Какое лечение поможет при переломе голеностопного сустава

Перелом лодыжки и голени – это довольно распространенная травма кости. В нижней части ноги есть две кости, которые соединяют колено с лодыжкой: большеберцовая и малоберцовая. Большеберцовая кость проходит по внутренней стороне ног. Малая на много меньше и расположены на внешней стороне.

Лечение.

При оказании первой медицинской помощи и эвакуации постра­давшего в лечебное учреждение производят иммобилизацию голени стандарт­ными лестничными шинами, а при их отсутствии — подсобными средствами (фанерные полосы, доски, ветки деревьев).

Лечение переломов без смещения или при незначительном смещении, не требующем репозиции отломков, начинают с обезболивания места перелома обеих костей новокаином. Затем накладывают лонгетную или циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра. Через 7—10 дней производят контрольную рентгенографию.

Сроки иммобилизации — 14—16 нед.

Реабилитация — 2—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1-2 мес.

При переломах со смещением отломков показано скелетное вытяжение. В процессе лечения систематически проводят клинический и рентгенологиче­ский контроль за состоянием конечности и положением отломков. Через 4— 6 нед (после образования первичной мозоли между отломками) скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на срок от 2до 3 мес

Если в течение 3 дней с момента травмы репонировать отломки не удается, то ставят показания к операции. Перспективен функциональный остеосинтез титановыми стержнями без дополнительной наружной иммобилизации, позво­ляющий восстановить трудоспособность через 3 мес Эффективен также и на­костный остеосинтез пластинами и шурупами. Независимо от способа фиксации отломков при поперечных и близких к ним по форме переломах обеих костей голени осевую нагрузку назначают спустя 2—21/2 нед после перелома. Больным с винтообразными и косыми переломами осевую нагрузку назначают не ранее 4—5 нед, а при оскольчатых, многооскольчатых и раздробленных переломах, во избежание смещения отломков и образования искривления оси конечности, сроки нагрузки отодвигаются на 6—8 нед.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова

и его модификациями в настоящее время стал ведущим хирургическим методом при лечении больных с переломами костей голени. Прочная фик­сация отломков в аппарате дает возможность в ранние сроки разрешить боль­ному ходьбу с опорой на поврежденную конечность, что способствует нормали­зации процессов сращения перелома, облегчает уход за больными, а также предупреждает развитие сердечно-легочных осложнений, особенно у престаре­лых больных.

Успешность лечения внеочаговым остеосинтезом во многом определяется тщательностью соблюдения правил асептики при наложении аппарата и в последующем. Для этого в первые дни после наложения аппарата проверяют состояние кожи в местах выхода спиц, устраняют натяжение кожиспицами, проверяют степень натяжения спиц и фиксацию колец к штангам аппа­рата. Тщательно изолируют места выхода спиц салфетками с этиловым спиртом. Возможны осложнения внеочагового остеосинтеза:

1) проникновение инфекции в мягкие ткани и кости через места выхода спиц;

2) повреждение сосудов, нервов, сухожилий при проведении спиц;

3) нарушение фиксации отломков при ослаблении (раскручивании) гаек и винтов.

Трудоспособность больных восстанавливается в течение 3—4 мес.

Область распространения травмы

Стрессовые переломы могут охватить и пятку, и лодыжку, и среднюю часть стопы, и даже таз, крестец: в общем, все те области, которые подвергаются ударам, а мышцы вследствие усталости не могут их поглощать. Но у бегунов чаще всего страдают кости голени или стопы, ведь именно они самые рабочие для этого вида спорта. Речь идет о несущих костях – берцовой и плюсневых.

Стрессовые переломы голени и стопы успешно лечатся, а если перелом случился на очень крепких костях таза или бедра, это указывает на проблемы со здоровьем куда более серьёзные, чем резкое повышение нагрузки и недостаточное восстановление.

Подпишитесь на «Марафонец» в Telegram. Анонсы статей и полезные подборки каждую неделю.

Классификация переломов голени

В зависимости от локализации травматология различает:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Что нужно знать про неотложную первичную помощь

Первое правило при переломе кости конечности — вызов медиков. Не всегда специалисты могут в кратчайшее время добраться до места происшествия, где находится пострадавший.

Читайте также:  2 симптома разрыва сухожилий на пальцах рук

В ожидании квалифицированной помощи можно провести несколько несложных и доступных процедур, поддержав тем самым человека и снизив болевой синдром.

