Как правильно лечить химический ожог пищевода

Химический ожог пищевода можно получить, отравившись кислотами, щелочью или другими растворами с насыщенными и агрессивными характеристиками. Химический ожог всегда вызывает эзофагит с коррозийными проявлениями. В быту такое происходит, когда человек проглатывает уксусную кислоту, нашатырь или каустическую соду. Осторожным нужно быть с пергидролем и ацетоном, если взрослой человек в адекватном состоянии навредить себе не может, то ребенок, не осознавая, вполне.

Симптомы химического ожога пищевода

Организм человека устроен так, что пищевод насквозь пронизан нервными окончаниями. Во время химического ожога ужасная боль пронизывает шею, спину, верхнюю часть брюшной полости. Ожог заметен на губах и во рту, отекают слизистые. Больной частично или полностью теряет голос. Просвет становится узким и глотать слюну крайне сложно. Больного мучает одышка, ведь вместе с пищеводом пострадала и отекшая гортань.

Организм пытается избавиться от опасной жидкости, человек харкает кровью, могут появиться спазмы пищевода. Особенно тяжелая ситуация при обследовании пациентов наблюдается на участках сужения просвета органа – здесь концентрируются самые сильные ожоги. К примеру, если ожог третьей степени, в пищеводе диагностируют сквозное отверстие. Если ядовитое вещество прошло еще дальше, разрушается стенка бронха, исследования показывают пищеводно-трахеальный свищ.

Симптомы химического ожога пищевода

Среди основных симптомов химического ожога врачи выделяют:

  • резкое повышение температуры;
  • слабость;
  • тошноту, рвоту;
  • неправильную работу сердечно–сосудистой системы;
  • отказывают печень и почки, что приводит к общей интоксикации организма.

В целом различают три стадии химического ожога пищевода, в зависимости от объема проглоченных ядов:

Симптомы химического ожога пищевода
  1. Затронуты только верхние слои. 10-14 дней – и пациент миновал кризисный период, снят отек.
  2. Эрозии явные и ощутимые, поверхность пищевода удается регенерировать за месяц.

Кроме пищевода, пострадали близлежащие органы и системы. Интоксикация приводит к шоку. Во время восстановления вероятно рубцовое сужение пищевода и уменьшение его длины. Даже если первая медицинская помощь оказана правильно и незамедлительно, заживление предполагает длительный период – от 3-х месяцев до 2-х лет.

Симптомы ожога пищевода

Течение заболевания при ожоге пищевода обычно подразделяют на три периода:

  • острый;
  • период внешнего благополучия, сменяющий предыдущий со 2-й недели и характеризующийся постепенным обратным развитием острых явлений с исчезновением дисфагии;
  • период рубцевания, приводящего к стриктуре пищевода (начиная с 4-й недели, иногда значительно позже).

Основными симптомами острого периода являются боль, рвота, дисфагия, явления шока, интоксикация. Боль во рту, глотке, по ходу пищевода возникает в момент проглатывания химического вещества и при тяжелых отравлениях приводит к быстрому развитию выраженного шока с типичной для него клинической картиной. В виде защитной реакции организма сразу же появляется многократная рвота (иногда с кровью), обильное слюноотделение. Остро возникающая дисфагия первоначально обусловлена спазмом пищевода, а затем и развитием отека слизистой оболочки. Попытки проглотить жидкость сопровождаются резким усилением боли. Интоксикация зависит от всасывания как отравляющего вещества, так и продуктов распада тканей.

Тяжесть клинических проявлений острого ожога пищевода в основном соответствует патологоанатомическим изменениям. По тяжести поражения ожоги условно можно подразделить на три степени. Кроме глубины и обширности поражения, большое значение имеют возраст и предшествовавшее общее состояние больного. Особенно тяжело переносят химический ожог пищевода дети. Тяжесть клинической картины часто усугубляется также ожогом гортани, ожогом голосовых связок с развитием асфиксии. При отравлении нашатырным спиртом, соляной кислотой из-за воздействия их паров на слизистую оболочку бронхиального дерева возникает отек легкого. Часто заболевание осложняется пневмонией (в 5—8% случаев).

