Гангрена нижних конечностей: стадии, симптомы, лечение


Отмирание тканей при гангрене

Некроз у кошек

Причин возникновения некроза довольно много. Это могут быть травмы, воспаления с образованием гнойных выделений, следствие переохлаждений или ожогов, результат воздействия химических препаратов. Все эти причины приводят к образованию тромбов, которые блокируют поступление крови к сосудам, питающим кости.

Некроз бывает двух видов: общий (полный) и частичный (неполный). В случае общего некроза умирает вся или большая часть кости, при частичном некрозе поражается небольшой участок кости. Болезнь так же можно классифицировать по месту образования: кортикальный (поверхностный) и глубокий (центральный).

Если у животного обнаружен некроз, следует немедленно начинать курс лечения, так как на ранних стадиях заболевания существует вероятность полного излечения без хирургического вмешательства. На последних стадиях без операции не обойтись. После операции ветеринар назначает курс сильнодействующих антибиотиков, которые вводятся непосредственно в пораженную кость.

К опасным состояниям относится некроз у кошек. Существует несколько разновидностей омертвления тканей, которые сопровождаются изменением цвета кожи, появлением незаживающих язв, неприятного запаха. Некротический процесс необратим, поэтому при первых симптомах хозяину следует показать кошку ветеринару, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Патология характеризуется необратимым отмиранием тканей и прекращением жизнедеятельности клеток вследствие нарушения кровообращения, нервной проводимости, жизнедеятельности анаэробных или пиогенных бактерий. Чаще всего поражаются участки тела, где кровеносные сосуды маленькие — уши, лапы, мордочка, хвост, язык. Нередко страдают внутренние органы — кишечник, желудок, почки, печень. В зависимости от локализации, причины некроза следующие:

  • Внутренние органы:
    • попадание инородных предметов в отделы ЖКТ;
    • гельминтозы;
    • цирроз;
    • заворот кишок.
  • Конечности и уши:
    • обморожение;
    • ожоги — химические, термические;
    • сахарный диабет;
    • остеомиелит;
    • бактериальное заражение раны;
    • тяжелые травмы, размозжение.
  • Ротовая полость:
    • глоссит (воспаление языка);
    • абсцессы;
    • вирус ринотрахеита;
    • кальцивирусная инфекция.

Привести к отмиранию тканей может аллергия или воздействие ядовитых химикатов.

Кроме этого, причиной отмирания тканей на любом участке служат следующие факторы:

  • аутоиммунный сбой;
  • аллергия;
  • длительное вдыхание животным ядохимикатов;
  • инфаркт;
  • электротравма;
  • нарушение нервной проводимости.

Признаки гангрены: методы диагностики и лечебной терапии при некротическом поражении тканей

При обнаружении первых признаков гангрены нужно проводить тщательную диагностику. Она заключается в осмотре внешнего вида конечности больного и сборе анамнеза.

Также в обязательном порядке берется общий анализ крови и мочи, исследования уровня мочевины и креатинина. Если гангрену вызвал сахарный диабет, то полностью проверяется уровень глюкозы.

После этого медики устанавливаются вид поражения и степень его запущенности. Также обязательно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены

Лечебная терапия для пациентов зависит от признаков гангрены, ее вида, запущенности и общего состояния. Также врачи обязательно учитывают первопричину недуга и возраст больного. Традиционно практикуется медикаментозное и оперативное лечение гангрены в любой форме протекания.

Консервативное лечение

Лечебная терапия подбирается для каждого пациента отдельно, в зависимости от ее первопричины, запущенности и вида.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

  1. Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды).
  2. Анальгетики наркотического происхождения (Трамадол).
  3. Сыворотка против гангрены.
  4. Эпидуральная анестезия для обезболивания.
  5. Мази (Мазь Вишневского, Левомеколь).

