность выдыхания воздуха через нос; дистрофические изменения мышечной ткани мягкого нёба, в результате чего оно провисает; а так же лишний вес, который способствует накоплению избыточной подкожно-жировой клетчатки не только в области живота, бёдер, но и в ротоглотке, вызывая её сужение, и в области мягкого нёба, обуславливая его более низкое расположение.

Кроме того, причиной храпа могут быть не только вышеупомянутые верхние отделы глотки, носоглотки и носа, но и особенности строения языка и нижней челюсти. Например, храп формируется при увеличении язычной миндалины, располагающейся в области корня языка, или при дисфункции нижнечелюстных суставов, когда нижняя челюсть сдвигается назад, сужая просвет глотки в переднезаднем направлении.

Казалось бы, что громкий храп – это всего лишь раздражающие звуки, которые не дают уснуть находящемуся рядом, мешают ему быть бодрым. Но сам больной, страдающий храпом во время сна, также не может полноценно выспаться, испытывает постоянную разбитость и усталость.

Дело в том, что при выраженном храпе периоды вдоха и выдоха изменяются во временном интервале. Таким образом, возникает короткий вдох и длительный выдох. Из-за этого не происходит полной компенсации накопившегося в организме углекислого газа, его выведения, и организм начинает испытывать постоянную нагрузку. Прежде всего на головной мозг — возникает гипоксия. Поэтому попытки вроде использования берушей от храпа, только маскируют проблему, а не избавляют от неё.

Кроме всего вышеперечисленного, за храпом во сне стоит очень опасный феномен – обструктивное апноэ сна – продолжительная остановка дыхания во время сна. Ночное апноэ опасно тем, что приводит к необратимым изменениям в головном мозге – инсультам, или же к полной остановке дыхания во сне. Именно ночное апноэ сна требует лечение в первую очередь, так как создаёт угрозу не только комфорту, но и здоровью.

Поэтому стоит уделять огромное внимание храпу и апноэ, и смотреть на эту проблему, а также на подход к лечению, с разных сторон. Так как эта проблема многогранна, имеет множество причин возникновения, то стоит обращать внимание на все факторы, которые приводят к возникновению храпа.

Возможные причины апноэ во сне

Возможные причины обструктивного апноэ сходными с таковыми при храпе. Их можно объединить в две большие группы.

1. Затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям. Такое возможно, если имеются: заболевания носа (полипы, кистаТорнвальда); аллергия; частые ангины или аденоиды; новообразования глотки; врожденное сужение просвета дыхательных путей; маленькая и смещенная назад нижняя челюсть; акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличен язык; ожирении с отложением жировых клеток вокруг просвета глотки.

2. Снижение тонуса мышц глотки: на фоне приема алкоголя или медикаментов, которые расслабляют мышцы (транквилизаторы, часть снотворных, наркотики,миорелаксанты). Такое возможно и при проведении операций, когда требуется расслабить человека, использовать искусственную вентиляцию легких или избавить от сильной боли. Это риск появления апноэ до прихода в сознание; при снижении функции щитовидной железы, при котором все ткани становятся более рыхлыми, а мышцы вялыми; при нарушении поступления нервных импульсов от мозга, отвечающих за тонус мышц (миодистрофии, миастении и другие нервно-мышечные заболевания); при повреждении периферических нервов во время операции или травмы; при угнетении сознания, которое может наблюдаться при заболеваниях головного мозга или поражении черепно-мозговых нервов. Если это произошло, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Возможные причины центрального апноэ во сне также можно разделить на несколько групп.

1. Снижение активностидыхательного центра в головном мозге. Этот центр регулирует частоту и глубину дыхания, посылая импульсы дыхательным мышцам. Если такие сигналы не поступают или подаются редко, дыхание во сне может прерываться. Это бывает при следующих состояниях: синдром Ундины повреждение ствола мозга (травма, новообразование или кровоизлияние, киста) фарингеальный коллапс (заброс кислого содержимого желудка в дыхательные пути)