Чрезвычайно тяжелая клиническая картина наблюдается при инфицировании средостения с развитием медиастинита.

При химическом ожоге, как правило, имеется выраженный ожог слизистой рта, ожог языка, вначале проявляющийся резкой гиперемией и отечностью, а со 2-го дня — возникновением сливных участков некроза. Некротические струпы при отравлении крепкими растворами щелочей имеют вначале бледно-желтый цвет, переходящий затем в коричнево-бурый. При ожогах кислотами образуются белые струпы. На коже лица часто видны полосы ожога, спускающиеся вниз от углов рта, обусловленные стенанием слюны, смешанной с отравляющим веществом.

Общие проявления отравления, как указано выше, заключаются в развитии шока и нарастающей интоксикации. Через несколько часов после ожога повышается температура. Со стороны крови наблюдаются изменения, характерные и для термического ожога кожных покровов: лейкоцитоз, ускорение РОЭ, снижение гемоглобина. Анализы мочи указывают на токсическое поражение почек (появление эритроцитов, белка, гиалиновых цилиндров).

Состояние больных при тяжелом ожоге в первые дни внушает серьезные опасения за их жизнь. Больные беспокойны, стонут, иногда выражена одышка, бледность кожи, цианоз губ, носа и ушей. Изменения деятельности сосудистой системы выражаются в тахикардии, снижении давления, глухих кардиальных тонах. С 3—5-го дня общее состояние обычно улучшается, воспалительные явления начинают стихать, больные уже могут глотать жидкую пищу, а на 7—12-й день дисфагия обычно проходит совсем. Период мнимого благополучия, постепенно сменяющий стадию острых проявлений, соответствует времени отторжения некротических струпов пищевода. Развивающаяся грануляционная ткань и ее превращение в рубец приводят к развитию стриктуры с возобновлением дисфагии.

Раньше летальность при ожогах пищевода была очень высокой и достигала почти 50%. К настоящему времени вследствие более энергичных мер по оказанию неотложной помощи цифры летальности значительно снизились. По данным С. Д. Терновского, из 470 детей, поступивших в остром периоде, умерло только 4 (0,8%).

Диагноз

Диагностика ожога пищевода основывается на анамнезе и описанных выше характерных клинических проявлениях. Для определения степени поражения пищевода предлагалось производить раннюю эзофагоскопию, которую в настоящее время почти никто не применяет из-за слишком большой опасности перфорации измененной стенки пищевода. Врачи считают допустимой эзофагоскопию лишь в исключительных случаях на 3-й день после ожога. В период изъязвления производить ФГДС нельзя. Рентгеноскопия пищевода в остром периоде, как правило, не дает представления о степени поражения этого органа. О природе химического вещества судят по характерному запаху (уксусная кислота, нашатырный спирт), анамнестическим данным и результатам срочного химического исследования.

Признаки ожога

На мягких тканях пищевода имеются нервные окончания, поэтому после ожога пострадавший испытывает сильную боль. Болезненность в области живота и является первым признаком травматического повреждения. Кроме того, болевые ощущения способны распространяться и в область шеи или спины. После ожогового поражения пищевода в полости рта и на губах наблюдаются следы ожога (покраснение и отек).

Последствиями воздействия химических реагентов у пострадавшего меняется голос, наблюдается осиплость.

Последствиями травматического повреждения становится отек слизистой пищевода, в результате чего у пострадавшего нарушается естественный процесс глотания. Отек тканей сопровождается одышкой, рвотой, спазмами пищевода.

При заглатывании химических веществ поражаются не только стенки пищевода, но и другие составляющие желудка. Попавший внутрь химический агрессор разрушает клетки тканей, в результате чего происходит омертвление тканей.

