Осложнения после пластики пкс коленного сустава


«Золотой стандарт» пластики коленного сустава сейчас широко используется в спортивной и обычной медицине. Работа ноги после манипуляций, совершенных хирургом, восстанавливается в 95% случаев.

Анатомия повреждения задней крестообразной связки

Бедренную и большеберцовую кости удерживают друг относительно друга прочные и нерастяжимые связки:

  • центральные — передняя и задняя крестообразные;
  • боковые — большеберцовая и малоберцовая коллатеральные;
  • другие капсульно-связочные структуры, повреждение которых крайне редко встречается.

Именно от их состояния зависят функции коленного сустава. Повреждение любой из этих связок вызывает ряд проблем, главной из которых является повреждение хряща на опорных поверхностях костей, приводящее к необратимому развитию артроза коленного сустава.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) натянута между большеберцовой и бедренной костью. Она состоит из двух толстых пучков коллагеновых волокон — передненаружного и задневнутреннего. Пучок Хамфри крепит ЗКС к наружному мениску. При разгибании колена передний пучок расслабляется, а задний натягивается. При сгибании натягиваются оба, но передний больше.

ЗКС ограничивает заднее смещение голени относительно бедра. При ее разрыве большеберцовая кость сдвигается кзади при ходьбе и беге относительно бедренной, происходит подвывих голени, циклически повторяющийся. Это проявляется ощущением неустойчивости и болью в колене. Особенный дискомфорт возникает при ходьбе по наклонной поверхности.

Причины разрыва связок

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

Причины разрыва связок
  • Передние крестообразные;
  • Внутренние боковые;
  • Задние крестообразные;
  • Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Травмы ПКС (передней крестообразной связки)

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:

  1. Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
  2. Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
  3. Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
  4. Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
  5. Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).

Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.

Причины разрыва связок

Травма задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).

Читайте также:  Атеросклероз верхних конечностей: симптомы, лечение сосудов

При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.

Комбинированные травмы

Пластика ПКС: виды операции и принцип выполнения, показания и противопоказания к хирургическому вмешательству, реабилитация после процедуры

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС.

Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия.

Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Реабилитация пациента после хирургии

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу.

Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены.

На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием.

Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений.

На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Симптоматика

Интенсивность симптомов разрыва передней крестообразной связки напрямую зависит от того, насколько сильно будет нарушена целостность данного анатомического образования. Чаще всего заподозрить наличие у человека этого патологического состояния можно по следующим признакам:

  • во время получения травмы человек слышит и ощущает хруст в области коленного сустава;
  • местно возрастает температура тела;
  • в момент получения травмы появляется сильный болевой синдром, который усиливается по мере того, как человек пытается двигать ногой (если связка разорвалась полностью, конечность перестаёт выполнять свою опорную функцию);
  • коленный сустав отекает;
  • конечность нестабильна;
  • гиперемия кожного покрова в месте травмы. Возможно появление синяков и кровоизлияний;
  • не исключено проявление гемартроза. Это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением крови в суставе.

В случае появления таких признаков, до момента доставки больного в медицинское учреждение важно оказать ему первую помощь. Первое, что нужно сделать, это полностью обездвижить ногу, чтобы ещё сильнее не травмировать её

Поражённое колено фиксируется эластичным бинтом или же обычной тугой тканью. Обязательно на область поражения прикладывается холод и больному даётся таблетка обезболивающего, чтобы уменьшить проявление болевого синдрома.

Как диагностировать данное заболевание?

Диагноз ставится врачом при осмотре – на основании клинической картины и рентгеновских снимков. Исключаются другие патологии с похожими симптомами – медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, дисплазия ТБС. Все эти патологии могут накладываться друг на друга. Например, запущенный медиальный вывих надколенника у мелких пород с возрастом может приводить к повреждению ПКС, но в любом случае необходимо их дифференцировать, чтобы правильно провести лечение.

Как диагностировать данное заболевание?

Физикальные обследования включают:

  1. Компрессионый тест Хендерсона;
  2. Тест «переднего выдвижного ящика» (проба Ортолани) – визуально наблюдаемое смещение большеберцовой кости краниально относительно бедренной.
Как диагностировать данное заболевание?

Инструментальные методы включают:

  1. Рентгенологическое исследование;
  2. УЗИ коленного сустава;
  3. Артроскопия;
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Как диагностировать данное заболевание?

Разрыв ПКС у азиатской овчарки (хронический процесс), боковая проекция

Читайте также:  Оказание первой помощи при солнечном и тепловом ударе

Прямая проекция коленного сустава у алабая при хроническом течении разрыва ПКС

Как диагностировать данное заболевание?

