Боковая коллатеральная связка коленного сустава

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Что такое латерализация надколенника

Надколенник – это особая сесамовидная кость, которая находится перед сочленением бедренной и большеберцовой кости. Благодаря ей мышцы передней поверхности бедра без особого труда выполняют функцию разгибания голени в крупном суставе.

Нестабильность надколенника характеризуется смещением коленной чашечки наружу. Чаще всего данный недуг является врожденной патологией, которую исправляют в первые годы жизни малыша, а также причиной может стать вывих коленного сустава. После проведенного оперативного вмешательства пациентам категорически запрещено заниматься профессиональным спортом – это чревато постоянными травмами колена.

При несвоевременном лечении недуг может привести к нарушению походки, уменьшению функциональной деятельности, а также к инвалидности.

Основные причины повреждения

Причиной травмы может стать резкое движение

Надрыв связок обусловлен:

  • воспалительными процессами, затрагивающими сухожилия;
  • резким вращением колена;
  • наличием дистрофических изменений в сухожилиях;
  • отрывом фрагмента кости;
  • повреждением сустава;
  • частым получением небольших травм;
  • фиксацией стопы при падении на ноги.

Надрыв боковой связки наблюдается при чересчур сильном отклонении голени кнаружи. Полным повреждение бывает очень редко.

Обратите внимание! Часто эта травма сочетается с разрушением суставной капсулы или с повреждением внутреннего мениска.

Факторы риска

Коленный сустав – сложная анатомическая структура, включающая в себя большое число образований: кости, хрящевая ткань, мышечный корсет и связки. При активных движениях в суставном сочленении, коленная чашечка фиксирована на своем месте сухожилием прямой мышцы бедра. Если нога выпрямлена в колене, то надколенник способен легко смещаться в стороны и по вертикали.

Выделяют факторы риска возникновения латерального релиза коленной чашечки:

  • врожденные дисплазии бедренной кости со стороны колена;
  • дистрофические изменения в суставном сочленении;
  • нарушение целостности связочного аппарата, поддерживающего анатомическое положение костей;
  • высокое состояние надколенника;
  • дисплазии коленной чашечки.

Подобные причины обуславливают развитие синдрома латеральной гиперпрессии, характеризующегося отклонением коленной чашечки кнаружи и перераспределению давления на латеральные части суставов ног.

Читайте о том, как наложить повязку на голеностопный сустав.

А тут о том, чем мазать шпору на пятке.

Клинические проявления

Возникновение латерализации надколенника характеризуется появлением у больного определенных симптомов, приносящих выраженный дискомфорт человеку:

  • болевые ощущения – главный признак патологии. Важно отметить, что интенсивность боли не отражает тяжести повреждения тканей организма;
  • при травматическом повреждении области коленной чашечки в мягких тканях образуется гематома, характеризующаяся изменением цвета кожи. Если у больного имела место травма сухожилия прямой мышцы бедра или собственной связки надколенника, то кровоподтек не образуется, так как данные структуры практически не кровоснабжаются;
  • изменения в области колена характеризуются нарушениями его функции. Как правило, у пациентов отмечается снижение амплитуды возможных движений в суставном сочленении;
  • для латерализации надколенника характерен отек в передней области колена.
Читайте также:  Компрессионный перелом позвоночника у детей

Подобные клинические проявления позволяют доктору предположить диагноз, но для его подтверждения проводят дополнительные процедуры. Рентгенологическое исследование – «золотой стандарт» патологии, доступный в любом лечебном учреждении. Помимо обычной рентгенографии, компьютерная или магнитно-резонансная томография могут помочь врачу в постановке точного диагноза.

Интерпретировать полученную в результате обследования информацию должен только лечащий врач. При самостоятельных попытках расшифровки диагноз может быть неверным, что повлечет за собой неправильное лечение.

Стабилизация надколенника при рецидивирующем вывихе

от 16 500 рублей

Записаться на прием Задать вопрос специалисту

Наиболее частой причиной вывиха надколенника является травма (удар или падение на колено), реже встречаются рецидивирующие вывихи.

К предрасполагающим факторам рецидивирующего вывиха относят:

  • неверное соотношение мышц бедра и связок надколенника;
  • недоразвитие наружного мыщелка бедра;
  • отказ пациента от медицинской помощи в случае острого вывиха надколенника;
  • маленькая надколенная впадина.

Артроскопическая стабилизация надколенника

Хирургическую стабилизацию при рецидивирующем вывихе проводят артроскопически. Это современный щадящий способ диагностики и лечения широкого спектра патологий коленного сустава. Также при вывихе надколенника проводят операцию способом Ямамото.

Во время операции выполняется артроскопический релиз капсулы коленного сустава и стабилизация надколенника. С целью укрепления применяются специальные шовные материалы и инструменты. Операция выполняется под спинальной анестезией. Продолжительность хирургической стабилизации — около одного часа.

