Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны

При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асептики и антисептики, раны считаются практически стерильными. После выполнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки.

основных этапов

  1. Больной укладывается на кушетку, а специалист, который будет выполнять процедуру, надевает стерильные перчатки.
  2. На начальном этапе понадобятся пинцет и тампон, смоченный в нашатырном спирте или эфире. С их помощью вытирают и очищают кожу вокруг раны.
  3. Удаление свободнолежащих инородных тел и сгустков крови выполняют при помощи сухого тампона или смоченного в перекиси водорода либо фурацилине.
  4. Следующий шаг – обработка спиртовым раствором хлоргексидина операционного поля (от центра к периферии). По окончании этой процедуры операционное поле отграничивается от остальной кожи при помощи стерильного белья, и его еще раз обрабатывают йодонатом, или раствором хлоргексидина.
  5. Рассечение раны на ее протяжении стерильным скальпелем.
  6. Иссечение стенок, краев и дна раны, которые поддаются этому, а также удаление загрязненных, поврежденных и пропитанных кровью тканей.
  7. На этой стадии в соответствии с общепринятыми требованиями специалисты всегда меняют перчатки, чтобы поддержать стерильность на высшем уровне.
  8. Рана повторно отграничивается стерильной простыней.
  9. Перед перевязкой и наложением швов выполняется замена рабочего инструментария.
  10. Следующий шаг – перевязка кровоточащих сосудов и прошивка крупных при необходимости.
  11. Наложение швов выполняют в соответствии с принятым решением. В некоторых случаях накладывают первичные швы – рану прошивают нитками, края сводят, а нитки завязывают. Иногда специалисты принимают решение о наложении первично-отсроченных швов: в этом случае края не сводятся и нити не завязываются, а вместо этого накладывается повязка с антисептиком.
  12. Операционное поле обрабатывается тампоном, смоченным в йодонате.
  13. Заключительный этап – наложение сухой асептической повязки и перевязка чистой раны.

Опытные хирурги выполняют эти процедуры «с закрытыми глазами» – с такой же легкостью, как и

Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала

Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.

Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.

Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.

Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала. Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.

После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.

Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Перевязки играют большую роль при лечении ран. По этой причине нужно строго выполнять правила перевязки ран. Есть общие правила, а есть специфические, в зависимости от вида повреждения.

Наложение асептической повязки

Показания:ожоги, отморожения, случайные раны.

Противопоказания: 

Оснащение:

– стерильный лоток, 

– литок для использованного материала,

– антисептик,

– стерильные марлевые салфетки, 

– бинты разных размеров или лейкопластырь,

– стерильные перчатки, 

– стерильные ножницы

– стерильный пинцет или зажим.

Алгоритм выполнения процедуры

1 Подготовка к процедуре Обоснование и ссылки
1.1. Объяснить пациенту (родственникам), цель и ход предстоящей процедуры 1.2. Подготовить необходимое оснащение 1.3. Надеть медицинскую шапочку и маску 1. 4.. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение 1.5. Освободить от одежды место наложения повязки 1.6. Обработать руки гигиеническим способом Обеспечение        права пациента на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности.  
1.7. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика 1.8. Надеть стерильные перчатки  
2. Последовательность выполнения процедуры Обоснование и ссылки
2.1. Обработать кожу вокруг раны антисептиком. 2.2. С помощью пинцета или зажима наложить на рану сухую стерильную салфетку. 2.3. Зафиксировать     салфетку   при помощи     бинта        или лейкопластыря.   Наблюдать за пациентом во время процедуры.
3. Завершение манипуляции Обоснование и ссылки
3. перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор или в емкость для отходов класса Б с последующей утилизацией. 3.2. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить. 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации.   Обеспечение инфекционной безопасности.  
Наложение асептической повязки

Снятие швов

Читайте также:  Классификация переломов проксимального отдела бедра

Показания: наличие узловых швов, заживление послеоперационной раны.

