Ампутация пальца ноги и руки (стопы и кисти), фаланг

 Травматическая ампутация. Отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть).

Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы

а) Показания для ампутации пальца: – Плановые: удаление необратимо поврежденных вследствие ишемии, инфекции, травмы или злокачественной опухоли дистальных частей кисти (также справедливо и для пальцев стопы). – Альтернативные операции: пограничная ампутация.

б) Предоперационная подготовка: – Предоперационные исследования: возможна ангиография, рентгенологическое исключение остеомиелита.

– Подготовка пациента: периоперационная антибиотикотерапия при местных инфекционных процессах; контроль диабета.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Расхождение раны – Реампутация

– Боли в культе/фантомные боли в конечности

г) Обезболивание. Региональное обезболивание (спинальная, эпидуральная анестезия или блокада кисти).

д) Положение пациента. Лежа на спине, возможно использование подлокотника.

е) Оперативный доступ. Ступенчатый разрез с тыльным/ладонным лоскутом. Разрез в форме теннисной ракетки для ампутаций через пястно-фаланговый сустав.

ж) Этапы операции: – Разрез кожи – Планирование кожного разреза на средней части фаланги пальца – Создание ладонного лоскута – Тендопластическое закрытие

– Закрытие культи кожей

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Мягкие ткани ступни/ладони обладают достаточной толщиной, хорошо кровоснабжаются, устойчивы к механической нагрузке и поэтому предпочтительны для создания лоскута.

– Ампутации должны быть настолько консервативными, насколько это возможно, особенно в отношении первого и второго пальцев. – Ампутируя на метатарзальном уровне, избегайте, если возможно, полного удаления плюсны, чтобы сохранить стабильность свода стопы.

– Предпринимая экзартикуляцию большого пальца стопы, подумайте о частичной резекции первой плюсневой головки, если ее выступание создает риск изъязвления мягких тканей.

и) Меры при специфических осложнениях. В случаях распространенного местного инфекционного процесса возможен двухэтапный подход с вторичным закрытием раны или одноэтапный подход с введением бусинок гентамицина.

к) Послеоперационный уход после ампутации пальца: – Медицинский уход: удалите дренаж на 1-2-й день. Оставьте швы в течение 2 недель. Разрешается перенесение веса ноги на пятку, если боль минимальна. – Активизация: сразу же, возможно без нагрузки на ногу. – Физиотерапия: помощь во время активизации.

– Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации и профессии.

л) Этапы и техника ампутации пальца: 1. Разрез кожи 2. Планирование кожного разреза на средней части фаланги пальца 3. Создание ладонного лоскута 4. Тендопластическое закрытие

Читайте также:  Что делать при алкогольном отравлении

5. Закрытие культи кожей

1. Разрез кожи. Расположение разрезов кожи для ампутаций или экзартикуляций пальца и для ампутаций кисти определяется анатомической ситуацией.

Цель – формирование хорошо перфузируемых кожных лоскутов в форме рыбьего рта, которые используются для закрытия спилов кости. Ладонный лоскут подходит для ампутаций на уровне дистальной фаланги пальца.

Для экзартикуляций на уровне пястно-фалангового сустава рекомендуется разрез в форме рыбьего рта по соответствующей головке пястной кости.

При экзартикуляциях на уровне пястно-фалангового сустава также удаляется соответствующая пястная головка, при этом диафиз пястной кости срезается косо для улучшения контура кисти, что обеспечивает приемлемый косметический результат. После ампутации всей кисти культя предплечья закрывается ладонным лоскутом.

2. Планирование кожного разреза на средней части фаланги пальца. Ладонный кожный лоскут создается при ампутациях на уровне средней фаланги пальца и должен распространяться в дистальном направлении настолько, насколько это необходимо для закрытия дефекта.

3. Создание ладонного лоскута. Разрез для экзартикуляции средней фаланги пальца выполняется так, чтобы оставить ладонный кожный лоскут и сухожилия сгибателя максимально длинными для хорошего закрытия культи.

4. Тендопластическое закрытие. Сухожилия сгибателя и сухожилие разгибателя сближаются над суставной головкой отдельными швами (3-0 PGA). Это обеспечивает хорошее тендо- и миопластическое закрытие культи.

5. Закрытие культи кожей. Культя закрывается ладонным кожным лоскутом. Закрытие должно выпол-няться без натяжения; кожные швы должны сопоставить кожу свободно. Линию швов не следует располагать с ладонной стороны (важно для сохранения полной чувствительности ладонной поверхности).

– Также рекомендуем “Этапы и техника ампутации ноги ниже колена”

Оглавление темы “Этапы и техника операций”:

Первая помощь при травматической ампутации

Ампутация подразумевает под собой удаление периферической части какого-либо органа при помощи хирургической операции. Такая ампутация называется хирургической. Однако встречается и травматическая ампутация. Хирургическую ампутацию производят по медицинским показаниям, а механическое воздействие приводит к травматической ампутации.

К такого вида ампутациям относят, так называемые, рельсовые травмы. Т.е. пострадавшего может переехать поезд либо трамвай, также конечность может затянуть в части механизма, которые подвижны. Кроме того, упавший большой груз тоже может ампутировать конечность.

В наше время микрохирургами ампутированная часть тела может быть успешно пришита на свое место.

