Операция на мениске коленного сустава и послеоперационный период

Для лечения ушибов и микротравм используют консервативные методы, приводящие к восстановлению структуры хряща. Тяжелые патологии: глубокий разрыв, отрыв части хряща или его раздробление служат показанием для хирургического вмешательства, в ходе которого производится полное или частичное удаление мениска.

Оперативное лечение

Операция на мениске может быть срочной, когда пациент поступает в отделение сразу же после травмы, и плановой, назначенной после обследования. Практический опыт показывает, что наиболее продуктивными, с точки зрения успешного восстановления функций коленного сустава, служат операции при свежих травмах. Целью оперативного лечения выступает сохранение мениска в максимально возможном объеме, чтобы восстановить функции колена и предотвратить развитие деформирующего артроза.

Один из методов удаления мениска — артроскопия

Оперативное лечение

Несогласие пациента на операцию и длительное консервативное лечение могут привести к серьезным осложнениям — хондромоляции. Не получающая питания в поврежденном участке хрящевая ткань размягчается, вплоть до распадения на волокна. Развивающиеся в мениске дегенеративные процессы осложняют ход хирургического вмешательства и могут стать причиной полной резекции хряща.

Принципы реабилитации после менискэктомии

Восстановление после удаления мениска в Юсуповской больнице включает:

  • тщательное планирование реабилитации с учётом конкретной медицинской проблемы и состояния организма пациента;
  • разработанный индивидуальный план реабилитации, который включает медикаментозную поддержку, физиотерапевтические процедуры, гимнастические упражнения;
  • принцип сбалансированности, постепенности и дозирования физических нагрузок;
  • тщательный врачебный контроль исполнения пациентом всех лечебно-восстановительных процедур.

Каждому пациенту после менискэктомии в клинике реабилитации бригада специалистов (реабилитолог, ортопед, невролог, физиотерапевт, старший инструктор- методист по ЛФК) составляет индивидуальную восстановительную программу. Реабилитация после удаления заднего рога медиального мениска преследует следующие цели:

  • раннюю активизацию пациента;
  • быструю ликвидацию болевого синдрома;
  • предупреждение застойных явлений в лёгких и развитие пневмонии;
  • стимуляцию регионарного кровообращения и оттока лимфы в нижних конечностях;
  • сокращение выделения патологической жидкости в колене;
  • активную профилактику гипотрофии мышц, спаечных процессов и контрактур;
  • стимуляцию обмена веществ и восстановления тканей;
  • недопущение инфекционного процесса в прооперированных тканях;
  • возобновление утраченных функций нижней конечности.

Реабилитация после менискэктомии в Юсуповской больнице проводится под наблюдением ведущих специалистов в области восстановительной терапии. Профессора, врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета обсуждают все случаи осложнений послеоперационного периода и коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Показания

Тейп на колено (наложить эластичную ленту можно самостоятельно, либо же у специалиста) накладывается только после предварительного обследования у врача-травматолога или хирурга.

Данный вид фиксации сустава показан к применению в следующих случаях:

Показания
  • профилактика растяжений соединительной ткани;
  • воспаление мышц, расположенных в окружности сустава;
  • нарушение естественного оттока лимфы или появление признаков застоя венозной крови (в данном случае тейпирование предупреждает развитие варикозного расширения вен и прогрессирование данной болезни);
  • острые или хронические заболевания колена, связанные с развитием дегенеративных и воспалительных процессов;
  • болевые ощущения внутри сустава, возникающие во время ходьбы;
  • потребность в более активной регенерации тканей колена, которое ранее было травмировано;
  • период послеоперационной реабилитации, когда структурные элементы сустава подверглись оперативному вмешательству;
  • растяжения связок, гематомы и сильные ушибы колена.

Кинезиотейпирование коленного сустава является отличным решением для людей всех возрастных групп, которые проходят комплексное лечение опорно-двигательного аппарата, но при этом продолжают вести активный образ жизни. Спортсмены, которые используют метод тейпирования коленей, сохраняют свои суставы здоровыми, минимизируют риск получения травмы.

Основные причины травмы

Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава и другие схожие повреждения могут быть вызваны разнообразными причинами, которые принято объединять в две большие группы:

  • травмы;
  • дегенеративные повреждения.

С травмами преимущественно имеют дело молодые, активные люди. Основными провоцирующими факторами травматизма выступают следующие причины:

  • резкие разгибательные движения;
  • высокие нагрузки на ноги и колени;
  • статическое положение сустава, сохраняющееся на протяжении длительного времени;
  • сильные неестественные круговые движения в суставе, вызванные, к примеру, хождением на носках;
  • индивидуальная слабость связок;
  • прямая травма, вызванная сильным ударом, падением и т. д.