2. Нарушение кровоснабжения или газообмена органов и систем. В норме, если кислорода много, то дыхательный центр «отключается» на время, когда концентрация снижается – активно подает импульсы для дыхания. При сердечно-сосудистых заболеваниях или нарушении работы легких нарушается время передачи информации о содержании кислорода в крови. В итоге, дыхательный центр «перерабатывает», то слишком угнетая дыхание, когда появляются остановки, то слишком разгоняет, когда развивается гипервентиляция. Такое возможно, если есть: заболевания легких гипоксемия (снижение кислорода в крови) высотная болезнь сердечная недостаточность

3. Изменения данных исследований дыхания. Центральное апноэ можно обнаружить во время исследования сна (при засыпании, в глубоком сне, избыточном весе, когда датчики двигаются недостаточно относительно друг друга). В этом случае будет ошибкой говорить о синдроме центрального апноэ. А вот при нейро-мышечных заболеваниях и слабости дыхательных мышц это патология. Границей с нормой будет служить частота остановок дыхания и сопутствующий диагноз.

Причины развития

Существует две разновидности апноэ во сне: обструктивное апноэ и центральное апноэ.

Наиболее распространенным является именно обструктивный тип, который встречается у 9 из 10 людей, страдающих апноэ во сне. При нем перекрывается канал поступления кислорода в организм (известный как трахея). Пытаясь вдохнуть, человек не может получить необходимое количество воздуха из-за возникшего препятствия. Таковым может быть язык, миндалины или небный язычок (небольшой фрагмент ткани, висящий на задней стенке горла). Наконец, блокировка может произойти из-за большого количества сконцентрированной в горле жировой ткани или же из-за расслабленных горловых мышц.

Центральный тип апноэ встречается гораздо реже. При нем причиной апноэ является нарушение работы центральной нервной системы. Если быть точнее, то отвечающие за дыхание мышцы перестают получать от мозга соответствующий сигнал. Следовательно, либо мозг не отправляет нужный сигнал, либо отправленный им сигнал не доходит до мышц.

Лечение ночного апноэ

Проблемой ночного апноэ занимается врач-сомнолог. Другим специалистам будет тяжелее поставить диагноз, поскольку для его подтверждения требуются специальные обследования: респираторный мониторинг, полисомнография и т.п.

Кроме того, для определения точной причины ночных остановок дыхания необходимо изучить состояние легких (сделать рентгенографию, спирографию), а также провести другие клинические исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (обязательно сахар, липидный профиль, белки), определение концентрации гормонов щитовидной железы и т.п.

Также потребуются консультации узких специалистов – отоларинголога, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога и других.

Лечить апноэ легкой степени можно самостоятельно в домашних условиях.

Заключается домашнее лечение в следующих мероприятиях:

  • Отказе от вредных привычек.
  • Похудении, конечно же, если есть лишний вес.
  • Регулярных аэробных нагрузках (беге, прогулках пешком, активных спортивных играх и т.п.).
  • Специальной дыхательной гимнастике.
  • Выборе оптимальной позы для сна, в которой не происходят задержки дыхания.

При выраженном синдроме апноэ требуется более серьезное лечение, которое зависит от причин патологии. Так, при центральных остановках дыхания необходимо устранение заболеваний, вызывающих нарушение регуляции дыхания. Обструктивное апноэ лечится хирургическим путем, например, удалением полипов в носу или проведением пластики глотки.

Помимо этого, существуют нерадикальные методы лечения обструктивного апноэ: ночные капы и ПАП-терапия. В первом случае врачи рекомендуют помещать больному на период ночного сна в рот специальные пластиковые приспособления, которые помогают увеличить просвет дыхательных путей. Ну а ПАП-терапия представляет собой подачу воздуха в респираторный тракт пациента под необходимым давлением специальной аппаратурой. Этот метод, кстати, используется и при центральном типе остановок дыхания во сне.

Можно ли предупредить развитие синдрома апноэ во сне?

Да, это вполне реально, если соблюдать следующие правила:

  1. Своевременно лечить соматические заболевания, в особенности патологию сердца, легких и ЛОР-органов.
  2. Поддерживать нормальный вес.
  3. Не употреблять алкоголь, не курить.
  4. Работать днем, а ночью полноценно спать.
  5. Заниматься бегом, плаванием и другим активным спортом.

Таким образом, лучшая профилактика ночного апноэ – это забота о своем здоровье.