Малоинвазивность метода позволяет обеспечить хороший косметический эффект по сравнению с альтернативными видами операций. Оригинальный шов дает возможность приступить к ранней реабилитации, направленной на восстановление объема движений в суставе, и предотвратить развитие осложнений, связанных с продолжительной иммобилизацией конечности.

Кроме того, артроскопическая стабилизация в среднем вдвое уменьшает период лечения при рецидивирующем вывихе. К тому же, учитывая близость всех структур сочленения друг к другу, только при минимально инвазивном доступе можно избежать травмирования здоровых тканей.

В план реабилитации входит комплекс лечебных упражнений, которые специалист-реабилитолог подбирает индивидуально. Упражнения способствуют восстановлению тонуса и объема движения мышц. Для возврата к полным нагрузкам может потребоваться от 6 до 9 месяцев.

Отзывы

Стабилизирующая роль связок коленного сустава

Ряд экспериментальных исследований позволил более детально изучить функцию связок. Использовался метод селективного секционирования. Это позволило сформулировать концепцию первичных и вторичных стабилизаторов в норме и при повреждении связок коленного сустава. Аналогичное предложение опубликовано нами в 1987 году. Сущность концепции заключается в следующем. Связочная структура, которая обеспечивает наибольшее противодействие переднезадней дислокации (трансляции) и ротации, происходящей под воздействием внешней силы, считается первичным стабилизатором. Элементы, которые обеспечивают меньший вклад в сопротивление при внешней нагрузке — вторичные ограничители (стабилизаторы). Изолированное пересечение первичных стабилизаторов приводит к значительному увеличению трансляции и ротации, которые эта структура ограничивает. При пересечении вторичных стабилизаторов не наблюдается увеличения патологического смещения при целостности первичного стабилизатора. При секционном повреждении вторичного и разрыве первичного стабилизатора происходит более значимое увеличение патологического смещения голени относительно бедра. Связка коленного сустава может выступать в роли первичного стабилизатора определенных трансляций и ротаций и одновременно вторично ограничивать другие движения в суставе. Например, БКС является первичным стабилизатором для вальгусного отклонения голени, но также выполняет роль вторичного ограничителя для переднего смещения голени относительно бедра.

Передняя крестообразная связка коленного сустава является первичным ограничителем переднего смещения голени при всех углах сгибания в коленном суставе, принимая на себя около 80-85% противодействия этому движению. Максимальное значение данного ограничения отмечается при 30° сгибания в суставе. Изолированное секционирование ПКС ведет к большей трансляции при 30°, чем при 90°. ПКС также обеспечивает первичное ограничение медиального смещения большеберцовой кости при полном разгибании и 30° сгибания в суставе. Вторичная роль ПКС как стабилизатора состоит в ограничении ротации голени, особенно при полном разгибании, причем являясь большим сдерживателем внутренней ротации, чем наружной. Однако отдельные авторы указывают на то, что при изолированном повреждении ПКС возникает незначительная ротационная нестабильность.

По нашему мнению, это связано с тем, что как ПКС, так и ЗКС являются элементами центральной оси сустава. Величина плеча силы для рычага воздействия ПКС на ротацию большеберцовой кости чрезвычайно мала, практически отсутствует у ЗКС. Поэтому влияние на ограничение ротационных движений со стороны крестообразных связок минимально. Изолированное пересечение ПКС и постеролатеральных структур (сухожилия m. popliteus, МКС, lg. popliteo-fibulare) ведет к увеличению переднего и заднего смещения голени, варусного отклонения и внутренней ротации.

Как выполняется артроскопия коленного сустава?

Операция проводится после введения анестезии. Нужно помнить, что это вмешательство чрезвычайно редко осуществляется под местным обезболиванием, поскольку его действие слабое и кратковременное. Обычно специалисты применяют такие формы анестезии:

  1. Проводниковая. Блокирует чувствительность нервных окончаний. Длится до 40 минут.
  2. Эпидуральная. Предполагает введение препарата в спинномозговой канал, при этом «отключаются» только конечности, а человек находится в сознании. Длительность действия одной инъекции – до 1 часа.
  3. Общая. После погружения больного в медицинский сон производятся все необходимые манипуляции. Обычно общий наркоз используют при сложных операциях, которые будут продолжаться до 1,5-2 часов.

Крайне нежелательно, чтобы артроскопия шла более 2 часов. В таком случае мениски, мыщелки, нервные стволы слишком долго остаются обескровленными и могут повреждаться.