Вот основные советы:

Что нужно знать про неотложную первичную помощь
  1. Больной располагается в наиболее удобной для него позе. При этом контакт с пораженной конечностью, особенно если имеет место открытый перелом с раной, должен быть минимальным. В противном случае человеку будет доставляться еще больше боли и может даже наступить болевой шок.
  2. Обязательно снимается обувь, т. к. после случившегося перелома голени стопа обязательно начнет отекать. С опухшей пострадавшей конечности сложнее убрать ботинок, туфлю, к тому же это снова доставит дополнительный дискомфорт.
  3. При наличии «под рукой» обезболивающего средства воспользоваться им для снятия болевых ощущений, но при этом поинтересоваться, нет ли аллергии у человека на имеющийся медикамент. При отсутствии лекарств целесообразно воспользоваться льдом, который прикладывается к пораженному участку голени. Так снимается отек, соответственно, и боль.
  4. При открытом переломе тщательно осматривается поврежденный кожный покров. При наличии в ране возможных посторонних предметов (все зависит от вида травматизма) необходимо их аккуратно извлечь. Чтобы облегчить работу медперсоналу и ускорить оказание ими профессиональной помощи, рекомендуется с пострадавшей конечности убрать всю одежду, освободив тем самым доступ к перелому. Недопустимо самостоятельное вправление поврежденной кости! Это работа квалифицированных сотрудников, которые проводят все необходимые манипуляции с применением анестезии.
  5. Если имеет место открытый перелом, рану разрешено обработать йодным раствором, марганцовкой или зеленкой — что найдется под рукой.
  6. При сильном кровотечении его в кратчайшие сроки необходимо остановить. Уместной станет тугая повязка, которая накладывается выше раны. Жгут легко заменяется галстуком, шарфом, ремнем. Под повязку накладывается чистая и мягкая ткань — часть одежды, шарф, платок.
  7. При использовании жгута обязательно нужно оставить записку с обозначенным временем его наложения. Недопустимо перетягивание ноги более двух часов, в противном случае здоровью человека может быть нанесен вред.
  8. Фиксирование ноги в обездвиженном состоянии не даст усугубить положение в худшую сторону. Шина (из имеющихся подручных средств — палок, веток) накладывается от самого бедра и до голени.
  9. Обязательно под прочную шину подкладывается мягкая вещь — одежда, полотенце и пр. В противном случае фиксирующий элемент будет царапать кожу и только ухудшать состояние больного. При наложении шины голеностоп должен быть максимально зафиксирован с внешней и внутренней сторон.

Профилактика и лечение голеностопного перелома

Чтобы предотвратить переломы, стоит применить следующие рекомендации:

  • Избегайте потенциально опасных ситуаций. Во время занятий спортом, особенно контактных, не переусердствуйте и соблюдайте благоразумие.
  • Позаботьтесь о том, чтобы в вашем рационе присутствовало соответствующее количество кальция и витамина D.
  • Выполняйте упражнения на укрепление мышц.
  • Во время занятий спортом носите удобную обувь и сумки.

Предпринимаемые врачом меры зависят от травмы. Прежде всего, следует зафиксировать кость в правильном положении. Для фиксации ноги применяется, в частности, гипсовая повязка, винты, а также болты и металлические пластину.

Лечение переломов лодыжек с проколом нуждается в операции – необходимо восстановить анатомическую поверхность сустава и выполнить внутреннюю стабилизацию перелома. Врач может назначить обезболивающие препараты, в зависимости от степени боли воспринимаемой пациентом.

Как правило, во время заживления переломов делают дополнительные рентгеновские снимки, которые обеспечивают информацией о процессе срастания кости. Для полного восстановления работоспособности, необходимо пройти реабилитацию, состоящую из укрепляющих упражнений. Желательно выполнять их под руководством опытного физиотерапевта.

Спортом можно заниматься только тогда, когда кость полностью восстановятся мышцы ноги до состояние перед переломом. Время восстановления после голеностопного перелома составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, если перелом был открытый.

Первая помощь при переломе голени: как оказать правильно

При переломе голени человеку требуется срочное оказание помощи

В статье рассказано о том, как правильно помочь человеку, если он сломал голень (crus). Описаны разные виды первой помощи.

Перелом голени может быть как незначительным повреждением, так и приводящим к выраженному нарушению функции ноги. Чтобы не допустить развития осложнений, человека нужно правильно довезти в больницу, особенно если травма произошла в походных условиях. Для этого и оказывается первая помощь.

Коротко о травме

Человек ломает кости crus в разных условиях – бытовых и профессиональных, во время аварий и занятий спортом. Травма достаточно распространенная и может произойти с любым.

