Артроскопия голеностопного сустава

В случае перевязки или облитерации артерии коллатеральное кровообраще­ние развивается за счет анастомозов ветвей внутренней подвздошной артерии (а. iliaca inlerna, а. obturatoria, а. glutea inferior) с ветвями глубокой артерии бедра (аа. circumflexa femoris medialis et lateralis), а также за счет анастомозов наружной и внутренней половых арте рий.

Методика лечения

Для доступа к голеностопу используют разрез до 10-15 см в этой области. Суставные поверхности выводятся в рану. Затем удаляют хрящевую ткань, деформирующие костные разрастания, и нежизнеспособные ткани. Формируют, соответствующие друг другу, поверхности большеберцовой и таранной костей. При этом, устанавливают правильную ось конечности. На последнем этапе методики артродеза голеностопного сустава, фиксируют сочленение специальными металлическими пластинами и другими приспособлениями.

Методика лечения
Методика лечения

Со временем кости срастаются в виде одной. Сочленение отсутствует, но при этом, его функцию частично выполняют другие сочленения конечности. После операции накладывают фиксирующую гипсовую лонгету. Главная цель – сохранение ходьбы и полное отсутствие боли, операцией артродеза голеностопного сустава достигается.

Методика лечения

Причины развития болезни

Основной причиной для повреждения связок, обеспечивающих стабильность голеностопа, является подворачивание стопы. Если подворачивание происходит внутрь, то страдают таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки. Если же происходит подворачивание стопы кнаружи, возможно повреждение дельтовидной связки. Однако оно встречается нечасто, так как связка очень прочная и толстая.

После травматизации связки оказываются неспособны выполнять свои функции. В этом-то случае и развивается нестабильность. Под ней понимается непроизвольное изменение положения стопы в области сочленения, которое появляется во время ходьбы, бега, прыжков. Наиболее выраженной жалоба на смещение становится при попытках двигаться по неровной поверхности.

Растяжение связок приводит к нестабильности не у всех пациентов. Если не было организовано правильное лечение, с ней сталкивается в среднем до 30% травмированных больных.

Послеоперационная реабилитация

В послеоперационный период рекомендуется ограничить нагрузки, для чего используют гипсовую шину, костыли (не более 1-2 недель) или фиксатор. После снятия швов пациент проходит программу активной реабилитации, включающей различные виды ЛФК, физиотерапию и другие мероприятия, направленные на снижение отечности и восстановления двигательных функций. При соблюдении рекомендаций врача-реабилитолога, в течение двух месяцев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к привычной активной жизни.

Вернуться в раздел: Артроскопия суставов

Что показывает УЗИ голеностопного сустава и как его проводят

УЗИ голеностопного сустава УЗИ голеностопного сустава УЗИ голеностопного сустава УЗИ голеностопного сустава

Читайте также:  Как лечить ушиб бедра с отеком в домашних условиях

На протяжении всей жизни голеностопный сустав подвергается большим нагрузкам. Часто происходят ушибы, вывихи сочленения, что провоцирует развитие различных заболеваний. Чтобы определить точный диагноз, проводится УЗИ голеностопного сустава.

Показания

Боль в голеностопном суставе беспокоит хоть раз в жизни каждого человека. Однако, когда она не проходит долгое время или является нестерпимой, то стоит задуматься о визите к врачу. При боли в голеностопе нужно обратиться к терапевту, травматологу или ревматологу. Показаниями к проведению УЗИ являются:

  • травма голеностопного сустава;
  • травмы при занятиях спортом;
  • артрит, остеоартроз и другие дегенеративные болезни;
  • воспалительные процессы;
  • разрывы связок (проявляются отеком и гематомой);
  • уточнение подошвенного фасциита (пяточная шпора);
  • сильный болевой синдром при движении и в состоянии покоя;
  • ограничение подвижности сочленения;
  • подозрение на наличие новообразований;
  • проведение пункции голеностопного сустава;
  • с целью оценки качества проведенного лечения.

