Артрит лучезапястного сустава: симптомы, причины и способы лечения

Травмы связок кисти являются самыми часто пропускаемыми внутрисуставными повреждениями. Повреждения межкостных связок (полулунно-ладьевидной и LT) трудно диагностировать клинически и также трудно лечить.

Причины возникновения

Причины, по которым появляются болезни лучезапястного сустава руки, могут быть разными. Это может быть травма, воспаление, дегенеративные изменения или старение суставов. Среди основных причин боли выделяют следующие:

  • различные травмы: ушибы, вывихи, растяжения, переломы,
  • тендовагинит, перитендинит, синовит, стилоидит,
  • туннельные синдромы,
  • артрит,
  • остеоартроз.

Боль в руках может быть отраженной, например, при повреждениях в шейном отделе позвоночника. Болезненные ощущения возникают чаще всего у людей, занимающихся однообразным ручным трудом, профессиональных спортсменов или музыкантов.

СНИМКИ КИСТИ В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Информативность снимка. На снимке выявляются дистальные метаэпифизы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава, запястье, пястные кости и фаланги. Хорошо видны рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти.

При правильно подобранных физико-технических параметрах съемки четко видна губчатая структура костей запястья, концов пястных костей и фаланг. В телах коротких трубчатых костей определяются мозговые полости и корковое вещество (рис. 368).

Упражнения показания и польза

Во время занятий лечебной физкультурой или ЛФК больной после перелома руки в лучезапястном суставе не должен совершать рывки, применять силу, больно нажимать на проблемную область, пытаться вытягивать сустав.

Лечебной гимнастикой пациенту рекомендуется заниматься уже в период ношения гипсовой повязки. Именно в это время конечность больного обездвиживается, что приводит к нарушению многих важных функций, которые в дальнейшем восстановить будет очень сложно.

Поэтому заниматься в этот период лечебной физкультурой нужно при появлении:

  • ограничений в двигательной активности рук;
  • слабой боли в поврежденной конечности;
  • посттравматического отека, застарелой гематомы;
  • мышечной слабости, атрофии;
  • нарушений иннервации конечности, в кровообращении, оттоке лимфы;
  • нарушений в мелкой моторике рук пациента.
Упражнения показания и польза

Чем же так полезна в этот период лечебная физкультура?

Она помогает:

  • восстановить подвижность рук, мелкую моторику;
  • укрепить мышцы запястья, пальцевые фаланги;
  • улучшить метаболизм в тканях сустава;
  • устранить боль, отеки;
  • быстрее разойтись гематомам;
  • снизить риск образования контрактур.

Лечение

Оно комплексное, то есть вылечить заболевание только одним видом лекарства не удастся. Лечение артроза лучезапястного сустава обязательно включает в себя:

  • Противовоспалительные препараты. Конечно, в первую очередь необходимо снять воспаление. Это позволит уменьшить отек, снизить активность простагландинов – компонентов, которые выделяет организм в ответ на воспаление. Большинство противовоспалительных препаратов также способны снимать боль.
  • Медикаментозные средства для защиты сустава. Хондропротекторы появились сравнительно недавно, но уже завоевали любовь врачей и их пациентов по всему миру. Они тормозят дегенерацию суставных тканей и тем самым препятствуют прогрессированию болезни. Их назначают уже со 2 степени разрушения сустава.
  • Компрессы. Прогревающие компрессы снимают боль, а активные компоненты, которые для этого используются, помогут лечить болезнь изнутри.
  • Сосудистые средства. Не стоит удивляться, если врач их прописывает пациенту. Так, сосудорасширяющие средства необходимы для того, чтобы улучшить проходимость питательных компонентов в больной сустав. Микроциркуляция крови улучшается, и местный кровоток восстанавливается. Также эти средства способствуют снижению отечности.
  • Антибиотики. При остеоартрозе инфекционной природы справиться с воспалением без антибиотиков невозможно.
  • Физиотерапия. Она допускается при условии, что болезнь не находится в стадии обострения. Для лечения артрозо артрита лучезапястного сустава применяются такие методы, как воздействие магнитом на больной сустав, а также электрофорез с парафином или озокеритом.
  • ЛФК. Несмотря на то что болезнь нередко появляется вследствие нагрузки на сустав, оставлять эту зону без движения также нельзя. Специалист поможет подобрать идеальный комплекс упражнений для улучшения кровотока и восстановления подвижности лучезапястного сустава.
Читайте также:  Как выбрать ортез на лучезапястный сустав и зачем он нужен

Хондропротекторы можно употреблять перорально, в виде капсул или таблеток, или инъекционно, в виде уколов в больной сустав

Среди малоизвестных методов лечения – перкуссионный массаж. При этом специалист простукивает пальцы пациента, вследствие чего питание клеток восстанавливается, а процессы выздоровления – ускоряется. Со временем интенсивность простукиваний увеличивается. Если остеоартроз лучезапястного сустава приобрел огромный масштаб, и справиться с ним традиционными методами не получается, прибегают к помощи хирургов. Во время операции удаляют костные наросты и воспаленные ткани, а также при необходимости могут заменить часть сустава на импланты.

