Маленькая нижняя челюсть: признаки, методы лечения у детей и взрослых

С переломом нижней челюсти может столкнуться абсолютно любой человек на протяжении всей жизни. Неогнестрельные переломы достаточно распространенный вид повреждений, который характеризуется нарушением целостности кости лицевой части скелета.

Почему появляется боль под нижней челюстью?

Под нижней челюстью расположено огромное количество анатомических образований. Их заболевания часто проявляются болевыми отголосками в нижней части челюсти. Боль под нижней челюстью возникает: 

  • из-за патологий лимфоузлов. Например, при лимфадените – инфекционном воспалительном процессе. Острый процесс протекает с режущей болью, температурой, сильной слабостью; 
  • при образовании метастаз – опухолях поднижнечелюстных лимфатических узлов. Боль принимает хронический характер, температура тела незначительно повышается и держится длительный период. У больных отмечаются общая слабость, потеря в весе, недомагания; 
  • при приступах глоссалгии (сильная чувствительность языка), спровоцированных продолжительной беседой, употреблением в пищу острых, кислых, горячих или холодных блюд, прежевыванием грубой пищи и т.п.; 
  • глоссит – воспалительное заболевание языка. Во время исследования наблюдается ярко-красный, утолщенный язык; 
  • сиалоаденит – воспалительный процесс слюнных желез. Провоцирует боль под нижней челюстью, увеличение температуры, недомогание; 
  • сиалолит – слюнокаменная болезнь. Характерными симптомами являются: опухание зоны нижней челюсти (только справа или только слева), железа в ротовой полости выделяет гной (появление неприятного запаха), температура, несильная болезненность зоны нижней челюсти, слабость; 
  • при фарингите, ангине, тонзиллите; 
  • опухоли гортани – боль нарастает постепенно, перемещается в грудную клетку, ушную зону, низ челюсти. Появляется ощущение «кома», першение в горле, чувства инородного тела, кашель, голосовые изменения. Большие опухоли затрудняют дыхание; 
  • невралгии языкоглоточного нерва – редкая проблема, начинающаяся от корня языка либо миндалин, переходит на ухо, под челюсть, иногда с болевыми ощущениями в глазе, шейной области. Приступы боли проявляются сухостью во рту, кашлем; 
  • при переломах челюсти появляются сильная боль под челюстью, кровоизлияния, отеки, сложно жевать; 
  • поражение лицевой артерии начинается со жгучей боли в нижней челюсти; 
  • болезни зубов и десен.

Особенности клинической картины

Симптомы, указывающие на перелом нижней челюсти:

  • наблюдается асимметрия лица;
  • болевые ощущения даже при легких касаниях;
  • подвижность отломков;
  • нарушение привычного положения резцов;
  • происходит нарушение прикуса;
  • повышается электровозбудимость резцов;
  • болевые ощущения;
  • отмечается нарушение дыхания и речи;
  • появляется дисфункция жевательного и глотательного рефлекса;
  • также появляется гиперактивность слюнных желез;
  • между зубами в пораженной области появляются промежутки;
  • отмечается потеря чувствительности и онемение подбородка и губ;
  • пациент испытывает слабость.

Также возможны и более серьезные признаки: тошнота со всеми последующими вытекающими, сотрясение, кровоизлияние из ушей и обморок. В зависимости от тяжести травмирования клиническая картина может меняться. Кроме того, играет роль и время, которое прошло после повреждения и прочие факторы.

Классификация

Классификация переломов нижней челюсти включает травмы в зависимости:

  • от наличия смещения или без него;
  • от наличия открытых или закрытых повреждений;
  • от локализации;
  • от степени тяжести;
  • от причин, повлекших их образование (травматические или патологические);
  • от направления контура после перелома;
  • от количества образовавшихся отломков.

По месту расположения

Зигзагами указаны места переломов

По локализации травмы могут находиться:

  • в подбородочном отделе;
  • в боковом;
  • в области угла.
Классификация

Пол количеству повреждений

По количеству обнаруженных повреждений бывают:

  • одиночными;
  • двойными;
  • множественными;
  • односторонними;
  • достаточно часто встречается двусторонний перелом нижней челюсти.

По линии надлома

В зависимости от направления надлома сломанная челюсть может быть:

  • продольные;
  • поперечные;
  • косые;
  • зигзагообразные;
  • мелкооскольчатые;
  • крупнооскольчатые.

Виды остеомиелитов челюстей, способы их диагностики и лечения

Остеомиелит – гнойное, инфекционно-воспалительное заболевание, развивающееся в кости и прилегающих тканях.

Среди патологий этого вида различной локализации на долю остеомиелитов челюсти приходится около 30% случаев.

