Аневризма аорты – причины, симптомы и лечение аорты

Расслаивающая аневризма аорты – внезапное образование дефекта внутренней оболочки стенки аорты с последующим проникновением потока крови в дегенеративно-измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты.

Процесс образования атеросклеротических бляшек

На первом этапе в интиме сосуда возникает липидное пятно – отложение циркулирующего в крови холестерина, прицепленного к белкам. Комплекс холестерина с белковым транспортёром называется липопротеид. Вопреки опасениям, очень небольшая часть холестерина поступает с вредной пищей, а 80% создаётся в организме «из подручных веществ». Откладываются в интиме не все фракции холестерина, а только липопротеиды низкой (ЛПНП) – это «плохие холестерины». «Хорошим холестерином» называют липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Они не задерживаются в сосудистой интиме, да ещё и прихватывают с собой избытки холестерина. На этапе липидного пятна нет необходимости в повреждении эпителия, практически оно формируется на чистом месте.

На втором этапе в пятно приходят собственные иммунные клетки, которые стараются вытащить «плохой холестерин» из внутренней оболочки. Это макрофаги, заглатывающие всякий «мусор» и выносящие его наружу. Непосредственный представитель семейства макрофагов – ксантомные клетки заточены на пожирание липопротеидов. Если выводится меньше липидов, чем поступает, тогда пятно превращается в бляшку. А рыхлые массы внутри отложения создаются ксантомными клетками, погибающими от обжорства жирами. Поэтому атеросклероз по-гречески и назвали «твёрдой кашей».

Процесс образования атеросклеротических бляшек

Поглощая липопротеиды, иммунные клетки выделяют биологически активные вещества, помогая формированию рубцовой – соединительной ткани, способствующей укреплению дефекта. Иммунные защитники — Т-лимфоциты, наоборот, выбросами своих биологически активных веществ, стараются подавить рост клеток. Внутри сосудистой оболочки происходит постоянная борьба, поэтому не из всех липидных пятен вырастают бляшки.

Но уж если бляшка вырастает, то со временем в неё начинают прорастать собственные сосуды – сосуды сосудов.

Что может привести к аневризме брюшной аорты?

Причины формирования аневризмы:

Что может привести к аневризме брюшной аорты?
  • Атеросклероз является самой частой причиной аневризмы. В 73 – 90% выпячивание стенки брюшной аорты вызвано отложением атеросклеротических бляшек с повреждением внутренней выстилки сосуда.
  • Воспалительные поражения аорты при туберкулезе, сифилисе, микоплазмозе, неспецифическом аортоартериите, бактериальном эндокардите, ревматизме.
  • Генетические нарушения, обуславливающие слабость сосудистой стенки (соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана).
  • Травматические повреждения сосудистой стенки могут возникнуть после закрытых травм живота, груди или позвоночника.
  • Постоперационные ложные аневризмы из анастомозов крайне редко могут сформироваться после операций на аорте.
  • Грибковые (микотические) поражения аорты у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ — инфекция, наркомания) или вследствие попадания грибка — возбудителя в кровь (сепсис).

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

Что может привести к аневризме брюшной аорты?
  • В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
  • Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
  • Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
  • Гипоплазия.
  • Аневризма.
  • Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
  • Травмы в области груди и живота.
Читайте также:  Лечим онемения пальцев ног в домашних условиях

При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.

Что может привести к аневризме брюшной аорты?

Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.

По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.

Что может привести к аневризме брюшной аорты?

При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Что может привести к аневризме брюшной аорты?

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

  • Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
  • Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.
Что может привести к аневризме брюшной аорты?

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

  1. Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
  2. Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
  3. Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.
Что может привести к аневризме брюшной аорты?

Брюшная

Нажмите на изображение для увеличения Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

Что может привести к аневризме брюшной аорты?
  • Шоком.
  • Сильной болью в животе.
  • Слабостью.
  • Помутнением зрения.
  • Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
  • Почечной недостаточностью.

Грудная

Что может привести к аневризме брюшной аорты?

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

  • Сильная боль в груди.
  • Одышка.
  • Отек шеи и верхней части туловища.
  • Набухание вен.
  • Посинение кожи.
  • Слабость.
  • Быстрый пульс.

Причины развития и факторы риска

Образование аневризмы аорты — сложный процесс, на который оказывает влияние многие факторы. Причинами возникновения патологии могут быть:

  1. Воспалительные процессы, затрагивающие сосуд:
      бактериальный эндокардит;
  2. микоплазмоз;
  3. атеросклероз;
  4. туберкулёз;
  5. аортоартериит неспецифического характера;
  6. сифилис.
  7. Повреждение стенки аорты в результате травм:
      позвоночника;
  8. груди;
  9. живота.
  10. Поражение грибками у людей, страдающих от иммунодефицита.
  11. Заражение крови.
  12. Последствия оперативного вмешательства.
  13. Генетические нарушения, приводящие к слабости сосудистой стенки:
      синдром Марфана;
  14. дисплазия соединительной ткани.

