Острые нарушения мозгового кровообращения: виды, причины, помощь

Синдром длительного сдавления — патология, характеризующаяся интоксикацией организма и шоковым состоянием в результате сдавливания мягких тканей тяжелыми предметами и длительной ишемии. Данное состояние иначе называется травматическим токсикозом. СДР при отсутствии должной помощи приводит к гепатиту, поражению сердца и другим опасным последствиям.

Что такое краш синдром

Краш-синдром — состояние, которое чаще всего возникает в результате происшествий. Симптомы появляются практически сразу после освобождения от завала. Синдром длительного раздавливания чаще встречается у взрослых. Выделяют 4 степени тяжести этой патологии. При легкой форме происходит сдавливание сегментов конечности на протяжении 4 часов и менее.

При 2-й степени поражается целая конечность. Длительность компрессии составляет 4-6 часов. При оказании больному должной помощи прогноз благоприятный. При тяжелой форме данной патологии сдавливание продолжается 6-8 часов. Возможны осложнения в виде ухудшения функций почек и нарушения кровообращения. В крайне тяжелых случаях (4-я степень) поражаются 2 и более конечности. Развивается шок, что увеличивает вероятность летального исхода.

Клиника синдрома длительного раздавливания мягких тканей: основные симптомы

Синдром длительного раздавливания мягких тканей развивается как общая реакция организма в ответ на боль, длительное сдавление тканей с нарушением микроциркуляции, вызывающие их ишемию (с последующим некрозом) и отёк.

В мирное время случаи синдрома длительного раздавливания наблюдают при обвалах в шахтах, сильных землетрясениях. При этом преобладает сдавление нижних конечностей. Видимых нарушений анатомической целости кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться. Сочетание раздавливания с длительной компрессией приводит к развитию синдрома длительного раздавливания.

Клиника синдрома длительного раздавливания в начальный период характеризуется следующими симптомами: боль в области травмы, слабость, тошнота. В тяжелых случаях — рвота, сильная головная боль, возможна депрессия, эйфория, нарушение восприятия. Пострадавший вялый, безразличный к окружающему, сознание сохранено. Кожные покровы бледные, в тяжелых случаях — серого цвета. АД и центральное венозное давление снижены, иногда значительно — АД 60/30 мм рт. ст., тахикардия, аритмия. Конечность бледная, после освобождения она резко увеличивается в объеме, приобретает выраженную плотность. Одним из симптомов синдрома длительного сдавления при нарастании отека является вторичная ишемия.

Нарушается двигательная способность вплоть до паралича соответствующих мышц. Сдавление грудной клетки, живота, таза, как правило, сопровождается повреждением внутренних органов. Боль в сочетании с эмоциональным стрессом приводит к нарушению кровообращения всех органов и тканей. Развивается шокоподобное состояние — компрессионный шок. В тканях нарастают явления ишемии. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы, накапливаются токсические продукты миолиза.

Конечность при длительном сдавлении бледнеет, после освобождения она резко увеличивается в объеме, приобретает выраженную плотность. При нарастании отека возникает вторичная ишемия. Нарастает слабость, головокружение, АД падает, нарастает тахикардия, пульс слабый. Главной угрозой для жизни в первом периоде является нестабильность кровообращения. При освобождении травмированной конечности без предварительного наложения жгута в кровоток начинают поступать продукты распада тканей, что сопровождается резким ухудшении состояния пострадавшего, падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Патогенез синдрома длительного раздавливания в токсический период: начинается ухудшение состояния (обычно на 4-5-е сутки), интоксикация на этой стадии обусловлена не только продуктами распада, но и массивными поступлениями бактериальных токсинов из области поражения и кишечника. Острая почечная недостаточность развивается после попадания в почки миоглобина из области поражения и перехода в кислой среде почечных канальцев в нерастворимый солянокислый гематин. Продолжительность ОПН от 4 суток до 3 недель — олигурия, моча темно-бурого цвета. Нарушается ритм сердца, присоединяется легочная недостаточность. Основная причина смерти — острая почечная недостаточность.

Период поздних осложнений начинается с 20—30 дня болезни. При адекватном и своевременном лечении явления интоксикации, ОПН, сердечно-сосудистой недостаточности уменьшаются.

Затем наступает восстановительный период.

Порядок оказания первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления

Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степень тяжести син­дрома длительного сдавления.

Тяжесть синдрома определяется степенью ишемии (нарушение кровоснабже­ния) тканей при сдавлении, которая независимо от площади и времени сдавле­ния может существенно различаться. От степени нарушения кровоснабжения и ее правильного определения в момент оказания первой медицинской помощи во многом зависит судьба пострадавшего.

Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавления необходимо выше места сдавления наложить жгут (закрутку) — так, как при временной ос­тановке кровотечения. Крайне необходимо ввести обезболивающее средство (промедол, анальгин, седалгин).

После высвобождения пострадавшего из-под завала надо определить степень нарушения кровоснабжения тканей, от которой зависит правильность дальней­ших действий по оказанию медицинской помощи. Это просто сделать, если знать признаки четырех степеней ишемии.

Первая степень — ишемия компенсированная, которая, несмотря на длитель­ное сдавление, не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдав­ленной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. по­страдавший может самостоятельно двигать пальцами и другими частями сдав­ленной конечности. Есть тактильная (чувство прикосновения) и болевая чувстви­тельность. В этом случае жгут, наложенный раньше, после высвобождения не­обходимо срочно снять.

Читайте также:  Травма грудной клетки — пневмоторакс, тампонада сердца

Вторая степень — ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но пас­сивные свободны, т.е. можно согнуть и разогнуть пальцы и другие части повреж­денной конечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного око­ченения мышц сдавленной конечности нет. Жгут также нужно срочно снять, так как его пребывание на конечности опасно продолжением ишемии, что может при­вести к гибели конечности.

Третья степень — ишемия необратимая. Тактильная и болевая чувствительность также отсутствуют. Появляется главный признак — утрата пассивных движе­ний, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. При такой ишемии жгут снимать нельзя. Четвертая степень — некроз (омертвение) мышц и других тканей, которое за­канчивается гангреной. В этом случае жгут также снимать не следует.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

После того, как вопрос с жгутом решен, необходимо наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала. По возможности обложить повреж­денную конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой, согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье. После оказания первой медицинской помощи необходимо принять все меры для быстрейшей эвакуации пострадавше­го в лечебное учреждение. Транспортировать его лучше лежа на носилках, жела­тельно в сопровождении медицинского работника.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях Для оказания первой помощи необходимо: Верно оценить характер и серьезность ранения. Зная характер ранения, совершить…
  2. Первая медицинская помощь при внезапных заболеваниях К наиболее частым внезапным заболеваниям относятся инфаркт миокарда, гипертонический криз, обморок, диабетическая кома, инсульт. Первая…
  3. Первая медицинская помощь при ранениях Вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровож­дающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек, принято называть ранами….
  4. Первая медицинская помощь при кровотечении Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нару­шении целости их стенки. Первая медицинская помощь…
  5. Первая медицинская помощь при переломах В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях сус­тавов главное — надежная и своевременная…
  6. Первая медицинская помощь при шоке Первая медицинская помощь при шоке заключается прежде всего в прекращении воз­действия на пострадавшего травмирующего фактора…

Патогенез

В патогенезе СДС выделяют 2 периода:

  • период компрессии – под воздействием сильнейшей боли вследствие механической травмы и возбуждения возникает централизация кровообращения – то есть кровоснабжаются только жизненно важные органы – мозг, почки, лёгкие. Возникает шокоподобное состояние. В сдавленных тканях, наряду с этими процессами, в результате ишемии происходит накопление токсических продуктов разрушения мышц – миоглобина, ионов калия, креатинина, кальция;

Миоглобин – специальный белок мышц, работающий в качестве кислородного резерва в мышечной ткани. В норме он отсутствует в крови и моче.

  • период декомпрессии – при восстановлении кровотока в повреждённой конечности происходит одномоментное поступление всех токсических продуктов распада в общий кровоток, что приводит к развитию эндогенного токсикоза (отравление токсинами, образованными в собственном организме). Под воздействием этих веществ происходит неконтролируемое расширение сосудов, резкое снижение артериального давления и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов. Также увеличивается проницаемость стенок сосудов, что влечёт перемещение жидкости из кровеносного русла в окружающие ткани, другими словами, возникает отёк тканей. Особенно сильно отекают повреждённые части тела, что ещё больше ухудшает их состояние. Эндогенные токсины, в частности калий, неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему. Происходит нарушение свёртываемости крови по типу диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Поступление большого количества недоокисленных продуктов распада в кровоток вызывает ацидоз – увеличение кислотности крови. Миоглобин, который не должен присутствовать в крови, крайне неблагоприятно влияет на почки. Он закупоривает почечные канальцы, тем самым нарушает работу почек. Нарастает картина острой почечной недостаточности вплоть до анурии (отсутствия мочи).

Синдром длительного сдавливания

Под синдромом длительного сдавления понимается ряд симптомов после долгой тканевой гипоксии, вызванной механическим сдавлением сосудов.

