Алгоритм проведения пхо раны (первичной хирургической обработки)

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Как проводится хирургическая обработка раны?

Процедура проводится под обезболиванием, а при глубоких повреждениях — под общим наркозом. Из раны удаляются инородные вещества, размозженные мягкие ткани, сгустки крови. После этого производится иссечение краев раны, для того чтобы можно было их сопоставить друг с другом. При раневых повреждениях в местах со слабым натяжением кожи производятся контрапертуры — дополнительные надрезы кожи, чтобы края повреждения сопоставились. После этого накладываются швы.

Если обработка ран проводится после двух суток после образования, повреждения не зашивают. Огнестрельные ранения также не подлежат зашиванию. После обработки хирург накладывает повязку. При повреждении костной ткани (открытых переломах) требуются шины.

Разновидности первичной обработки раны

Проведение первичной хирургической обработки ран при наличии показаний к такой процедуре, проводится в любом случае, независимо от того, когда пострадавший поступил в отделение. Если по какой-либо причине провести обработку сразу после получения ранения не удалось, то пациенту вводят антибиотики, оптимальнее всего внутривенным способом.

Первичная хирургическая обработка раны в зависимости от сроков проведения процедуры подразделяется на:

Конечно, идеальным вариантом является ситуация, когда ПХО раны проводится одномоментно сразу же после получения травмы и при этом является исчерпывающей обработкой, но такое возможно не всегда.

Процедура ПХО

Вначале проводится качественное местное обезболивание (инфильтрационная анестезия), реже — проводниковая анестезия, в сложных случаях, при большой площади поражения — общий наркоз.

При поверхностных ранениях сбривается волосяной покров вокруг раны, кожные покровы обезжириваются, обрабатываются антисептическими средствами. При небольшом расхождении краев раны можно сблизить их пластырными швами. Накладывается стерильная повязка.

При глубоких (колотых) повреждениях выполняется рассечение раны для получения доступа к скрытым слепым карманам, иссечение и удаление всех размозженных, загрязненных участков и инородных тел. Останавливается кровотечение путем перевязки вен и артерий, наложения сосудистого шва или коагуляции. При обширных ранах с повреждением костей, сухожилий, нервов проводится ПХО с восстановлением целостности поврежденных анатомических структур.

После проведения обработки раны накладываются швы. При угрозе нагноения рану полностью не зашивают, а лишь стягивают лигатурами (единичными швами), обеспечивая дренирование (отведение жидкости из раны). При необходимости возможно обеспечение проточно-промывного дренирования (промывания раны, введения лекарственных препаратов)./p>

Своевременно выполненная ПХО обеспечивает полноценное восстановление дефектов кожи и слизистых оболочек, мышц и сухожилий, сосудов и нервов, предупреждает острое нагноение раны.

Поэтому так важно сразу после травмы обратиться за медицинской помощью.

В медицинском центре «Столица» функционирует платный травмпункт, где ежедневно с утра до вечера, без выходных оказывается квалифицированная травматологическая помощь.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Обработка глубокой раны

Очень важно знать, как правильно обработать рану, если она глубокая. Тяжелые ранения могут стать причиной болевого шока, сильного кровотечения и даже смерти человека. По этой причине, помощь должна быть оказана незамедлительно. Кроме того, при глубокой ране необходимо доставить пострадавшего в больницу как можно скорее. Правила оказания первой помощи при глубокой ране следующие.

Читайте также:  Как лечить ушиб пятки в домашних условиях

Главная цель – это остановить кровопотерю. Если в ране остался крупный инородный предмет, например, нож, не нужно его вынимать до приезда врачей, так как он сдерживает кровотечение. Кроме того, при неправильном извлечении предмета можно травмировать внутренние органы и спровоцировать смерть пострадавшего.

Если в ране нет инородных предметов, необходимо надавить на нее через чистую, а лучше стерильную ткань или марлю. Пострадавший может сделать это самостоятельно. Давить на рану нужно до приезда врачей, не отпуская.

Чтобы остановить сильное кровотечение из конечности, нужно наложить жгут выше раны. Он должен быть не сильно тугим, кроме того, необходимо делать это правильно. Жгут накладывают на одежду и быстро, а снимают медленно. Держать жгут можно в течение часа, после чего его нужно ослабить на 10 минут и перевязать немного выше. Очень важно сделать запись на одежде или теле пациента о времени наложения жгута, чтобы вовремя его снять, иначе есть риск спровоцировать омертвление тканей. Не надо накладывать жгут, если кровотечение слабое и его можно остановить давящей повязкой.

