Остеоперфорация коленного сустава что это

Scarf-остеотомия применяется для корректирования умеренно выраженного вальгусного деформирования у большого пальца ноги. Данная операция более универсальная, если сравнивать ее с шевронной, и имеет целый ряд плюсов.

ChildCareInfo

Рис. 33-4. Болезнь Кенига. Артроскопичес-кая картина. Минимальное нарушение упругих свойств хрящевой пластинки, проявляющееся умеренным пролабированием ее в полость сустава.

Рис. 33-5. Болезнь Кенига. Артроскопичес-кая картина. Частичный разрыв хрящевой пластинки над зоной асептического некроза.

Лечение рассекающего остеонекро-за мыщелков бедренной кости направлено на стимуляцию процессов репа-ративной регенерации в области асептического некроза и купирование внутрисуставных реактивных процессов, сопровождающих заболевание.

Лечение в стационаре начинается со значительного ограничения или полного исключения нагрузки на больную конечность. Это способствует уменьшению болевого симптома.

Если асептические процессы сопровождаются картиной посттравматического гемартроза или рецидивирующего синовита, то выполняют пункцию коленного сустава, после чего на пораженную конечность накладывают заднюю гипсовую лонгету от нижней трети голени до средней трети бедра.

С целью стимулирующего воздействия на процесс репаративной регенерации в области асептического некроза костной ткани производят остеоперфо-рации зоны асептического некроза по Беку под контролем артроскопа, биологическую стимуляцию зоны рассекающего остеонекроза мыщелков бедренной кости, метод бесконтактной биоадекватной стимуляции электромагнитным полем, а также эндоскопическое удаление из полости коленного сустава свобод-ных костно-хрящевых фрагментов.

Остеоперфорация зоны асептического некроза при рассекающем остеохондрозе мыщелков бедренной кости (по Беку). Показаниями к выполнению остео-перфорации являются выраженные изменения суставного хряща над зоной асептического некроза при I—П стадиях (рентгенологических).

При Ш стадии болезни Кенига с полным отделением костно-хрящевого фрагмента проводятся остеоперфорации зоны образовавшегося дефекта (рис. 33-6).

Используют внутрисуставной доступ, при котором под контролем артроскопа спицу для ос-теоперфорации проводят через зону патологически измененного суставного хряща непосредственно в зону асептического некроза (рис. 33-7).

Доступ для введения хирургического инструмента (в данном случае эндоскопического шила или спицы Киршне-ра) выбирают в зависимости от локализации зоны патологических изменений суставного хряща над зоной асептического некроза.

Точное место определяют в ходе диагностической артроскопии, при которой введенный через дополнительный прокол капсулы сустава эндоскопический крючок (пальпатор) позволяет обнаружить зону наибольшего размягчения и баллотирования хрящевой пластины. Зона введения шила находится непосредственно под областью хирургического интереса.

Коленный сустав повторно тщательно обрабатывают йодона-том и инструмент устанавливают на кожу. Оператор на всех следующих этапах визуально контролирует перемещение шила в полости сустава с помощью арт-роскопа. Вводя шило (спицу Киршнера) внутрь сустава, хирург устанавливает его на зону измененного суставного хряща.

Остеоперфорационные каналы наносят на расстоянии 4—5 мм друг от друга, их количество определяется площадью патологически измененного суставного хряща. При этом хирург ощущает «проваливание» через зону асептического некроза, достигает глубины костного сопротивления и извлекает шило в полость сустава.

Читайте также:  Врожденный вывих бедра — понятие, клиника, диагностика, лечение.

33.1.4. Лечение

Рис. 33-6. Болезнь Кенига. Артроскопическая картина. Остеоперфорация зоны дефекта.

Рис. 33-7. Болезнь Кенига. Схема проведения остеоперфорации.

Остеоперфорация выполнена правильно, если не происходило сколько-нибудь существенного нарушения анатомической конфигурации хрящевой пластинки, но при этом после выполнения манипуляции в зоне измененного хряща выделилось некоторое количество крови (это свидетельствует о достижении васкуляризированной зоны субхонд рал ьной кости эпифиза бедренной кости).

Двустороннее сверление требуется только в случае большого повреждения. Спицу Киршнера вводят не через мягкие ткани, а через тонкую трубку, например тубус игольчатого артроскопа, чтобы предотвратить повреждение тканей. Также необходимо следить, чтобы перфорационные отверстия не были слишком глубокими, иначе можно повредить зону роста.