Так как этот отдел ноги образован двумя костями, возможны разные варианты повреждения:

  • изолированные – когда повреждается одна кость, большеберцовая или малоберцовая;
  • комбинированные – когда страдают обе кости.

Сломаться может одна кость или две сразу

Также перелом может произойти в одном участке кости или нескольких. Если костные отломки повредили мышцы и кожу ноги, говорят об открытой травме. Оказание помощи производится незамедлительно вне зависимости от того, какой тип повреждения случился.

Основные признаки, что человек сломал ногу в голени:

  • боль;
  • отек;
  • гематома на коже;
  • возможно появление раны;
  • затруднения при движениях или их невозможность.

Если имеются хотя бы несколько из этих признаков, необходимо принимать срочные меры при закрытом переломе crus, а уж тем более при открытом.

Читайте также:  Инструкция по применению препарата Румалон с ценами и отзывами

Виды помощи

Данное понятие означает совершение действий сразу после случившейся травмы. Эти действия направлены на предупреждение осложнений при транспортировке пострадавшего и временное улучшение его состояния.

Оказание помощи осуществляется разными методиками и разными людьми. Для каждого этапа имеется определенная инструкция.

Первая помощь при переломе голени: как оказать правильно

Помощь может быть оказана любым человеком

Первая медицинская помощь

Несмотря на то, что она так называется, первая медицинская помощь при переломе crus оказывается людьми, далекими от медицины – теми, кто оказался поблизости. Используются при этом любые подручные средства. Следует помнить, что неправильно проводимые действия способны сделать хуже пострадавшему.

Прежде всего необходимо позвонить в Скорую. После этого нужно оценить общее состояние человека и характер повреждения. Дальнейшая помощь производится поэтапно.

Таблица. Тактика оказания помощи:

Действие Описание
Положение человека Человека нужно уложить как можно удобнее и ограничить контакт с поврежденной конечностью.
Освобождение конечности Поврежденный участок ноги нужно освободить от одежды и обуви. Лучше всего разрезать одежду, а обувь снимать максимально осторожно.
Обезболивание К поврежденному участку нужно приложить холод. Человеку дать обезболивающий препарат в таблетках.
Очищение раны Неотложная помощь при открытом переломе заключается в осторожном очищении раны от загрязнений, удалении из нее инородных тел, промывании. Более никаких действий производить не нужно.
Пережатие сосудов Открытый перелом, сопровождающийся кровотечением, допускает временную его остановку. Осуществляется это с помощью тугой повязки, накладываемой выше (если повреждена артерия) и ниже (если повреждена вена) места кровотечения .
Фиксация ноги Ногу нужно зафиксировать любыми подручными средствами – ветками, досками, листами картона. Это служит профилактикой смещения отломков. В видео в этой статье можно увидеть правила проведения иммобилизации ноги.

Для остановки кровотечения используют даже ремень

За время ожидания Скорой помощи необходимо узнать у человека контактные телефоны родственников, сведения об имеющихся заболеваниях.

Полученные данные, а также проведенные мероприятия следует передать врачам.

Доврачебная

Дальнейшие мероприятия проводит врач или фельдшер. Она также проводится поэтапно с учетом уже выполненных мероприятий.

  1. Специалисты оценивают самочувствие и состояние человека, характер перелома. Если жизнеугрожающих состояний нет, и иммобилизация ноги проведена правильно, его доставляют в лечебное учреждение. Если же требуется дополнительная помощь, ее оказывают на месте.
  2. Сначала осматривают поврежденную ногу. Затем накладывают специальную транспортную шину. Человеку дают обезболивающий препарат и транспортируют в больницу.
  3. Открытый перелом первоначально предполагает обработку раны и наложение стерильной повязки. При интенсивном кровотечении производится его остановка с помощью жгута. После этого ногу также иммобилизируют.
  4. Проведение противошоковой терапии. Она заключается в адекватном обезболивании, внутривенном введении специальных растворов и препаратов для поддержания сердечной деятельности.

Иммобилизация при помощи шин

После выполнения всех мероприятий человека транспортируют в травматологический стационар, где ему будет проводиться основная терапия.

Грамотно проведенная первая помощь при переломе голени позволяет избежать многих осложнений, и значительно улучшить прогноз травмы.