При серьезных ожоговых поражениях наблюдается образование отверстия в пищеводе, разрушение бронхов и возникновение свища в пищеводе.

Совместно с основными симптомами ожога пострадавший испытывает озноб, у него повышается температура тела, наблюдается сбой сердечного ритма.

Степень тяжести ожога желудка зависит от длительности воздействия агрессора на внутренние органы, от характера его происхождения и от концентрации вещества-раздражителя. Соответственно, при более сложных травматических поражениях пострадавший ощущает более мучительные признаки, сопровождающиеся общей слабостью и иными негативными симптомами.

Клиника:

В 1-й стадии появляются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастрии, гиперсаливация, многократная рвота, дисфагия (спазма, отек). Характерно возбуждение, беспокойство, в разной степени выражен — травматический шок. Кожа бледная, влажная, тахикардия, вялость, сонливость или возбуждение, акрацианоз, снижение артериального давления, олигурия. Симптомы ожоговой токсемии, температура до 390 С, возбуждение, бред, мышечное поддергивание. При ожоге гортани, голосовых связок — осиплость голоса, затруднение дыхания, асфиксия. В тяжелых случаях — острая почечная недостаточность. При отравлениях уксусной кислотой — внутрисосудистый гемолиз, желтуха, анемия.

Во 2-й стадии — отторжение некротических масс, уменьшаются явления дисфагии, но возможны кровотечения, перфорация пищевода с развитием медиастенита, перикардита, плеврита, перитонита, пищеводно-бронхиального свища, подкожной эмфиземы.

Оставление обожженного пищевода не оставляет риск малигнизации.

Неотложная помощь при химическом ожоге пищевода и лечение в остром периоде.

Промедол, морфин — противошоковая терапия, уменьшение болей.

Атропин, папаверин — уменьшение саливации, снятие спазма.

Промывание полости рта.

Промывание желудка с помощью зонда:

Читайте также:  Лечение и реабилитация при растяжении голеностопа

При ожоге кислотой 2% раствором гидрокарбоната натрия + альмагель, окись магния.

При ожоге щелочью 1-1,5% раствором уксусной кислоты.

Введение глюкозоновакоиновой смеси, нейролептиков, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы, желатиноля, физ. Раствора, + мочегонные — форсированный диурез.

Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон.

Преднизолон.

Димедрол, супрастин.

Антибиотики.

Мягкое бужирование:

С 1-х суток каждые 30-40 минут по 1-2 ложки.

Микстура: подсолнечное масло, анестезин, новокаин, антибиотик.

С 3-го дня охлажденная пища.

  1. Раннее бужирование с 9-11 дня в течении 1-1,5 месяцев (в настоящее время проводить не рекомендуется из-за высокого риска перфорации пищевода).

В тяжелых случаях гемосорбция и плазмофорез.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ.

Традиционный подход к лечению химических ожогов пищевода сводится к промыванию желудка, проведению диагностической ФЭГДС на 6-8 сутки после травмы и раннему профилактическому бужированию пищевода. Применение антибиотиков и стероидных гормонов при этом не считается обязательным и используется при развитии осложнений. Практически не используются препараты, стимулирующие процессы репарации поврежденных тканей. В связи с этим частота развития рубцовых стенозов остается высокой, а результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными.

В последнее время появились работы, основанные на экспериментальном и клиническом материале, пересматривающие традиционные подходы  к диагностике и  лечению химических ожогов пищевода у детей. Использование подобной схемы в нашей клинике за последние 3 года позволило свести к минимуму риск развития осложнений при лечении данной патологии.

Применяемая схема лечения построена с учетом трех основных задач, которые необходимо решать: во-первых, в самые ранние сроки активно влиять на течение химического ожога; во-вторых, назначить адекватную терапию, позволяющую поддерживать оптимальный уровень оксигенации, микроциркуляции и питания тканей в зоне ожога; в-третьих, контролировать и, при необходимости, активно воздействовать на течение воспалительных и репаративных процессов в области поражения.