Боковая рентгенограмма при хроническом течении разрыва ПКС у алабая

Правила проведения упражнений для полного восстановления после операции крестообразной связки

Общие правила реабилитации после аутопластики передней крестообразной связки уже были обозначены ранее. Прежде всего, это безопасность и разумное распределение нагрузки. Все процедуры должны выполняться строго под контролем лечащего врача.

Нельзя приступать к ЛФК до того, как эффект операции закрепится, спадет отек. Нельзя заниматься через боль, особенно если болевые ощущения резкие и «стреляющие» – скорее всего, это свидетельство серьезных нарушений, которые могут привести к новым разрывам и, в худшем случае, к повторной операции.

Нагрузку на ноги увеличивают постепенно, по мере привыкания к уже освоенной тяжести. Основной упор в выполнении упражнений должен быть на выработку выносливости, восстановление подвижности, равновесия. Колено выполняет несущую функцию, служит опорой для всего тела.

Артроскопия. Плюсы такой операции на связках колена

Одно из явных преимуществ данного метода лечения — минимум повреждения тканей. В отличие от других вариантов операций, благодаря камере, которая дает возможность приблизить и увеличить изображение — видны малейшие погрешности, а значит ничто не останется незамеченным. Подготовка к операции занимает минимум времени и сил. Все пребывание в больнице составляет всего несколько дней.

После такой операции восстановительный период достаточно быстрый и безболезненный — меньше чем через полтора месяца можно нормально ходить без костылей. Что еще приятно — практически не остается шрамов (а при хорошей регенерации и вовсе не остается). Даже спортсмены отметят плюсы такого лечения, поскольку у них есть максимум шансов вскоре вернуться к спорту. Еще раз про преимущества артроскопии:

  • Все действия во время операции исполняются более углубленно и точно. Это увеличивает шанс на успех операции и скорость реабилитации.
  • Пациента не нужно готовить к операции за несколько недель.
  • Ранняя реабилитация после процедуры.
  • После операции остается очень маленький шрам, который почти незаметен.
  • Пребывание в больнице после операции: до 2-3 дней.
  • После 6 недель послеоперационной реабилитации пациент может полностью нагружать конечность и ходить без костылей.
  • Возможность снова сесть за руль: через 2-3 недели после операции.
  • Спортсмены могут быстрее вернуться к своим обычным тренировкам и работе.

Народные средства

Передняя крестообразная связка (анатомия ее не предусматривает терапевтических воздействий при тяжелых ситуациях) чаще всего является полем деятельности травматологов.

Однако, в качестве вспомогательных методик лечения возможно применение народных средств. Большей частью все они направлены на купирование или снижение болевого синдрома и воспалительного процесса. Терапевтическое воздействие отмечается достаточно редко.

Народные средства

Несколько народных рецептов, применяемых для лечения:

  • Бадяга. Выпускают средство в виде порошка. Необходимо развести его водой до консистенции кашицы, наложить на коленный сустав, смыть через 20 мин. Применять лекарство следует ежедневно, по длительности лечения ограничений нет.
  • Голубая глина. 3 ст. л. следует смешать с водой или отваром ромашки, нанести на больное колено, сверху укрыть пищевой пленкой, ополоснуть водой через 15 мин. Процедуру нужно проводить дважды в день. Ограничений по длительности курса лечения нет.
  • Сок алоэ. Можно смешивать выжимку с медом в пропорции 1:1. Перед сном указанный состав втирается в область сустава, сверху необходимо надеть шерстяной наколенник или шарф. Действует лекарство всю ночь.
  • Полуспиртовые (водочные) компрессы. Пропитанная водкой ткань накладывается на сустав, сверху необходимо обмотать ее пищевой пленкой, затем шерстяным платком. Компресс накладывается на 30 мин дважды в день.
  • Спиртовая настойка Адамова яблока. Натертое на терку адамово яблоко требуется залить 0,5 л водки или 40-45% раствора спирта (более эффективно применение самогона одинарной перегонки) и настаивать в темном месте 2 недели. Применять лекарство нужно 2-3 раза в сутки для местного растирания пораженной области либо в качестве компресса на 2-1,5 часа. Курс лечения составляет 10-15 дней с последующим месячным перерывом. Адамово яблоко ядовито и применять внутрь его нельзя. После пользования необходимо тщательно вымыть руки мыльным раствором.
Читайте также:  Симптомы синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе

Девять месяцев после пластики ПКС : возврат к спорту

Продолжайте изотонические упражнения на разгибание с сопротивлением до достижения полной амплитуды движения