Люди более старшего возраста преимущественно сталкиваются с хроническими и дегенеративными проблемами. Повреждение латерального мениска коленного сустава может быть спровоцировано ударом, падением с высоты, сильными вертикальными нагрузками, подъемом тяжелых вещей, прыжками, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дегенеративными процессами в костях, болезнями, вызывающими нарушение обмена веществ и кровоснабжения, артрозом, подагрой, артритом, онкологией, сахарным диабетом и возрастными изменениями, происходящими в человеческом организме.

При этом обязательно необходимо учитывать, что любые травмы требуют оперативного вмешательства, застарелое повреждение медиального мениска коленного сустава может привести к развитию хронического менисцита, как и повторное повреждение одного типа.

Читайте также:  Гимнастика при грыже позвоночника, пояснично-крестцовый отдел

Дополнительными факторами, которые в любых условиях увеличивают шансы на получение повреждения, выступают:

  • избыток массы тела;
  • резкие движения;
  • высокие нагрузки на колени;
  • неестественные движения в коленях;
  • слабый связочный аппарат, причиной которого могут быть врожденные или приобретенные особенности.

Технология артроскопического восстановления связок капсулы и вращающей манжеты плечевого сустава DePuy Mitek

Компания DePuy Mitek предлагает широкий спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся «якорей»), которые позволяют без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении артроскопическим способом (использую лишь три кожных прокола).

На схеме изображен один из вариантов применения якорного фиксатора в лечении нестабильности плечевого сустава

Компания DePuy Mitek также предлагает использовать инструменты и якорные фиксаторы, позволяющие восстановить нормальную физиологию плеча при повреждениях структур вращающей манжеты плеча с помощью минимально инвазивной технологии.

На рисунке показана принципиальная схема фиксации поврежденных структур вращающей манжеты плеча

Скачать лекцию «Плечо» — 24 Мб

Патология надколенника

Тест «танцующего надколенника»

Указывает на наличие выпота в коленном суставе.

Методика. Пациент лежит на спине или стоит. Одной рукой врач охватывает верхний заворот, надавливая на его проксимальную часть и смещая его дистально. Одновременно врач другой рукой нажимает на надколенник или смещает его латерально или медиально, прикладывая небольшое усилие.

Оценка. Эластичное сопротивление («танцующий надколенник») в норме не встречается и подтверждает наличие выпота в суставе.

Тест скольжения

На нестабильность надколенника

Методика. Пациент лежит на спине. Врач стоит на стороне, противоположной исследуемому суставу. Охватывает проксимальную часть надколенника первым и вторым пальцами одной руки и дистальную часть такими же пальцами другой руки.

Для выполнения латерального теста скольжения врач пытается первыми пальцами сместить надколенник кнаружи над мыщелком бедра, одновременно поддерживая надколенник вторыми пальцами.

Для медиального теста скольжения врач с помощью вторых пальцев пробует сместить наколенник в противоположную сторону. В каждом случае первыми или вторыми пальцами врач пальпирует заднюю поверхность надколенника. Если имеется подозрение на избыточное латеральное смещение надколенника, то для достижения стабильности этот тест выполняется при сокращенной четырехглавой мышце. Пациента просят поднять выпрямленную ногу над столом. Врач оценивает движение надколенника. Медиальный и латеральный тесты скольжения позволяют оценить степень натяжения медиального и латерального ретинакулюма. для сравнения этот тест необходимо всегда выполнять на обоих коленных суставах. Не меняя положения рук, врач может также оценить степень переднего смещения надколенника за счет тяги его кпереди над мыщелками бедра.

Оценка. В норме отмечается симметричная подвижность надколенников без крепитации или тенденции к вывиху. Увеличение медиального или латерального смещения свидетельствует о слабости связок коленного сустава, врожденном вывихе или подвывихе надколенника. Крепитация (ретропателлярное трение) во время мобилизации надколенника подтверждает хондропатию или ретропателлярный остеоартроз.

Примечание. Не меняя положения рук, врач может расширить этот тест, смещая надколенник дистально. Уменьшение дистальной подвижности свидетельствует о высоком стоянии надколенника или укорочении прямой мышцы бедра

Симптом Золена (Zohlen)

Ретропателлярный артроз

Методика. Пациент лежит на спине с разогнутой конечностью. Врач охватывает верхний полюс надколенника с медиальной и латеральной сторон и прикладывает усилие, чтобы сместить надколенник к блоку бедра, затем просит пациента поднять ногу или напрячь четырехглавую мышцу.

