Артроскопия плечевого сустава

Заболевание «шарниров» скелета – для человека всегда проблема, которая вносит опасность в виде потери подвижности. Эти болезни в некоторых ситуациях требуют оперативного вмешательства. Артоскопия суставов предоставляет возможность проведения операций через микроскопические разрезы кожи. Показаниями к этим действиям являются:

Что такое артроз плеча

Артроз плеча — поражение хрящевой ткани сустава, в ходе которого возникают дегенеративные изменения. В хрящевой ткани нарушается кровоснабжение, поэтому она перестает получать достаточное количество питательных веществ и кислорода. В зоне риска находятся люди, которые ежедневно испытывают избыточную нагрузку на плечи и имеют врожденные дефекты суставных тканей. На ранних этапах человек испытывает ноющую боль, но при этом сохранена нормальная функциональность плеча. Если провоцирующие факторы не будут устранены, болезнь нанесет серьезный ущерб здоровью.

Диагностика играет важную роль в лечении артроза. При помощи рентгена удается точно определить причину недомогания и степень поражения.

Что такое артроз плеча

Анатомические предпосылки

Врожденные нарушения строения суставов и соединительной ткани могут становиться причинами появления заболевания. Если человек имеет особенности в строении плечевого пояса, то даже обычная нагрузка может спровоцировать появление артроза. Чтобы избежать проблем, потребуется проводить профилактические мероприятия и регулярно посещать врача. Врожденная дисплазия может сдерживаться посредством массажа и лечебной физкультуры.

Технология проведения артроскопии коленного сустава

Артроскопическая операция на коленном суставе выполняется под местной спинальной анестезией. В случае непереносимости анестетиков дается непродолжительный общий наркоз. Нога больного фиксируется специальной шиной. После обеззараживания кожи сустава раствором антисептика делаются небольшие надрезы кожи длиной 3-4 мм на уровне суставной щели с обеих сторон. Через один разрез вводится артроскоп, через другой — зонд для закачивания ирригационной жидкости. Она необходима для растягивания капсулы, увеличения объема сустава и более четкой видимости.

На боковых поверхностях сустава выполнены 2 небольших надреза: слева введен артроскоп, справа — зонд для накачивания жидкости

Артроскоп снабжен миниатюрной видеокамерой и лампой. Постепенно перемещаясь, камера сканирует всю внутреннюю поверхность сустава и все его элементы; цветное изображение передается на дисплей. Имеется также система увеличения для лучшего изучения патологического объекта, возможность сделать снимки и записать видео осмотра. По завершении осмотра жидкость удаляется, вводится антисептик, накладываются швы и сустав временно иммобилизируется шиной.

Если нужно выполнить хирургическое вмешательство, через дополнительные надрезы вводятся специальные инструменты (ножницы, щипцы, пинцет и другие), которые имеют особую конструкцию — более длинные и тонкие. Хирург выполняет манипуляции под контролем изображения на экране.

Через дополнительные надрезы кожи вводятся специальные инструменты для проведения артроскопической операции

Реабилитация

Хотя артроскопия плечевого сустава и является операцией с минимальными повреждениями и быстрым восстановлением, в отличие от обычных хирургических вмешательств, реабилитация идентична. Необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача. Замена или снятие бинтов должна производиться хирургом, или под его пристальным присмотром. В первое время после операции больной обязан носить специальную фиксирующую повязку, которая поддерживает плечевой сустав и уменьшает нагрузку на него. Далее, рекомендуется пройти курс физиотерапии, чтобы ускорить срок восстановления.

Операции коленного сустава

Также эффективный результат показывает артроскопия коленного сустава. Подобную операцию предписывают, когда имеется:

  1. повреждение мениска;
  2. разрушение крестообразных связок;
  3. ревматоидный артрит;
  4. деформирующий артроз;
  5. привычный вывих надколенника;
  6. повреждение и заболевание суставного хряща;
  7. болезнь Гоффа.

Процедура осуществляется следующим образом. Накладывают на бедро специальный пневмотурникет, который позволяет полностью исключить вероятность кровотечения, достигнув при этом хорошую визуализацию. Артроскопии коленного сустава выполняется после двух микропроколов. В один вводят специальный прибор (артроскоп), оборудованный видеокамерой и источником света. Затем внутрь исследуемого сустава закачивается гигиенический раствор, позволяющий выполнить осмотр коленной структуры. Другой прокол нужен для выполнения работы внутри сустава, поэтому в него вводят артроскопический инструмент.