Нужно обратить внимание, нет ли симптомов болевого шока. Если человек паникует, кричит, совершает резкие движения, то возможно это является признаком травматического шока. В таком случае через несколько минут пострадавший может потерять сознание. С первых же минут необходимо уложить человека, слегка приподнять ноги и обеспечить тишину, укрыть его, напоить теплой водой или чаем, если не ранена полость рта. Нужно как можно скорее вколоть пациенту обезболивающие, чтобы унять боль, и ни в коем случае нельзя позволять ему идти куда-либо, вставать.

Если пострадавший потерял сознание, нельзя ему давать таблетки, воду или помещать какие-либо предметы в полость рта. Это может привести к удушью и смерти.

Виды закрытия раны

1. Самостоятельная эпителизация

2. Первичный шов – накладывается на операции ПХО раны

3. Первично-отсроченный шов – накладывается на инфицированную рану до развития в ране грануляций (до 5 сут)

4. Форсированно-ранний вторичный шов – накладывается на гнойную рану при успешном использовании методов активного воздействия на раневой процесс на 3-5 сутки.

5. Ранний вторичный шов – накладывается на очистившуюся гранулирующую рану (6-21 сутки)

6. Поздний вторичный шов – накладывается после 21 суток от ранения после иссечения грануляций и рубца, ухудшающих в эти сроки кровоснабжение краев раны).

7. Кожная пластика.

Пхо раны – первичная хирургическая обработка

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – это ряд хирургических манипуляций, направленных на профилактику раневой инфекции и создание необходимых условий для наиболее эффективного заживления раны.

Как правило, ПХО складывается из нескольких этапов:                                                              

·         Визуальный осмотр раны

·         Тщательная обработка раны

·         Рассечение раны

·         Иссечение в пределах здоровых тканей

·         Прекращение кровотечения

·         Ушивание раны и ее дренирование

Визуальный осмотр раны необходим для определения степени повреждения, вида раны и ее загрязненности. На основании полученных данных моделируется план ее санации.

Тщательную обработку раны в качестве самостоятельной манипуляции осуществляют в случаях незначительных повреждений (например, поверхностные резаные раны). Для осуществления мероприятия хирург очищает кожные покровы вокруг раны от загрязнений. Для этих целей используют ватный тампон, который смочен спиртовым раствором или септоцидом.

Читайте также:  Отличительные симптомы тендинита запястья

После очистки края раны смазывают спиртовыми растворами йода (йодонат, йодинол). Задаваясь вопросом, чем обработать рану, можно использовать вышеперечисленные препараты, а также хлоргексидин и другие антисептики. По окончанию процедуры на поверхность раны налаживают асептическую повязку.

Пхо раны – первичная хирургическая обработка

Подобная манипуляция проводится во всех учреждениях медицинского профиля.

При отсутствии возможности провести достаточный туалет раны проводится рассечение краев. В зависимости от общего состояния пациента подобную манипуляцию проводят под местным (инфильтративным) или общим наркозом. Важным является использование перекиси водорода 3%.

Благодаря своим фармакологическим свойствам этот препарат разлагается до активного кислорода при взаимодействии с тканями, приводя к образованию пены, которая выполняет роль адсорбента для микроорганизмов и загрязняющих веществ, находящихся в ране.

Совет

После обработки раствором перекиси удаляются видимые инородные тела из раны при помощи пинцета.

Иссечение раны в пределах здоровых тканей называется полным. Частичным называется в случае, если происходит ликвидация размозженных или мертвых тканей. Раны, локализующиеся на лице, кистях рук, как правило, не иссекают из-за большого косметического дефекта. Также противопоказано иссечение краев раны, если в них определяется наличие крупных сосудов и нервных стволов.

После выполнения всех манипуляций проводится остановка кровотечения путем перевязки (лигирования) крупных сосудов и прижиганием (коагулированием) более мелких. При повреждении крупнокалиберных сосудов на них накладывается специальный сосудистый шов.

Последним этапом первичной хирургической обработки является ушивание раны наглухо. Обработка гнойных ран имеет свою отличительную особенность.

Она заключается в отсутствии необходимости ушивания раны, края раны просто стягиваются лигатурами, но обязательным является создание путей оттока отделяемого раны, во избежание повторного нагноения. Данная манипуляция получила название дренирования.

Дренаж представляет собой узкую трубочку, одним концом находящейся в ране, другим – вне ее. Также может быть использован активный дренаж, для закачивания в рану антисептических средств и выкачивания экссудата. 

На усмотрение хирурга, в случае риска развития раневой инфекции, в последующем и сепсиса, назначается антибиотикотерапия продолжительностью до 7-10 дней. Как правило, используются антибиотики широко спектра действия, чтобы подавить условно-патогенную флору. 

Классификация и особенности швов при ранах

Важным этапом ПХО является ушивание раны . Именно этот этап определяет, как будут заживать ткани, как долго пострадавший будет лежать в больнице и какие действия будут производиться после ПХО.

