Исследование пищевода

Повреждение стенок пищевода вызывает сильные боли.

Симптомы

При данной травме присущи данные симптомы:

  • Сильные выделения из раны слюны и сгустков крови
  • Болевые ощущения при глотании
  • Часто диагностируют подкожную эмфизему

В независимости от степени и причины образования повреждения пищевода является серьезной опасностью возникновения инфекционно-гнойных осложнений, которые обладают анаэробной инфекцией.

В течении суток после образования травмы, очень часто образуется эзофагит, а на вторые сутки формируется периэзофагит, к третьим суткам медиастинит.

Все эти осложнения, как правило сопровождаются опухлостью в шейном отделе и сильном сглаживании её рельефа, выделяя при этом кровянистые сгустки. Всё это вызывает интоксикацию организма, а температура человека резко поднимается до 39 градусов.

Краткая анатомия и физиология пищевода

Строение пищевода

Пищевод соединяет глотку с кардиальной частью желудка (рис. 391).

Рис. 391. Схема топографо-анатомическихвзаимоотношений пищевода.

Он представляет собой мышечную трубку, выстланную внутри слизистой оболочкой. Начинается пищевод на уровне нижнего края перстневидного хряща, что соответствует нижнему краю VI шейного позвонка. В заднее средостение пищевод входит на уровне II грудного позвонка, из средостения выходит через пищеводное отверстие диафрагмы на уровне IX-X грудных позвонков.

Переход пищевода в желудок проецируется слева от грудины на уровне VII ребра, а со стороны спины — левее XI—XII грудных позвонков.

Длина пищевода 25-30 см у мужчин, 23-24 см у женщин. Толщина стенки 3-4 мм.

Анатомически пищевод делят на 3 отдела:

  • шейный (от начала до входа в заднее средостение, длина 5-6 см),
  • грудной (на протяжении грудной клетки до диафрагмы, длина 17 см) и
  • брюшной (от выхода из диафрагмы до соединения с кардиальной частью желудка (длина 2-4 см).

Длина пути от резцов до входа в желудок равна 40-42 см.

В пищеводе имеется 4 физиологических сужения:

  1. — на самом начале пищевода на уровне С6 — «рот пищевода»;
  2. — на уровне дуги аорты и бифуркации трахеи (ориентир — Д4);
  3. — бронхиальное сужение — на уровне Д5 в месте пересечения с левым бронхом;
  4. — диафрагмальное — в месте перехода пищевода через диафрагму в брюшную полость (соответствует кардиальному жому).

В местах сужения диаметр пищевода равен 14 мм, в других отделах 19-20 мм. Проглоченные инородные тела, крупные куски пищи чаще застревают в местах сужений, здесь же более интенсивно действуют принятые щелочи и кислоты.

Внутрипищеводное давление колеблется oт 0 до 40 мм вод. ст.

Краткая анатомия и физиология пищевода

Строение пищевода в общем соответствует строению желудочно-кишечною тракта. В стенке различают слизистую, подслизистую, мышечную и наружную соединительнотканую оболочки.

Кровоснабжение пищевода

Кровоснабжение пищевода артериальной кровью происходит от ветвей подключичной артерии, артерии щитовидной железы, межреберных артерий, пищеводных ветвей аорты, бронхиальных артерий, ветвей диафрашальной и желудочной артерии.

Венозный отток происходит по венам — нижним щитовидным, перикардиальным, заднего средостения и диафрагмальным. Вены брюшной части пищевода непосредственно связаны с венами желудка и воротной вены, ими осуществляется анастомоз между системой воротной и полой вен.

Лимфатические сосуды пищевода впадают в глубокие лимфатические узлы шеи, заднею средостения и лимфатические узлы желудка. Часть лимфатических сосудов пищевода открывается непосредственно в грудной проток.

Иннервация пищевода

Иннервация пищевода обеспечивается парасимпатической и симпатической нервной системой. Нервные волокна обеих систем на поверхности пищевода образуют переднее и заднее сплетение. Шейная часть пищевода иннервируется возвратными нервами.

Пищевод, проходя через заднее средостение, близок или соприкасается с жизненно важными органами: трахея, левый бронх, общая сонная артерия, грудной лимфатический проток, перикард, стволы блуждающих нервов, грудная часть симпатического пограничного столба, легкие, плевра, диафрагма, верхняя и нижняя полая вена, что имеет очень важное клиническое значение.

Читайте также:  4 правила лечения растяжения связок голеностопа дома

Функция пищевода

Физиологическое значение пищевода состоит в проведении проглатываемой пищи из полости глотки в желудок, а в некоторых случаях — в обратном направлении (отрыжка, рвота). Процесс глотания является сложным рефлекторным актом.

Его начало происходит произвольно, а с момента поступления пищи за небные дужки, оно становится непроизвольным, рефлекторным, может совершаться во сне и в бессознательном состоянии. Сокращением мускулатуры глотки пищевой комок проталкивается в пищевод, после чего тотчас происходит закрытие глоточно-пищeводного сфинктера.