Ход вмешательства выглядит таким образом:

  • вводится анестезия согласно выбранному протоколу;
  • на ногу накладывается эластичный бинт, жгут с целью обескровливания;
  • делается 2-3 разреза размером до 3-6 мм, затем через них осуществляются проколы троакаром;
  • вводятся инструменты и средства видео, фотообзора;
  • в полость сустава закачивается стерильная жидкость для промывания от крови, продуктов воспаления с целью оптимизации обзора;
  • сустав обследуется, выявляются все отклонения от нормы;
  • производятся лечебные манипуляции (пластика связок, иссечение мениска, санация, ушивание, удаление инородных тел и т.д.);
  • проколы зашиваются (с оставлением дренажа).

Диагностика травмы

Обследование начинается с опроса, во время которого уточняется механизм травмирования, выясняются жалобы, производится пальпация связок сустава. Учитываются:

  • область наибольшей болезненности;
  • видоизмененность сустава;
  • отечность и покраснение;
  • наличие и место кровоизлияния;
  • объем движений (ограниченность нагрузки либо нестабильность в суставе);
  • возможность опоры на конечность.

Для оценки состояния боковых связок проводится следующий тест. Больной лежит на спине, сгибает колено под углом 20°, полностью расслабляя мышцы. Врач, положив одну руку на сочленение снаружи, другой удерживает пятку, отклоняя голень кнаружи для оценки внутренней коллатеральной связки. При 20° отклонении имеется полный разрыв, сочетающийся с травмой менисков, КС.

Читайте также:  Гемоторакс: симптомы, лечение, причины

Дифференциальную диагностику проводят с переломами и вывихами.

Для уточнения диагноза выполняется:

  1. УЗИ – позволяет выявить наличие кровоизлияния, утолщение, степень поврежденности.
  2. МРТ – обладает высокой точностью, наиболее информативный метод исследования.
  3. Рентгенография колена – полезна при отрыве связки с костным фрагментом в месте ее прикрепления, также при сопутствующих переломах.
  4. Артроскопия – малоинвазивная хирургическая манипуляция. Проводится при помощи специального эндоскопического оборудования.

В периоде первых проявлений постановка диагноза без дополнительных методов обследования затруднена из‐за резкой отёчности, гематом или гемартрозов. При застарелых переломах разрыв боковой связки коленного сустава можно определить пальпаторно.

Для проведения точной диагностики в условиях стационара используют такие методы:

  • Артроскопия. При помощи специального эндоскопа можно посмотреть на связки в реальном времени и полностью оценить масштабы повреждений. Артроскопия даёт возможность самой точной диагностики.
  • МРТ (магнитно‐резонансная томография). МРТ помогает определить локализацию и масштабы повреждения боковой связки колена.
  • Сонография. Исследование рекомендуется проводить во время проведения вальгусного или варусного теста.
  • Рентгенография. Рентген является неинформативным методом при разрывах и растяжениях боковых связок колена, кроме случаев отрыва связки с частью кости. Рентгенография позволяет убедиться в отсутствии или наличии дополнительных костных повреждений.

МРТ и артроскопия – относительно дорогие исследования, но это информативные варианты, которые помогут врачу определить необходимость и объёмы лечебных мероприятий.

Комбинированное поражение боковых структур колена встречается часто. Варианты комбинированных повреждений:

  • повреждение крестообразных связок, растяжение медиальной или латеральной боковой связки;
  • разрыв крестообразных связок с разрывом медиальной или латеральной боковой связки;
  • повреждение менисков, растяжение боковых связок;
  • перелом надмыщелков бедренной кости, отрыв боковых связок от места крепления;
  • повреждение боковых связок частями сломанной кости;
  • вывих колена, растяжение или разрыв боковых связок коленного сустава.

Приоритетом в лечении всегда является патология, которая более опасна для жизни пациента (кровотечение, инфекционные осложнения, жировые эмболии). На втором месте находятся патологии, которые влияют на качество жизни. Подробнее о разрыве передней крестообразной связки читайте здесь.

Прежде, чем пытаться лечить и укрепить поврежденные связки, врач должен удостовериться в причинах появления симптомов. Боль, отек и воспаление возникают практически при любых травмах колена, вне зависимости от их тяжести. Уточнить, что повреждена именно медиальная или латеральная связка коленного сустава можно прощупав колено вручную. Но степень травматизирующего воздействия можно узнать только при использовании аппаратных методов:

  1. Рентген. Лучевая фотография помогает обнаружить место разрыва. Также этот способ помогает установить наличие других повреждений, связанных с хроническими патологиями или обычными ушибами и переломами.
  2. УЗИ. Ультразвук необходим, чтобы исследовать отек. Обследование покажет наличие гнойных поражений, если таковые присутствуют, и продемонстрирует общее состояние сустава, на который изнутри оказывает давление экссудат.
  3. МРТ. Томограф поможет указать места расположения осколков костей или кист, если они стали причиной отрыва.

Чаще всего врач ограничивается использованием рентгена. Другие методы, а также использование лаборатории для анализов крови или жидкости, взятой при пункции колена, применяются при появлении осложнений.

Дифференциальную диагностику проводят с переломами и вывихами.