В тяжелых случаях СДС приводит к некрозу мышечных и нервных тканей.

Доврачебная помощь раненым с СДС позволяет предотвратить осложнения тканевой гипоксии, в том числе токсимию, печеночную и почечную недостаточность, которыми сопровождается травматический токсикоз.

Классификация

Выделяют несколько классификаций синдрома длительного сдавления. Если говорить о видах компрессии, то существует:

  • синдром позиционного сдавления – локальное повреждение преимущественно конечностей под тяжестью собственного веса в случае длительной неподвижности;
  • раздавливание – открытая разновидность травмы;
  • прямое сдавление – возникает в случае прижатия предмета большой массы на продолжительный период.

Травматический токсикоз имеет различное клиническое течение, что обусловлено масштабностью повреждений и степенью тяжести травмы. Компрессионная травма легкой формы не вызывает существенных нарушений, и кровообращение со временем полностью восстанавливается.

Иное дело – компрессионные травмы внутренних органов и позвоночника. Травматический шок вкупе с синдромом длительного сдавления может привести к летальному исходу. Травмы позвоночника и головы считаются наиболее опасными.

Болевой синдром нередко вызывает шок, а гипоксия тканей – некроз и коматозное состояние.

В понятие травматического токсикоза входят нарушения следующей интенсивности:

  • легкий краш-синдром – подразумевает сдавливание преимущественно конечностей сроком до 4 часов. Прогноз СДС легкой степени благоприятный;
  • синдром средней тяжести – симптомокомплекс с развивающейся гипоксией, возникает при компрессии сроком 4 – 6 часов;
  • тяжелый краш-синдром – возникает по прошествии 6 часов сдавливания, сопровождается почечной недостаточностью, появлением участков некроза. По определению имеет тяжелое течение, но успешно лечится при раннем обнаружении;
  • крайне тяжелый краш-синдром – такое состояние возникает спустя 8 часов компрессии. Термин «крайне тяжелый травматический токсикоз» подразумевает состояния, опасные для жизни.
Читайте также:  Лечение растяжения связок голеностопа: повязки, мазь и другое

В течении травматического токсикоза медики различают три периода:

  • период увеличения отечности и сосудистых нарушений;
  • вовлечение в патологический процесс почек, печени, легких;
  • стадия выздоровления.

Код травмы по МКБ 10

Поскольку СДС имеет много диагнозов-синонимов, возникают сложности с идентификацией заболевания. В случае выявления подобных нарушений присваивают код по МКБ – T79.5. Под этой кодировкой скрывается травматическая анурия, она же синдром Байуотерса или размозжения, СДС, СПС, миоренальный синдром, травматический токсикоз.

Причины

Синдром длительного сдавления мягких, преимущественно мышечных тканей развивается в результате сочетания трех обязательных элементов:

  • потеря жидкой части крови по причине травматизации сосудов и иных тканей;
  • развитие болевого синдрома, возможно, шоковых состояний;
  • отравление организма некротическими тканями и другими токсичными продуктами, образованными при тканевом распаде.

Патогенез синдрома длительного сдавливания обусловлен долгим пребыванием в условиях тканевой гипоксии. Причинами подобных состояний выступают землетрясения, обрушения и завалы из-за стихийных бедствий. У детей признаки сдавления возникают быстрее, нежели у взрослых. Пока пострадавшего извлекут из-под тяжелых завалов, он может потерять много крови и заработать почечную недостаточность.

Распространенными причинами СДС легкой формы выступают длительные передавливания собственным телом конечностей при падении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. К тому моменту, когда человек приходит в себя, его мягкие ткани успевают пережить гипоксию.

Симптомы

Назвать точную клинику синдрома длительного сдавления можно, исходя из стадии процесса. Выраженный болевой синдром наблюдается сразу после травмы.

Затем при передавливании чувствительность уменьшается, конечность холодеет, сосуды не справляются с транспортной функцией. Состояние больного ухудшается с каждым часом. Нарастает отек поврежденных конечностей, место повреждения синеет.

При травматизации позвонков или черепа быстро нарастают симптомы функциональной недостаточности.

Степени и стадии синдрома

Степень тяжести определяют два критерия:

  1. вес пресса, оказывающего давление,
  2. период воздействия.

Различают следующие стадии синдрома:

  • легкая (время сдавления – до 4 часов, с небольшой поверхностью поражения),
  • средняя (компрессия одной конечности в течение 4-6 часов),
  • тяжелая (длительность сдавливания – 6-8 часов, локализовано одной конечностью, нарушения в работе почек, сердца),
  • очень тяжелая (массивные повреждения тела, компрессионное воздействие на протяжении 8 часов и более, травматический шок, отказ органов).