По пищеводу пища продвигается благодаря перистальтическим сокращениям мускулатуры пищевода и в силу тяжести. Волна перистальтики идет сверху вниз со скоростью 2-4 см/с, жидкая пища проходит по пищеводу в течение 1-3 с, плотный комок достигает желудка через 6-10 с.

Кардиальный сфинктер всегда закрыт и раскрывается лишь в момент прохождения через него пищи. Этим предохраняется пищевод от заброса в него из желудка пищи и желудочного сока. Если сфинктер смыкается недостаточно, то заброс желудочного содержимого вызывает раздражение пищевода и появление ощущения жжения в грудной полости (изжога).

Закрытая травма органов брюшной полости (кровотечения)

Составляют всего 3% всех повреждений у детей, наблюдаются при сильном ударе по животу или спине, при падениях с большой высоты, автомобильных травмах, сдавлении и т. д. Повреждение паренхиматозных органов сопровождается кровотечением с нарастающей анемией и гемодинамическими нарушениями, может развиться перитонит на фоне повреждения полого органа. Активное напряжение мышц брюшного пресса защищает органы от повреждения. Наполненный орган травмируется значительно легче, чем пустой, и содержимое истекает в свободную брюшную полость.

Различают:

– подкапсульные разрывы;

– внутриорганные гематомы;

– трещины и разрывы с нарушением целости

– капсулы;

– размозжение;

– отрывы частей от целого органа.

Чаще наблюдаются изолированные повреждения органа, реже — множественные или сочетанные повреждения.

Клиника, диагностика

Самым постоянным признаком при повреждениях органов брюшной полости является боль, причем ее локализация нередко указывает на очаг повреждения. При повреждении полого органа боль локализуется во всех отделах живота. При травме паренхиматозного органа боль локализуется в правом или левом подреберье. Когда кровь разливается по всей брюшной полости, боли имеют разлитой характер. Дети иногда отмечают иррадиацию болей в одно из надплечий, лопатку. Боль может возрастать при глубоком вдохе и движениях. При повреждении поджелудочной железы боли имеют опоясывающий характер.

Для повреждения паренхиматозного органа рвота и тошнота не являются постоянными признаками, однако иногда возникают сразу после травмы. При осмотре наблюдаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сухой и обложенный язык, слабая дыхательная экскурсия передней брюшной стенки. Больные принимают вынужденное положение в постели.

Иногда наблюдается резкое падение артериального давления, возможно, при профузном, значительном или длительном недиагностированном кровотечении. Уменьшается частота пульса.

При повреждении печени и селезенки ригидность мышц передней брюшной стенки выражена слабо. Распространение крови по брюшной полости может захватывать всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины обычно развиты слабо. При внутрибрюшном кровотечении наблюдается положительный симптом Куленкампфа, т. е. несоответствие между резкой болезненностью в области живота и отсутствием напряжения мышц брюшной стенки.

Перкуссия живота при внутрибрюшном кровотечении выявляет притупление перкуторного звука. При аускультации перистальтика кишечника не прослушивается — результат рефлекторной посттравматической атонии кишечника. При ректальном исследовании выявляется болезненность переднего свода или его нависание в результате скопления крови в полости малого таза.

При внешнем осмотре ребенка обращают на себя внимание заостренные черты лица, бледность кожных покровов, иногда с землистым оттенком; язык сухой и обложен налетом. Живот не участвует в акте дыхания, уплощен, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки, определяется симптом раздражения брюшины. Повышается температура тела до 37,5—38 °С. При перитоните наблюдается расхождение между пульсом и температурой.

Обязательно проводят рентгенологическое исследование. С помощью рентгенографии можно определить наличие свободного газа в брюшной полости между печенью и куполом диафрагмы. При кровотечении в брюшную полость наблюдается гомогенное затемнение брюшной полости.

Читайте также:  Основные проявления острой сосудистой недостаточности

Лабораторные методы исследования позволяют уточнить диагноз. При повреждении селезенки выявляется лейкоцитоз, иногда довольно высокий (от 20000 до 30000).

Лейкоцитоз нарастает в первые 8—12 ч. Для повреждения печени характерно возрастание уровня трансаминазы.

Лечение

При установленном диагнозе «повреждение органов брюшной полости» лечение оперативное. При наблюдении за больным для уточнения диагноза проводится консервативное лечение: местная гипотермия, покой, противошоковые мероприятия, постоянное наблюдение за больным.

При установленном диагнозе лапаротомию выполняют на фоне противошоковой и кровеза-менительной терапии. Для детей лучшим обезболиванием является интубационный наркоз. При повреждении селезенки проводят спленэк-томию, при повреждении печени — тампонаду свободным сальником с наложением П-образно-го шва, при повреждении стенки кишки — ушивание или ревизию с наложением анастомоза.

Послеоперационное ведение зависит от выявленной патологии и осуществляется по общим правилам.

Разрыв пищевода: причины возникновения патологии, клинические признаки, особенности лечения и прогноз

Спонтанный разрыв пищевода, причины которого не связаны с внешними воздействиями, следует относить к числу сложных патологий, которые могут закончиться смертью пациента.