В ходе решения первой задачи осуществляется как можно более раннее промывание желудка (оптимальный срок –  первые 3 часа после ожога). Эта манипуляция позволяет уменьшить резорбцию отравляющего вещества  и снизить его концентрацию в желудке, что дает возможность влиять на степень ожога и его протяженность. Следует подчеркнуть, что дача ребенку большого количества воды и искусственное вызывание рвоты не только значительно менее эффективны по сравнению с промыванием желудка, но и могут вызвать повторный ожог пищевода при обратном поступлении химического агента при рвоте. Если характер прижигающего вещества точно известен, то промывание делают либо слабым 0,1% раствором соляной или уксусной кислоты (при ожоге щелочью), либо 2% раствором двууглекислой соды (при ожоге кислотой).

Кристаллы перманганата калия, способные плотно фиксироваться  в полости ротоглотки, удаляют механически с помощью тампонов, смоченных раствором аскорбиновой кислоты.

С целью профилактики отека гортани показано проведение внутриносовой новокаиновой блокады.

Первую диагностическую ФЭГДС выполняют в первые сутки после получения ожога, что позволяет рано выявить тяжелые поражения и, соответственно, назначить более интенсивное лечение.

Вторая задача по лечению больных с ожогами пищевода решается с помощью назначения должного обезболивания (вплоть до наркотических анальгетиков), восстановления и поддержания центральной и местной гемодинамики, профилактики тромбогеморрагического синдрома непосредственно в зоне химического ожога (гепарин), улучшения окислительных процессов в участке воспаления (гипербарическая оксигенация), ранней профилактике рубцового стенозирования (гормоны), предупреждения вторичного инфицирования (антибиотики широкого спектра действия) и стимуляции процессов заживления (актовегин, солкосерил).

В первые 5-6 дней после химического ожога при выраженной дисфагии проводят парентеральное питание или назначают ребенку только жидкую пищу. Одновременно назначают местную терапию, направленную на уменьшение болевого синдрома, снижение кислотности  и стимуляцию репаративных процессов (пищеводная смесь, альмагель, ранитидин, облепиховое масло и т.д.).

Дозы назначаемых препаратов зависят от степени ожога пищевода. При ожогах I-II степени доза гепарина составляет 100  ЕД/кг в сутки, доза кортикостероидов  составляет 1-2 мг/кг в сутки. Из антибиотиков предпочтительнее назначение цефалоспоринов 3-го поколения. Ожоги III-IY степени требуют повышения дозы гормонов до 3-5 мг/кг в сутки.

Контроль за ходом лечения химического ожога пищевода (третья задача) осуществляется с помощью повторных эндоскопических исследований, проводимых 1 раз в 7-10 дней, то есть на 7-10, 14-20 и 27-30 сутки лечения. При этом оценивается динамика воспалительно-некротического процесса и интенсивность репарации повреждения стенки пищевода.

Выявление положительной динамики при первой контрольной эндоскопии позволяет снизить дозу гормонов с их отменой к 20 суткам лечения. Положительная динамика местного процесса при второй или третьей контрольных ФЭГДС  дает основания перевести больного на дневной стационар или выписать его домой.

Читайте также:  Перелом плечевого сустава лечение реабилитация

Сведения об основных подходах к лечению химических ожогов пищевода в остром периоде представлены в алгоритме лечения, позволяющем вовремя вносить необходимые коррективы в ход проводимой терапии.

Диагностика воспалительных заболеваний пищевода

В зависимости от остроты протекания воспалительного процесса обследование больного проводят в экстренном или плановом порядке.

