Как помочь спинному мозгу быстрее восстанавливаться после травм

Травма спины считается одной из самых опасных для здоровья человека. Повреждаются различные отделы, но перелом позвоночника с повреждением спинного мозга может кардинально изменить жизнь пострадавшего. В зависимости от типа воздействия, области поражения, локализации можно частично или полностью восстановить функции.

Пассивные движения для восстановления двигательных функций

​​Травма спинного мозга нарушает связь между головным мозгом и спинным мозгом. В результате чего теряется контроль над частью тела, расположенной ниже повреждения.

«После травмы спинного мозга нарушенные нейронные пути больше не могут давать достаточно сильные сигналы к сетям позвоночника ниже травмы, часто приводя к постоянным и серьезным двигательным нарушениям», — объясняет проф. Ая Такеока.

В ее лаборатории изучаются механизмы моторного обучения и контроля, в том числе то, как моторные функции восстанавливаются после травм. 

«Неполные повреждения, когда разрушена только часть нейрональных связей, часто выздоравливают спонтанно», — добавляет Такеока. «И теперь мы знаем, что активация очень специфического типа сенсорной обратной связи через пассивные движения играет решающую роль во время реабилитационного обучения, способствуя формированию обходных нервных контуров. Более подробное понимание этого процесса может помочь нам разработать максимально эффективные стратегии реабилитации для пациентов с повреждениями спинного мозга».

Особенности травмы у детей

Как правило, подобная проблема в детском возрасте протекает немного легче, симптомы менее выражены. Степень повреждения у детей зависит от характера травмы и ее размеров. Детский спинной мозг повреждается вследствие сотрясения, ушиба, разрыва или рассечения.

Проявления такие же, как у взрослых, но с некоторыми особенностями процесса:

  • нарушение целостности грудного отдела приводит к болезненным ощущениям в зоне лопаток ребенка, нарушается дыхание;
  • поясничный отдел реагирует сильными болями и дискомфортом в животе, привычные движения туловища ограничиваются;
  • при затрагивании шейного отдела болят мышцы шеи, ребенок не может двигать ногами, руками.
Читайте также:  Вывих лучезапястного сустава первая помощь лечение симптомы

Другая симптоматика наблюдается при родовых травмах спины.

Особенности травмы у детей

Течение заболевания у новорожденного

Часто заболевание случается при ягодичном предлежании ребенка. В процессе родов затрагивается спинной мозг, сосуды, нервные корешки, происходит перлом хрупких позвонков, иногда полное размозжение.

Страдают шейный и грудной отделы. Небольшие травмы обычно не вредят здоровью, но перелом позвоночника до 1 года, смещение соколков и другие тяжелые последствия родов приводят к смерти младенца.

Как проходит заживление детского перелома

Методы диагностики

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, необходимо определить:

  • уровень и характер повреждения позвоночника;
  • степень и уровень спинномозговых повреждений;
  • наличие сочетанных повреждений.

Многое о характере травмы могут сказать:

Методы диагностики
  • наружный осмотр и пальпация позвоночника (например, при повреждении позвоночника в шейном отделе, движение головы становится затрудненным и болезненным);
  • топографо-анатомические ориентиры, позволяющие уточнить уровень повреждения;
  •  наличие двигательных расстройств, которые ориентировочно дополняют картину (так, тетрапаралич говорит о травме шейного позвоночного отдела, а нижний парапаралич свидетельствует о возможном повреждении поясничного и грудного отделов;
  • метод выявления нарушения поверхностной чувствительности.

Основными инструментальными методами обследования больных с травмой спины и спинного мозга являются:

  • Рентгенография (спондилография) — этот вид обследования показан всем со спинномозговой травмой. В двух проекциях(это как минимум) делаются снимки.
  • Люмбальная пункция и миелография — данные методы вытесняются более информативным методом ядерно-магнитной томографией.
  • Ядерно-магнитная томография — помогает диагностировать спинномозговые повреждения с большой точностью. С помощью данного метода можно увидеть детально позвоночный канал и его слои, позвонки и межпозвоночные диски, зоны ушиба, разрывы, сдавливания и отеки.

Повторная (рецидивная, рубцовая) фиксация спинного мозга

Клинические проявления СФСМ, выявляемые после операции, направленной на устранение фиксации спинного мозга, связывают с его повторной фиксацией ( Inoue H.K., 1994; Colak A., 1998; Ohe N., 2000; Blount J.P., 2007; Al-Holou W.N., 2009; Yong R.L., 2011; Caldarelli M., 2013). По данным литературы, клиническая и нейровизуализационная (МРТ) картина рецидива фиксации спинного мозга может развиваться у 5-50% оперированных больных, при этом повторная операция может потребоваться 30% из них (Herman J.M., 1993; Filler A.G., 1995; Archibeck M.J., 1997; Kang J.K., 2003; Morimoto K., 2005; Ogiwara H., 2011).