Оценка. Четырехглавая мышца тянет надколенник проксимально, прижимая его к блоку бедра. При повреждении ретропателлярного хряща это движение вызывает ретропателлярную и/или перипателлярную боль.

Примечание. Этот тест бывает положительным даже у многих здоровых пациентов. Отрицательный симптом Zohlen означает, что тяжелое заболевание хряща маловероятно.

Тест болезненности фасеток

Ретропателлярный артроз

Методика. Пациент лежит на спине с разогнутой в коленном суставе конечностью. Врач вначале поднимает медиальный край надколенника с помощью 1-1’0 пальца, одновременно пальпируя медиальную фасетку, затем поднимает латеральный край 2-м пальцем и пальпирует латеральную фасетку.

Оценка. Боль при пальпации медиальной фасетки возникает наиболее часто у пациентов с ретропателлярным остеоартрозом, тендинитом или синовитом.

Тест чувствительности Фэйрбэнка (Fairbank)

Нестабильность надколенника

Методика. Пациент лежит на спине, нога разогнута в коленном суставе, и мышцы бедра расслабленны. Врач симулирует попытку вывихнуть надколенник кнаружи, надавливая первыми пальцами на его медиальный край и смещая надколенник латерально. Затем пациента просят согнуть ногу в коленном суставе.

Оценка. Если имеется вывих надколенника, пациент указывает на резкую боль и появление чувства вывихивания при разгибании или позже, в процессе сгибания

Тест подавления подвывиха

Выявляет латеральный или медиальный подвывих надколенника.

Тест подавления латерального подвывиха

Методика и оценка. Для демонстрации латерального подвывиха врач располагает первые пальцы обеих рук на проксимальной половине латеральной фасетки надколенника. Пациента просят согнуть ногу в коленном суставе. Врач может либо предотвращать латеральный подвывих первым пальцем, либо чувствовать латеральное смещение надколенника. Без предотвращения подвывиха сгибание ноги в коленном суставе может привести к латеральному подвывиху надколенника.

Читайте также:  Одномыщелковое и тотальное эндопротезирование коленного сустава

Тест подавления медиального подвывиха

Методика и оценка. Для демонстрации медиального подвывиха врач размещает указательные пальцы обеих рук на проксимальной половине медиальной фасетки надколенника. Затем пациент начинает сгибать ногу. Пальцы врача могут предотвратить медиальный подвывих. Напротив, сгибание колена без предотвращения может приводить к медиальному подвывиху надколенника (что бывает крайне редко).

Назад

Период восстановления

После операции требуется обязательная реабилитация. Запрещается пренебрегать правильной организацией этапа восстановления. Реабилитация позволяет разработать мениск, предупредить застои в связках. Пациентам показано физиотерапевтическое лечение, ЛФК, лечебные массажи, ношение специального ортеза. Чем больше времени больной начнет уделять послеоперационному лечению, тем быстрее и качественнее ему удастся нормализовать функционирование колена.

Важный момент реабилитации – выбор правильной обуви. Каблук должен равняться 2 – 3 см. Женщинам запрещаются высокие каблуки. В обувь требуется обязательно класть ортопедические стельки с супинаторами, которые изготавливаются после плантографии.

Первые пару дней после хирургии мениска требуется применение холодных компрессов, обезболивающих средств, нужно больше лежать. Если признаков инфицирования нет, приступают к разработке мениска. Хорошо действует ходьба с опорой, сгибания и разгибания голеностопа, пальцев стопы, упражнения для четырехглавой мышцы.

Разработка мениска

После операции комплекс восстановительных мероприятий разрабатывается врачом в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается тяжесть состояния, успех вмешательства, возраст, психологическое здоровье. Если осложнений нет, то через полтора месяца походка полностью нормализуется. Через пару месяцев пациент сможет плавать, приседать, бегать трусцой, увеличивая эти нагрузки. Полное восстановление занимает примерно 6 месяцев.

К эффективным методикам физиотерапии относятся:

  • магнитная;
  • ультразвуковая;
  • рефлекторная;
  • аппликации с озокеритом.

Аппликации с озокеритом на колено

По возможности хорошо проводить курс терапии в санатории с лечебной грязью и минеральными водами. Быстрых результатов восстановления позволит добиться четкое соблюдение установок специалиста.