В течении заболевания наблюдаются такие стадии:

  • Ранней стадией считаются первые трое суток. Сопровождается такими симптомами, как боли, развитие травматического шока, отек поврежденных тканей, появление пузырьков с серозным содержимым, нарушение чувствительности.
  • Промежуточная условно начинается с 4-го дня и может длиться до 20-го. Решающий период, в течение которого отеки нарастают, возможен отказ в работе внутренних органов, ацидоз. Состояние пациента тяжелое, не стабильное.
  • Стадия восстановления начинается с нормализацией функции почек. Отмечается длительная болезнь, большая, медленно заживающая раневая поверхность, некрозы могут привести к развитию сепсиса.

Симптоматика

Симптоматика патологии зависит от срока сдавливания мягких тканей и площади поражения.

Компрессионный или первый период характеризуется клинической картиной шока:

  1. распирающей болью в области поражения,
  2. одышкой,
  3. признаками общей астенизации организма,
  4. тошнотой,
  5. побледнением кожного покрова,
  6. падением артериального давления,
  7. учащенным сердцебиением,
  8. равнодушием к происходящим событиям, заторможенностью или беспокойством, нарушением сна.

После извлечения пострадавшего из-под обломков наступает второй период клинических проявлений – токсический. В это время отек в очаге поражения нарастает, кожа становится напряженной, багрово-синюшной с множеством ссадин, кровоподтеком, пузырей с кровью.

  • Любое движение приносит пострадавшему мучительную боль.
  • Пульс слабый, нитевидный.
  • Гипергидроз.
  • Утрата чувствительности.
  • Развивается олиганурия.
  • Протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, миоглобинурия, цилиндрурия, закисление мочи.
  • В крови — эритроцитоз, азотемия, сгущение крови.
  • Непроизвольное выделение кала и мочи.
  • Эйфория и потеря сознания.

Третий период характеризуется развитием тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают состояние больных и могут привести к летальному исходу. К ним относятся:

  1. дисфункция почек,
  2. анемия,
  3. уремия с гипопротеинемией,
  4. лихорадка,
  5. рвота,
  6. очаги некроза,
  7. обнажение мышц,
  8. нагноение ран и эрозий,
  9. заторможенность, истерия, психоз,
  10. токсическое поражение печени,
  11. эндотоксикоз.

К концу первой недели нарастает уремическая интоксикация и ухудшается состояние больных. У них возникает двигательное беспокойство и психоз, депрессия сменяется агрессивностью, изменяются показатели гемограммы, нарушается метаболизм калия, возможна остановка сердца.

Четвертый период – реконвалисценция. У больных восстанавливается функционирование внутренних органов, нормализуются показатели гемограммы и водно-электролитного баланса.

От площади поражения и длительности компрессии зависит тяжесть клинических проявлений синдрома:

  • Если у больного были сдавлены ткани предплечья в течение 2-3 часов, его состояние остается удовлетворительным, уремия и тяжелая интоксикация не развиваются. Отмечается быстрое выздоровление пострадавших без последствий и осложнений.
  • При сдавлении обширной поверхности тела человека, длящимся более шести часов, развивается выраженный эндотоксикоз и полное выключение почек. Без внепочечного очищения крови и мощной интенсивной терапии больной может погибнуть.

Первая медицинская помощь при переломах и синдроме длительного сдавления

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости, при полном переломе кости костные отломки, как правило, смещаются, при частичном переломе – образуются трещины или надлом.

Читайте также:  Грыжа живота: симптомы, диагностика и лечение

Основными признаками перелома являются:

а) боль, которая усиливается при движении или ощупывании места перелома;

б) нарушение функции конечности;

в) деформация (изменение нормальной формы) сломанного участка кости;

г) укорочение конечности;

д) появление подвижности в месте повреждения;

е) крепитация (звук трения отломков кости друг о друга) при ощупывании.

Первая помощь должна быть направлена на снятие боли, остановке кровотечения, наложение транспортной шины при открытом переломе. Для уменьшения боли и кровотечения на область повреждения (при закрытом переломе) целесообразно наложить полотенце, смоченное холодной водой или пузырь со льдом. Затем осторожно приступить к наложению шины.

При открытых переломах производится временная остановка кровотечения, накладывается стерильная повязка на рану (причем ни в коем случае нельзя удалять из раны или вправлять в рану костные отломки), а затем проводится транспортная иммобилизация (создание неподвижности поврежденной конечности).

Для иммобилизации используется чаще всего специальные шины. Если нет стандартных шин, то применяют шины, сделанные из подручного материала (доски, палки, лыжи, штакетник, фанера, ветки деревьев и т.д.)