Противопоказания:нет

Оснащение: 

– стерильный лоток, стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь,

– стерильные анатомические пинцеты, ножницы,

– антисептик,

– стерильные перчатки; маска; 

– лоток для отработанных материалов

Алгоритм выполнения процедуры

1 Подготовка к процедуре Обоснование и ссылки
1.1. Объяснить пациенту (родственникам), цель и ход предстоящей процедуры 1.2. Подготовить необходимое оснащение 1.3. Надеть медицинскую шапочку, маску руки гигиеническим способом, обработать антисептиком, дать рукам высохнуть 1.5. Надеть стерильные перчатки 1.6. Усадить или уложить пациента. Обеспечение права пациента на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности.  
2. Последовательность выполнения процедуры Обоснование и
ссылки
2.1. Снять пинцетом старую повязку и сбросить ее в лоток. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять. 2.2. Заменить пинцет. Обработать дважды послеоперационную рану антисептиком промокательными движениями 2.3. Пинцетом захватить узел шва и слегка приподнять его. 2.4. После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подвести под нее острую браншу ножниц и пересечь  2.5. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны. 2.6. Удаленную нить положить на марлевую салфетку. 2.7. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы. 2.8. Сосчитать число снятых швов, проследить, чтобы шовный материал не остался в коже. 2.9. Обработать рану антисептиком. Прикрыть рану стерильной салфеткой. Фиксировать салфетку бинтом или лейкопластырем.       Обеспечение инфекционной безопасности    
3. Завершение манипуляции Обоснование и ссылки
3.1. Помочь пациенту встать. 3.2. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации. Обеспечение инфекционной безопасности.  
Возможные осложнения
1. Инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.2. Образование лигатурного свища – при оставлении нитей в ране, возможно его абсцедирование.

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 4981;

Первичная хирургическая обработка раны – ПХО раны – набор инструментов, медикаментов

Первичнаяхирургическаяобработкараны (ПХО) – это оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления любой раны.

Набор инструментов, материалов,медикаментов для первичной хирургической обработки раны.

Наборинструментов для первичной хирургической обработки раны

рана.

Оснащение:– стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцетыхирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт,скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючкиФарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие –4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс сперевязочным материалом, перчатки, дренажи;– другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики дляраны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% растворгипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов(дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРВИЧНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИРАНЫ

1. Уложить больного накушетку, операционный стол.

2. Надеть стерильныеперчатки.

3. Взять пинцет и тампоном,смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны отзагрязнения.

4. Сухим тампоном илитампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие вране инородные тела и сгустки крови.

5. Тампоном, смоченнымйодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центрак периферии.

6. Отграничить операционноеполе стерильным бельем.

7. Тампоном, смоченнымйодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

Читайте также:  Как правильно обрабатывать зашитую рану

8. С помощью скальпелярассечь рану на протяжении.

9. Иссечь, по возможности,края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанныекровью ткани.

10.       Заменить перчатки.

11.       Рану отграничить стерильной простыней.

12.       Заменить инструментарий.

13.       Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.

14.       Решить вопрос о наложении швов:

а) наложить первичные швы (рану прошитьнитками, края раны свести, нитки завязать);

 б) наложить первично-отсроченныешвы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка сантисептиком).

Первичная хирургическая обработка раны – ПХО раны – набор инструментов, медикаментов

15.       Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовымраствором хлоргексидина).

16.       Наложить сухую асептическую повязку.

Выполнитьперевязку чистой раны.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

1.      Уложить больного накушетку, операционный стол.

2.      Снять пинцетом, придерживаясухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразныйлоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.

3.      После снятия поверхностныхслоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси салфетки осторожно снять пинцетом.

4.      Обработать кожу вокруг ранышариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) открая раны к периферии.

5.      Взять другой стерильный пинцет.