Симптомы и осложнения

Чаще всего впервые развитие синдрома апноэ сна замечается не самим пациентом, а его близкими. Они с тревогой, а порой и с раздражением, замечают, что во сне у больного останавливается дыхание и этот момент сопровождается храпом, который возникает периодически или почти сразу после засыпания. Эпизоды апноэ могут повторяться постоянно или появляются после воздействия каких-то внешних факторов (например, переутомления, приема алкоголя или снотворного средства).

Читайте также:  Спальное место для ребенка — выбираем и оформляем правильно

Обращение к специалисту при появлении храпа нередко откладывается из-за существования заблуждения о том, что это он неопасен для здоровья. Однако специалисты предупреждают, что синдром апноэ сна всегда нуждается в лечении.

Условно возникающие симптомы можно разделить на 2 основные группы: снижение качества сна и патологические нарушения в системах и органах из-за нарастающей гипоксии и недосыпания.

Качество сна при синдроме апноэ сна изменятся следующим образом:

  • ощущение недосыпания после обычной продолжительности сна;
  • головные боли утром;
  • сонливость днем (вплоть до засыпания на рабочем месте, за рулем и в другом статичном состоянии);
  • пробуждения во время сна из-за возникающего дискомфорта в области груди, удушья и ощущения страха;
  • повышенная двигательная активность конечностей во время быстрой фазы сна;
  • частые позывы к мочеиспусканию (у детей младшего возраста – недержание мочи);
  • ощущение хронической усталости.

Из-за нарушений в функционировании других систем и органов на фоне гипоксии у больного возникают следующие жалобы и признаки:

  • повышение артериального давления (на первых порах оно чаще всего повышается в утренние часы и ночью);
  • нарушения сердечного ритма (обычно ночью);
  • депрессивное состояние;
  • быстрый набор веса;
  • снижение интеллекта и памяти;
  • снижение либидо;
  • эректильные дисфункции (вплоть до импотенции).

При осмотре пациента с синдромом апноэ сна выявляются преимущественно симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: гипертрофии левого и правого желудочка, легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Нередко у этих больных наступает инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровообращения (вплоть до инсульта). Показатели вероятности данных сосудистых катастроф при синдроме апноэ сна возрастают в 2-5 раз. Обычно они происходят в утренние часы.

Артериальная гипертензия среди пациентов с этим синдромом обнаруживается почти у половины больных. Ее развитию способствует нарастающая гипоксия, повышение внутричерепного давления, прерывистый сон и развивающаяся патология почек. Артериальное давление в ответ на эти изменения повышается за счет сужения сосудов, возникающего в целях компенсации недостаточности кровообращения таких жизненно важных органов, как головной мозг и сердце.

Повышение артериального давления у пациентов с синдромом апноэ имеет свои характерные признаки:

  • повышаются показатели диастолического давления;
  • утренние показатели артериального давления выше, чем ночные;
  • ночью физиологическое снижение давления не происходит;
  • левый желудочек гипертрофирован даже при нормальных показателях артериального давления.

Еще одним осложнением синдрома становится повышенный риск травматизма из-за постоянной дневной сонливости.

Апноэ во сне: причины, симптомы и лечение в статье сомнолога Бормина С. О

В качестве скринингового метода верификации нарушений дыхания используются многочисленные шкалы и опросники, однако наибольшую распространённость получил Берлинский опросник.[9] Согласно последним исследованиям, он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы подразделяются на 4 класса.[10]

ТипНазваниеЗаписываемые каналыОписаниеЦели
1 Стационарнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью Выполняется тольков лаборатории снапод онлайн-контролем

медперсонала

Проведение диагностикиу любого типа пациентов
2 Амбулаторнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью или без неё Выполняетсяв лаборатории и дома Диагностика у любоготипа пациентов
3 Кардиореспираторноеили респираторное

мониторирование

Неполный набор параметровс обязательным наличием

дыхательных движений

Чаще проводитсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательных

расстройств

4 Пульсоксиметрияили полиграфия Минимальное количествопараметров, без фиксации

дыхательных движений

Выполняетсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностью

наличия дыхательных расстройств

Полная полисомнография (1 класс) — это “золотой метод” в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11] 

  • электроэнцефалограммы;
  • движения глаз;
  • электромиограммы;
  • электрокардиограммы;
  • потока дыхания;
  • дыхательных движений;
  • движения нижних конечностей;
  • положения тела;
  • насыщения крови кислородом.