Период восстановления

Без восстановительной терапии, лечебных тренировок не получится правильно и полностью вернуть работу мениска. Комплекс мер будет зависеть от тяжести самой операции:

  1. При щадящем хирургическом вмешательстве нагружать сустав допустимо на 2-й день. В течение первой недели обязательно применяются костыли. На работу человека могут выписать уже через 2 недели, а через 3 разрешаются занятия на велотренажере и постепенное добавление нагрузки. Рекомендуется первое время не отказываться от использования фиксирующей повязки для колена.
  2. При сшивании мениска пациенту назначается применение костылей, а только спустя 5 недель допускается ходьба без опоры. К спорту можно возвратиться только через 8 недель после консультации с врачом. Спортивные нагрузки разрешены минимум через 6 месяцев.
  3. При трансплантации нагрузка запрещена в первые 6 недель. Увеличение активности разрешено через 2 месяца, а возврат к тренировкам только после получения разрешения специалиста, который обязательно проводит дополнительную диагностику.

Препараты при реабилитации

Лекарственное лечение после операции допустимо для купирования воспаления, для снятия боли и ускорения нормализации работы сустава.

Рекомендуется применять такие препараты:

  • уколы в сустав с кортикостероидами – Дипроспаном, Гидрокортизоном и Кеналгоном;
  • нестероидные лекарства – Ибупрофен, Мовалис;
  • хондропротекторы – Хондроксид или Артру;
  • инъекции с гиалуроновой кислотой (не больше 3 раз), препараты Синвикс, Гиастат и т. п.

При своевременной и правильной организации операции симптомы травмы мениска постепенно исчезают, а подвижность колена возвращается примерно через 6 – 8 недель. Оперировать или нет, решает специалист. Пациент должен соблюдать все правила, установленные врачом.

  1. Причины разрыва медиального мениска коленного сустава, методы лечения, профилактика, осложнения, прогноз и диагностика заболевания
  2. Причины разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава, методы лечения, симптомы, профилактика, диагностика и осложнения
  3. Особенности разрыва мениска коленного сустава, методы лечения без операции, диагностика, осложнения и симптоматика заболевания
  4. Причины воспаления коленного мениска, симптомы патологии и способы проведения лечения
  5. Виды операций артроскопии коленного сустава, показания к проведению
  6. Причины повреждения мениска коленного сустава, основные методы лечения без операции в домашних условиях, признаки расстройства и осложнения
  7. Особенности реабилитации после артроскопии коленного сустава, стадии восстановления

Как проводится вмешательство

Пациенту важно хорошо представлять, в чем состоит подготовка к операции, ее возможные последствия, а также особенности восстановления. Для этого полезно знать о том, как именно происходит вмешательство, из каких этапов оно состоит.

Диагностика заболевания и подготовка к операции

Диагностика включает в себя осмотр терапевтом, который направляет пациента к травматологу или хирургу. Врач обязательно проводит визуальный осмотр сустава, уточняет жалобы пациента, анализирует его историю болезни. К тому же его всегда отправляют на обследование и проведение диагностических процедур:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • рентгенография коленного сустава;
  • УЗИ связок;
  • артроскопия;
  • МРТ (магнито-резонансная томография).

В некоторых случаях понадобятся и дополнительные меры обследования – например, пациент, страдающий хроническими заболеваниями сердца, должен получить консультацию кардиолога.

Как проводится вмешательство

Современные операции на колене отличаются исключительной точностью воздействия, благодаря применению микроскопов

Сама подготовка к процедуре достаточно простая, как и при большинстве операций на суставах, в том числе на плечевом сочленении или большом пальце ноги. Она включает в себя такие мероприятия:

  1. Консультация с терапевтом или другим специалистом, который разрабатывает курс подготовки за несколько дней до того, как хирург начнет оперировать пациента.
  2. Исключение приема пищи, курения за 10–12 часов до операции.
  3. При наличии избыточного веса – специальная диета.
  4. Исключение приема алкоголя за 10–15 дней до процедуры.
  5. Проведение тщательных гигиенических процедур накануне и непосредственно в день совершения операции.
Читайте также:  Анестезия по Берше-Дубову, техника обезболивания

Обратите внимание! Если пациент принимает лекарства для лечения или профилактики приступов, связанных с хроническими заболеваниями, ему необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Возможно, прием отдельных медикаментов придется прекратить за несколько дней до хирургии.

Техника вмешательства: видео

В связи с проведением вмешательства пациенты часто интересуются особенностями этой процедуры, а также тем, сколько она может длиться по времени. Операция по восстановлению поврежденного мениска в среднем занимает 1 час. Однако в сложных случаях время может увеличиться до 2–3 часов, крайне редко – до 4 ч.