В большинстве случаев (70–90%) аневризма брюшной аорты вызвана именно атеросклерозом.

Факторами, способствующими появлению патологии, являются:

  • возраст старше 60 лет;
  • повышенное давление;
  • малоактивный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • повышенное значение холестерина;
  • ожирение.

Согласно данным статистики, патология чаще встречается у пациентов мужского пола.

Симптоматика болезни

Если почки находятся в стадии ишемии, значит, они недополучают кровь и организм активирует РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую) систему. С помощью ферментов и гормонов ренина, ангиотензина и альдостерона начинает повышаться артериальное давление, а мелкие сосуды спазмируются. Жидкость за счет выработки альдостерона задерживается в организме. В результате пациент получает вторичную гипертоническую болезнь почечного генеза.

Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени перекрытия просвета артерий. Если диаметр уменьшается на 70%, то начинают беспокоить пациента такие проявления, как:

  • Головные боли, шум в ушах,
  • Головокружения
  • Бессонница и слабость
  • Раздражительность, приливы, покраснение лица.
  • Потливость.
Симптоматика болезни

При этом нарушаются процессы фильтрации и метаболизма, паренхима почек постепенно склерозируется. Если диаметр сосудов уменьшен незначительно, то СПА протекает как доброкачественное заболевание. Причина заболевания нередко зависит от возраста пациента, у молодых людей артериальная гипертензия может быть вызвана почками, а именно дисплазией артериальной стенки.

Читайте также:  Как выглядят и чем лечить ожоги 2 и 3 степени

Анатомия почки

В дальнейшем присоединяются дополнительные симптомы, указывающие на поражение других органов:

  • Кардиалгии, чувство нарушения сердечного ритма,
  • Отдышка, появление мокроты с прожилками крови,
  • Появление крови в моче,
  • Судороги,
  • Увеличение ночного диуреза

На начальных стадиях заболевания, цифры артериального давления стабильно повышены, а лечить состояние можно и медикаментозными средствами. Показатели системного артериального давления могут достигать и 200 мм. рт. ст. С прогрессированием болезни медикаментозная антигипертензивная терапия перестает действовать. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. В терминальных стадиях болезнь может завершиться:

Симптоматика болезни
  • Хронической почечной недостаточностью и анурией,
  • Отеком легких,
  • Инфарктом миокарда,
  • Инсультами,
  • Отслойкой сетчатки.

Патологическая физиология

Выделяют три основных фактора:

  1. расслоение артериальной стенки;
  2. развитие обширной внутристеночной гематомы;
  3. сдавление или отрыв многочисленных ветвей аорты, снабжающих кровью жизненно важные органы (миокард, головной или спинной мозг, почки), с последующей их ишемией.

Возможны несколько вариантов течения расслоения артериальной стенки:

  1. ложный просвет полностью заполняется тромбом и при отсутствии симптомов компрессии соседних органов может наступить «самоизлечение»;
  2. расслоение стенки прекращается на том или ином уровне с неизмененной стенкой, однако всегда имеется опасность расширения ложного просвета с последующим разрывом наружных стенок аорты;
  3. при расслоении стенки аорты может произойти вторичный — дистальный — разрыв внутренней оболочки сосуда с образованием дистальной фенестрации. Вторая фенестрация снижает «напряженность» внутристеночной гематомы и прекращает процесс более дистального расслоения. Однако это важно только в период острой стадии развития процесса. В хронической стадии фактор сохранения кровотока по ложному просвету аорты всегда создает опасность увеличения его размеров и разрыва, даже в случае устранения проксимальной фенестрации оперативным путем;
  4. больной может умереть либо вследствие разрыва стенки аорты и внутреннего кровотечения, либо вследствие острой окклюзии магистральных артерий, снабжающих кровью миокард, мозг, почки, органы брюшной полости.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.
  3. Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ – это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.

Возможные осложнения после удаления аневризмы

Несмотря на высокую стоимость операции, она не исключает тяжелых последствий. Риски послеоперационных осложнений особенно высоки, если это было открытое вмешательство. Это:

  • инфаркты;
  • инсульты;
  • инфекции;
  • пневмония;
  • большая потеря крови;
  • аритмии;
  • недостаточность внутренних органов.

Но риски осложнений не должны пугать пациента, у которого аорта находится в критическом состоянии. Аневризма рано или поздно приводит к летальному исходу. А на последних стадиях развития она еще и будет вызывать болезненные симптомы, которые не позволят вести не то что бы активный, а просто нормальный образ жизни. Поэтому если врач рекомендует лечь на операцию, нужно сделать это.

Прогноз жизни

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Прогноз жизни

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.

Прогноз жизни

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.

Прогноз жизни

Смотрите также: Симптомы и лечение аневризмы брюшного отдела аорты Атеросклероз аорты сердца: симптомы, лечение, осложнения Низкий гемоглобин — симптомы, причины, последствия