Операции коленного сустава

Важно: изображение, посылаемое от видеокамеры, поступает на монитор – даже больной может видеть происходящее на телеэкране.

Читайте также:  Бурсит коленного сустава какой врач лечит

Обязательное при этом условие – видеодокументация процедуры, благодаря которой больной, врач и родственники пациента смогут всегда посмотреть, как выполнялась артроскопия коленного сустава.

Преимущества операции

  • Низкая травматичность.
  • Относительно короткий период реабилитации.
  • Нет необходимости длительное время лежать в стационарных условиях.
  • Минимальное количество противопоказаний.
  • Осложнения и неприятные последствия возникают крайне редко.
  • Возможность одновременной диагностики и лечения плечевого сустава.

Показания

Основное показание для хирургического вмешательства – это постоянный вывих плечевого сустава. Также операция может быть назначена в таких случаях:

  • Серьезные травмы, которые часто случаются у бодибилдеров и у других спортсменов, кто работает с тяжелым весом.
  • Разрыв мышц или связок.
  • Периартрит.
  • Привычный вывих.
  • Адгезивный капсулит — «замороженное плечо»
  • Нестабильность сустава.
  • Кальцинирующий тендинит

Обратите внимание, что в зависимости от диагноза и степени тяжести может понадобиться повторная операция, примерно спустя 1-2 года. Это позволяет на 100% сократить риск рецидива и забыть о всех проблемах с суставами. Привычный вывих и иные повреждения сустава значительно ухудшают самочувствию человека, а также не позволяют вести полноценный образ жизни. Только хирургическое вмешательство способно решить эту проблему раз и навсегда. Современные оперативные методики позволяют свести к минимуму дискомфорт во время хирургического вмешательства и сокращают послеоперационный реабилитационный период.

Противопоказания

Артроскопия плечевого сустава не может быть выполнена в таких ситуациях:

  • Острые воспалительные процессы в организме.
  • Онкология.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Наличие гнойников или фурункулов на кожном покрове, где требуется совершать прокол.
  • Серьезные заболевания почек, сердца или печени.

Женщинам не следует обращаться к хирургическому вмешательству во время месячных. Хирурги утверждают, что проводить артроскопию нужно с 5 по 10 день с момента последних менструальных выделений.

Подготовка к артроскопии

Для начала пациенту предстоит проконсультироваться со специалистом и сдать ряд необходимых анализов. В первую очередь требуется обратиться к терапевту, сдать общие анализы крови и мочи. Это поможет исключить вероятные противопоказания. В качестве диагностики может быть назначен рентген или магнитно-резонансная томография. Целью врача является исключение противопоказаний к операции.

Если вы принимаете какие-либо медикаментозные препараты на постоянной основе, об этом нужно обязательно сообщить врачу. При необходимости доктор может отменить таблетки на несколько дней, если это не повлияет на самочувствие пациента. Помните о том, что даже малоинвазивные операции проводятся на голодный желудок, поэтому утром нельзя есть и пить. В области сустава необходимо убрать растительность, чтобы качественно обработать оперируемое место антисептиками. 

Если вы переживаете насчет операции, специалисты советуют за несколько дней начать принимать успокоительные препараты (по назначению врача). Это позволит сконцентрироваться и подготовиться морально к предстоящему вмешательству.

Преимущества артроскопии

Лечебно-диагностическая процедура проводится с помощью нескольких проколов и не требует большого иссечения тканей. Благодаря такой технологии возможно осуществление следующих манипуляций:

  • повторная фиксация или удаление хрящевой прокладки , проводится при повреждении или смещении связок, при оскольчатых травмах, грыже,
  • видеокамера дает полную визуализацию патологического процесса , благодаря полученному изображению возможно реконструкция поврежденных тканей, укорочение связок при растяжении, сшивание околосуставных тканей,
  • восстановление функциональной активности вращательной манжеты,
  • если связки защемлены, возможно их рассечение и повторная фиксация с последующим сращением,
  • если хрящевые и костные структуры смещаются, то осуществляется их компрессионная реабилитация, после которой возможна стыковка образований плечевой кости в полости сустава,
  • удаление лишних фрагментов из суставной сумки, шлифовка острых осколков костей при переломах,
  • при разрыве сухожилий проводится их фиксация для последующего сращивания,
  • резекция синовиальной оболочки внутри сустава на фоне ревматического артрита.
Читайте также:  Китайский массаж лица для омоложения кожи разные техники

