Ложный сустав после перелома шейки бедра

Принято считать, что перелом мизинца на ноге не относится к разряду серьезных травм. В некоторых случаях человек не обращается за квалифицированной медицинской помощью, думая, что получил обычный ушиб пальца ноги . Сломать палец можно даже при обычном ударе ноги о камень на дороге или угол мебели в квартире. Даже незначительная трещина является поводом для обращения в медицинское учреждение.

С учетом того, что стало провоцирующим фактором либо первопричиной такого состояния, различается врожденный и приобретенный псевдоартроз. Помимо этого в медицине есть другие классификации ложного сустава, которые основаны на характере травмы, отношении к инфекции и прочих факторах.

Какие бывают виды травм таранной кости?— читайте в этой статье.

По типу

С учетом характера травмы кости специалисты разделяют ложные суставы на следующие категории:

  • Истинный. Формируется, когда во время травмы костные фрагменты покрылись хрящевой тканью с дальнейшим рубцеванием. Для такого состояния свойственны деформирование кости и ее полная функциональность. Это может привести к тому, что кости будут «болтаться», нормальное сращение не произойдет. Зачастую отмечается в плече и бедре.
  • Некротический. Сопряжен с постоянными сильными болевыми ощущениями, потерей функциональность травмированной конечности и отечностью, которая локализована в пораженном участке. Появляется в ситуации, связанной с многооскольчатыми переломами и размозжением смежных мягких тканей.
  • Формирующийся (замедленная консолидация). Появляется при превышенном сроке сращения поврежденных костей. Сопряжен с сильными болезненными ощущениями, которые нарастают при незначительной физической нагрузке. Возможно разглядеть на рентгенограмме (при слабой костной мозоли отчетливо видна линия перелома).
  • Тугой («фиброзный» либо «щелевидный»). Самый популярный вид патологии, который проявляется, когда средний срок консолидации увеличен вдвое. В такой ситуации меж срастающихся костных отломков формируется щель и ложный сустав. Состояние проявится незначительным либо умеренным дискомфортом и невыраженным сбоем в функциональности пораженной кости.
  • Разрушение костной мозоли. Разновидность патологии, которая проявляется при ненадлежащем вытяжении скелета (терапевтическая методика во время перелома). С учетом ситуации имеет симптомы тугого либо некротического типа ложного сустава.
  • Псевдоартроз. Данный недуг проявляется в месте вывиха либо внутрисуставного перелома, к примеру, во время травмы в тазобедренном суставе.

По выраженности костной мозоли

В такой ситуации при обозначении разновидности псевдоартроза принимают в расчет характер формирования костной мозоли в месте повреждения. Выделяют такие виды:

  • Гипертрофический. Костная мозоль имеет сильную выраженность, смежные сосуды практически не поражены, расположение отломков костей стабильное. При таком типе ложного сустава болевые ощущения слабые либо умеренные, возможны небольшие физические нагрузки.
  • Аваскулярный. Костная мозоль выражается слабо, костные отломки характеризуются незначительным либо умеренным расхождением, отмечаются симптомы остеопороза. Наблюдается патологическая подвижность пораженной конечности, деформация.

Аваскулярный ложный сустав формируется во время нарушения костного питания, возникшего во время перелома.

По степени инфицирования

Во многих ситуациях псевдоартроз создает благоприятную среду для попадания и активного роста патогенной флоры. В результате отмечаются процессы воспалительного характера, а в тяжелых случаях – нагноение. Выделяются следующие разновидности, которые осложнены заражением:

  • Неосложненные. Выраженная воспалительная симптоматика отсутствует. Относятся к тугим ложным суставам, однако существует риск заражения в кратчайшее время.
  • Инфицированные. Присутствует выраженный воспалительный очаг. Зараженный сустав сопряжен с увеличением местных температурных показателей, формированием новообразований рядом с травмой, интенсивным потоотделением и слабостью.
  • Гнойные. В месте появления патологии формируются свищи, которые наполнены гнойным содержимым. Присутствуют процессы воспалительного характера, чужеродные тела и прочие ухудшающие положение факторы.
Читайте также:  Оказание помощи при ранении грудной клетки

Помимо данной классификации применяются и другие. К примеру, в военной хирургии выделяют ложные суставы по характеру костного поражения – огнестрельные либо неогнестрельные.

Признаки и симптомы ложного сустава

Очень характерным является симптом подвижности кости в протяжении диафиза. Она может быть малозаметной или очень значительной. Такая особенность зависит от места нахождения травмы. В состоянии покоя человек не ощущает никакого дискомфорта, но при осевой нагрузке на нижние конечности (ложный сустав шейки бедра) возникает острая боль. Она пронизывает мышцы ног, и человек не может с полной силой опереться на них.