6.      Произвести туалет раны:пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану растворомантисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.

7.      Пинцетом положить на ранустерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии теченияраневого процесса).

8.      Закрепить повязку с помощьюбинта, клея или лейкопластыря.

Выполнить перевязку гнойнойраны.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

1.      Уложить больного накушетку, операционный стол.

2.      Снять пинцетом, придерживаясухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразныйлоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.

3.      После снятия поверхностныхслоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси салфетки осторожно снять пинцетом.

4.      Обработать кожу вокруг ранышариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) открая раны к периферии.

5.      Взять другой стерильный пинцет.

6.      Произвести туалет раны:пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану растворомантисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.

7.      Пинцетом положить на ранустерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии теченияраневого процесса).

Закрепить повязку с помощью бинта, клея илилейкопластыря Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Сущность ПХО раны

Первичная хирургическая обработка представляет собой хирургическую процедуру, включающую рассечение краевой ткани в зоне повреждения, удаление отмерших участков ткани путем иссечения, удаление всех чужеродных тел, установку дренажа полости (по надобности).

Таким образом, наряду с медикаментозной обработкой используется механическая антисептика, а удаление отмерших клеток ускоряет процесс регенерации новых тканей.

Процедура начинается с рассечения повреждения. Кожа и ткани вокруг разрушения рассекаются разрезом шириной до 10 мм в продольном направлении (по ходу сосудов и нервных волокон) на длину, позволяющую визуально изучить наличие отмерших тканей и застойных зон (карманов). Затем путем осуществления дугообразного надреза рассекается фасция и апоневроз.

Из расширенной раны извлекаются остатки одежды, чужеродные тела, кровяные сгустки; путем иссечения удаляются размозженные, загрязненные и пропитанные кровью нежизнеспособные участки тканей. Устраняются также безжизненные участки мышц (темно-красного цвета), сосудов и сухожилий. Здоровые сосуды и волокна сшиваются. С помощью кусачек выкусываются острые шипообразные края кости (при переломах). После полной очистки накладывается первичный шов. При лечении сквозных огнестрельных ран ПХО проводится отдельно как со стороны входного, так и со стороны выходного отверстия.

ПХО ран лица. Повреждения в области челюсти являются наиболее распространенными из ран лица. ПХО таких ран имеет определенный алгоритм действий. Вначале проводится медикаментозная антисептическая обработка кожи на лице и полости рта.

Вокруг повреждения наносится раствор перекиси водорода, раствор нашатырного спирта, йод-бензин. Далее производится обильная промывка полости раны антисептиком. Кожный покров на лице тщательно выбривается и еще раз обеззараживается. Пострадавшему вводится анальгетик.

После предварительных процедур производится непосредственно ПХО ран лица по индивидуальному плану, но со следующей последовательностью манипуляций: обработка костного участка; обработка мягких прилегающих тканей; фиксация осколков и отломков челюсти; наложение швов в подъязычной зоне, ротовом преддверии и в районе языка; дренаж раны; наложение первичного шва на мягкие ткани раны. Процедура проводится под общим наркозом или под местной анестезией в зависимости от тяжести повреждения.

Алгоритм ПХО укушенных ран. Достаточно частым явлением, особенно среди детей, бывают раны, полученные в результате укусов домашних животных. Алгоритм ПХО в этом случае заключается в следующем:

  1. Оказание первой медицинской помощи.
  2. Промывание поврежденного участка струей воды с хозяйственным мылом в обильном количестве для полного удаления слюны животного.
  3. Обкалывание вокруг раны раствором линкомицина с новокаином; инъекция препаратов от бешенства и столбняка.
  4. Обработка границ повреждения раствором йода.
  5. Проведение ПХО путем иссечения поврежденных тканей и очистки раны; первичный шов накладывается только в случае укуса привитым животным, если этот факт реально установлен; при появлении сомнений накладывается временная повязка с обязательным дренажем.
Читайте также:  Травмы грудной клетки: виды, последствия, первая помощь

Первичная хирургическая обработка ран является эффективным способом лечения открытых повреждений любой сложности.