Можно ли справиться с болезнью народными средствами? Да, если они используются в качестве дополнения с основной терапии. Здесь применяются как средства для приема внутрь, так и местные компрессы и растирания.

Упражнения

Даже самые современные средства не могут эффективно восстановить кровоток на длительное время. Под силу это только гимнастике, которую надо проводить регулярно. Нужно воспринимать ее не как часть лечения, которое когда-нибудь прекратится, а в качестве обязательной составляющей жизни, где нет места болезным лучезапястного сустава. Упражнения простые. При их выполнении человек не должен испытывать боль. Необходимо повернуть ладони к себе. Теперь нужно согнуть пальцы так, чтобы кончики всех пальцев соприкасались с основанием ладони. Необходимо задержаться в таком положении на 30 секунд.

Гимнастика для кистей рук позволяет восстановлению кровотока и способствует профилактике обострений при артрозе

Сжатие и разжимание руки. Необходимо выполнять это упражнение около 1 минуты. Имитация игры на пианино. Требуется слегка приподнять кисть руки относительно всей ладони, поставить на стол и слегка поигрывать пальчиками. Длительность – 30 секунд. Для выполнения следующего упражнения потребуется теннисный мячик. Его необходимо пытаться сжимать и растягивать в стороны, по 10 секунд. Все пальцы необходимо выпрямить, за исключением большого. В таком положении нужно продержаться 30 секунд.

При выполнении гимнастики полезным будет включать и движения предплечьем. Увеличение амплитуды способствует быстрому разогреванию всех суставов, и эффективность гимнастики возрастает. Также для развития сустава очень полезны такие работы, как лепка из глины, теста или пластилина. Они очень мягко задействуют все мышцы и суставы ладони, при этом длительность такого занятия превышает стандартные нормы гимнастики.

Читайте также:  Разрыв диафрагмы: лечение, симптомы, причины

Болезни кистей приводят к невозможности выполнения простейших бытовых действий. Не стоит ждать, когда симптомы уже станут хроническими. Посещение врача при первых признаках артроза позволит сэкономить массу усилий, времени и средств в будущем.

Хирургический метод лечения артрита

Операция при артрите лучезапястного сустава назначается только при невозможности добиться благоприятного исхода медикаментозными методами лечения. Определяют необходимость хирургического вмешательства по следующим признакам:

  • наблюдается преломление пальцев в месте фаланг;
  • присутствует увеличение, вспухание суставов;
  • фиксируется потеря функциональности сустава;
  • больной жалуется на постоянные боли;
  • отмечается наличие гноя.

Процедура артропластики направлена на формирование аналогии хряща из искусственных материалов, либо собственных тканей больного. Усложненный вариант операции, подразумевающий полную замену пораженного сустава, называется эндопротезированием.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение боли и отека;
  • восстановление подвижности;
  • профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Покой — после травмы нужно ограничить движения в лучезапястном суставе;
  • холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в сутки в первые дни после получения травмы;
  • расположение поврежденной руки — лучше держать ее повыше, чтобы не усиливать приток крови к зоне ушиба;
  • эластическое бинтование или бандаж для кисти и лучезапястного сустава.

Лекарства

  • Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, гелей на зону ушиба;
  • анальгетики.

Процедуры

Для восстановления после травмы врач может назначить кинезиологическое тейпирование. Суть метода заключается в наклеивании специальных хлопковых эластичных лент, которые улучшают микроциркуляцию, уменьшают боль и отек, улучшают тонус мышц и моделируют характер движения в пораженной конечности. Часто назначают спортсменам.

Хирургические операции

При неосложненном ушибе не требуются.

При образовании обширной гематомы может потребоваться артроскопическая операция, когда с помощью эндоскопа удаляют скопление крови.

В ряде случае может потребоваться рассечение карпальной связки запястья.

Какой врач лечит артроз лучезапястного сустава

Самостоятельный и посттравматический артроз лучезапястного сустава лечат врач-терапевт, хирург, ревматолог или артролог.

Коварно и развивается почти без симптомов пока не перейдет в серьезную степень. Например, деформирующий артроз может развиться в результате травмы (посттравматический артроз) и не давать о себе знать до появления серьезных, трудно излечимых изменений. Можно обратиться к терапевту, описать проблему и получить соответствующее направление, или сразу посетить ревматолога. Также в речении проблемы могут быть задействованы дерматолог, уролог и другие профильные врачи.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не принесло результата, пациенту могут назначить проведение эндопротезирования. Перед процедурой необходимо полное обследование. Разработка искусственного сустава происходит строго в индивидуальном порядке, учитывая физиологические особенности пациента.