Преимущества артроскопии

При наличии патологического процесса в хрящевой прокладке в ходе санационной артроскопии врачи проводят шлифовку тканей. При подтверждении диагноза субакромиального бурсита с помощью артроскопа и инструментов возможно вскрыть полость сумки сустава, удалить лишние ткани и промыть область иссечения обеззараживающими препаратами.

По сравнению с открытыми операциями на плече диагностическая артроскопия обладает рядом следующих преимуществ:

  • минимальный риск повреждений околосуставных и суставных тканей,
  • существует несколько вариантов проведения лечебной процедуры , многочисленные виды расширяют возможный спектр диагностических и лечебных манипуляций,
  • отсутствие больших рубцов,
  • короткий период выздоровления,
  • хорошая переносимость пациентами любого возраста,
  • низкая вероятность развития осложнений.

У взрослого человека от 25 до 50 лет ткани восстанавливаются около 7 суток, а время пребывания в стационарных условиях сокращается до 24 часов. Риск возникновения осложнений после проведения оперативного вмешательства полностью зависит от технологии артроскопии и опыта хирурга.

Если заболевание носит хронический характер, малоинвазивная методика позволяет увеличить период ремиссии. После проведения артроскопической операции полностью восстанавливается подвижность плечевого сочленения и исчезает острый болевой синдром.

Преимущества артроскопии

Проведение

Для проведения процедуры следует выполнить такие действия:

  1. Вначале пациент ложится на операционный стол. Его обычно кладут на здоровую сторону, а пораженную конечность вытягивают при помощи специальных грузов.
  2. Перед началом процедуры в сустав вводят необходимое количество физиологического раствора. Он способствует растяжению полости.
  3. На следующем этапе выполняют надрез, в который помещают специальное устройство – артроскоп.
  4. При выявлении проблемы хирург делает на коже дополнительные разрезы, через которые вводят необходимые инструменты. После этого врач выполняет требуемые манипуляции, зашивает повреждения и закрывает их повязкой.

Обычно артроскопия проводится под местным наркозом. Общая анестезия показана в самых сложных случаях. Длительность процедуры обычно не превышает 1 часа. Госпитализация человека длится не более 4 суток. Это обусловлено малоинвазивностью процедуры.

Артроскопия плечевого сустава: как проходит операция и какие у нее последствия?

Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Эта малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.

Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча. Процедура проводится под общим наркозом или местной — регионарной анестезией плеча и руки.

Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.

Перед операцией

Подготовка к операции состоит из следующих этапов:

  • консультация хирурга-ортопеда;
  • результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
  • результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • консультация анестезиолога;
  • заключение терапевта.

Ход процедуры

Немаловажную роль играет положение тела во время операции, которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям. Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе. Всего существует три позиции:

  • классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
  • аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
  • «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.

Затем обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность. Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами, поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.

Читайте также:  Slap повреждение плечевого сустава лечение

Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки – мест введения артроскопа и проекция положения сустава. Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.

Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав, производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:

  • установка костных имплантов;
  • укрепление суставной капсулы;
  • фиксирование связок;
  • удаление омертвевших тканей и спаек;
  • укрепление суставной губы и другие.

После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.

Артроскопия плечевого сустава: как проходит операция и какие у нее последствия?

Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства. Госпитализация от одного до четырех дней.

После операции

Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции. Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие средства.

Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.

1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.

Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.

Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа, но не ранее чем через месяц после операции.

Осложнения

Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов, риск осложнений сводится к нулю. Но некоторый процент вероятности все же существует:

  • развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов;
  • повреждения костной ткани;
  • отеки и гематомы мягких тканей плеча.

Срочно нужно обратиться к врачу, если:

  • отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
  • теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
  • сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

  1. Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
  2. Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
  3. Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
  4. Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.