Что показывает УЗИ голеностопного сустава

При проведении УЗИ можно увидеть не только подвижные соединения, но оценить состояние близлежащих тканей. Особое внимание уделяется:

  • хрящевой ткани и поверхности суставов;
  • состоянию фиброзной капсулы;
  • близлежащим связкам и мышцам;
  • изучению количества синовиальной жидкости;
  • наличию остеофитов или других образований.

При ушибе будет наблюдаться утолщение связок за счет из разъединения на волокна.

Достоинства метода

В отличие от других методов диагностики, УЗИ голеностопного сустава может позволить себе практически каждый человек, так как стоимость исследования приемлемая. Также метод является безопасным и может проводиться даже новорожденным.

С помощью УЗИ можно выявить причину воспалению и рассмотреть все ткани. При проведении рентгена этого сделать невозможно.

На заметку!

Процедура может проводиться неоднократно, что удобно для оценки результатов проведенного лечения или операции, не требует особой подготовки и занимает небольшое количество времени.

Проведение процедуры

Если врач опытный и хорошо знает методику проведения исследования, то это позволит получить более точные результаты. Перед процедурой нужно освободить сустав от одежды.

Специалист наносит гель для лучшего отражения волн и передвижения аппарата. Переставляя датчик под разными углами, врач получает картинку сустава в различных проекциях.

Это позволяет увидеть все нюансы в строении тканей.

  1. Передняя проекция – позволяет исследовать сухожилия большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца, мышцы передней поверхности голени и сухожилия разгибателя пальцев.
  2. Медиальный доступ – дает возможность рассмотреть заднюю большеберцовую мышцу, дельтовидную связку и большеберцовый нерв (его патологии сопровождаются сильной болью).
  3. Латеральная проекция – позволяет исследовать большинство связок, а также сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц.
  4. Задняя проекция – позволяет осмотреть пяточную кость и оценить состояние ахиллова сухожилия.
Читайте также:  Болит копчик после падения: как долго, что делать

На заметку!

Во время процедуры пациенту нужно внимательно слушать врача. Он будет говорить, как лучше повернуть конечность. Это требуется для проведения исследования, чтобы получить более точные результаты.

Расшифровка и заключение

Сбор результатов происходит в момент проведения процедуры. Протокол УЗИ голеностопного сустава составляется после процедуры, и пациент получает полное заключение. Анализируя ткани, врач делает вывод об их состоянии:

  • Если обнаруживается новообразование, то определяются его размеры. Также иногда есть возможность определить, доброкачественной или злокачественной является опухоль.
  • Если к аппарату добавить допплер, то можно оценить кровоснабжение в исследуемой области. Обычно при воспалительном процессе кровоток в данном месте усиливается и это поможет увидеть допплеровское исследование.
  • При травмах голеностопного сустава наблюдается выпот. Он представляет собой образование, но края нечеткие и неровные.

Оперативное лечение

Артродез

Этот метод предполагает создание костного сращения в суставе. При этом суставные поверхности костей обрабатывают, удаляют поврежденные ткани и соединяют с помощью фиксирующих приспособлений. В результате боль исчезает полностью, а сустав становится неподвижным. Однако восстанавливается способность к самостоятельному передвижению из-за возможности опираться на стопу.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Данное вмешательство основано на замене поврежденного голеностопного сустава имплантом. При этом меняют обе суставные поверхности. Одну изготавливают из крупномолекулярного полиэтилена, а другую из керамики или металла. Имплант крепят на костях с помощью цемента или путем врастания в него костной ткани.

Артроскопия

Артроскопия – наиболее перспективное направление оперативного вмешательства при лечении артроза любых суставов. Ее проводят и на ранних стадиях болезни. Она позволяет выполнять на суставе следующие действия:

  • удаление внутрисуставных отложений;
  • восстановление или иссечение поврежденных связок;
  • ревизию пораженных хрящей;
  • хирургическую обработку хрящевых дефектов;
  • удаление из суставной полости нежизнеспособных тканей и фрагментов;
  • механическую обработку костной поверхности и многое другое.

