Анатомия лучезапястного сустава человека. Травмы сустава


Червеобразные мышцы кисти выделены красным

Анатомия

Кистевой сустав состоит из лучевой кости, костей запястья, суставного хряща и капсулы. Суставной хрящ имеет форму треугольника. Важной составляющей частью этого соединения являются связки.

Они являются объединяющим звеном между костями и обеспечивают стабильность сустава. Связки — это плотные, эластичные тяжи, состоящие из волокон соединительной ткани. Лучезапястный сустав содержит такие связки:

  • боковая лучевая связка;
  • боковая локтевая связка;
  • тыльная лучезапястная связка;
  • ладонная связка;
  • межзапястная связка.

Имеющаяся капсула или суставная сумка прикрепляется сверху к лучевой кости и суставному диску, а снизу к верхнему ряду костей запястья. Говоря об анатомии можно отметить, что капсула довольно тонкая и широкая.

В движении сустава участвуют мышцы. С ладонной стороны – это сгибатели кисти и пальцев, со стороны тыла – это разгибатели.

Объем движений

Сустав является сложным по количеству соединяемых костей. По форме он эллипсовидный с двумя осями вращения. В суставе реализуются движения:

  • отведение и приведение кисти;
  • сгибание и разгибание.

Благодаря такой форме сустава также возможно вращение. Такая подвижность реализуется из-за большого количества костей, входящих в сустав. Но эта особенность имеет и негативное значение, поскольку увеличивается риск получения травмы.

Травма разгибателя пальца (mallet finger)

Подкожный разрыв разгибателя пальца — так вкратце можно назвать самую частую травму сухожилий, а именно закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава.

Индивидуальный ортез из термопластика Orfit

Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.

Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!

Узнать подробнее

Почувствуйте разницу:

стандартные решения

решение

Если следовать рекомендациям — функция будет как на видео сразу после снятия ортеза

У кого чаще бывает повреждение разгибателя?

Как правило, подобная травмы связана с нагрузкой на пальцы, с которой сталкиваются спортсмены или рабочие. Каких-либо данных по характерному полу или возрасту мне найти не удалось. Нередки случаи, когда даже незначительная нагрузка приводит к отрыву сухожилья, например, палец может зацепиться за карман или можно неудачно задеть край стола.

Читайте также:  Врожденные пороки развития скелета. Дисплазия

Симптомы отрыва сухожилья от дистальной фаланги

Обычно травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди замечают отсутствие активного разгибания только через некоторое время.

Вот так выглядит повисший кончик пальца, благодаря ассоциации с молотком в англоязычной литературе он называется mallet finger – молоточкообразный можно разогнуть с помощью внешней силы вполне безболезненно, но сам он этого сделать не может, цепляется за все и доставляет неудобство. Возможен отек и болезненность на тыле дистального межфалангового сустава.

Диагностика травмы пальца

Если нет сильной боли, а есть комфортный пассивный объем движений, я ограничиваюсь осмотром. В случае выраженного отека и болей при движении или невозможности пассивно разогнуть палец, все же стоит сделать рентгенограммы для исключения отрывного являются размеры костного фрагмента и наличие подвывиха дистальной фаланги в ладонную сторону.

Лечение разрыва разгибателя

Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции.

Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени.

Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.

Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.

Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания.

На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко.

Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.

Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.

Когда нужна операция при отрыве разгибателя?

Несмотря на тот факт, что даже отложенное на месяцы консервативное лечение дает хорошие результаты, иногда все же делают операции при подобной следующие:

  • Отрыв костного фрагмента величиной более 30% ширины суставной поверхности.
  • Подвывих дистальной фаланги в ладонную сторону.
  • Отсутствие надежды у пациента на хороший результат консервативного лечения (неудачный опыт, недостаточная убедительность врача, нежелание носить фиксатор в течение длительного времени).
  • Давность травмы более 3 месяцев, хотя Medscape дает и полгода.

В чем заключается операция?

При операции оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге с помощью специального якоря (анкера), если есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощь спицы или винта. Как правило, после операции роль наружного фиксатора играет проведенная через сустав спица.

Читайте также:  Заболевания по направлению Травмы крестообразных связок

После лечения самое главное при разрабатывании не использовать вторую руку. Кончик пальца согнется сам, сгибатели сильнее разгибателей, не надо ему помогать.

 Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 — 40000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства

Возможно, Вас заинтересует:

  • Палец лыжника
  • Перелом ладьевидной кости
  • Переломы пястных костей

Оперативная хирургия и топографическая анатомия – часть 66

тягивают через межкостный промежуток и 

защищают мягкие ткани, оттягивая их прокси­

мально. В положении супинации распиливают 

кости предплечья на 2 — 3 мм дистальнее 

рассеченной надкостницы. Затем, сняв linteum 

bifissum, захватывают в кровоостанавливающие 

зажимы все сосуды; перевязывают и оставляют 

лигатуры до тех пор, пока не будут усечены 

все нервы: срединный, локтевой, межкостный, 

поверхностная ветвь лучевого нерва, кожные 

нервы предплечья. 

Рану зашивают послойно: кетгутом сшивают 

края собственной фасции, шелком — кожу. 

В углах раны оставляют резиновые выпускники. 

Руку иммобилизуют гипсовой лонгетой — пред­

плечье согнуто под углом 80° в положении, 

среднем между пронацией и супинацией. 

Ампутация предплечья в верхней половине. 

Выкраивают ладонно-лучевой и тыльно-локте-

вой лоскуты, равные по длине радиусу окруж­

ности конечности на уровне ампутации с при­

бавлением на сократимость кожи спереди 3— 

4 см, сзади — 1,5 см. Лоскуты состоят из кожи, 

подкожной клетчатки и собственной фасции. 

У основания отвернутых лоскутов спереди рас­

секают поверхностные слои мышцы, а затем, 

вколов нож, рассекают глубокие слои; сзади 

все мышцы разрезают с поверхности в глубину. 

Остальные этапы ампутации не отличаются от 

описанных ранее. 

Ампутация плеча 

Ампутация плеча может быть произведена по 

конусно-круговому способу Пирогова. В зави­

симости от показаний используют лоскутный 

метод ампутации с длинным задним или перед­

ним лоскутом. 

Ампутация плеча в средней или нижней 

трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и 

собственной фасции выкраивают передний 

длинный и короткий задний лоскуты; отверты­

вают их в проксимальном направлении и на 

уровне оснований этих лоскутов ампутационным 

Положение больного на спине. Обезболивание 

местное или регионарное при операциях на 

пальцах стопы; наркоз при ампутациях стопы, 

голени или бедра. 

Вычленение всех пальцев стопы по Гаранжо. 

Производят подошвенный разрез всех мягких 

тканей до кости по подошвенно-пальцевой 

складке, а в области I плюсневой кости — 

ножом разрезают мышцы, учитывая, что дву­

главая мышца плеча рассекается дистальнее 

прочих (проксимальный конец этой мышцы 

сильно сокращается). Перед рассечением луче­

вого нерва в него вводят 2 % раствор ново­

каина. Мышцы подтягивают и защищают рет-

рактором; надкостницу разрезают по окруж­

ности кости на 3 мм выше линии распила кости 

и отделяют распатором в дистальном направ­

лении; кость перепиливают листовой пилой. 

В культе перевязывают плечевую артерию, глу­

бокую артерию плеча, коллатеральные локте­

вые артерии; усекают срединный, локтевой, лу­

чевой, мышечно-кожный нервы и медиальный 

кожный нерв предплечья. Культю зашивают 

послойно: кетгутовые швы — на края собствен­

ной фасции, шелковые — на кожу. 

Ампутация плеча в верхней трети по Фара-

бефу. Разрез кожи, подкожной клетчатки и 

собственной фасции по sulcus deltoideopectoralis 

ведут до нижнего края большой грудной мыш­

цы, которую отсекают от плечевой кости. 

Вскрыв футляр клювовидно-плечевой мышцы, 

обнажают и перевязывают плечевые сосуды. 

Продолжают разрез мягких тканей до кости 

вдоль переднего, нижнего и заднего краев дель­

товидной мышцы и, отделив ее от плечевой 

кости, отворачивают кожно-мышечный лоскут 

кверху. Обнажают и отсекают от плечевой кос­

ти сухожилия широчайшей мышцы спины и 

большой круглой мышцы. Рассекают мягкие 

ткани по задневнутренней поверхности плеча 

до кости и все мягкие ткани защищают ретрак-

тором. 

Разрезают по всей окружности надкостницу 

и смещают ее распатором дистально, а затем 

на 3 — 4 мм дистальнее разреза надкостницы 

распиливают плечевую кость. Усекают средин­

ный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нер­

вы и кожные нервы плеча и предплечья. При 

этом сохраняют подмышечный нерв, иннерви-

рующий дельтовидную мышцу. Производится 

окончательный гемостаз, культю зашивают по­

слойно: кетгутом — собственную фасцию, шел­

ком — кожу. 

