Черепно-мозговая травма

Самыми распространенными виновниками ЧМТ являются:

Что такое Черепно-мозговая травма —

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Частота черепно-мозговой травмы и тяжесть ее последствий придают проблеме большое социальное значение. Черепно-мозговую травму преимущественно получает наиболее активный и важный в социальном и трудовом отношении контингент населения — лица до 50 лет. Это определяет также большие экономические потери вследствие высокой смертности, нередкой инвалидизации пострадавших, а также временной утраты трудоспособности.

Принципы первой помощи при ЧМТ

При подозрении на ЧМТ рекомендуется придерживаться алгоритма:

  • обеспечьте покой пострадавшего;
  • при бессознательном состоянии уложите пострадавшего на спину или набок, особо актуален этот совет при носовом кровотечении — при положении на спине кровь из носа может попасть в трахею, поэтому в этом случае — положение только на боку;
  • оцените наличие дыхания и пульса, если человек находится в бессознательном состоянии;
  • при затруднении дыхания выдвиньте нижнюю челюсть пострадавшего вперед и откройте ее (не нужно пытаться извлечь язык и пристегнуть его булавкой к щеке или одежде!);
  • при рвоте очистите рот от рвотных масс;
  • открытые ранения головы закройте чистой материей;
  • зафиксируйте голову, чтобы она «не болталась»;
  • при отсутствии пульса и дыхания начните проведение сердечно-легочной реанимации.

Транспортировка человека с травмой головы и подозрением на сотрясение мозга осуществляется только на носилках, даже если он находится в сознании и порывается идти сам.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+ОдноклассникиE-mail

Возможные отдаленные последствия черепно-мозговой травмы

Прогноз ЧМТ ухудшается с тяжестью травмы. Большинство повреждений, как правило, носят мягкий характер и не вызывают постоянной или краткосрочной инвалидности. Однако все уровни травматизма имеют потенциал, чтобы вызвать значительную и длительную инвалидность. Постоянные нарушения происходят в 10% легких травм, 66% средней тяжести и 100% тяжелых ЧМТ. Наиболее простые повреждения полностью исключаются в течение трех недель, и почти все пациенты могут жить самостоятельной, полноценной жизнью и вернуться к своей работе, хотя часть из них все же имеют мягкие когнитивные и социальные нарушения.

Читайте также:  Домашний массаж от морщин: сохраняем молодость

Более 90% людей с умеренной ЧМТ могут жить самостоятельно, хотя некоторым может потребоваться дополнительная помощь в таких областях, как физические способности и трудовая занятость.

Большинство пациентов с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой либо погибает на первых этапах, либо не выздоровеет достаточно, чтобы жить самостоятельно. Кома, а она тесно связана с тяжестью травматизма, является сильным фактором неблагоприятного исхода.

Прогноз также различается в зависимости от тяжести и локализации поражения, а также доступа к немедленной специализированной неотложной помощи.

  • Субарахноидальное кровоизлияние очень способствует летальному исходу.
  • Субдуральные гематомы связаны с худшим исходом и повышенной смертностью, в то время как пациенты с эпидуральной гематомой показывают благоприятный прогноз, если они получают быструю реанимационную помощь.
  • Диффузная аксональная травма может быть связаны с комой.

Стоит отметить, что после острой стадии прогноз во многом зависит от участия пациента в реабилитационной деятельности, что способствует восстановлении. Для большинства пациентов требуется доступ к специализированной интенсивной реабилитации.

Медицинские осложнения связаны с плохим прогнозом. Примерами являются:

  • Гипотония (низкое артериальное давление).
  • Гипоксия (низкий уровень насыщения крови кислородом).
  • Более низкие мозговые показатели перфузии.
  • Более продолжительное время на восстановление.

На восстановительный период воздействуют некоторые частные факторы, например, злоупотребление наркотиками и алкоголем, возраст старше шестидесяти или младше двух лет. У детей, младший возраст на момент травмы может быть связан с более медленным восстановлением некоторых способностей. Другие воздействия, которые могут повлиять на восстановление, включают в себя расстройство интеллектуальных способностей, невозможность математических расчетов, нарушения некоторых черт личности.

Улучшение неврологических функций, как правило, происходит в течение двух или более лет после травмы. В течение многих лет считалось, что восстановление характеризуется скоростью в течение первых шести месяцев, но нет никаких доказательств в поддержку этого мнения.

Долгосрочные результаты черепно-мозговой травмы широко различаются по типу и продолжительности. Они включают в себя физические, когнитивные, эмоциональные, поведенческие и другие осложнения. ЧМТ может вызвать длительное регулярное или постоянное воздействие на сознание, провоцировать кому, смерть мозга, вегетативное состояние при котором больные не в состоянии достичь состояния концентрации внимания, чтобы взаимодействовать с окружающей средой. В некоторых тяжелых случаях характерно минимально сознательное состояние, при котором пациенты показывают незначительные признаки осознания себя или окружающей среды.