Выделяют следующие виды швов , накладываемых при различных повреждениях тканей:

  • Первичный . Рану ушивают полностью сразу после обработки. Его при ПХО использую чаще всего.
  • Первично-отсроченный . В этом случае рану сразу не закрывают, а ушивание проводят на 1-5 сутки. Используют для поздних ПХО.
  • Отсроченный . Рана начинает заживать самостоятельно, а швы накладывают только после начала разрастания грануляционной ткани. Происходит это через 6 дней после ранения, но не позже 21 дня.
  • Поздний . От момента ранения до ушивания проходит 21 день. Шов накладывают, если за это время рана не зажила самостоятельно.

В случае, если повреждение тканей не распространяется глубже эпителия, рана заживает самостоятельно без наложения швов.

Если даже поздний шов не дал результатов или наложить его невозможно, для закрытия раны проводят кожную пластику.

Это интересно! Существует два вида заживления раны: первичное и вторичное. В первом случае происходит эпителизация повреждения, края раны затягиваются бесследно. Возможно это, если от края до края раны расстояние менее 1 см. Вторичное натяжение проходит с образованием молодой соединительной ткани (грануляционной) в этом случае часто остаются шрамы и рубцы.

Читайте также:  В глаз попал перец: что делать, как понять, опасность

Как делается ПХО

Для проведения хирургического вмешательства пациент кладется на стол. Его положение зависит от дислокации раны. Хирургу должно быть удобно. Осуществляется туалет раны, обрабатывается операционное поле, которое отграничивается стерильным одноразовым бельем. Далее выполняется первичное натяжение, направленное на заживление имеющихся ран и вводится анестезия. В большинстве случаев хирурги применяют метод Вишневского — вводят 0,5% раствор новокаина на расстоянии двух сантиметров от края пореза. Столько же раствора вводится с другой стороны. При правильной реакции пациента на коже вокруг раны наблюдается «лимонная корочка». Огнестрельные раны часто требуют введения пациенту общего наркоза.

Края повреждения до 1 см придерживаются зажимом Коххера и отсекаются единым блоком. При выполнении процедуры на лице или пальцах отсекается нежизнедеятельноспособная ткань, после чего накладывается тугой шов. Производится замена перчаток и используемых инструментов.

Рана промывается хлоргексидином и осуществляется ее осмотр. Колотые раны, имеющие маленькие, но глубокие разрезы, рассекают. Если повреждены края мышц, их удаляют. Так же поступают с осколками костей. Далее выполняется гемостаз. Внутреннюю часть раны обрабатывают сначала раствором, а затем антисептическими препаратами.

Как делается ПХО

Обработанную рану без признаков сепсиса зашивают наглухо первичным и накрывают повязкой асептической. Швы выполняют, равномерно захватывая все слои по ширине и глубине. Необходимо, чтоб они касались друг друга, но не стягивались. При выполнении работы необходимо получить косметический заживления.

В некоторых случаях первичные швы не накладываются. Резаная рана может иметь более серьезные повреждения, чем кажется на первый взгляд. При наличии сомнений у хирурга используется первично-отсроченный шов. Такой метод применяют, если рана была инфицирована. Ушивание осуществляется до жировой клетчатки, а швы не затягивают. Спустя несколько дней после наблюдения, до конца.

Признаки воспаления

Воспалительный процесс может привести как к непродолжительному и несерьезному нагноению, так и к опасной системной инфекции. Чтобы избежать опасных последствий, необходимо выявлять воспаление еще на ранней стадии.

Достаточно знать основные симптомы, которые сопровождают развитие инфекционного процесса:

  • боль вокруг ранки;
  • припухание тканей;
  • распространяющееся покраснение;
  • увеличение температуры в пораженной области;
  • появление гноя;
  • зуд под кожей (не всегда является признаком инфекции);
  • появление полос, который распространяются от пораженной зоны дальше по телу (признак заражения лимфатической системы);
  • увеличение лимфатических узлов;
  • общий жар с температурой от 38 градусов;
  • общее плохое самочувствие;
  • сыпь на коже;
  • рвота;
  • головокружения и головные боли.

Симптомы перечислены по нарастающей: самые первые характерны для первичного, поверхностного инфицирования и могут пройти даже без медицинского лечения, хотя это не уменьшает важность обращения к врачу. Что касается появления гнойных выделений и всех дальнейших признаков инфекции — при возникновении данных симптомов обязательно нужно обратиться к врачу.

Правильная и своевременная обработка раны у детей и взрослых поможет предотвратить инфекционный процесс, а также ускорит само заживление. Если вы не хотите, чтобы на коже оставались шрамы, а после даже незначительной царапины приходилось пить антибиотики, следует обрабатывать даже самые небольшие порезы.