Острый и хронический уретрит у мужчин: симптомы и лечение

 Подобное патологическое состояние может встречаться как у мужчин, так и у женщин, однако в медицинской практике травмы уретры диагностируются не часто, в виду ее небольшой длины. Чаще всего повреждения мочеиспускательного канала возникают в случае переломов тазовых костей.

Существует несколько видов стриктур, они различаются по локальности и расположению процесса:

  1. Короткие (до 2,5 см в длину).
  2. Протяженные (более 2 см).
  3. Стриктуры передней уретры (наружный вход, головчатый отдел, пенильный отдел).
  4. Стриктуры задней уретры (мембранозный, простатический отдел).
  5. Субтотальные (поражение 2⁄3 уретрального канала).
  6. Тотальные (задействована почти вся уретра или канал по всей длине).

Стриктуры пиелоуретрального сегмента

В патологию вовлекается уретральный канал, граничащий с мочеточником и лоханкой. Сегмент в этой системе играет важную динамическую роль, при его поражении начинаются серьезные проблемы с мочевыделением. Если у пациента присутствует мочекаменная болезнь, то довольно часто в этом отсеке обнаруживаются мелкие конкременты. Они могут вызывать приступы боли и почечную колику одновременно.

Стриктура мембранозного сегмента

Мембранозный отдел находится в дистальном участке, наиболее отдаленном от наружного входа в канал. Здесь наблюдается изгиб, ведущий вперед и вверх. Структуры этого участка труднодоступны из-за анатомического строения. Здесь же располагаются и элементы сфинктера уретры. При их поражении у больного может полностью нарушиться мочевыделение.

Анатомические особенности

Мочеиспускательный канал называют уретрой. Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой, чаще разрывается у мужчин, так как имеет в длину до 23 см (делится на внутреннюю и наружную часть), женская уретра не больше 2 см.

Анатомические особенности
Анатомические особенности

Представителям сильного пола достаточно легко повредить уретру. Достаточно резко сесть на твёрдую поверхность, чтобы сосуды мочеиспускательного канала повредились. Дело в том, что уретра, выведенная из мужского организма наружу, практически ничем не защищена. У женщин она находится в полости малого таза, что защищает её от возможных механических травм.

Анатомические особенности
Анатомические особенности

Разрыв уретры может возникнуть из-за механических травм органов малого таза

Анатомические особенности
Анатомические особенности

Причины возникновения

Этиологические условия сужений уретры сводятся к трем большим группам: воспаления мочеиспускательного канала; травматические повреждения; изъязвления.

Причины возникновения

Воспаление мочеиспускательного канала

К первой группе принадлежат уретриты, но не все в одинаковой мере. Между тем как поверхностные и кратковременные асептические или бактериальные негонококковые воспаления остаются без влияния на калибр уретры, гонорейное воспаление часто влечет за собой сужение, во-первых, благодаря интенсивности воспалительного процесса, а во-вторых, и это главное, благодаря его хроническому течению и его возвратам. Действительно, стриктуры уретры при застарелой и рецидивирующей гонорее встречаются на тех местах, где упорно держатся старые уретриты. Если в виде исключения они наблюдаются на втором году после наступления уретрита, то вообще их констатируют лишь спустя 3 или 4 года. Поэтому стриктуры чаще всего наблюдаются в среднем возрасте, между 30 или 50 годами.

Причины возникновения

Травматические повреждения

Большие травмы уретры, раны и разрывы, будучи предоставлены самим себе, неизбежно влекут за собой стриктуры, и протяжение этих последних по отношению к окружности мочеиспускательного канала, так же как и степень закрытия его просвета, зависит от интенсивности самой травмы. Повреждения слизистой оболочки камнями, обломками камней, инородными телами, ложные ходы, повреждения при неумелой катетеризации также могут сделаться исходным пунктом для образования стриктур. Кроме того, причиной их могут быть трещины слизистой оболочки вследствие сильной и быстрой эрекции, вследствие внезапного выпрямления напряженного полового члена и т. д. Если эти микротравматизмы образуются в течении гонореи, то они еще сильнее влияют в смысле сужения мочеиспускательного канала и порождают смешанные стриктуры своеобразного строения (склеротически-рубцовые стриктуры). Разрыв гонорейной хорды может быть типом этих стриктур. Посредством легкого нарушения целостности слизистой оболочки уретры образуются и те стриктуры, которые обусловлены чрезмерно частыми половыми сношениями и продолжительными эрекциями, онанизмом.