Все это останавливает разрушение голеностопного сустава, приводит к уменьшению боли и устойчивой ремиссии.

Осуществление артродеза

Перед осуществлением операции следует провести тщательное обследование пациента, определить его общее состояние и выявить все факторы риска. В некоторых случаях артродез голеностопного сустава может и не понадобиться. Иногда лечение с помощью нехирургических процедур позволяет исправить ряд проблем. Правильное и своевременное лечение может справиться с такими проблемами, как небольшая травма, дисторсия, разорванный синдесмоз и трещина в кости.

Если принято решение о необходимости артродеза, то пациента надо подготовить к операции. Для этого примерно за неделю до назначенного срока рекомендуется прекратить лечение любыми противовоспалительными и кроворазжижающими препаратами. За сутки до операции пациенту придется принимать исключительно легкую пищу, а в день проведения артродеза прием пищи полностью противопоказан. Также необходимо подготовить квартиру к возвращению прооперированного человека из больницы и облегчить ему доступ к ванной и необходимым предметам.

Проведение операции осуществляется под анестезией, которая может быть общей или спинальной. Кровоснабжение ноги на время проведения операции ограничивается наложением на бедро жгута – это обеспечивает обескровливание места разреза. Жгутование на непродолжительное время не приводит к негативным последствиям.

В процессе хирургического вмешательства производится длинный разрез для доступа к суставу, после чего он скрепляется. Сегодня существует достаточно много способов соединения костей с полным ограничением движения их относительно друг друга. Для этого используются стальные стержни, длинные винты, стальные пластины с шурупами и костные трансплантаты.

Патологии как показание к операции

Базовую основу от всех показаний составляют артрозы и артриты, а также связанные с ними патологические анормальности. Для каждой проблемы необходимо применять определенную тактику оперативного вмешательства. В предоставленном списке указаны основные заболевания и хирургические меры для борьбы с ними:

Патологии как показание к операции
  • абсолютный разрыв связок (артроскопия со сшиванием связки или артродезирование);
  • сложный внутрисуставный перелом (артродез, эндопротезирование);
  • гнойный артрит (аспирация синовиальной жидкости, артротомия или артроскопия);
  • тяжелая форма остеохондропатии (артродез);
  • хронический артрит с ярко выраженными постоянными болями (артродез или протезирование);
  • деформирующий артроз (лечебно-диагностическая артроскопия или эндопротезирование).

В некоторых ситуациях может понадобиться применение одной основной техники в сочетании с дополнительными методиками. Диагностика проводится в пределах специализированного центра или больницы. Основные диагностические мероприятия – прохождение рентгена и компьютерной томографии (КТ), сдача лабораторных анализов крови (общий, биохимический, иммунологический) и мочи. Иногда для более объективной оценки мягких тканей направляют на магниторезонансную томографию (МРТ).

Клиника

Клинические симптомы зависят от степени повреждения связочного аппарата (их три), количества травмированных связок. Проявляются болью, образованием кровоподтека, припухлостью околосуставных тканей.

При первой степени , то есть при растяжениях, боль есть. Но она не столь значительная. Функция сустава сохранена полностью. Опора на ногу, движение суставом сопровождается терпимыми болями. Внешними признаками является припухлость, болезненность при пальпации. Позже появляется локальный кровоподтек.

Вторая степень. При незначительных надрывах отдельных волокон боль усиливается. Происходит кровоизлияние в ткани, образуется гематома. В полости сустава скапливается жидкость. Довольно быстро сустав отекает. Движения вызывают резкую болезненность.

Третья степень. При разрыве связок среди клинических проявлений на первое место выходит сильная боль. Наступать на ногу и двигать суставом невозможно. Кровоподтек, отечность тканей значительные. В суставе скапливается большое количество крови (гемартроз). В сложных случаях происходит не только разрыв, но и отрыв связок от места крепления, иногда вместе с осколком кости.