Такой диагноз характеризуется повреждением целостности стенки пищевода, спровоцированным теми или иными причинами. Разрыв может случиться не только на внутренней слизистой, но и затронуть все слои.

Случаев с такой патологией в медицинской практике не так много, именно по этой причине поставить диагноз довольно сложно.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

  • самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
  • осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

  • полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
  • неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
  • внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
  • наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

  • частых эндоскопических исследований;
  • химических ожогов;
  • попадания инородных тел, в особенности острых;
  • травм и проникающих ранений;
  • при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

  • эзофагит;
  • язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

  • резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
  • онемение конечностей;
  • боли в грудной клетке;
  • бледность кожного покрова по всему телу;
  • сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
  • усиленное слюноотделение;
  • тахикардия, одышка;
  • неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
  • затрудненное и тяжелое дыхание;
  • обильное потоотделение;
  • шок на фоне болевых ощущений;
  • проявляются признаки интоксикации организма;
  • конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
  • разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
  • если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
  • эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Читайте также:  Блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Прогноз

Прогноз при разрыве пищевода разный. Если у пациента возникли неосложненные формы данного нарушения, которые быстро купировали, то наступает полное выздоровление.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

  • позднее обращение в клинику;
  • выжидательная тактика;
  • развитие осложнений.
  • Смертность при разрывах пищевода достаточно высокая – по разным данным, из десяти пациентов умирает от двух до восьми, имеющих такой диагноз.
  • Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
  • всего, сегодня
  • (45

Профилактика

Профилактические меры:

  • осторожность при проведении эндоскопических процедур и оперативном вмешательстве;
  • запрещено переедать;
  • нельзя пить чрезмерное количество алкоголя;
  • не давать на организм резкую физическую нагрузку;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание.

Перфорация, а точнее разрыв пищевода – это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна – неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода или “синдром Бурхаве” – нарушение целостности пищеводной трубки, вследствие ряда причин. Синдром Бурхаве требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Пренебрежение лечением приводит к осложнениям, а в особо запущенных случаях к летальному исходу.

Симптоматика.

Симптомы разрыва пищевода можно разделить на ранние и поздние. Ранние проявляются сразу после разрыва, поздние – по прошествии времени.

  • аритмия
  • затрудненное дыхание
  • боль в области груди
  • боль в поясничном отделе
  • цианоз (синюшность) кожных покровов
  • эмфизема
  • рвота
  • кровянистые выделения при отхаркивании
  • чрезмерное холодное потоотделение
  • одышка
  • повышение температуры тела
  • нарушение ритма сердцебиения

Причины

Причины разрыва пищевода условно делятся на несколько категорий.

  1. Механические. К механическим причинам относят медицинские процедуры, ранения грудной клетки, шеи.
  2. Спонтанные. Спонтанный разрыв пищевода обычно вызван сильной продолжительной рвотой. Часто встречается у больных булимией.
  3. Химические. При попадание в пищевод едких веществ.

Классификация разрывов.

Разрывы классифицируют по разным факторам.

  1. По расположению. Разрыв какой-либо из стенок пищевода или же циркулярный разрыв.
  2. По виду. Резаная рана, колотая рана, рваная рана, спонтанный разрыв.

Лечение

Пациента с подозрением на разрыв пищевода немедленно госпитализируют, назначают УЗИ, ЭКГ, рентгеноскопию грудной клетки. Если этого недостаточно, еще ряд клинико-диагностических процедур. При подтвержденном диагнозе приступают непосредственно к лечению.

В случае разрыва в области гортани, пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, исключается питание привычным способом. На протяжении некоторого времени врачи наблюдают за динамикой заболевания и необходимостью хирургического вмешательства. При положительной динамике и хорошем заживлении хирургическое вмешательство не требуется.

При наличии свежего разрыва в области груди в течении суток производят ушивание и дренаж стенки пищевода. Для этого производится вскрытие грудной клетки.

В запущенных случаях производят дренирование и наложение гастростомы. Гастростома – отверстие в брюшной полости, в которое вводится трубка.

Если есть угроза летального исхода – производят резекцию, удаление части органа.

В реабилитационный период пациенту назначают ряд процедур.

  1. Дренирования и санацию трахеобронхиального отдела.
  2. Внутривенные инъекции препаратов для корректировки нарушений гомеостаза.
  3. Антибиотики
  4. гастропротекторы (содержащие ребамипид ).
  5. Детоксикацию организма
  6. Препараты укрепляющие иммунитет

Профилактические действия

  • Отказаться от употребления алкоголя в больших количествах. Алкоголь приводит к тошноте и рвоте.
  • Исключить переедание. Потребление огромного количества пищи также вызывает рвоту, а в особо тяжелых случаях – булимию.
  • Не перегружать организм физически. Любые тренировки должны быть постепенными и полезными.
  • Тщательно пережевывать твердую пищу.
  • Соблюдать осторожность при клинико-диагностических процедурах.