Читайте также:  Показания и противопоказания для эндопротезирования коленного сустава

Симптомы

Симптомы зависят от разновидности поражения, с которой столкнулся пациент. Важно отличать признаки, поскольку от них будет зависеть незамедлительная помощь:

  • во время сотрясения человек столкнется с несущественными повреждениями оболочек мозга. В первую очередь состояние характеризуется обмороком, который обычно длится несколько минут. Возможна кратковременная потеря памяти, а по возвращении в сознание отмечается головокружение, тошнота, рвота. Признаки могут проявляться не сразу, а спустя некоторое время. Однако пострадавшему в любом случае требуется медицинская поддержка;

    Сотрясение мозга проявляет себя головокружением, тошнотой, рвотой.

  • ушиб характеризуется более серьезным повреждением тканей. В отдельных случаях происходит перелом черепной коробки, что провоцирует кровотечение. При этом типе возможны кровотечения из ушей или внутренние. После ушиба пострадавший сталкивается также с обмороком. Он может длиться полчаса либо дольше, в зависимости от степени травмы. Не исключается кома в самых тяжелых случаях. Отмечают тошноту, рвоту, слабость, нарушение координации движений, сильную головную боль. Если степень тяжелая, сердцебиение становится слабым, пропадает речь, появляются судороги. Требуется срочная помощь;

    Симптомы чмт.

  • при сдавлении на мозговые ткани давят гематомы, которые появляются при сильных черепно-мозговых травмах. Если не оказать помощь, пострадавший впадает в кому. Симптомы такие же, как и при ушибе, однако возможны кратковременные улучшения состояния. Если помощь отсутствует, возникает отек оболочек, затем человек впадает в коматозное состояние.

Симптомы
Симптомы

Лечение

При легких ЧМТ у детей госпитализация не требуется. Диагноз «сотрясение мозга» требует физического, звукового и речевого покоя, щадящего питания, приема препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы требует постоянного контроля нейрохирурга, невролога и ряда других специалистов. Большое значение имеет уход за тяжелыми больными с черепно-мозговой травмой. Если сестринский уход осуществляется с должной тщательностью, риск сопутствующих осложнений сводится к минимуму.

Принципы лечения предусматривают:

  • уменьшение отека мозга;
  • успокаивающую и обезболивающую терапию;
  • поддержание функций дыхательной системы и сердца.

При черепно-мозговой травме часто требуется нейрохирургическое лечение, необходимо контролировать АД и ЧСС, обеспечить ткани мозга кислородом. Лечить пострадавшего следует с учетом истории болезни. Объем лекарственных препаратов подбирается индивидуально. По показаниям принимают седативные и снотворные средства. Больной должен придерживаться клинических рекомендаций и строго соблюдать дозировку лекарств.

Последствия черепно-мозговых травм лечатся в неврологии, психиатрии, нейрохирургии. В течение острого периода болезни проводится медикаментозная терапия с применением антибиотиков, противосудорожных средств, анальгетиков. Одновременно осуществляется профилактика гипернатриемии. В лечении закрытых черепно-мозговых травм распространение получили глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения.

Оперативное лечение

При открытых черепно-мозговых травмах рекомендуют первичную хирургическую обработку. Субдуральную гематому – скопление крови между паутинной и твердой оболочкой – устраняют хирургическим путем при толщине образования свыше 10 мм. Операция также показана в случае эпидуральной гематомы.

Сильный ушиб основания черепа с признаками сдавления мозга – показание к хирургическому вмешательству. Сочетанная травма, при которой имеются черепно-мозговые нарушения и патологии спинного мозга, также требует проведения экстренной операции. Вмешательство хирурга необходимо в случае тяжелой черепно-мозговой травмы с оскольчатыми переломами черепа. Насколько будет успешной терапия, зависит от срочности лечения, объема поврежденных структур, возраста пациента.

Методы, которые помогают поставить врачу диагноз

Любая медицинская помощь подразумевает врач собирает подробный анамнез, то есть записывает все, что вы или травмированный рассказываете ему.

Далее идет список всевозможных процедур, количество которых устанавливается в каждом конкретном случае. Это зависит от сложности травмы.

Пациенты всегда проходят рентгенографию. Это может быть и спондилография, причем изучают позвоночник как прямо, так и сбоку.

Люмбальная пункция нужна для того, чтобы выяснить, нет ли патологических кровоизлияний и не нарушена ли проходимость.

Миелография помогает узнать, насколько сильно был сдавлен спинной мозг.

С помощью ангиографии диагностируют нарушения кровообращения. Самыми современными являются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. За небольшой промежуток времени они дают возможность специалисту поставить самый точный диагноз.