Причины возникновения

К этой этиологической группе травматизмов могут быть приобщены неосмотрительные прижигания мочеиспускательного канала.

Изъязвления

Причины возникновения

Как бы редки ни были изъязвления уретры, но все же они существуют, и из них составляется третья группа исключительных причин образования стриктур.

Главной причиной служат гонорейные изъязвления. Стриктуры, развивающиеся вслед за простыми или сифилитическими шанкрами, наблюдаются очень редко, так как эта разновидность венерической инфекции, весьма исключительная даже в области наружного отверстия уретры и ладьеобразной ямки, встречается в более глубоких частях мочеиспускательного канала чрезвычайно редко.

Причины возникновения

Вероятные причины

Вы можете повредить уретру по следующим причинам:

  • падение с высоты;
  • удар в область промежности;
  • ранение ножевое или огнестрельное;
  • укус животного;
  • перелом тазовых костей;
  • агрессивная мастурбация;
  • ввод в мочеиспускательный канал инородного тела;
  • такие медицинские процедуры, как катетеризация или цистоскопия.
Читайте также:  Как делать искусственное дыхание: последовательность действий

Виды травм уретры

Травмировать уретру можно на различных ее участках. Так, в зависимости от локализации повреждения выделяют травмы переднего и заднего отдела мочеиспускательного канала. Если просвет уретры сообщается с окружающими тканями, то речь будет идти о проникающем ранении, в остальных случаях – о непроникающем. При проникающем ранении разрыв уретры может возникнуть как в каком-то определенном месте, так и по всей окружности мочеиспускательного канала.

По степени повреждения травмы уретры можно классифицировать следующим образом:

  • ушибы;
  • растяжения;
  • неполный разрыв мочеиспускательного канала;
  • разрыв уретры по всей ее окружности – при такой травме также различают две степени тяжести. В первом случае расстояние между кольцами уретры не превышает двух сантиметров, во втором – расстояние составляет два сантиметра и более.

Симптомы

Если у вас травмирован мочеиспускательный канал, заподозрить это вы сможете по следующим характерным признакам:

  • кровь в моче;
  • задержка мочеиспускания;
  • выделение некоторого количества крови из уретры вне акта мочеиспускания;
  • гематома в области промежности или полового члена у мужчин;
  • болезненные ощущения.

Возможные осложнения

Если проигнорировать возникнувшую травму и не обратиться к врачу, можно столкнуться с такими очень неприятными и серьезными осложнениями, как:

  • нагноение гематомы в области травмы;
  • уросепсис;
  • воспалительное заболевание тазовых костей – остеомиелит;
  • пиелонефрит;
  • нарушения мочеиспускания, в частности, невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью и недержание мочи;
  • патологическое сужение уретры;
  • формирование свищей;
  • половое бессилие.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Высококвалифицированный уролог нашей клиники точно диагностирует любую травму мочеиспускательного канала на основании следующих исследований (список необходимых анализов варьируется в каждом индивидуальном случае):

  • сбор анамнеза и подробный анализ ваших клинических жалоб;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • исследование крови на биохимию;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • компьютерная томография;
  • уретроцистоскопия;
  • ретроградная уретрография.

Если вы обратитесь за помощью в течение первых нескольких часов после получения травмы, и если повреждения окажутся незначительными, врач назначит консервативное лечение, которое заключается в катетеризации уретры и приеме антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Если необходимо хирургическое лечение, выполняться оно может следующими способами:

  • установка пластиковой трубки (цистостомы) в полость мочевого пузыря;
  • оперативное восстановление целостности мочеиспускательного канала и его нормального просвета;
  • первичная пластика уретры возможна при травмах ее переднего отдела и при сопутствующих повреждениях мочевого пузыря и прямой кишки.

Травмирование уретры можно предотвратить, если постараться исключить травматические факторы и проводить своевременное лечение любых заболеваний предстательной железы. После лечения мы рекомендуем регулярно посещать врача-уролога и проводить анализ на определение уровня ПСА (простатического антигена) в крови.

Последствия

В случае своевременного обращения к врачу и проведения курса лечения прогноз, как правило, благоприятный — уретра сохраняет свои функции в полном объеме, возможность нормального мочеиспускания восстанавливается.