Хирургическая операция

Если признаки гангрены быстро прогрессируют и состояние больного только ухудшается (отсутствие ответа на медикаментозную терапию), единственным выходом является хирургическая операция. Обычно при этом проводится тотальная ампутация конечности. Такой радикальный метод позволяет удалить отмершие ткани и обезопасить человека от дальнейшего поражения болезнью здоровых мышц.

Основные осложнения и профилактика

Наиболее часто гангрена провоцирует осложнения в виде выраженной интоксикации всего организма, вследствие чего страдает множество органов и систем больного. При этом, у человека могут отказать почки, нарушится работа сердца, печени или ЦНС. Также не исключен риск сильного поражения гангреной конечности, которая может начаться на пальцах, а закончиться на бедре. Профилактика гангрены заключается в своевременной диагностике и лечебной терапии при острых или тяжелых хронических заболеваниях (особенно сахарном диабете). Более того, следует избегать сильных переохлаждений и поражений конечностей вследствие травм, порезов и т.п.

Читайте также:  Лечение перелома плеча и восстановление после травмы

Прогноз

После развития гангрены прогноз для пациентов далеко не всегда утешительный, ведь в 80% всех случаев она приводит к инвалидности из-за ампутации ноги. Общий прогноз после такого заболевания будет зависеть от приводимого лечения и вида поражения. Как уже было отмечено выше, больше всего шансов на выздоровление у больных с сухой гангреной. Самым высоким риском летального исхода обладает анаэробный тип поражения.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Почему развивается сухая форма гангрены?

Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне, что и приводит к развитию гангрены определенного вида.

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип гангрены:

  • Атеросклероз нижних конечностей. Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя атеросклероз способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь. Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей, что приводит к патологическим изменениям и развитию сухой формы гангрены.
  • Болезнь Рейно. Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
  • Полинейропатия. Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.

Зачастую проблема кроется в патологиях или полученных заболеваниях вследствие работы или малоподвижного образа жизни.

Виды гангрены

Обычно изменения, характеризующие гангрену, проявляются ярче на ногах. В зависимости от этапа развития выделяют несколько типов этого заболевания.

Сухая гангрена нижних конечностей отличается самым благоприятным прогнозом к излечению. Тогда некротизация тканей отмечается на локальном участке и не переходит на здоровые области. Поврежденный заболеванием орган высыхает, становится плотным и внешне напоминает мумию.

При влажной форме гангрены нижних конечностей возникает гнилостный процесс. Пораженная область становится мягкой, отечной, приобретает отвратительный запах.

Газовая гангрена, которую еще называют анаэробной, признана подвидом мокрой. Но ее выделяют в отдельную форму. Такое состояние провоцируется деятельностью микробов клостридий. Гангрена часто завершается гибелью пострадавшего. Когда удается спасти человека, пораженную конечность ампутируют.

Застойные процессы и пролежни также относятся к случаям гангрены. Они развиваются в подкожной жировой прослойке из-за непрерывного давления на одну часть тела другой. Такое состояние часто наблюдают у лежачих больных, если за ними нет правильного ухода.

Читайте также:  Ожог от суперчистотела – чем лечить и что делать: рекомендации

Запущенная стадия, называющаяся “нома”, развивается у пациентов со слабым иммунитетом или у детей на фоне опасных заболеваний. Она является разновидностью влажной гангрены и проявляется омертвлением губ, тканей на лице, в подкожной жировой клетчатке. При “номе” смерть больного бывает мучительной.

Когда гангрену удается обнаружить в начале развития, высока вероятность успешного выздоровления с сохранением конечности. Поэтому при имеющихся заболеваниях, способных вызывать гангрену, важно постоянно внимательно отслеживать состояние больного.

Виды гангрены ноги

Гангрена ноги (фотографии пораженных конечностей дают возможность определить степень развития болезни) классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от локализации она может поражать пальцы, стопу, область пятки, голень или ногу по всей длине.

Однако наиболее распространенной классификацией считается та, что делит заболевание в зависимости от степени поражения тканей и некоторых внешних проявлений.