Кожа человека имеет колоссальный резерв способности к самовосстановлению, и дополнительное иссечение с целью тщательной очистки раны не навредит процессу заживления, а удаление нежизнеспособных тканей ускорит процесс регенерации новой кожной ткани.

Принцип первичного лечения

Первый этап лечения открытой раны заключается в остановке кровотечения, устранении болевого синдрома, обеззараживании и подготовке к зашиванию. Самым важным является вопрос о стерилизации пораженного участка и удалении нежизнеспособных клеток. Если травмы не носят обширного и проникающего характера, а меры принимаются своевременно, то обеззараживание может быть проведено путем обеспечения туалета раны. В противном случае используются методы первичной хирургической подготовки (ПХО раны).

Уборка перевязочной

Обязательным условием работы перевязочной является соблюдение правил асептики, что поддерживается выполнением санитарного режима, за который отвечает перевязочная сестра. Санитарный режим в перевязочных предусматривает проведение пяти видов уборки:

  1. предварительная;
  2. текущая;
  3. уборка после каждой операции или манипуляции;
  4. заключительная;
  5. генеральная.

Работа перевязочной начинается с предварительной уборки. Ее проведение необходимо, потому что перевязочная часто используется дежурной сменой в вечернее и ночное время для проведения повторных перевязок, а также в случаях необходимости оказания ургентной помощи больным, находящимся в отделении. Примером таких ситуаций могут быть обильное промокание повязки, установка выпавшей дренажной трубки, тампонада ран. С этой целью в перевязочной имеется «дежурный» стерильный бикс с перевязочным материалом. После завершения перевязки дежурная медицинская сестра проводит уборку. Она складывает использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором. Отработанный перевязочный материал собрают в отдельное, закрывающееся крышкой, маркированное ведро.

Текущую уборку проводят во время перевязок. Возле перевязочного стола ставят лоток для сбора снятых повязок и использованного в процессе перевязки материала. В перерывах между перевязками санитарка высыпает содержимое лотка в специальное ведро с крышкой, которое после окончания перевязок выносят и его содержимое сжигают.

После каждой перевязки проводят уборку, аналогичную такой уборке в операционной, а в конце рабочего дня медперсонал перевязочной выполняет заключительную уборку.

Один раз в неделю (как правило, понедельник) в перевязочной проводят генеральную уборку.

Сущность пхо раны

Первичная хирургическая обработка представляет собой хирургическую процедуру, включающую рассечение краевой ткани в зоне повреждения, удаление отмерших участков ткани путем иссечения, удаление всех чужеродных тел, установку дренажа полости (по надобности).

Таким образом, наряду с медикаментозной обработкой используется механическая антисептика, а удаление отмерших клеток ускоряет процесс регенерации новых тканей.

Процедура начинается с рассечения повреждения. Кожа и ткани вокруг разрушения рассекаются разрезом шириной до 10 мм в продольном направлении (по ходу сосудов и нервных волокон) на длину, позволяющую визуально изучить наличие отмерших тканей и застойных зон (карманов). Затем путем осуществления дугообразного надреза рассекается фасция и апоневроз.

Из расширенной раны извлекаются остатки одежды, чужеродные тела, кровяные сгустки; путем иссечения удаляются размозженные, загрязненные и пропитанные кровью нежизнеспособные участки тканей. Устраняются также безжизненные участки мышц (темно-красного цвета), сосудов и сухожилий.

Здоровые сосуды и волокна сшиваются. С помощью кусачек выкусываются острые шипообразные края кости (при переломах). После полной очистки накладывается первичный шов.

При лечении сквозных огнестрельных ран ПХО проводится отдельно как со стороны входного, так и со стороны выходного отверстия.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров. Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота. Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром. Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)