Массаж уретры с простатой у мужчин

Если лечение проигнорировать, последствия могут быть печальными. Самые распространенные осложнения/последствия:

  • Сужение просвета мочеиспускательного канала, как следствие, затрудненное и болезненное мочеиспускание.
  • Недержание мочи.
  • Импотенция у мужчин.
  • Пиелонефрит — острое или хроническое воспаление почек, которое в отсутствие лечения приводит к их уменьшению в размерах и развитию хронической почечной недостаточности, то есть угнетению их функций по фильтрации мочи.
  • Нагноения и воспаления в костях и органах области таза.
  • Формирование свищей — нетипичных для здорового организма каналов, соединяющих уретру и мочевой пузырь с внешней средой.
  • Вызванное скоплением крови и мочи в области травмы гнойное воспаление уретры.
  • Уросепсис — отравление организма бактериями и вредными веществами из мочи.

Как видно, отсутствие лечения травмы уретры не просто приносит дискомфорт и вред здоровью — в перспективе, пусть и не самой ближайшей, оно смертельно опасно, поэтому пренебрегать обращением к специалисту ни в коем случае нельзя.

Виды патологии

По локализации повреждения выделяют разрыв:

  • передней части уретры, которая проходит по половому члену;
  • задней части канала, находящейся непосредственно возле мочевика.

В зависимости от наличия просвета между руслом уретры и соседними тканями, выделяют:

  • Проникающие травмы. Русло канала имеет сообщения с соседними тканями. При этом может быть:
    • разрыв канала по всей окружности;
    • разрыв в одном месте.
  • Непроникающие травмы. Русло мочеиспускательного канала не сообщается с другими тканями.

Отличие полного разрыва

При полном разрыве уретры нарушается целостность всех слоев стенки канала. Попытки мочеиспускания болезненные, выделение мочи нарушается или исчезает, так как урина попадает за пределы уретры в соседние ткани. Кожа может остаться целой. Это состояние требует незамедлительного лечения, так как приводит к серьезным осложнениям. Проводится хирургическое вмешательство, уропластика.

Неполный разрыв

В этом случае уретра надрывается, образуется рана. Чаще встречается у женщин. Сопровождается гематомой, при отсутствии медицинской помощи может развиться полный разрыв. С помощью катетера удаляют скопившуюся в месте поражения кровь и опорожняют мочевик. Хирургическое вмешательство не требуется, если пациент обратился за помощью не позже 6−12 часов после получения травмы.

Читайте также:  Вывих (Привычный) Голеностопа: Как Лечить в Домашних Условиях

Разрыв мочеиспускательного канала происходит из-за различных травм уретры.

Симптомы заболевания

Острый уретрит

Острая стадия болезни наступает на 5-14 день после заражения. Первый признак, заставляющий мужчину обратиться к урологу, – появление болезненных ощущений (обычно высокой интенсивности) во время мочеиспускания.

Часто к боли присоединяется ощущение жжения, которое может быть практически нестерпимым. Зуд при уретрите, как правило, отсутствует, но в исключительных случаях данный симптом может диагностироваться в период острого течения инфекции.

Появление нехарактерных выделений также может указывать на наличие острого воспаления на слизистой уретры. Выделения могут быть обильными слизистыми, иногда с прожилками крови и гнойным содержимым, или же густыми кремового/жёлтого цвета (только гной).

Распознать острый уретрит можно и по другим симптомам, которые обычно проявляют себя очень ярко:

  • покраснение области, окружающей отверстие мочеиспускательного канала;
  • засыхание и склеивание отверстия уретры в утренние часы;
  • присутствие крови в сперме или моче;
  • дискомфорт во время сексуального контакта (может отмечаться резкая колющая боль);
  • температура в районе субфебрильных значений (нехарактерный признак, так как большинство случаев заболевания проходят без повышения показателей термометра).

Около 10 процентов случаев уретрита у мужчин протекают без симптомов (или их выраженность настолько незначительна, что этому не придаётся значение). Поэтому важно замечать любые изменения в самочувствии и регулярно проходить профилактические осмотры и обследования.

Совет врачаПри возникновении уретрита очень важно не заниматься самолечением, а обратиться в ближайшие сроки к врачу-урологу и пройти полноценное обследование. Этиология уретритов разнообразна и важно установить причину воспалительного процесса, иначе процесс легко может перейти в хронический и возникнут ЖихореваДерматолог, Венеролог, Болезни волос

Хронический уретрит

Спустя две недели при отсутствии адекватного лечения уретрит может перейти в хроническую форму. Характерные симптомы при данном типе инфекции такие же, как и на острой стадии, но степень их интенсивности значительно ниже.