Они сопровождаются общими симптомами (слабостью, повышенной температурой) и локальными признаками (болью в месте поражения, сложностью при открывании рта, гиперемией слизистой).

Читайте также:  Врожденная патология коленного сустава — дисплазия

Патологию классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от локализации выделяют остеомиелит нижней челюсти либо верхней. Первый развивается в 80% клинических случаев. Второй встречается в несколько раз меньше – диагностируется у 30% пациентов.

По степени распространенности выделяют ограниченный и диффузный вид заболевания. В первом случае воспалительный процесс носит локальный характер и затрагивает область тела челюсти и альвеолярных отростков в пределах от 2-х до 4-х зубов. Диффузный тип распространяется на всю или большую часть челюсти.

По характеру возникновения патологию разделяют на:

  1. Одонтогенную. Причиной поражения всегда становится инфицированный зуб. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в воспаленной или некротизированной пульпе (сосудисто-нервном пучке) через апикальное отверстие корня проникают в костную ткань.
  2. Гематогенную. Инфекция посредством кровотока попадает в кость из другого источника воспаления. Для этого вида характерен обратный способ развития: вначале поражается тело челюсти, а после зуб в месте воспаления.
  3. Травматическую. Бактерии и микробы заносятся внутрь при механических повреждениях тканей.

Важно! Одонтогенный остеомиелит встречается чаще всего – до 80% случаев. Реже наблюдается гематогенная (11%) и травматическая (9%) формы заболевания.

Формы

По характеру течения остеомиелит челюстей подразделяют на несколько форм:

Виды остеомиелитов челюстей, способы их диагностики и лечения
  1. Острую. Развивается стремительно, характеризуется ярким проявлением симптомов: повышением температуры, ознобом, сильной болью в месте поражения, которая вскоре начинает иррадиировать в ухо, висок, глазницу.
  2. Подострую. Является переходной формой между острым и хроническим остеомиелитом. Признаки стихают, отмечается улучшение общего состояния пациента, однако инфекция продолжает распространяться. Часто «периоду затишья» способствует самостоятельное отхождение гнойного экссудата через свищ.
  3. Хроническую. Диагностируется, если заболевание длится свыше 1,5 месяцев. Симптоматика умеренная, отмечаются структурные изменения костных тканей, образование секвестров – изолированных омертвевших участков.

    Острая форма развивается стремительно, сопровождаясь повышенной температурой тела, ознобом.

Важно! Хронический остеомиелит челюсти может развиваться как осложнение острого и подострого типа, так и в качестве самостоятельной формы.

Причины

Остеомиелит верхней челюсти либо нижней вызывает размножение патогенных микроорганизмов. Это, в основном, золотистый стафилококк, фузобактерии, синегнойная и кишечная палочки, стрептококки, протеи. Способ их проникновения в ткани связан с типом заболевания:

  1. При одонтогенном остеомиелите причинами инфицирования выступают различные заболевания зубов: запущенные формы кариеса, пульпит, периостит, гранулема, киста.
  2. При гематогенной форме провоцирующими факторами становятся первичные очаги воспаления. Ими могут быть фурункул в области лица, гнойный отит, тонзиллит, скарлатина, дифтерия, пупочный сепсис новорожденных.
  3. Травматический вид возникает на фоне переломов, повреждения слизистой оболочки и мягких тканей, ранений. В этом случае симптомы основной болезни несколько дней могут быть приглушены травмой. О развитии остеомиелита говорят неутихающие, нарастающие болезненные ощущения в течение нескольких дней.

    Причиной развития заболевания может стать запущенный кариес.

Важно! Значительную роль в развитии воспалительных процессов играет состояние иммунной системы и наличие системных заболеваний: сахарного диабета, ревматизма, патологий печени, почек, полиартрита.

Симптоматика

Для всех форм остеомиелита характерны общие признаки:

  • поднятие температуры тела: от субфебрильной до высокой – 39-40°С;
  • острая боль в месте поражения;
  • озноб, слабость;
  • потеря аппетита, нарушение сна;
  • повышенная потливость, головные боли;
  • скачки артериального давления.

Основные виды консервативной иммобилизации

В стоматологической практике различают следующие способы временной фиксации костных отломков:

  • внеротовые методики в виде импровизированной повязки из бинта или другого подручного средства;
  • внутриротовые методики посредством межчелюстного скрепления лигатурой.
Основные виды консервативной иммобилизации

Пращевидная повязка при переломе нижней челюсти

Постоянная иммобилизация осуществляется следующими способами:

  • шины, изготовленные вне лаборатории (стандартные, металлические шины);
  • лабораторные шины.