Операция по восстановлению поврежденного мениска

Этапы операции следующие:

  1. Введение наркоза (местного или – реже – общего).
  2. Надрез мягких тканей.
  3. Расширение полости, проникновение инструментов в сустав.
  4. Проведение необходимых манипуляций.
  5. Сшивание тканей, наложение швов.
Как проводится вмешательство

Видео с операцией на коленном суставе при повреждении мениска (на примере резекции) наглядно показывает особенности этого процесса.

Возможные осложнения после процедуры

Несмотря на то, что описанные виды хирургии действительно являются наиболее совершенными на сегодняшний день, после операции возможны некоторые осложнения. Обычно они не имеют выраженного характера, но в некоторых ситуациях могут проявиться такими признаками (на примере последствий артроскопической процедуры):

  1. Слабость, общее недомогание, головокружение.
  2. Обострение болезней сердца на фоне наркоза – крайне редко.
  3. Осложнения со стороны нервной системы – временная потеря чувствительности, чувство онемения в поврежденной области: проходит в течение суток.
  4. Инфицирование сустава или мягких тканей во время процедуры – крайне редко.
  5. Последствия удаления менисков коленного сустава могут приводить к осложнениям, связанным с травмированием нервных волокон (до 10% случаев).
  6. Гемартроз – кровоизлияние в сустав на фоне повреждения крупных сосудов во время вмешательства: крайне редко.
  7. Образование тромбов в крови – редчайшие случаи.
  8. Воспаления сустава, повышенная отечность в связи со слишком быстрым переходом пациента к активному образу жизни, нарушением им правил восстановления во время реабилитационного периода.

Лечение разрыва мениска

Лечение мениска колена при его разрыве выполняется, как правило, хирургическим методом. Хирургическая операция на мениске сустава колена может включать следующие манипуляции:

  • артротомическая либо артроскопическая менискэктомия (то есть удаление мениска);
  • восстановление мениска (когда не проводится удаление мениска);
  • удаление мениска либо его трансплантация.

В основном лечение мениска путем его восстановления рекомендовано для молодых людей, которые ведут активный образ жизни. Также такое лечение выполняется при реконструкции прочих образований сустава. В таких случаях мениск не удаляется, а в зависимости от случая, производится операция на мениске сустава колена посредством зашивания мениска изнутри наружу, снаружи внутрь либо посредством скрепления пораженного мениска внутри сустава. Скрепление, как особый способ, реализуемый при лечении мениска, стало популярным только недавно, за счет современных возможностей, которые позволяют восстанавливать мениск травмированного сустава гораздо более быстро. Важно также знать, что такая операция проводится без сложных приборов и минимально травматична.

Самая дорогостоящая операция на мениске, которая выполняется реже всего, подразумевает первоначальное удаление мениска с последующей его трансплантацией. Данная манипуляция показана, когда травма мениска не настолько серьезна, что позволяет его восстановить, а отсутствующий мениск сустава оказывает серьезное влияние на качество жизни больного. Такую операцию на мениске не проводят при наличии определенных диагностируемых противопоказаний.

а) Артроскопический шов мениска с использованием техники all-inside обычно выполняется через два стандартных артроскопических порта, однако эту технику при необходимости можно комбинировать с техниками inside-out или outside-in, для чего могут быть использованы дополнительные заднемедиальный или заднелатеральный доступы:

б) Стандартные порты: — Переднелатеральный порт — Переднемедиальный порт

в) Дополнительные порты: — Дополнительные переднемедиальный или переднелатеральный порты в ряде случаев могут обеспечить оптимальную траекторию доступа при некоторых вариантах разрывов мениска — Заднемедиальный или заднелатеральный порты могут использоваться для визуализации и реконструктивных вмешательств при разрывах заднего рога, соответственно, внутреннего или наружного мениска.

Реабилитация после операции

После операции мениска коленного сустава в зависимости от типа хирургического вмешательства пациенту требуется восстановление от нескольких недель до нескольких месяцев:

  • При восстановлении рекомендовано использование костылей, бандажа, ортеза.
  • Костыли или палочка рекомендованы для снижения нагрузки на больной сустав в первые недели после операции. Продолжительность их использования определяет врач.
  • Примерно через 2-5 недель можно переходить на использование ортезов и бандажа.
  • Спустя примерно 7 недель после проведения операции мениска коленного сустава можно начинать восстановительную терапию с помощью упражнений ЛФК.