После выполнения остеоперфораций шило извлекают из полости коленного сустава и промывают физиологическим раствором для проведения контрольного осмотра зоны патологически измененного хряща. Разволокненный хрящ пропитывается выделившейся кровью и окрашивается в розовый цвет, что делает его при осмотре более контрастным на фоне окружающего здорового суставного хряща.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Околосуставная остеотомия коленного сустава или протезирование?

Данная процедура – распространенный и часто применяемый способ лечения артрита. Его популярность обоснована двумя открывающимися возможностями:

  • сохранение натуральных тканей, окружающих колено. При проведении описываемой операции на большеберцовой, бедренной кости надколенник и все связки остаются нетронутыми, сохраняется подвижность, функциональность конечности, а также доступный диапазон движения. Данные факторы могут быть крайне важны для пациентов, не желающих менять свой стиль жизни, требующий активного использования колена (для бега, восхождений, приседаний и т.п.);
  • откладывание или устранение необходимости протезирования коленного сустава. Подобную отсрочку обычно желают получить более молодые пациенты. Так как при установке эндопротеза людям младше 55 лет, из-за более активного образа жизни, уменьшается срок его эксплуатации, может потребоваться ревизионная операция с заменой имплантата.

Что такое остеотомия коленного сустава?

Корригирующая остеотомия коленного сустава — операция, устраняющая врожденные и приобретенные костные деформации. Во время хирургического вмешательства врач иссекает заранее обозначенный участок костной ткани и соединяет свободные фрагменты костей имплантатами. В результате ось механической нагрузки переносится на здоровый участок сустава. Операция проводится под полной или спинальной анестезией . После лечения ортопед фиксирует нижнюю конечность пациента гипсовой повязкой на время восстановления. Проводится реабилитация.

Описанный метод коррекции традиционно сравнивается с эндопротезированием коленного сустава . Остеотомия — менее травматичный способ лечения. Эта медицинская манипуляция отлично подходит молодым пациентам, страдающим от поздних стадий гонартроза . Выбор остеотомии в качестве способа восстановления подвижности нижней конечности позволяет отсрочить проведение эндопротезирования на длительный срок.

Что такое остеотомия коленного сустава?

Остеотомия применяется на протяжении двух веков. После открытия методов заместительной артропластики это оперативное вмешательство отошло на второй план, однако такой способ лечения применяется до сих пор. В начале 21 века были разработаны современные способы закрепления костных участков, уменьшающие длительность реабилитации.

Читайте также:  Почему гематома увеличивается. Стадии гематомы мягких тканей

Послеоперационный период

Время госпитализации обычно не превышает 2-4 дня, все это время будут отслеживаться ваши показатели и даваться. Для защиты во время срастания костей скорей всего вам поставят бандаж.

Вспомогательные приспособления для ходьбы придется использовать до 8 недель. По их истечении хирург-ортопед назначит рентгенодиагностику, проверит результативность заживления, скажет, когда будет безопасно переносить вес на прооперированную ногу и расскажет о необходимой реабилитации.

На период восстановления врач-реабилитолог распишет программу упражнений, выполнение которых поможет быстрей вернуться в строй. Возврат к нормальной жизни возможет через 3-6 месяцев.

Как лечить артроз коленного сустава?

Цель лечения состоит в разгрузке поврежденной части коленного сустава и при этом в уменьшении жалоб, замедлении изнашивания хрящевой ткани и, таким образом позволяет отсрочить или отказаться от протезирования коленного сустава в будущем. Таким образом, благодаря остеотомии зачастую можно исключить дискомфорт в повседневной жизни, а также вернуться к активным занятиям спорта, сведя к минимуму болевые ощущения в коленном суставе.

​Остеотомия колена проводится в тех случаях, когда остеоартроз развился только на одной стороне коленного сустава.​

​Принятие душа возможно: через 14 дней после операции​​Если у вас деформирующий артроз коленного сустава в запущенной стадии развития, помочь сможет только тотальная артропластика или эндопротезирование.​​Если налицо запущенный гонартроз коленного сустава, лечение осуществляется уже хирургическим методом.​​Консервативное лечение​​Во время данной процедуры сначала осуществляется искусственный перелом, а затем производится установка специальной пластины.

Разрез зашивается косметически. Благодаря использованию суперсовременных фиксаторов не производится наложение гипса после завершения процедуры.​​, позволяет зачастую добиться значительного улучшения состоянии, при котором применение протеза на весь коленный сустав или его часть можно отложить на некоторое время.​​Особое внимание при проведении смещающей​​анкилоз костей;

​​Корригирующая остеотомия направлена именно на восстановления положения, формы и работоспособности конечностей после болезни или травмы.​​Спокойными видами спорта, такими как плавание или езда на велосипеде, можно начинать заниматься уже после четырех недель. По поводу занятий другими видами спорта необходима консультация с лечащим врачом.