Продолжайте упражнения закрытых кинетических цепей

Можно начинать заниматься пилатесом

Продолжайте изокинетические упражнения до достижения полной амплитуды движения

Начинайте проприоцептивные упражнения

Девять месяцев после пластики ПКС : возврат к спорту

Можно начинать легкий бег на беговой дорожке

продолжайте проприоцептивные упражнения

Начинайте тренировки с прыжкам

Используйте функциональный брейс

Разрыв задней крестообразной связки

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава можно получить вследствие очень тяжелой травмы. Согласно анатомическому расположению, задние волокна, отвечающие за смещение голени назад, находятся сразу за передними связками крестообразного типа. Структура задних волокон прочная, состоящая из коллагена, и подвергается повреждению редко. Поэтому, в процессе диагностики часто возникают проблемы.

Причины травм

Чтобы получить повреждение задних крестообразных связок, необходимо очень сильное механическое воздействие.

Травмы такого типа чаще всего происходят с профессиональными спортсменами (направленный удар в область голени), либо по причине дорожных аварий (удар голени о бампер автомобиля, либо при ударе коленной областью о приборную панель во время столкновения с другим авто). Однако, в современных автомобилях, благодаря подушкам безопасности, такие повреждения случаются редко.

Защититься от таких повреждений можно при помощи профилактических мероприятий, укрепляющих мышечную суставную ткань колена.

Признаки повреждения задней крестовидной связки

Разрыв задней крестообразной связки

К признакам, говорящим о повреждении задней связки относятся:

болевые ощущения; отечность; полостное кровоизлияние; нестабильность пострадавшей конечности.

Симптомы схожи с частичным разрывом передней крестообразной связки. Разница выражается в шоковом состоянии, когда сустав продолжает функционировать, и боли какое-то время не ощущаются.

При запоздалом обращении за врачебной помощью, когда болевой синдром несколько притупился, бывает трудно поставить правильный диагноз, пока нестабильность поврежденного колена не проявится ярче.

Диагностика

О разрыве задней связки, при визуальном осмотре, говорят многочисленные кровоподтеки в области подколенной ямки и поверхности голени. Важно, при выполнении диагностики, не спутать разрыв задней связки с повреждениями мениска и другими разновидностями связочного аппарата.

Выполняется диагностический тест «выдвижного ящика колена», при котором оценивается движение голени в направлении назад. Тест проводится после снятия боли и отечности с пострадавшей конечности.

Еще один тест (по Годфри), по определению разрыва, выполняется следующим образом:

при согнутом положении колена оценивается, насколько западает область голени; при травмировании, между надколенником и большеберцовой костью возникает ступенька.

Для выявления окончательного диагноза применяется аппаратная диагностика (рентгенография, МРТ).

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва заднего крестовидного волокна проводится следующими методиками:

Разрыв задней крестообразной связки

консервативная, включающая курс обезболивающих и снимающих воспаление препаратов, ношение ортеза (защитного ортопедического изделия), специальные гимнастические упражнения. При неполных надрывах обычно благоприятный исход; хирургия частичного заднего надрыва предполагает устранение суставной нестабильности. Операционное вмешательство показано при сочетании разрыва с переломом, либо при разрывах нескольких элементов.

Во время операционного вмешательства устанавливается имплантное тело. После хирургических манипуляций необходимо соблюдать правила реабилитационного периода для успешного восстановления прооперированной конечности.

Коленный сустав имеет достаточно сложную структуру по сравнению с остальными сочленениями. Его образуют несколько костей: верхнюю часть – бедренная, нижнюю – большеберцовая и переднюю – надколенник (коленная чашечка). Он состоит из 2 половин (крупнее внутренняя), что обеспечивается парными костными выступами и особым расположением внутренних связок. Какую роль несет особенное функциональное строение колена?

Во-первых, такое устройство связано с необходимостью выдерживать вес тела и переносимые нагрузки. Это обеспечивается толстыми и прочными сухожилиями, со всех сторон покрывающими сустав снаружи, и крестообразными связками, укрепляющими его изнутри. Поэтому кроме сгибания и разгибания других движений в колене в норме не встречается.

Во-вторых, занимая центральное положение на ноге, колено испытывает большую двигательную нагрузку. Следовательно, достаточно круглая форма сустава и растяжимость крестообразных связок (передней и задней) обеспечивают небольшие вращательные движения в нём. Так как это наиболее подвижные и непрочные образования, то их повреждение происходит чаще всего.

От 70 до 92% от всех травм сухожильного аппарата коленного сустава занимают полные или частичные разрывы передней крестообразной связки (ПКС).