Задача эндопротезирования – восстановить работу руки. При правильном проведении процедуры пациент вновь сможет сам себя обслуживать. Недостатком этого оперативного вмешательства является высокая цена и длительность реабилитации. Однако если учесть полученный результат, а именно: восстановление двигательной активности руки, повышение качества жизни, исчезновение многолетних мучительных болей, то стоимость абсолютно себя оправдывает.

С учетом всех преимуществ оперативного лечения, оно имеет некоторые ограничения:

  • Диагностирование острого/хронического остеомиелита.
  • Кожная инфекция.
  • Сердечно сосудистая патология, при которой пациенту затруднительно переносить общую анестезию.
  • Бронхо легочное заболевание.
  • Психо неврологическое отклонение.
  • При не вылеченном гайморите, кариесе, тонзиллите, отите.
Читайте также:  Ожог пальца: разновидности травмы, первая помощь, лечение

Запястно-локтевой сустав

Травматический разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса: классификация

Клиническая картина

Симптомы: падение на отведенную руку. Боль в области локтевого угла, усиливающаяся при хвате в кулак, ротации и локтевой девиации. Встречается щелканье и блокирование. Иногда описана нестабильность.

Диагностика

Стандартная рентгенография: сочетанный перелом. Остеоартроз при длительной нестабильности. Положительный ульнарный вариант — предрасположенность к центральной перфорации.

МРТ артрография: не дает абсолютной специфичности и чувствительности Артроскопия запястья: прямая визуализация центральной перфорации и разрыва. Утрата пружинящего эффекта при периферических отрывах.

Лечение

Tun 1А: неспецифические противовоспалительные средства, покой, инъекции. Артроскопия = 85% удовлетворительных результатов.

Тип 1В: лечение: ранняя диагностика — репозиция и гипсовая иммобилизация выше локтевого сустава на шесть недель. При поздней диагностике проводится восстановление, открытое, вероятно, надежнее артроскопического.

Тип 1С: литературы мало. Гипсовая повязка.

Тип 1D: резекция лоскута, если есть нестабильность. Значение открытого или артроскопического восстановления неясно.

Перфорация треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и локтезапястная импакция: классификация

Центральная часть треугольного фиброзно-хрящевого комплекса аваскулярна и подвержена перфорации при естественном бессимптомном процессе старения (60% анатомических препаратов). Более вероятно при длинной локтевой кости. Возможна перфорация и вследствие травмы.

Клинические проявления

Симптомы: боль в области локтевого угла, усиливающаяся при захвате в кулак, ротации и локтевой девиации. Иногда предшествует травма, иногда спонтанно. Возможно щелканье и блокада.

Признаки: болезненность в проекции головки локтевой кости. Боль при пассивной локтезапястной компрессии.

Дегенеративный разрыв ладонного треугольного комплекса (тип 2)

Исследования

Стандартные рентгенограммы: положительный локтевой вариант в большинстве случаев (не всегда). Запястье должно быть в нейтральной ротации, локтевой сустав согнут под углом 90°, плечо отведено до 90°. Локтевая кость удлиняется относительно лучевой при полной пронации, так как лучевая кость пересекает локтевую кость, и этот скос уменьшает относительную длину. В более тяжелых случаях выявляются вторичные склеротические изменения или кистозные изменения поверхности полулунной и трехгранной костей, граничащих с головкой локтевой кости.

МРТ артрография: виден разрыв и также любые признаки изменений полулунной и трехгранной костей вследствие давления. Артроскопия: золотой стандарт

Лечение

Покой. Неспецифические противовоспалительные средства. Инъекции кортизона часто эффективны при небольших перфорациях с минимальными вторичными изменениями. Можно повторить.

Артоскопия: для подтверждения диагноза. Выровнять (обрезать) неровные края центральной перфорации. Определить необходимость дополнительного вмешательства на локте-карпальной опоре.

Операции на опоре

  • Артроскопическая операция через прокладку.
  • Открытое вмешательство через прокладку (Feldon): редко показано, если существует возможность артроскопического вмешательства.
  • Укорачивающая остетомия локтевой кости: при значительной степени положительного варианта, при котором невозможна артроскопическая операция. NB: Противопоказано при изменении скоса сигмовидной вырезки.
  • Удаление головки локтевой кости противопоказано при локте-запястной опоре.

Локтезапястная нестабильность

При пронации запястья трехгранная и крючковидная кости наклоняются в ладонную сторону от головки локтевой кости. Головка локтевой кости выступает, но сохраняет стабильность в пределах сигмовидной вырезки. Нестабильность появляется при недостаточности полулунно-локтевой и трехгранно-локтевой связок (травма, ревматизм, генерализованная слабость связок).

Лечение

Эффективным методом является и сращение полулунной и лучевой костей. При этом хорошо адаптируется запястье.