Первые шаги маленького ребенка с врожденной патологией суставов характеризуются болью. Он капризничает и последующие попытки встать на ножки воспринимает с плачем. У таких детей диагностируют ложный сустав голени. При этом наблюдается подвижность большеберцовой кости. Врачи диагностируют углообразное искривление голени с открытым углом сзади. Над местом перелома на коже имеются уплотнения или рубцы, нарушена сократительная функция мышц из-за их атрофии. Стопу можно зафиксировать в месте подошвенного изгиба. Рентгенологическое исследование показывает наличие остеопороза.

Больной с ложным суставом шейки бедра замечает, что одна нога вдруг стала несколько тоньше и короче другой. Наблюдается симптом «высохшего» бедра. Без костылей движение просто невозможно.

Ложный сустав локтевой кости характеризуется наличием у больного острой жгучей боли, которая распространяется на предплечье, лучезапястную область и пальцы рук. Возникает отек с заметным покраснением, иногда напоминающим по симптоматике бурсит.

При ложном суставе ключицы при попытках поднять руку возникает боль, которая распространяется на область надплечья. Острые покалывания отдают в грудную клетку. Нарушается подвижность рук. Происходит деформация мышц. Это самый сложный вид данной патологии суставов.

Ложный сустав шейки бедра: диагностика и лечение

Дата последнего обновления

Оглавление

  • Симптомы недуга
  • Диагностика
  • Лечение

Ложный сустав шейки бедра образуется из-за неправильного или неполного срастания кости вследствие травмы.

Причиной может быть неточное сопоставление отломков (во многих случаях бескровным методом это сделать практически невозможно) и фиксация в таком виде, нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения участка кости, защемление отломками суставной капсулы, ранняя активация пациента. Проблема чаще всего возникает после перелома бедренной шейки у пожилых людей.

Процесс появления ложного сустава довольно длительный, начинается со сглаживания и склерозирования концов отломков, иногда на поверхностях находящихся рядом фрагментов кости образуется хрящевой слой и даже некоторый объем суставной жидкости.

Иными словами возникшее образование называется «псевдоартроз». Бедренная кость, оставшаяся без должной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается нормальная структура ткани, происходит деминерализация, на снимках заметны признаки остеопороза.

Читайте также:  Грыжа Шморля позвоночника: симптомы, лечение

Окружающие мышцы атрофируются, обменные процессы еще больше замедляются.

Симптомы недуга

Основные проявления ложного сустава шейки бедра:

  • вытянутую ногу невозможно поднять вверх, наблюдается ограниченность подвижности тазобедренного сустава;
  • длина пораженной конечности уменьшается, поскольку при рассасывании шейки бедра нога подтягивается вверх;
  • мышцы ощутимо ослабевают;
  • нормальное функционирование больной ноги невозможно, поскольку новое сочленение не обеспечено связочным аппаратом, не имеет естественных ограничений, не поддерживается мышцами. При развитии ложного сустава после перелома шейки бедра человек не может опереться на больную конечность, поскольку она сама собой подворачивается, ощущается болезненность.

В итоге человек передвигается только на костылях, выражена хромота, больное бедро выглядит иссохшим. Консервативное лечение в данном случае невозможно, положение исправляется только оперативным вмешательством. Часто единственной возможностью вернуть нормальную подвижность является замена сустава.

Классификации и виды патологии

По этиологии:

  • врожденный;
  • приобретенный патологический;
  • приобретенный посттравматический.

По типологии повреждающего элемента:

  • механической природы;
  • огнестрельной природы.

По клиническому выражению:

  • формирующийся (наблюдается по истечении срока срастания кости и сопровождается появлением болей при пальпации и в динамике; на рентгеновском снимке можно увидеть характерный зазор в месте перелома и периостальную мозоль);
  • фиброзный (приходится на период образование фиброзного вещества, заполняющего щель в месте перелома);
  • некротический (формируется как результат огнестрельного ранения, но также может образоваться, если у пострадавшего наблюдается склонность к костному некрозу);
  • псевдоартроз костного регенерата (является результатом некорректно оказанной медицинской помощи, когда происходит излишнее вытяжение конечности, недостаточная фиксация или удаление сколотых сегментов, нарушающее анатомическое строение кости);
  • истинный ложный сустав (характерен для однокостных отделов конечностей в паталогически подвижных местах; осколочные концы костей шлифуются, после чего на них формируется хрящ, а зазор заполняется суставной жидкостью.