Читайте также:  Болезнь Дюпюитрена ладонный фиброматоз: лечение, причины

Основной причиной развития повторной фиксации считается локальное нарушение циркуляции спинномозговой жидкости (Kang J.K., 2003). Это косвенно подтверждается высокой частотой рецидива фиксации после устранения спинномозговой грыжи и липомиелоцеле и относительной низкой при других аномалиях (Caldarelli M., 2013). По всей видимости, размеры и форма спинного мозга (невральной плакоды), остаточным объемом опухолевой (жировой) ткани, а также сужение позвоночного канала в передне-заднем направлении не всегда позволяют произвести восстановление оболочек спинного мозга с формированием достаточного объема субарахноидальных пространств для адекватной циркуляции ликвора в терминальной цистерне (Hudgins R.J., 2004), в результате чего спинной мозг срастается с оболочками, а иногда и с рубцово измененными мягкими тканями, распространяясь за пределы дурального мешка и даже позвоночного канала (Caldarelli M., 1995).

Рецидив фиксации спинного мозга является второй по частоте встречаемости причиной ухудшения состояния больных с миеломенингоцеле, при этом в период наблюдения до 5 лет наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния 60% из них (Phuong L.K., 2002; Talamonti G., 2007). Отмечено, что при неполном устранении фиксации частота рецидивов может достигать 80% (Huttmann S., 2001), при этом в 10% случаев может потребоваться три и более операции для стабилизации состояния больных (Al-Holou W.N., 2009; Maher C.O., 2007, 2009). Согласно результатам исследований, увеличение выявляемости рецидива СФСМ приходится на возраст от 2 до 4 и от 8 до 11 лет вне зависимости от первичной патологии (Herman J.M., 1993; Caldarelli M., 1995).

Учитывая, что хирургическое вмешательство на начальных этапах патологического процесса, по данным различных авторов, приводит к улучшению результатов лечения, в качестве показаний к операции было предложено рассматривать прогрессирующее ухудшение состояния ребенка или появление новых симптомов. (Bowman R.M., 2001; George T.M., 2005). Наряду с этим, принятие решения о хирургическом лечении крайне затруднительно у хронически «симптоматических» больных со стойким неврологическим дефицитом. При этом делается акцент на необходимость исключения других причин ухудшения состояния больного, таких как дисфункция шунта, мальформация Киари, сирингомиелия и др. (Bowman R.M., 2001; Talamonti G., 2007). Подчеркивается, что рецидив СФСМ может протекать со стертой, медленно прогрессирующей симптоматикой, что также осложняет распознание патологического процесса и является причиной его поздней диагностики. Сообщается, что наиболее частым клиническим проявлением в старшем возрасте является прогрессирующая деформация позвоночника (Carstens C., 1996). Однако, другими признаками справедливо считать контрактуры нижних конечностей, ухудшение походки, боли в спине (Herman J.M., 1993; Bowman R.M., 2009). Таким образом, клиническая картина рецидива СФСМ во многом сходна с таковой при первичном СФСМ. При этом дебют заболевания чаще связан с болевым синдромом, а ухудшение состояния с прогрессирующей деформацией позвоночника (Caldarelli M., 1995).

Повторная (рецидивная, рубцовая) фиксация спинного мозга

Хирургическое лечение повторной фиксации спинного мозга направлено на устранение натяжения и деформации спинного мозга и корешков, а также на восстановление ликворообращения в зоне фиксации.

Читайте также:  Искривление пальцев рук причины и лечение народными средствами

Устранение рубцовой фиксации спинного мозга

Площадь рубцовых сращений при повторной фиксации может зависеть от способа закрытия раны при первичном вмешательстве (Caldarelli M., 2013). В случае, когда при первичной операции проводилась реконструкция нервной трубки, рубец, как правило, расположен в срединной плоскости на ограниченной площади (Caldarelli M., 2013).

Таким образом, основной мерой профилактики повторной фиксации спинного мозга при хирургической коррекции ММЦ и спинальных липом считается реконструкция нервной плакоды (Pang D., 2010; Talamonti G., 2007). Применяется также расширяющая пластика твердой мозговой оболочки различными искусственными заменителями (Inoue H.K., 1994; Ohe N., 2000). Кроме этого, после операции рекомендуют постельный режим в положении лежа на животе с целью избежать гравитационного контакта спинного мозга с твердой мозговой оболочкой.