Операция

При переломе голени возможно оперативное лечение. Оперативное вмешательство производится под общим наркозом в несколько этапов:

  • Оголяется кость: для этого рассекается кожа, тупым способом разводятся мышечные волокна. При открытом переломе производится обработка раны, промывание ее, удаление сгустков крови;
  • Открытым способом сопоставляются осколки кости на штифт при осколочном переломе, либо выкладываются на поверхность титановой пластины и фиксируются болтами;
  • Послойно зашивают дефект в обратном порядке;
  • Для лучшей иммобилизации перелом фиксируется еще и гипсовой повязкой.
Операция

Полное заживление с образованием костной мозоли происходит на 6-7 месяц. Затем решается вопрос о целесообразности пластины. Если пострадавший является пожилым человеком и перелом произошел на фоне остеопороза (дегенеративное заболевание костной ткани), то платину лучше оставить для профилактики рецидива. 

Если пострадавший молод и не имеет фоновых заболеваний, ухудшающих течение перелома, то необходима повторная операция – удаление пластины.

Ушиб надкостницы голени

Надкостница – это тонкая оболочка, покрывающая кость и представляющая собой соединительную ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервами.

Ушиб надкостницы голени сопровождается характерными симптомами с разной интенсивностью проявления. Серьезным повреждениям сопутствуют сильная боль, обширные отек и гематома. Нестерпимая боль, вплоть до потери сознания, является характерным признаком, указывающим на ушиб надкостницы голени. В первые часы после удара боль стихает, но затем её интенсивность усиливается, что обусловлено увеличением отека и гематомы.

Ушиб надкостницы голени

Консервативное лечение ушиба надкостницы голени включает в себя прием анальгетиков, НПВС и витаминотерапии.

Отсутствие лечения приводит к нагноению гематомы, что может стать причиной инфицирования. Также может возникнуть воспаление надкостницы – периостит. Патология сопровождается повышением температуры тела, пульсирующей болью. Без лечения надкостница отслаивается и возникает некроз.

Разновидности травмирования

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

  • Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
  • Диафиз – середина голени;
  • Лодыжка (наиболее распространенный случай);
  • Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Читайте также:  Возможная опасность при переломе подвздошной кости

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

По характеру разлома выделяют:

  • Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
  • Косой вид – диагональное направление слома;
  • Спиралевидный вид – неровные края слома.

При подозрении на перелом костей голени изначально необходимо обездвижить пострадавшего. Далее ему оказывают первую медицинскую помощь.

Переломы диафиза костей голени выявить самостоятельно нельзя, для этого нужно сделать рентгеновские снимки или провести радиодиагностику.

Далее будет поставлен дифференциальный диагноз.

Для точного определения вида и сложности повреждения обычно бывает достаточно провести рентгенографию в двух проекциях. Если случай особенно сложный, и надо точно понять, как расположены осколки, — врач направляет на МРТ, ЯМРТ или КТ.

Чтобы не сломать ногу, можно постараться следовать определенным правилам.

Питание с добавлением в рацион продуктов, содержащих укрепляющие костную систему вещества, — это первое правило. Ешьте больше зелени, орехов, кисломолочных продуктов. Добавляйте в меню мясо и рыбу. Салаты заправляйте растительным маслом. Таким образом вы обеспечите организму достаточное для костей количество кальция, фосфора, калия, магния, марганца, натрия и других веществ и витаминов.

Делайте ежедневно зарядку, укрепляющую мышцы ног и спины, это поможет вам удержать равновесие в начале падения.

Начинающим горнолыжникам и альпинистам рекомендуется не спешить с усложнением трасс. Научитесь сначала всем тонкостям на легких участках, а затем постепенно усложняйте маршруты. Не надо никому доказывать, что вы лучше всех. Научитесь, а потом доказывайте.

Автолюбителям советуем не садиться за руль в нетрезвом состоянии, не стараться перегнать идущий впереди транспорт, учить и соблюдать Правила дорожного движения, высыпаться перед дальними поездками и иметь напарника, который сядет за руль и даст вам время отдохнуть. Если вы решили научить жену или дочь вождению автомобиля, делайте это на безлюдных дорогах в равнинной местности – без деревьев и столбов.

Если вы сами позаботитесь о своем здоровье, не придется обращаться к врачам.

Реабилитация и период восстановления

Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.

Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.

Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.

Массаж

Реабилитация и период восстановления

Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.

Лечебная физкультура

Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.

Физиотерапевтические методики

Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.

Диета

Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).

Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.

Реабилитация и период восстановления

При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:

  1. заражение крови и закупоривание сосудов,
  2. нарушение нервных ходов,
  3. пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
  4. инфицирование тканей,
  5. деформация ноги,
  6. синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
  7. остеоартроз, остеомиелит.

Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.

источник