Сохраняется болезненность при попытке опорожнить мочевой пузырь, количество выделений начинает снижаться, а в некоторых случаях данный симптом вообще не беспокоит мужчину на данном этапе.

Хронический уретрит опасен своими осложнениями, среди которых есть очень тяжёлые, например, заражение крови. К тому же, не стоит забывать, что инфекция может привести к заражению других органов и нарушению их функционирования.

Терапия уретрита у мужчин

Как и при любом другом заболевании, выбор метода лечения уретрита у мужчин основывается на диагностике. Первостепенное значение придается результатам лабораторных исследований. Учитываются показатели общих анализов мочи и крови, бактериологического посева мочи, исследований мазков из уретры, данных уретроскопии.

Все лечебные процедуры можно проводить амбулаторно, госпитализация не является обязательной, при лечении важна точность и систематичность в выполнении врачебных назначений. Если прием антимикробных препаратов проводится нерегулярно, пациент будет употреблять алкоголь, прерывать курс лечения, заболевание может перейти в хроническую форму (см. как правильно пить антибиотики).

Понятно, что для медикаментозного лечения уретрита у мужчин препараты подбирает врач, сам же пациент должен на весь период соблюдать определенные правила: исключить половую жизнь, не употреблять алкогольные напитки, пряности, специи, копчености и маринованные продукты, пить много жидкости и соблюдать гигиенические правила.

Лекарственные препараты подбираются строго индивидуально. Любой инфекционный уретрит у мужчин лечиться антибиотиками. Лучший эффект достигается при назначении антибактериального препарата после проведения анализа на чувствительность. Именно это исследование позволяет врачу выбрать самое эффективное лекарственное средство.

Лечение гонорейного, бактериального уретрита

Хороший эффект при гонорейном уретрите достигается при применении антибиотиков цефалоспориновой группы. Также могут назначаться тетрациклин, эритромицин, олететрин, канамицин. Что касается последнего, его следует использовать очень осторожно, учитывая высокую токсичность препарата. Препараты пролонгированного действия, такие как бициллин – 3, бициллин -5, назначаются короткими курсами. Иногда, при осложнении гонорейного уретрита другими инфекциями, можно применять несколько антибактериальных препаратов одновременно, лучше всего Азитромицин и Гентамицин (см. симптомы и лечение гонорей у мужчин). Азитромицин — это Сумамед, Зи-фактор, Азицид, Азитрокс, Хемомицин, Экомед.

Для профилактики кандидозов при продолжительном применении антибиотиков назначаются Пимафуцин, Нистатин, Флуконазол, Леворин и другие противогрибковые препараты в таблетках.

Очень важный аспект — индивидуальный выбор препаратов для терапии. Нередко мужчины, страдающие гонорейным уретритом, обращаются к знакомым с просьбой «поколоть уколы», используют антибиотики без консультации и контроля врача. Это не допустимо, самолечение сильными антибиотиками широкого спектра действия без четкой схемы лечения, контроля излеченности может приводить к развитию лекарственной устойчивости возбудителя и перехода заболевания в хроническую форму.

Кроме антибиотиков пациенту назначаются витаминные препараты, а так же препараты, стимулирующие иммунитет. Для того чтобы убедиться в полном отсутствии гонококка в организме пациента, после полного излечения он должен трижды сдать контрольные мазки. Только при получении отрицательных результатов мужчину можно считать здоровым.

Читайте также:  Блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Выпадение слизистой уретры у женщин: симптомы, лечение

Аномальное отклонение, при котором наблюдается выход наружу части мочеиспускательного канала, классифицируется как выпадение слизистой уретры у женщин.

Заболевание развивается на фоне структурных нарушений в спонгиозных тканях губчатого тела. Потеря эластичности, рыхлость жировой клетчатки приводят к опущению передней стенки влагалища и (птозу) мочевого пузыря.

Патологические нарушения формируются под влиянием возраста, гормонального статуса, врожденных заболеваний.

Причины

Наиболее подвержены развитию аномалий представительницы женского пола, находящиеся в климактерическом периоде, и юные создания в расцвете полового созревания. Причина кроется в синтезе гормонов, в первом случае – идущем на убыль, во втором – интенсивно возрастающем.