Шину накладывают таким образом, чтобы она фиксировала два сустава, выше и ниже места перелома. При переломе плечевой или бедренной кости фиксируются три сустава. При наложении шин необходимо соблюдать ряд основных правил:

1. Шина подгоняется по здоровой конечности.

2. Шина накладывается поверх одежды и обуви.

Первая медицинская помощь при переломах и синдроме длительного сдавления

3. На костные выступы обязательно помещаются ватные прокладки.

4. Шина прибинтовывается бинтами от периферии к центру.

5. Шина накладывается в функционально выгодном положении конечности, т.е. конечность слегка сгибают в суставах, чтобы ослабить натяжение мышц и сухожилий.

При отсутствии шин и подручных материалов поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой конечности. После иммобилизации пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при синдроме длительного сдавления. В результате длительного сдавливания или раздавливания конечности тяжелым предметом (при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах в шахтах и т.д.

) у человека возникает повреждение мягких тканей и в результате всасывания в кровь общее отравление продуктами распада тканей. Это поражение называется синдромом длительного сдавления или травматическим токсикозом.

В результате длительного сдавливания мягких тканей в них нарушается кровообращение, что приводит к возникновению в мышцах участков омертвения и распада тканей. Развитие некробиотических процессов ведет к выбросу в кровяное русло токсичных продуктов распада тканей.

Это является причиной тяжелого токсического шока. В дальнейшем миоглобин (мышечный белок) оседает в почечных канальцах, это вызывает тяжелое поражение почек и развитие почечной недостаточности.

При отсутствии эффективной помощи пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока или в течение первых 7-10 дней от почечной недостаточности.

Сразу после освобождения пострадавшего из-под развалин или завалов его состояние может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавливания конечности была очень сильной, через несколько часов притупляется.

Освобождение конечности (без наложения жгута) спасателями вызывает резкое ухудшение состояния пострадавшего с потерей сознания, падением артериального давления и непроизвольным мочеиспусканием. Кожа поврежденной конечности сначала бледная, постепенно приобретает багрово-синюшную окраску. Конечность холодная на ощупь, пульс не определяется, движение отсутствует.

Позднее конечность отекает, и появляются нестерпимые боли. Вскоре появляются признаки тяжелого поражения почек (резкое сокращение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия).

Неотложная помощь: перед освобождением конечности необходимо наложить жгут выше места сдавливания так же, как и при временной остановке кровотечения. Если перед освобождением конечности из-под тяжести не удалось наложить жгут, то его накладывают сразупосле ее освобождения.

Затем её иммобилизуют транспортной шиной (даже при отсутствии переломов) и придают ей возвышенное положение (подкладывают подушку, валик, одежду и пр.), пострадавшему дают внутрь обезболивающее средство – аналгин, седалгин и др., и пострадавшего срочно эвакуируют в лечебное учреждение.

Виды СДС

Для классификации этого состояния существует множество критериев.

По виду:

  • раздавливание;
  • прямая ;
  • позиционная компрессия;

По локализации:

  • Грудная клетка;
  • Брюшная полость;
  • Область таза;
  • Кисти рук;
  • Предплечья;
  • Бедро, стопа и голень в разных вариациях;

По сочетанию с травмами частей тела:

  • Внутренние органы;
  • Костные ткани и суставы;
  • Магистральные сосуды и нервные стволы;

По присутствию осложнений:

  • Отек легких;
  • ДВС-синдром;

По уровню своей тяжести:

  • Удовлетворительное;
  • Крайне тяжелое состояние;

По объединению с травмами и болезнями:

  • После ожогов и обморожений;
  • После лучевой болезни;
  • Тошнота, рвота;

Кроме перечисленных критериев, есть и другие, но они менее значимые.

Профилактика

Ни один человек не застрахован от травм. С некоторыми организм справляется легко, другие требуют длительного лечения и восстановления.

Травмы при сдавливании тела или отдельных конечностей чаще всего люди получают при работе с механизмами, в подземных шахтах, авариях наземного транспорта, в случае взрыва домом от бытового газа. В других случаях это происходит по независящим от человека причинам, например, землетрясение, обрушение зданий, попадание под камнепад в горах.

Профилактика

Довольно часто травмирование органов возникает вследствие неправильного образа жизни. Пьянство, наркомания являются факторами, провоцирующими травматизм.

К профилактическим мерам относятся:

  • соблюдение правил техники безопасности на производстве;
  • неукоснительное соблюдение правил дорожного движения, обязательное применение ремней безопасности;
  • избавление от вредных привычек и психологических зависимостей.