Основные виды обследования при эзофагитах следующие:

Диагностика воспалительных заболеваний пищевода
  1. При подозрении на инфекционный характер поражения, делается анализ крови на вирусную и бактериальную инфекцию (определяют титры антител к вирусам, возбудителям дифтерии, сыпного тифа, делают анализ крови на ВИЧ-инфекцию).
  2. Рентгенография с контрастированием пищевода – малотравматичное и высокоинформативное обследование. Позволяет выявить очаг поражения, обнаружить инородное тело в пищеводе, оценить степень сужения пищевода. При химических ожогах пищевода обследование можно назначать уже на вторые сутки после травмы.
  3. Эзофагоманомерия – исследование позволяет оценить перистальтическую активность пищевода, определить рН внутри органа, определить скорость опорожнения пищевода (клиренс пищевода).
  4. Эзофагоскопия – осмотр пищевода изнутри с помощью эзофагоскопа. Метод позволяет не только рассмотреть слизистую пищевода детально, но в случае необходимости взять биопсию органа на гистологический анализ.

Профилактика ожогов пищевода

Важнейшим профилактическим мероприятием станут беседы с детьми на тему безопасности. Необходимо своевременно объяснить ребенку об опасном воздействии химических соединений на пищеварительный тракт, и о том, что моющие средства и прочая бытовая химия должны использоваться только по своему прямому назначению.

Взрослым необходимо соблюдать правила хранения опасных и вредных предметов бытовой химии. Подобные средства должны быть промаркированы и находиться отдельно от продуктов питания и воды в недоступном для детей месте. Чтобы избежать термического ожога пищевода рекомендуется употреблять пищу с температурным показателем не выше 40 градусов по Цельсию. Частое употребление горячей пищи может привести к спазмам пищевода или вызывать прочие воспалительные реакции. Людям с суицидальными устремлениями рекомендуется помощь психолога или профильного специалиста по виду заболевания. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

(Пока оценок нет)

Заключение

Прогноз при ожогах глотки и пищевода напрямую зависит от сроков оказания неотложной помощи и адекватности лечения в дальнейшем. Лечить самостоятельно такую патологию нельзя. Это чревато развитием осложнений и большой вероятностью стенозов. Поэтому пострадавшие с ожогом верхнего отдела пищеварительного тракта должны срочно обратиться в медицинские учреждения.

Детский хирург Сумин А. И. рассказывает об ожогах пищевода у детей:

Врач-эндоскопист Алянгин В. Г. рассказывает о химических ожогах пищевода у детей:

Некоторые советы по народному лечению ожогов пищевода

Несмотря на строгую необходимость в приеме медикаментов во время повреждений II и III степени, многие врачи рекомендуют пациентам использовать и народную медицину. Она позволяет нормализовать физическое состояние пищевода и помогает ему быстрее восстанавливаться.

Для этого рекомендовано:

  1. Употреблять по 1 столовой ложке растительного масла каждое утро сразу после пробуждения (до еды);
  2. Можно пить молоко и даже по несколько раз за день (предпочтительней свежее);
  3. И принимать отвары, удачной комбинацией для которых станет смесь: ромашки, айвы и алтея.

Ну и напоследок, не стоит забывать, что любой подобный недуг не проходит бесследно поэтому все же стоит крайне аккуратно обращаться с химическими веществами, не злоупотреблять алкоголем и следить за поведением своих детей!

Статьи по теме:

Ожог пищевода и желудка у ребенка

Подавляющее число детей, получивших ожоги ЖКТ, относятся к младшей возрастной категории. В настоящее время все больше малышей поступает с ожогами из-за ошибочного употребления жидкой или порошкообразной бытовой химии.

С детьми постарше ситуация намного сложнее. Иногда они скрывают, боясь наказания. В то время болезнь прогрессирует, вызывая тяжелые осложнения.

Химический ожог пищевода у детей лечат в хирургическом стационаре. Так как в растущем организме все процессы протекают очень активно, спайки начинают образовываться намного раньше. Малышам начинают бужирование пищевода намного раньше.