Тот человек, который оказывает первую помощь, должен помочь и пострадавшему, и подготовить ампутированную часть тела к транспортировке. Как правило, травматической ампутации сопутствует шок. Если повреждены крупные кровеносные сосуды, то может возникнуть большая кровопотеря.

Читайте также:  Обезболивающие препараты при переломах костей

В связи с этим, в первую очередь, необходимо приступить к остановке кровотечения. Для этого поврежденную конечность приподнимите, как можно, выше. В месте кровотечения наложите стерильную повязку, которую нужно прижать к самой ране, пока не перестанет идти кровь.

Давящую повязку нужно накладывать очень осторожно. После того, как кровь остановится, постарайтесь вывести пострадавшего из шокового состояния. Также необходимо следить за тем, чтобы пострадавший не потерял сознание, и вести контроль за его жизненно важными функциями.

В срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

При сильном кровоточении культи ни в коем случае нельзя пережимать кровеносные сосуды. Этим займутся врачи. А тот, кто оказывает первую помощь, должен ладонью довольно сильно надавить на место кровотечения. После того, как кровь перестанет течь, на рану надо наложить стерильную давящую повязку.

После того, как пострадавшему оказана первая помощь, и кровотечение остановлено, человек, который все это делал, должен законсервировать ампутированную часть тела. Для этого ампутат нужно завернуть в стерильную ткань либо повязку. Ни в коем случае не чистите и не промывайте ампутат. 

Ампутированную часть тела либо конечности, которая завернута в стерильную повязку, нужно поместить в пластиковый пакет, который плотно закрывается. В другой пакет следует положить льда либо налейте холодной воды. Опустите в него пакет с ампутатом. Два пакета очень плотно закройте.

В том случае, если оказывающий помощь человек знает, что бригада скорой помощи приедет в очень короткие сроки, то не стоит проводить подготовку ампутата к транспортировке. Врачи все сделают сами, т.к. у них есть для этого все необходимое. 

Очень важно при самостоятельной подготовке ампутата к перевозке не помещать его непосредственно в холодную воду либо лед, чтобы не причинить вред тканям ампутированной части тела.

Для хранения ампутата нужно создать стерильные условия, чтобы к нему не попали различные микроорганизмы. Важным является нахождение пациента под наблюдением врачей после проведения операции по пришиванию ампутированной части тела. Врачами назначается курс реабилитации. А если возникнет необходимость, то применяются и протезы.

Чтобы не появилось язв в месте, где пришит ампутат, за травмированной частью тела нужно обеспечить надлежащий уход. Зачастую пострадавшие после таких травм нуждаются в психологической помощи. 

Проблемы, которые решает пластическая хирургия рук и пальцев

Оперативное вмешательство может понадобиться в следующих случаях:

  • При стенозирующем тендовагините . Патология приводит к тому, что пальцы или один из них постоянно находятся в согнутом положении. Она нарушает не только внешний вид, но и работоспособность кисти, а также приводит к появлению боли, отека.
  • При ревматоидном артрите . Аутоиммунное заболевание протекает с воспалением суставов. Они деформируются, придавая пальцам непривлекательный вид, мягкие ткани отекают. Патологические изменения вызывают боль в кистях рук, ими невозможно работать, держать что-либо. Болезнь может согнуть пальцы, оставив в неестественном положении.
  • При контрактуре Дюпюитрена . Патология представляет собой утолщение подкожной фасции в области ладони. От этого кисть и пальцы искривляются, так как перетягиваются сухожилия. Под кожей при тяжелой стадии болезни формируются плотные участки, мешающие распрямить ладонь.
  • При отсутствии пальца из-за травмы или от рождения . Современная хирургия в состоянии восстановить его из собственных тканей пациента или с использованием протезов.
  • При врожденных аномалиях . Иногда ребенок появляется на свет со сросшимися пальчиками. Это называется синдактилией. Чаще она поражает область среднего и безымянного пальцев, они оказываются соединенными иногда не только кожей и мягкими тканями, но и костной. Полидактилия или наличие дополнительного пальца встречается реже. Он обычно состоит из мягких тканей, иногда присутствует кость, но нет суставов.

Эти дефекты оперируются еще в детском возрасте, что позволяет решить проблему с максимальным возвращением функций рук.

Косметическая процедура биоревитализаця рук вернет красоту коже. Какие для нее применяются препараты? Как проводят гиалуроновой кислотой? Какие есть противопоказания?

Некоторые женщины избегают ношения открытой обуви из-за неудачных, по их мнению, пальцев ног. Им в силах помочь эстетическая хирургия. Операция сделает пальцы изящнее, избавит от дефектов, а стопа после нее станет соразмернее.

Читайте в этой статье

Чистые руки делают жизнь счастливой

ЧИСТЫЕ РУКИ ДЕЛАЮТ ЖИЗНЬ СЧАСТЛИВОЙ В бесцветном течении, которым является история для человеческой расы, впервые возможно, чтобы существовало счастье.

Эта цель, о которой столько твердили и так напряженно пытались достичь, была неуловима, как солнечный зайчик, непостижима, как любовная тоска.

Что делает людей, хороших всех по своей сути, такими странниками вдали от счастья?

Богатый разбрасывает, как гейзер, свое богатство. Бедный заглядывает в каждую щель. Но богатство покупает ничто… Религиозные движения Саентология Дианетика Процессинг Проступок Чистые руки