Существует ряд предпосылок, усиливающих риски возникновения болезни:

  • травмирование мочеиспускательного канала во время врачебных процедур, обследований, прохождения камней, жесткого полового контакта;
  • хронические заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся воспалительными процессами;
  • чрезмерные физические нагрузки – повышенное внутрибрюшное давление вытесняет продольные складки слизистой оболочки;
  • неоднократные родоразрушения – нарушают гормональный фон, растягивают и травмируют стенки канала;
  • хронические нарушения функциональной способности кишечника с задержкой опорожнения;
  • избыточная масса тела, пожилой возраст ослабляют парауретральные фасции.

Не последнюю роль в проявлении слизистой наружу играет женская анатомия. Ширина и незначительная протяженность трубчатого органа мочевыделительной системы предрасполагают к развитию пролапса.

Симптоматические проявления

Выворот слизистой уретры у женщин сопровождается постоянной болью и жжением в области мочеиспускательного канала, особенно ощутим болевой синдром при ходьбе. Визуально, либо контактно определяется наличие выступившей складки. Припухшее образование имеет розовый или синюшный оттенок. Наблюдаются отечность и гиперемия половых органов, которые увеличиваются в размерах.

Ситуацию усугубляют расстройства мочеотделения. Настойчивые позывы к частому опорожнению заканчиваются затрудненным мочеиспусканием. Отмечается недержание мочи, а в самой жидкости обнаруживается кровяная примесь. Кровомазание прослеживается при контактном обследовании внешних половых органов, проявляется на нательном белье.

: Опущение (выпадение) маткиОпущение (выпадение) матки, влагалища, мочевого пузыря. Причины. Лечение. Операция

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи гинекологической и урологической практики. При необходимости к процессу присоединяются эндокринолог и хирург.

Выпадение уретры у женщин распознается по результатам следующих исследований:

  • сбор полного анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • забор крови на общий анализ и уровень половых гормонов;
  • забор мочи для общего анализа и по Нечипоренко;
  • урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания;
  • уретроцистоскопия – обследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Для подтверждения диагноза хватает осмотра, но перечисленные процедуры позволяют выявить точные причины и осложнения.

Традиционные

Неполное опущение уретры у женщин сопровождается консервативной терапией. Применяют сидячие ванночки с антисептическими смесями и отварами лекарственных трав. Показан прием уросептических препаратов, использование прокладок, пропитанных мазевыми антибиотиками, физиотерапия. При гормональных нарушениях назначаются средства, регулирующие уровень

Поводом для проведения операции считается тяжелое течение заболевания и частые рецидивы. В перечень оперативных вмешательств входят:

  • уретропексия – фиксация уретры полипропиленовой лентой;
  • уретральная пликация – уменьшение размеров мочеиспускательного канала;
  • резекция – удаление выпадающего фрагмента.

При ослаблении мочевого пузыря и матки параллельно проводят их коррекцию.

Народные

Народные целители для наполнения лечебных ванночек предлагают использовать отвары из цветков липы. Для этого 2 ст.л. сырья заливают кипящей водой, томят на водяной бане 10 мин., после чего процеживают.

Прогноз и профилактические меры

Основа благоприятного исхода – своевременное лечение. Профилактические мероприятия направлены на устранение избыточного веса, больших физических нагрузок, предотвращение развития воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Для повышения мышечного тонуса тазового дна разработаны специальные упражнения Кегеля.

  1. Сжать мускулатуру тазового дна на 10 сек, стараясь подтянуть ее кверху.
  2. На такое же время расслабить мышцы.
  3. Выполнять упражнение не менее 5 минут трижды в день. Продолжительность занятий увеличивать постепенно.

Дыхание во время тренировки должно быть свободным и глубоким.

: Безопасное хирургическое лечение опущения маткиБезопасное хирургическое лечение опущения матки, влагалища, мочевого пузыря (генитального пролапса)

Терапевтические мероприятия

Если повреждение несильное, например, легкий ушиб, то ограничиться можно только консервативным лечением. При этом помощь должна быть оказана пострадавшему в течение шести часов после получения травмы. В уретру устанавливается катетер для полноценного оттока мочи. После этого применяются специальные медикаментозные препараты.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Оно может включать в себя следующие мероприятия:

  1. Пластическая операция с целью восстановления целостности стенок канала и нормального просвета, достаточного для полноценного оттока мочи.
  2. Установка цистостомы. Небольшая резиновая трубка вводится в мочевой пузырь через прокол в нижней части живота.
  3. Пластика уретры. Ее можно проводить только, если рана локализуется в переднем отделе мочеиспускательного канала или при наличии повреждения прямой кишки или мочевого пузыря.

Методика лечения выбирается исходя из особенности повреждения и состояния здоровья пострадавшего.