​​Цель этой операции заключается в снятии давления на поврежденные части хряща путем изменения оси ноги. Проведение остеотомия значительно отодвигает необходимость эндопротезирования коленного сустава.​​Продолжительность неработоспособности: 2-6 недели (в зависимости от рода деятельности)​​Bohemer​​Основные операции, проводимые для избавления от проблемы артроза – это артродез, корригирующие остеотомии и артропластика.​​При ранних стадиях такого заболевания, как деформирующий артроз коленного сустава, лечение начинают с консервативных методов.​

​Зона остеотомии срастается примерно через восемь недель. Подвергать прооперированный коленный сустав нагрузке можно лишь спустя двенадцать недель. До этого срока серьезные нагрузки на колено строго противопоказаны.​

​Аддитивная смещающая остеотомия по методу проф. Пудду проводится минимально инвазивным методом, что позволяет снять значительную нагрузку с коленного сустава.​

Читайте также:  Виды переломов позвоночника по месту и характеру

​В последнее время происходит увеличение заболеваемости коленных суставов среди лиц трудоспособного и молодого возраста. Часто такие пациенты остаются недовольны консервативным лечением. В этом случае помогут быстро вернуться к прежнему образу жизни современные щадящие операции, такие как корригирующая остеотомия.​

Скарф-остеотомия

Что собой представляет?

Целью оперативного вмешательства является Z- образное распиливание кости и ее дальнейшее сращивание в корректном положении. Костные отломки фиксируются в необходимом положении винтами. При этом гипс не нужен, так как используемая конструкция обеспечит достаточную стабилизацию косточки в правильной позиции. Метод Scarf -остеотомии помогает восстановить стопу согласно анатомическим нормам, устранить ее деформационные изменения, что избавит пациента от боли и устранит проблему подбора обуви.

Показания и противопоказания

Операцию назначают пациентам со средней и тяжелой формами вальгусной деформации. Также оперативная коррекция аномального выпячивания требуется, когда:

  • обнаружен врожденный дефект у ребенка,
  • изменяется положение суставов стопы вследствие других болезней (рахита, патологии Паджета, остеопороза),
  • происходит деформация при нарушении роста (патология Блаунта),
  • нестабильность связок.

Кроме распластанности переднего отдела стопы, наблюдается ряд осложнений, требующих коррекции:

  • молоткообразная деформация 2—5 пальцев,
  • образование натоптышей на подошве,
  • неврома Мортона,
  • бурсит Taylor.

Не рекомендуется проведение Скарф-остеотомии при плохом сращении кости, а также когда диагностирован:

  • ожирение,
  • остеопороз,
  • инфекции,
  • ревматоидный артрит.

Ход операции

От основания большого пальца и доходя до плюсневой кости, хирург рассекает ступню с внутренней стороны. Когда достигает кости, с помощью микропилы делается Z-образный вырез в первой плюсне. Таким способом легче отделить головку от основания и перенаправить в нужное положение. Головку первой плюсневой кости располагают под правильным углом, а ее части закрепляют титановыми креплениями, крепко фиксирующими кость. При отсутствии аллергии и дискомфортных ощущений винты оставляют. Если пациент жалуется на дискомфорт или появилась аллергия, после успешной реабилитации их удаляют.

Длительность операции составляет несколько часов. Требуется общий или спинномозговой наркоз.

Возможные осложнения

После проведения осложнений не возникает, случаи их крайне редки. Все зависит от профессионализма врача, правильности выбора способа лечения и поведения самого пациента до операции и в период реабилитации. К осложнениям относятся:

  • воспалительный процесс,
  • рецидив заболевания,
  • плохое сращивание костей,
  • передаточная метатарзалгия.

Плюсы и минусы

Scarf- остеотомия отличается рядом преимуществ перед другими техниками:

  • Дает возможность менять направление проблемной кости — сместить и повернуть.
  • Реален вариант сделать длиннее или короче плюсну.
  • С целью ослабления нагрузки на первый фаланговый сустав стопы костные фрагменты возможно передвинуть вниз или вверх.

Минусов у этого способа немного:

  • сложности в проведении операции,
  • повышенная травматичность,
  • вероятность разлома косточки во время установки крепления,
  • ослабление винта,
  • необходимость изъятия фиксаторов из-за возникновения аллергии или дискомфорта.