По активности формирования костных тканей:

  • гипертрофические (если на конечность оказывается постоянное опорное давление или окружающая сосудистая сетка не утратила своих функций, поврежденные части кости начинают регенерироваться и разрастаться);
  • аваскулярные (если сосуды были повреждены, а кости не показывают тенденций к росту, диагностируется аваскулярное отклонение).

По наличию воспалений:

  • нагноения;
  • инфекции;
  • гнойные инфекции (провоцируемые присутствующими в месте повреждения инородными телами или свищами с гнойным содержимым).

Классификация ложных суставов по виду:

  • Формирующийся. В конце положенного периода для сращивания костей после перелома на рентгене обнаруживаются границы щели и костная мозоль.
  • Фиброзный. При диагностике видна полость щели, которая зарастает фиброзной тканью.
  • Истинный. На отломках переломанной кости возникает хрящевая ткань, вокруг образуется суставная сумка с жидкостью внутри.
  • Некротический. Возникает при нарушенном кровообращении, например, после огнестрельного ранения. Такая конечность не может функционировать из-за множественных поражений тканей.
  • Псевдоартроз. Появляется при неправильном вытяжении большеберцовой кости.

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Особенности протекания патологии

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

  • Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
  • Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.
Читайте также:  Болезнь Осгуда-Шлаттера. Рентген, стадии, описание, лечение

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

  • отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
  • визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
  • характерная дистрофия мышц в месте поражения;
  • невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.
Особенности протекания патологии

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Диагностировать образование ложного сустава легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.

Первый признак начала развития патологии — не срастание костных отломков в положенные сроки. Но иногда это признак их замедленного срастания.

Симптомы:

  • В месте перелома возникает подвижность, имеющая патологический характер;
  • Поврежденная конечность укорачивается, это характерно для несращения после перелома бедра;
  • Мышцы поврежденной конечности атрофируются, конечность уменьшается в объеме;
  • При нагрузке на место вреждения возникает болевой синдром;
  • В реальных суставах наблюдается ограничение подвижности;
  • Травмированный участок деформирован.

При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо обратиться в медицинское учреждение. Корректный диагноз может поставить только врач.

Самым распространенным методом диагностирования псевдоартроза является рентгенологическое исследование.

Особенности протекания патологии

На рентгеновском снимке будут выражены проявления:

  • Наблюдается просвет между отломками;
  • Контуры просвета смазаны из-за нарастания соединительной ткани;
  • Костномозговой канал закрыт;
  • Ось конечности искривлена;
  • Костные отломки отшлифованы, линия перелома сглажена.

Рентгенологического исследования для постановки диагноза. Иногда для уточнения деталей и особенностей заболевания врач применяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Исследованием псевдоартроза занимается врач-ревматолог. Но лечение патологии является процессом сложным и комплексным. Кроме ревматолога в нем участвуют травматолог, хирург, физиотерапевт и массажист.

Целью назначенного лечения является устранение псевдоартроза и возвращение кости утраченной целостности.

Единственный возможный вариант полного выздоровления — хирургическое вмешательство. Выбор методики зависит от локации нарушения и особенностей прогрессирования патологии.

Применяются варианты:

Особенности протекания патологии
  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. При помощи аппаратов концы перелома сближают и фиксируют, ликвидируя деформации кости.
  2. Устойчивый остеосинтез. Осуществляется обнажение костных отломков, их сопоставляют и фиксируют с помощью пластин и винтов.
  3. Костная пластика. Метод заключается в использовании костных трансплантатов, стимулирующих остеогенез.

Проводят и общие лечебные мероприятия, направленные на укрепление организма: физиопроцедуры, проведение лечебной гимнастики и сеансы массажа.

Хирургическое вмешательство

Лечение такой патологии — только хирургическое. Цель операции — восстановление кости, обеспечение нормальной микроциркуляции и устранение дефекта.

  1. Остеосинтез с помощью вытяжения и сдавления. Суть метода заключается в удалении участков кости, где образован ложный сустав и прижатие отломков друг к другу, при этом аппараты Илизарова или Калнберза обеспечивают иммобилизацию конечности. После образования костной мозоли обломки постепенно отводят друг от друга, вследствие чего происходит восстановление длины конечности.
  2. Устойчивый остеосинтез. Суть операции заключается в соединении концов кости с помощью специальных металлических пластин, которые прикрепляются винтами. Такое соединение наиболее прочное.
  3. Костная пластика. Выполняется такое оперативное вмешательство достаточно редко. Для его осуществления необходимо полное очищение кости от гнойных наложений. При закрытии дефекта стимулируется собственный остеогенез — то есть образование костной мозоли.

После оперативного вмешательства пациенту требуется достаточно длинный восстановительный период.