Виды гангрены ноги

Это позволяет врачам выделять несколько видов гангрены:

Виды гангрены ноги
Виды гангрены ноги
  1. Сухая гангрена считается наиболее легкой формой, поскольку затрагивает только поверхностные слои кожи, не провоцирует образование гноя, что уменьшает вероятность развития заражения крови. Область поражения при этом почти всегда ограничивается одним участком и не увеличивается по мере прогрессирования состояния.
  2. Влажная разновидность считается тяжелой, поскольку ткани становятся отечными, поражение распространяется на глубокие слои, образуется большое количество гноя и повышается риск распространения инфекции по кровеносному руслу.
  3. Газовая гангрена внешне почти не отличается от влажной, но выделена в отдельный вид и имеет свой код в международной классификации болезней. Это связано с тем, что ее провоцирует отдельный вид микроорганизмов, а именно клостридии. Она быстро прогрессирует, распространяется на глубокие ткани и часто становится причиной летального исхода.
  4. Пролежень не является чистой гангреной, но относится к этому типу болезней, поскольку при его развитии происходит некроз тканей в результате чрезмерного на них давления. На ноге пролежень в большинстве случаев образуется в области пяток.
Виды гангрены ноги
Виды гангрены ноги

В зависимости от причины выделяют диабетическую, ишемическую, госпитальную, аллергическую, токсическую разновидность состояния. Первая становится результатом сахарного диабета, вторая – атеросклеротических изменений сосудов, нарушения кровообращения.

Виды гангрены ноги
Виды гангрены ноги

Госпитальная развивается в результате хирургического вмешательства, аллергическая – вследствие острой аллергии, токсическая – осложнение после отравления организма.

Виды гангрены ноги
Виды гангрены ноги

Стоит отметить, что на ногах чаще появляются признаки ишемической и диабетической гангрены. Симптоматика не отличается от влажной формы, поэтому такая классификация условная и не утверждена официально.

Виды гангрены ноги

Любой из видов заболевания считается опасным, особенно в случае, когда пациент не сразу заметил первые проявления.

Прогноз и профилактика

Самая опасная форма – нома: в 90-95% случаев приводит к смерти. От газовой патологии погибает 30-40% пациентов, от некроза легкого – 25-30%. Гангрена кишечника или аппендикса жизни угрожает редко. Ситуацию ухудшают падение иммунитета, сахарный диабет. На прогноз влияют скорость оказанного лечения, развития патологии. Меры профилактики:

  • своевременная обработка ран;
  • контроль уровня сахара, холестерина;
  • укрепление иммунитета (закаливание, сбалансированное питание, физические нагрузки, витамины);
  • лечение диабета, панкреатита, атеросклероза;
  • быстрое восстановление кровоснабжения пораженных участков при острых состояниях;
  • отказ от работы с кислотами, щелочами.

Газовая гангрена – исследование

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и медицинского осмотра. В случае гангрены дождаться результата микробиологического исследования до начала лечения нельзя из-за очень быстрого развития заболевания. Тем не менее, врач может собрать материал для микробиологического тестирования до начала лечения, чтобы позже подтвердить диагноз. После диагностики газовой гангрены, ввиду ее очень быстрого течения и серьезного прогноза, лечение начинают немедленно.

Газовая гангрена – серьезное опасное для жизни заболевание, поэтому лечение начинается после того, как соберется интервью и пациент будет обследован. Тем не менее, микробиологические тесты и методы визуализации могут подтвердить диагноз и помочь в оценке пораженной области. Микробиолог, вероятно, вырастит большие грамположительные палочки из собранного материала на специальной среде. Визуализирующие обследования (рентген, ультразвук) могут показать наличие газа и помочь оценить глубину некроза.