на 1—2 см дистальнее этой складки (рис. 165). 

«Фестончатый» разрез на тыле в связи с боль­

шой сократимостью кожи на тыле пальцев 

производят дистальнее, чем в межпальцевых 

промежутках; продольные разрезы ведут вдоль 

боковых поверхностей I и V плюсневых костей 

в проксимальном направлении до головок этих 

костей. Подошвенный и тыльный лоскуты оття-

265 

ТЕХНИКА АМПУТАЦИЙ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЙ НА  Н И Ж Н Е Й КОНЕЧНОСТИ 

Функции кисти

Интересно! Большое количество нервных окончаний расположены на кончиках пальцев, рецепторы обеспечивают тактильные, температурные и болевые ощущения. Люди с нарушением зрения тактильно и сенсорно воспринимают мир через пальцы.

Слаженная работа подвижных соединений костей кисти, связочный и мышечный аппарат, снабженные нервами и кровеносными сосудами позволяют человеку выполнять множество разных действий.

Функции кисти

Основные функции:

  1. Захват и перемещение предметов. Основные виды захватов — шаровой, клочковой, плоскостной, цилиндрический, межпальцевый и щипковый.
  2. Жестикуляционная — участие в выражении эмоций. Человек использует жестикуляцию для эмоционального и точного объяснения своей точки зрения, жестами пользуются глухонемые люди для общения.
  3. Осязательная — познание окружающего мира. Тактильное осязание позволяет различать форму, размер, вес, консистенцию, температуру, расположение предметов.

Мышцы кисти[ | ]

Мускулатура кисти — это сложный комплекс из примерно 33 мышц. Большинство из них расположены в предплечье и связаны сухожилиями с фалангами пальцев через несколько суставов. Две группы мышц образуют на ладонной поверхности кисти два возвышения: thenar (тенар) — возвышение большого пальца и hypothenar (гипотенар) — возвышение мизинца. На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.

Средняя группа мышц кисти[ | ]

Состоит из:

  • червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев;
  • ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев.
Читайте также:  Клинико-физиологическая характеристика травм головного мозга

Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.

Группа мышц большого пальца[ | ]

Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают:

  • короткая мышца, отводящая большой палец, прикрепляющаяся к его проксимальной фаланге;
  • короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца;
  • мышца, противопоставляющая большой палец, идущую к первой пястной кости;
  • мышца, приводящая большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца.

Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.

Группа мышц малого пальца[ | ]

Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся:

  • короткая ладонная мышца;
  • мышца, отводящая мизинец;
  • короткий сгибатель мизинца;
  • мышца, противопоставляющая мизинец.

Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.

Строение костей предплечья

Лучевая кость

Данная составляющая руки, лучевая кость, находится с внешней или латеральной стороны предплечья.

Она состоит из:

Строение костей предплечья
  • Проксимального эпифиза. Он состоит из головки и небольшого углубления в центре.
  • Суставной поверхности.
  • Шейки.
  • Дистального эпифиза. Он имеет вырезку на внутренней стороне локтя.
  • Отросток, напоминающий шило.

Лучевая кость

Локтевая кость

Эта составляющая руки находится на внутренней стороне предплечья.

Она состоит из:

Строение костей предплечья
  • Проксимального эпифиза. Он соединен с боковой частью боковой кости. Это возможно благодаря блоковидной вырезки.
  • Отростков, ограничивающих блоковидную вырезку.
  • Дистального эпифиза. С помощью него образуется головка, на которой можно заметить окружность, служащую для прикрепления лучевой кости.
  • Шиловидного отростка.
  • Диафиза.

Локтевая кость

В чем опасность

Если вовремя не оказать пациенту помощь при ушибе пальца, то возникают серьезные осложнения:

  • Развитие воспалительного процесса. Отклонение происходит по причине вывиха, сильного удара или перелома небольших подвижных соединений. Характеризуется скоплением гнойной жидкости в мягких тканях.
  • Повреждение больших частей. Если своевременно не снять отек, то возникает большая гематома на пальце, развивается гнойно-воспалительный процесс, который быстро распространяется на рядом расположенные ткани. В таком случае лечить ушиб намного сложнее.
  • Неправильное срастание костей. При такой патологии нарушается двигательная функция, больной не способен выполнять некоторые движения, становится неаккуратным. Отклонение сказывается и на внешнем виде конечности.