Транспортная иммобилизация костных фрагментов

Основные виды консервативной иммобилизации

Перелом челюсти, лечение в домашних условиях которого проводится методом временной иммобилизации, показан в следующих случаях:

  • отсутствие возможности для постоянной фиксации перелома и срочной транспортировки пациента в специализированное стоматологическое отделение;
  • недостаток медицинских кадров, способных провести качественную фиксацию костных фрагментов;
  • отсутствие времени для постоянного шинирования, что бывает в период стихийных бедствий или в условиях боевых действий;
  • тяжёлое состояние больного обусловленное травматическим шоком или черепно-мозговой травмой, что является относительным противопоказанием к постоянной иммобилизации.

Временная стабилизация положения костных фрагментов осуществляется на срок не более 3-4 суток. Эти мероприятия, как правило, проводит младший и средний медицинский персонал.

Хирурги-стоматологи указывают на следующие внеротовые методы транспортной иммобилизации:

Основные виды консервативной иммобилизации
Способ внеротовой фиксации перелома Показание и методика проведения
Бинтовая теменно-подбородочная повязка Показанием для такой повязки служат переломы верхней и нижней челюсти. Для фиксации можно использовать бинт или другие подсобные предметы. Такая повязка, как правило, ненадежно держится на голове, и требует частой коррекции.

Повязка теменно-подбородочная по Гиппократу

Такая повязка прочно фиксируется на голове и применяется при всех видах переломов челюстных костей.
Мягкая стандартная подбородочная праща Этот вид повязки состоит изстандартной подбородочной пращи, которая посредством резинок фиксируется к голове пациента. Данная праща невероятно удобна в использовании и позволяет зафиксировать даже переломанные беззубые челюсти.

Стандартная транспортная повязка

В таких случаях пострадавшему врач устанавливает специальную шапочку с подбородочной пращей.
Читайте также:  Гидроперикард: чем опасен, причины возникновения, симптомы, как лечить

Часто у специалистов возникает вопрос: «Как лечат перелом челюсти с помощью внутриротовой временной иммобилизации?».

В таких случаях стоматологи фиксируют костные фрагменты одни из двух методов:

  1. Стандартная шина-ложка для верхней челюсти. Данное приспособление состоит из шапочки и металлической шины-ложки с внешними стержнями;
  2. Лигатурное сочленение челюстей. В клинической практике специалисты преимущественно используют данный вид временной иммобилизации. Фиксация челюстей при этом осуществляется посредством металлической проволоки.
Основные виды консервативной иммобилизации

Лигатурная иммобилизация

Показанием к внутриротовому лигатурному соединению костных обломков считается перелом челюсти со смещением фрагментов кости. Такие пациенты благополучно могут транспортироваться в специализированное медицинское учреждение.

Иммобилизация челюстей постоянной назубной шиной

После определения с вопросом: «Где лечить перелом челюсти?» пациента часто шинируют в стационарном отделении челюстно-лицевой стоматологии. Такие шины изготовляют из алюминиевой проволоки диаметром до 2 мм. Данные аппараты врачи моделируют в индивидуальном порядке.

Основные виды консервативной иммобилизации

Процедура осуществляется в следующем порядке:

  • подкожное введение раствора атропина, что уменьшает выделение слюны;
  • местное обезболивание области перелома костей;
  • удаление зубного камня и мягкого налета;
  • проведение лигатуры через межзубные промежутки и сочленение верхней и нижней челюсти.

Шинирование перелома челюсти

Иммобилизация костей с помощью лабораторных шин

Основные виды консервативной иммобилизации

Стоматологическая инструкция утверждает, что шины лабораторного изготовления являются ортопедическим способом иммобилизации. Эта методика часто служит дополнением к хирургическому лечению.

Лабораторные внутриротовые шины

Показания к лабораторному шинированию:

  • переломы челюстей со значительным повреждением кости при невозможности проведения костной пластики;
  • пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, инсульт), у которых есть противопоказания к радикальному вмешательству;
  • самостоятельный отказ больного от хирургической иммобилизации;
  • необходимость дополнительной фиксации костных фрагментов наряду с фиксацией традиционной проволочных шин.

Лечение

Если у человека сломана челюсть, он может разговаривать и выполнять какие-либо движения ртом, в том числе и кушать. Все это приводит к сильным болевым ощущениям. Такую травму необходимо начать лечить в самые короткие сроки, чтобы в дальнейшем избежать негативных последствий.

Лечение переломов челюсти начинается с обработки травмированной области антисептическими препаратами, обезболивания повреждения. Если это оскольчатый перелом, то выполняется репозиция и фиксация частей кости, при этом края костных осколков сглаживаются, а интерпозиция поврежденных тканей между фрагментами ликвидируется. Для предотвращения возникновения вторичных инфекций, разрыв слизистой оболочки зашивается. Также удаляются зубы, которые располагаются непосредственно на линии повреждения.