Симптоматика

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

  • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
  • понижением опорно-двигательной активности;
  • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
  • выпадением волос на больной ноге;
  • ощущением «мурашек» на коже;
  • судорогами в ночное время суток;
  • жжением в поражённых участках;
  • бледностью кожи;
  • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
  • появлением болевых ощущений.
Читайте также:  Лечим онемения пальцев ног в домашних условиях

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

Симптоматика
  • окончательный некроз тканей;
  • полная потеря чувствительности;
  • отсутствие пульсации;
  • сморщивание кожи;
  • постоянные боли;
  • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
  • самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

  • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
  • выделения тёмной жидкости или гноя;
  • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
  • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
  • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
  • рубцевание;
  • ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

  • сильный болевой синдром;
  • ярко выраженная отёчность;
  • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

  • сильных отёках;
  • понижении температуры;
  • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
  • появлении красных пигментных пятен;
  • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
  • ярко выраженной венозной сетке;
  • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.
Симптоматика

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

  • повышение температуры до 41 градуса;
  • сильнейший озноб;
  • тремор нижних конечностей;
  • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание кровяного тонуса;
  • спутанность сознания;
  • приступы рвоты.

Первые признаки и виды болезни

Клинические признаки гангрены можно заподозрить уже на начальной стадии болезни. Характерным симптомом данного заболевания считается сильная боль в области нижней конечности, которая не снимается обезболивающими препаратами. Болевой синдром присутствует на всем этапе болезни, а точнее до того периода пока не произойдет полное омертвление нервных волокон. Еще одним признаком болезни считается изменение цвета кожи в области поражения, которая изначально может быть бледной, а через несколько часов или дней обрести синюшный, черный оттенок. Помимо этого, пациенты жалуются на онемение конечностей, потерю чувствительности, судороги. При медленном развитии болезни на ногах появляются мелкие язвочки, которые очень плохо заживают. Чаще всего гангрена начинает свое развитие со стопы или пальцев ног. Клиника при гангрене напрямую зависит от вида болезни.

Газовая гангрена. Один из тяжелых видов болезни, проявляющийся в результате раневой инфекции, которая со стремительной скоростью вызывает появление некроза, поражение соединительных и мышечных тканей. Чаще всего газовая гангрена развивается в результате проникновения в рану анаэробных инфекций. Клиника при данном заболевании выраженная, а некроз тканей может резвится уже через 6 часов после ранения. Единственным методом лечения, а также сохранения жизни человека считается экстренная ампутация конечности.

Сухая гангрена. Болезнь развивается при быстром прекращении тока крови к тканям. Характеризуется сухая гангрена чрезмерной сухостью кожи, уплотнением кожи. Пораженный участок кожи всего за несколько дней приобретает темно-бурый или черный цвет. Больной жалуется на сильную боль, исчезает чувствительность в ноге. При отсутствии лечения кожа в области некроза поддается отторжению омертвевшего участка. Чаще всего сухая гангрена присутствует на конечностях. Омертвевшие ткани при гангрене часто отторгаются, а продукты гниения проникают во внутренние органы, поражают сердце, почки, головной мозг. Прогноз при сухой гангрене, в подавляющем большинстве неблагоприятный.

Влажная гангрена сопровождается отечностью тканей, увеличением их размера, кожа приобретает серо – бурый оттенок, имеет неприятный гнилостный запах. Болезнь быстро прогрессирует, что приводит к распаду тканей и их отторжению. Влажная гангрена может переходить в сухую, приводит к общей интоксикации организма, состояние больного тяжелое.

Гангрена ноги, одно из тех заболеваний, которое имеет крайнее выраженную симптоматику и в 90% случаях неблагоприятный прогноз, поскольку очень часто поддается рецидивам, вызывает сильнейшую интоксикацию организма, нарушает работу практически всех органов и систем. Конечно при своевременном обращении к врачу и правильному лечению прогноз не настолько катастрофический, но в таких случаях единственным способом сохранить жизнь больному, считается ампутация омертвевшего участка нижней конечности.