Лечение перелома шейки бедра и методы реабилитации

Перелом шейки бедра — одна из самых частых причин инвалидизации пожилых людей. Нередко, увы, такой перелом становится и причиной летальных исходов: по статистике в течение года после него умирает каждый третий пациент. Что делать, если пожилой человек сломал тазобедренный сустав? Об этом читателям «МК» рассказал травматолог столичной ГКБ №17 Сергей Новиков.

Симптомы травмы

Симптомы перелома шейки бедра будут различаться в зависимости от того, что послужило его причиной. Травмы конечности у пожилых людей в большинстве случаев обусловлены остеопорозом — уменьшением плотности костной ткани. При этом заболевании перелом кости возникает даже при малейшей нагрузке. Вследствие того, что шейка бедренной кости расположена внутри сустава, человек не всегда замечает повреждение. Двигательная функция остается сохранной, беспокоит только умеренная боль. Пожилые люди редко придают этому значение. Из-за таких особенностей перелом может длительное время оставаться незамеченным. Если перелом возникает у человека молодого и среднего возраста, это происходит обычно под воздействием значительной повреждающей силы. Проявления травмы достаточно характерны.

Признаки перелома шейки бедра представлены в таблице:

Симптом Описание
Болевые ощущения Возникают сразу после повреждения, носят упорный нарастающий характер. Боль локализована в паховой области. Усиливается при попытке совершить движение или наступить на пятку
Нефизиологичное положение стопы При некоторых видах перелома стопа разворачивается кнаружи
Укорочение конечности Поврежденная конечность укорачивается по отношению к здоровой из-за сокращения мышц вокруг поврежденного участка. Обычно укорочение малозаметно
Симптом прилипшей пятки Пациента кладут на спину и просят согнуть ноги в коленях. Если нога сломана, он не сможет поднять ее из такого положения вверх
Нарушение двигательной функции Наблюдается только при сложных переломах
Подкожная гематома Появляется не сразу, а через несколько часов после травмы, когда происходит пропитывание мягких тканей кровью

Существуют различные подвиды переломов, каждый из которых будет иметь дополнительные особенности в клинической картине.

Чрезвертельный перелом — это травма, при которой линия повреждения проходит от основания шейки до середины между вертелами. Наиболее характерен этот тип для пожилых людей. Особенности симптоматики:

  • тяжелое состояние пострадавшего;
  • повреждение крупных сосудов и развитие массивного кровотечения;
  • сильная боль;
  • поворот конечности наружу.

Если линия перелома проходит прямо по вертелу, то он называется вертельным и анатомически не относится к повреждениям шейки бедра.

Симптомы травмы

Вколоченный перелом развивается у людей с остеопорозом. Характеризуется скрытым течением и умеренным болевым синдромом. Несмотря на скудную симптоматику, травма достаточно опасная. Из-за того, что человек не обращается за медицинской помощью, может произойти смещение отломков, повреждение ими сосудов и нервов.

При оскольчатом переломе происходит образование нескольких отломков. Травма характеризуется следующими симптомами:

  • невозможность наступить на пятку;
  • умеренные болевые ощущения;
  • значительная отечность тазобедренного сустава;
  • образование обширной гематомы.

Перелом шейки бедра чаще закрытый. Открытые повреждения развиваются под воздействием интенсивной силы и обычно заканчиваются летально.

При выраженном кровотечении развиваются соответствующие признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса;
  • падение артериального давления.

Диагноз перелома шейки бедра устанавливается на основании характерных симптомов, подтверждается с помощью рентгенологического исследования. Снимок делают в двух проекциях. Чаще наблюдается повреждение левой конечности. Перелом шейки бедра имеет свой код по МКБ 10 — S72. 0.

Читайте также:  Операция на мениске коленного сустава и послеоперационный период

Причины перелома шейки бедра

Основная причина перелома шейки бедра – это снижение прочности костей, но для нарушения их целостности требуется механическое воздействие, то есть травма. Обычно перелом случается при падении, особенно на прямую ногу или в том случае, если удар приходится на область бедренного сустава. Травма может быть совсем незначительной силы, а последствия его могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Основными причинами перелома шейки бедра являются следующие факторы:

  • серьезные травмы берда (чаще всего – следствие автомобильных аварий);
  • микротравмы бедер;
  • заболевание остеопороз (вымывание кальция из костей);
  • травмы костей скелета.