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков.

Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов.

Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Апноэ во сне: причины, симптомы и лечение в статье сомнолога Бормина С. О

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Читайте также:  Болит голова после сна по утрам: причины после дневного пробуждения

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:

  • регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
  • дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
  • сильная сонливость в течение дня;
  • неосвежающий сон;
  • частое мочеиспускание ночью;
  • пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
  • неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
  • скрежет зубами, сноговорение;
  • нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
  • повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
  • нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
  • проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Способы борьбы с заболеванием

Лечить остановку ночного дыхания должен только специалист – врач-сомнолог. Терапия недуга предполагает непосредственное воздействие на причину его возникновения.

Начинают лечить синдром с коррекции привычного образа жизни пациента:

  • больной должен полностью отказаться от всех вредных привычек, сократить количество употребляемого алкоголя и бросить курить;
  • пациенту рекомендована строгая диета, исключающая из повседневного рациона очень жирные и так называемые «слизистые» продукты питания (сыры, некоторые виды мяса, кисломолочные смеси);
  • при наличии избыточной массы тела – похудение (чтобы лечение обструктивного ночного апноэ было эффективным, больной должен сбросить не менее десяти процентов от своего исходного веса);
  • позиционная терапия (если синдром связан с тем, что пациент спит исключительно на спине, ему стоит подкорректировать свои привычки, ‒ предпочтительным является сон в положении «на боку»).
  • Очень важно, чтобы перед началом лечения пациент полностью отказался от приема каких-либо транквилизаторов или других седативных лекарственных средств.

Вышеуказанные рекомендации могут помочь справиться с остановкой дыхания во сне на ранних стадиях развития недуга либо совмещаться с другими методами лечения заболевания.

Предупреждение приступов удушья во сне

Приступы нехватки воздуха могут быть спровоцированы внешними факторами. Чтобы устранить эту проблему или свести вероятность ее возникновения к минимуму, необходимо выполнять ряд правил. К ним относятся:

  • проветривание спальни перед сном;
  • влажная уборка помещения;
  • удаление всех возможных аллергенов;
  • отказ от вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • выполнение назначений врача.

Если приступы повторяются регулярно, откладывать визит к доктору нельзя. Может развиться состояние, угрожающее жизни пациента. Затрудненное дыхание при правильной терапии поддается коррекции.

Сонник Миллера полагает, что задыхаться во сне и даже умереть от удушья – это означает серьезные опасения за недвижимое имущество.

Захлебываться под водой – вам не хватает позитивных и разнообразных эмоций. По мнению сонника, вы захлебываетесь в будничной рутине.

Сонник Лоффа уверяет, что задыхаться во сне – непременно к значимым изменениям жизни, существенным переменам. Удушье означает ситуацию, которую вы не можете «проглотить». Вам жизненно необходимо найти приемлемое решение или подходящий выход.

Согласно женскому соннику задыхаться во сне – значит являться причиной страсти, о которой вы не подозреваете или не слишком стремитесь узнать. По другому толкованию кто-то желает, чтобы вы замолчали и держали свои мысли при себе.

Задыхаться от дыма во сне – к несчастливой любви, необъяснимой страсти к явному врагу, персонажу, желающему вам зла.

Если вас душат при помощи петли или пытаются передавить руками горло – вы под тяжелым эмоциональным прессом.

Английский сонник полагает основной причиной удушья застенчивость и невысказанность. Слова, которые должны быть произнесены, не были сказаны, и теперь душат вас. Возможно, вы задыхаетесь от негодования. Может быть, от любви или стыда.

По мнению английского сонника лжеца душит ложь и стремление сознаться. Правда рвется наружу, вызывая при этом онемение и удушье как следствие внутренней борьбы.

Нехватка воздуха, когда невозможно вдохнуть полной грудью или во вдыхаемом воздухе недостаточно кислорода сигнализирует о тяжелой, удушливой атмосфере.

Сонник Странника говорит, что задыхаться, терпеть неприятный запах, чувствовать запах газа – вы несправедливы к своим близким и недооцениваете их. Но на всякий случай потрудитесь встать с кровати и проверить газ на кухне. И не торопитесь нервно закуривать.