Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Закрытые травмы внутренних органов брюшной полости являются одними из самых опасных. Во-первых, их наличие часто остается незамеченным на протяжении нескольких часов. Во-вторых, они приводят к массивным внутренним кровотечениям. В-третьих, часто служат причиной перитонита. При этом, тупые травмы часто получается при не только при ДТП или в драках, но и в повседневной жизни, например, из-за ударов об угол стола, падении животом на крупный твердый предмет и т.д.

Болевой синдром

Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего — появлением болезненных ощущений в животе. Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии. В случае сочетанных повреждений боль от перелома ребер или костей конечностей, таза может оттеснить симптоматику, которую вызвала тупая травма живота, на второй план.

Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.

Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс. Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье. Для повреждения поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, отзывающаяся в области обеих ключиц, поясницы, левого плеча.

Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.

Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.

Признаки тупой травмы живота

С одной стороны, симптомы нарушения целостности внутренних органов могут быть разнообразны, с другой – в большинстве случаев эти симптомы при тупых травмах живота смазаны, а различные порождения могут маскироваться друг под друга. Следует отметить, что большинство симптомов непостоянны и могут отсутствовать.

Общие признаки наличия травмы внутренних органов:

  • Боли в области живота, усиливающиеся при надавливании на переднюю брюшную стенку или активных движениях;
  • При наличии внутреннего кровотечения – бледность, слабость, головокружение, падение АД, учащенный слабый пульс, потеря сознания;
  • При развитии перитонита (вследствие кровотечения или нарушения целостности полых органов) присутствует сильная боль в животе, брюшной пресс напряжен, повышена температура.

Травма паренхиматозных органов (печень, селезенка) всегда сопровождается сильным внутренним кровотечением и потерей сознания.

Нарушение целостности полых органов (кишечник, желудок) протекает в виде перитонита, но могут присоединяться рвота, понос или запоры. При этом, понос и рвота могут быть черного или кровавого цвета.

Повреждения мочевыделительной системы при тупых травмах живота наблюдается достаточно редко и проявляется в виде отсутствия мочи или примеси крови в ней.

Дифференциация патологии

Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Дифференциальная диагностика абдоминальной травмы

Орган Клинические признаки Дифференциальные тесты
Передняя брюшная стенка Болезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы. Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии.
Печень Боль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия. КТ: разрыв органа с наличием кровотечения.

ОАК определяет анемию, низкий гематокрит.

УЗИ — внутрибрюшная гематома.

Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей.

ДПЛ — кровь в наличии.

Селезенка Болезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо. КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение.

ОАК — снижение гематокрита и гемоглобина.

ДПЛ обнаруживает кровь.

На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы.

Почки Болевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер. ОАМ – макрогематурия.

КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации.

Поджелудочная железа Боль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита. КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы.

Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови.

Желудок Кинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полость Рентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой.

Введение назогастрального зонда определяет наличие крови.

Тонкая часть кишечного тракта Доскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера. Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой.

ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи.

КТ: наличие свободной жидкости.

Толстый кишечник Боль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью. Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой.

КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость.

Мочевой пузырь Нарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота. КТ определяет свободную жидкость.

В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина.

Цистография: выход контраста за пределы органа.

Читайте также:  Антирабический иммуноглобулин – лекарство от бешенства

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Классификация травм живота

В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота. Закрытые травмы живота:

  • Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.
  • С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
  • С повреждением органов брюшной полости.
  • С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
  • С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
  • С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.

Открытые травмы живота:

  • Непроникающие.
  • Проникающие без повреждения внутренних органов.
  • Проникающие с повреждением внутренних органов.

Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).

Разрыв мышц брюшной стенки через определенное время может привести к появлению грыжи. Внутрибрюшное кровотечение без соответствующего своевременного лечения угрожает жизни. Разрыв полого органа без своевременной операции вызывает развитие перитонита (воспаление брюшины), что приводит к сепсису (заражение крови) и летальному исходу.

Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Диагностика состояния

В качестве диагностики тяжести состояния проводят УЗИ органов малого таза и брюшной полости

После травмы живота человек должен пройти обследование в хирургическом стационаре, так как патология опасна скрытыми признаками и последствиями:

  • берут анализ крови и общий анализ мочи;
  • проводят УЗИ малого таза и брюшной полости;
  • для более точного изучения органов можно прибегнуть к КТ;
  • рентген назначают для исключения разрывов органов, но чаще всего используют при подозрении на инородные тела.
Диагностика состояния

Чтобы изучить состояние мочевого пузыря, применяют катетеризацию. При разрыве органа немедленно начинает выделяться кровавая жидкость. В сомнительных случаях также назначают цистографию, при которой через катетер запускают в пузырь контрастный раствор. После этого проводят КТ и рентген.

Лапароскопию назначают для изучения состояния внутренних органов, если установить точную картину невозможно другими методами. В ходе процедуры иногда используют лечебные методы, например, для выведения лишней жидкости или санирования поврежденной зоны.

Классификация

Различают закрытые и открытые повреждения живота. Исходя, из способа нанесения повреждений, различают некоторые типы таких травм. К основным видам ранений в живот относятся следующие:

  • ушиб;
  • сдавливание мягких тканей и внутренних органов;
  • разрыв брюшной полости или ранение;
  • с наличием или отсутствием поражения внутренних органов.
Читайте также:  Разрыв сухожилий плечевого сустава лечение — Суставы

Если у пострадавшего наблюдается также повреждение в другой области тела, то эта травма называется сочетанной. Часто можно наблюдать сочетание ранений живота и черепно-мозговых травм или переломов рук и ног. Если у человека вместе с ранением в живот возникает серьезная сочетанная травма, это может повлечь за совой весомые последствия для всего организма.

Наиболее тяжелой среди сочетанных травм считается ранение живота и повреждение грудой клетки. В таком случае у человека нет возможности полноценно дышать, что значительно уменьшает уровень кислорода в его организме. Это существенно отражается на общем состоянии потерпевшего и может повлечь серьезные осложнения.

Стоит отметить вероятность комбинированных повреждений, например, ранение в живот и удар электричеством, ожог или обморожение. Когда у потерпевшего наблюдаются серьезные повреждения живота, которым сопутствуют другие повреждения, лечение должно проводиться строго в условиях стационара под наблюдением медицинских сотрудников. Большую роль может сыграть скорость и правильность оказания неотложной помощи пострадавшему при ранении.

Опасные симптомы при травмах живота

Травмы живота могут быть смертельно опасными. Без медицинской помощи летальный исход наступает достаточно быстро, если повреждены печень и селезенка, есть разрывы прямой и толстой кишки. Например, задержка операции на 8-12 часов при разрыве печени увеличивает вероятность смерти пациента в 4-5 раз.

Печень и селезенка являются одними из органов, выполняющих роль кровяных депо. По системе сосудов циркулирует не весь запас крови, в состоянии покоя его процент может составлять всего 45-50%. Остальной объем хранится в органах и используется в том случае, если давление в сосудах падает. Вот почему малые потери циркулирующей крови не сказываются на самочувствии и не являются опасными. При этом повреждение кровяных депо может очень быстро приводить к массивным потерям, которые невозможно компенсировать. При повреждении печени (в 20% при всех травмах живота) и селезенки (в 30% при всех травмах) наблюдаются такие симптомы:

  • Сильная боль.
  • Бледность.
  • Слабость, холодный пот.
  • Потеря сознания, затуманенность.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Учащение пульса, но прощупывается он с трудом.
  • Тахикардия.
  • Рвота, не приносящая облегчения.
  • Вздутый живот.

Разрывы полых органов, прямой и тонкой кишки, опасны тем, что их содержимое выливается в брюшную полость. Вследствие этого у человека развивается перитонит. Заподозрить повреждения можно по таким признакам:

  • Острая боль.
  • Сухость во рту, сухой язык.
  • Тошнота.
  • Позывы к опорожнению кишечника.
  • Напряженные мышцы брюшной полости, твердый живот.
  • Поверхностное дыхание из-за невозможности сделать глубокий вдох.

Если у человека после травмы проявляются перечисленные симптомы, нужно как можно быстрее вызвать медбригаду. Если же специалисты не могут добраться до места происшествия менее чем за 30 минут, необходимо самому доставить пострадавшего в ближайшую больницу.