Осложнения перелома шейки бедра

К сожалению, при подобной травме могут возникать различные осложнения. Постоянное пассивное состояние может привести к появлению сопутствующей патологии. Основные осложнения:

  • Остеонекроз центральной части головки бедренной кости возникает чаще всего в результате нарушения кровообращения, при обширных переломах.
  • Формирование ложного сустава случается вследствие плохого срастания.
  • Тромбоз вен возникает как при операции, так и по причине малоактивного образа жизни в период реабилитации, что приводит к застойным явлениям и замедлению кровотока. С целью профилактики физическую активность начинают как можно быстрее.
  • Застойная пневмония возникает вследствие застоя мокроты в легких. Основным методом профилактики является дыхательная гимнастика.
  • Несостоятельность протеза возникает как следствие плохих регенераторных способностей костной ткани пациента или при неправильном выполнении операции.
  • Артроз возникает вследствие травматизма капсулы и суставной поверхности, после чего  начинается разрастание фиброзной ткани.
Осложнения перелома шейки бедра

Поскольку могут возникать различные осложнения, необходимо акцентировать внимание на профилактике каждого из возможных. Важно уделять достаточно времени и внимания восстановительным процедурам, чтобы выздоровление прошло без проблем и за короткий период.

Причины переломов шейки бедра

Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста

У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте:

  • онкологические заболевания;
  • нарушения зрения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • неполноценное питание, голодание;
  • менопауза у женщин;
  • заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
  • атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.

Причины переломов шейки бедра у людей молодого возраста

У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.

Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • производственные травмы;
  • падения с большой высоты;
  • боевые ранения в местах военных конфликтов.

Основные преимущества методов

Все методы иммобилизации надежно выполняют фиксацию поврежденного участка кости, но у них есть как ряд преимуществ, так и недостатков.

Кокситная гипсовая повязка является классическим фиксатором, отличается доступностью и дешевизной. При открытых огнестрельных переломах, повреждениях раздробленного характера данный вид иммобилизации необходим.

Деротационный сапожок имеет больше преимуществ по сравнению с классической гипсовой повязкой:

  • В первую очередь, это приспособление легкое. Оно почти не ощущается на ноге, но в то же время надежно фиксирует поврежденный участок конечности.
  • Благодаря анатомической форме, приспособление исключает возможность искривления ноги.
  • Большая поверхность ноги остается открытой, благодаря чему можно наблюдать возможные изменения мышц, и предотвратить атрофию.
  • Специальные застежки позволяют снимать приспособление и контролировать нежелательные изменения внутри фиксатора.
  • Материал, из которого изготовлен деротационный сапожок, пропускает воздух и рентгеновские лучи, поэтому его не нужно снимать во время исследования.
  • Подкладка сделана из натуральных тканей, что уменьшает риск возникновения аллергии.
Читайте также:  Эндоскопическое удаление амелобластной фибромы

Диагностика

Для диагностики используют инструментальные методы исследования. Самым лучшим методом является рентген. Он отличается простотой и доступностью, а также высокой информативностью. Рентгенографическое исследование не требует дополнительной подготовки, проводится быстро и хорошо отображает состояние костной системы, а также ее неполадки.

Для выявления причин, вызвавших травму, проводят клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на гормональный статус. Также исследуют состояние сосудов и мягких тканей. С этой целью назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ).

Правила пользования ходунками

Чтобы передвигаться при помощи медицинского приспособления было удобнее, нужно пользоваться им правильно:

  • Переставляйте приспособление вперед на длину шага. Дальше задвигать не стоит, чтобы исключить падение. Опоры должны хорошо стоять на поверхности и не качаться.
  • Переместите вес тела на ручки и совершите маленький шаг внутрь рамы. Спину при этом держите прямо.
  • Передвиньте устройство вперед, не наклонив от себя. Двигайтесь медленно внутри ходунков, а не вслед за ними.
  • При шаге больной ногой наступите на пятку и плавно опустите всю ступню. Затем крепко обхватите рукояти и совершите шаг здоровой конечностью.

Если вы выбрали роллаторы, их нужно держать обеими руками за рукояти и неторопливо двигать вперед, нажимая тормоз для каждого шага.

Как сесть в кресло. Повернитесь к сидению спиной и пододвиньтесь так, чтобы прикоснуться к нему ногами. Больную конечность выставите немного вперед и сожмите рукоятки. Переместите вес корпуса на здоровую ногу. Возьмитесь за подлокотник одной, а затем и второй рукой, и потихоньку опуститесь в кресло.