В дальнейшем травмированная челюсть подлежит иммобилизации. С этой челюстью верхняя и нижняя челюсти смыкаются в один блок, который фиксирует бинтовая повязка. Если наблюдаются линейные и ангулярные переломы без смещения, иммобилизация проводиться при помощи двухчелюстных проволочных шин.

Лечение

Для косых или оскольчатых повреждений используются мини-пластины. В таком случае со щечной стороны выполняется разрез и проводится обработка перелома. В процессе по обеим сторонам линии травмы выполняются отверстия, к которым шурупами необходимо прикрепить пластинку, после чего укладывают слизисто-надкостничный лоскут и зашивают поврежденную область. Для фиксации может быть использована как повязка, так и специальные шины. С целью предотвращения дальнейшего посттравматического остеомиелита, больному назначаются анибактериальные медицинские препараты.

Насколько эффективным будет лечение, зависит в первую очередь от своевременного обращения за помощью медицинских сотрудников, а так же характера травмы и возможных осложнений. В течение первых 20 дней после репозиции костей образуется первичная костная мозоль, а вторичная спустя 2 месяца.

Осложнения при несвоевременном обращении за медицинской помощью

  • Несрастание перелома может быть в 3% случаев и обычно сопряжено с болью, и неестественным движением в суставе. Также к этому может привести инфекция или снижения кровотока в области перелома.
  • Развитие инфекции распространенная проблема и это может происходить в половине случаев, особенно когда не использовались антибиотики. Алкогольная зависимость или слабый иммунитет пострадавшего, наличие инфекционных заболеваний очевидно увеличивают риск развития инфекции.
  • Неправильное срастание костей происходит при проблемах в выравнивании костных фрагментов во время медицинского вмешательства.
  • Анкилоз может развиться у детей из-за кровотечения в суставе и связанным с этим ростом фиброзной ткани и закрепощении челюсти и уменьшению ее подвижности. Заболевание может привести к недоразвитости сустава у детей.
  • Повреждение нервов может привести к онемению и покалыванию в подбородке и нижней губе. Чаще всего травмируется альвеолярный нерв и его ветви. Повреждения лицевого нерва редко, но вероятно в случае перелома мыщелка, ветви нижней челюсти или ее угла.

В кабинете стоматолога (ортодонта)

Здесь ставится диагноз, делаются снимки и назначается лечение. Возможно, для коррекции челюсти придется удалить несколько задних зубов. К сожалению, так приходится делать часто.

Иногда вся челюсть перемещается вперед. Эта процедура делается для детей постарше, когда кости уже стали более плотными и не поддаются вытяжке.

Если речь идет о маленьком ребенке (грудном), то необходимо отрегулировать время появления первых зубов (возможно, затормозить их появление на несколько месяцев).

Как ухаживать за полостью рта и чистить зубы во время ношения шины?

Часто пациентам ставят шину, которая стягивает верхний и нижний ряд зубов. Поэтому возникают сложности с ежедневным уходом за зубами и деснами. Однако поддерживать гигиену нужно, ведь ряд исследований1 позволяет судить, что после ношения шин у многих пациентов возникают воспаления пародонта, а также кариес, если гигиена отсутствовала.

Гигиену можно проводить с помощью антисептических средств и ополаскивателей, которыми промывают полость рта. Для очищения зубов и лечебных конструкций необходимо купить щетку с мягкой щетиной и ершик. Рекомендуется также приобрести ирригатор, который поможет тщательно промывать полость рта от остатков пищи. Правда, пользоваться им можно не ранее, чем через 10 дней после операции, и только на самом щадящем режиме. Проводить ополаскивание и ирригацию необходимо до 8–10 раз в сутки.

Классификация переломов челюсти

Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

Виды переломов челюсти по тяжести травмы

  • Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
  • Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.

Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Виды переломов челюсти по смещению обломков

Классификация переломов челюсти
  • Перелом без смещения. При такой травме кость может быть поделена даже на множественные фрагменты, но они находятся в стандартном положении и не смещаются по отношению друг к другу. Трещина может быть неполной. Травма легче подвергается лечению и несет за собой минимум последствий.
  • Перелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица.
  • Оскольчатый перелом. Кость раскалывается на отдельные фрагменты разного размера, которые располагаются в хаотичном порядке. В большинстве случаев патология сопровождается повреждением мягких тканей, требует незамедлительной медицинской помощи и длительного лечения. Часто после стационара пациентам приходится обращаться еще и к пластическому хирургу.

Виды переломов челюсти по локализации травмы

Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:

  • Средний перелом находится посередине кости.
  • Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
  • Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
  • Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
  • Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.

Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.