Как подняться с кресла. Это необходимо делать, расположив приспособление впереди себя. Подвиньтесь к краю мягкой мебели, разместив колени над пальцами ног. Обопритесь руками на подлокотники. В полусогнутом положении схватитесь за рукоятки. Выпрямите спину и совершите шажок внутрь ходунков. Если не «качает», продолжайте двигаться вперед. Не тяните на себя ходунки, они могут опрокинуться.

Как встать с кровати и лечь на нее. При помощи локтей не спеша отвести бедро. Сдвинутся в сторону, удерживая корпус на одной линии с больной конечностью – ее нельзя выворачивать. Неповрежденную ногу неторопливо переместить круговым движением и сесть на край постели. Травмированную конечность надо держать прямо. Опереться на ходунки и встать, не наклоняясь вперед. Укладывание в постель совершается в обратной последовательности.

Уход в домашних условиях

Уход в домашних условиях

Если, происходит перелом шейки бедра у пожилых людей лечение в домашних условиях, можно осуществлять только после комплекса первичных мероприятий в стационаре.

Уход в домашних условиях

Под контролем специалиста осуществлять уход могут близкие, родственники, сиделки и т.д. Ухаживая за пожилым больным следует придерживаться определенных правил, которые помогут избежать осложнений.

Уход в домашних условиях

Основные принципы ухода за лежачим больным:

Уход в домашних условиях
  • Тщательное соблюдение гигиены, в том числе интимной (протирания, подмывания, умывание, чистка зубов, мытье головы, расчесывание, смена нательного белья),
  • Питание должно быть рациональным, оптимальным по основным нутриентам и калорийности, содержать достаточно клетчатки (яблоки, бананы, апельсины, капуста, картофель, свекла, морковка, злаки), кисломолочных продуктов, жидкости (морсы, компоты, чаи, минеральная вода),
  • Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, подушки, обязательна частая смена постельного белья, нужно следить, чтобы на белье не было складок и крошек. Кожа в местах наибольшего давления и трения обрабатывается камфорным спиртом или специальными противопролежневыми средствами,
  • Для профилактики застойных явлений в нижних конечностях следует периодически приподнимать ножной конец кровати, использовать специальное компрессионное белье, осуществлять массаж и гимнастику ступней,
  • Проведение массажа и лечебной гимнастики для профилактики атрофических изменений в тканях,
  • Для профилактирования пневмоний используется комплекс дыхательных упражнений.
Уход в домашних условиях

Очень важно оборудовать кровать больного необходимыми устройствами, которые помогут ему самостоятельно приподниматься и садиться. Это могут быть специальные поручни, ремни, лесенки, опоры, штанги. Если позволяют финансовые средства, то желательно приобрести многофункциональную кровать.

Уход в домашних условиях

Выбираем успокоительные таблетки

Читайте также:  Боли в колене с внутренней стороны сбоку

Выбор хирургической методики

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

  • Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
  • Возраст;
  • Весовая категория;
  • Вид перелома по медицинской квалификации.
  • Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
  • Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
  • Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).
Выбор хирургической методики

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава.

Профилактика

Преклонный возраст является серьезным фактором риска образования переломов. Даже незначительные травмы могут повлечь за собой столь серьезное последствие. Поэтому пожилым пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики:

  1. Рационально и полноценно питаться. Упор необходимо делать на продукции, обогащенной кальцием и витамином Д3: яйцах, кисломолочной и молочной продукции, крупах. Суточная норма кальция для взрослых и пожилых людей – от 1000 до 1200 мг.
  2. Сохранять адекватную физическую активность. Ежедневных пеших прогулок и занятий ЛФК будет достаточно для поддержания нормального состояния костей.
  3. Носить правильную обувь. Пожилым людям рекомендуется не экономить на обуви. Она должна быть комфортной, и удобно «сидеть» на ноге. В противном случае повышается риск падений из-за неустойчивости стопы.
  4. Максимально упростить домашнюю обстановку. Из помещения лучше убрать предметы и вещи, за которые можно споткнуться: ковры, дорожки, шнуры, провода и т. д.
  5. Регулярно проходить профилактические осмотры у ортопеда, сдавать анализы на кальций, кальциферол и кальцитонин в крови.
  6. Не принимать никакие препараты без назначения врача. Это же касается витаминных комплексов с кальцием.
  7. Проводить оценку слуха и зрения, так как их снижение приводит к тому, что вероятность падения или получения травмы при других обстоятельствах, из-за неспособности к полной оценке ситуации, повышается.

Комплексное и регулярное обследование пожилых пациентов играет немаловажную роль в профилактике разного рода травм. Заниматься этим должны врачи разных профилей: отоларингологи, офтальмологи, терапевты, травматологи и ортопеды.