Перекрут яичек: симптомы, лечение, последствия операции

Раковая опухоль, поражающая яички и их придатки, встречается довольно редко (примерно в 2% случаев патологий онкологического характера). Заболевание диагностируют преимущественно у пациентов репродуктивного возраста (до 35-40 лет).

Симптомы травмы мужских половых органов

  • Повреждение мошонки.
    • Боль в  мошонке.
    • Гематома (скопление крови) под кожей мошонки. Мошонка становится напряженной, складки сглажены, цвет темно-багровый.
    • Кровотечение.
  • Повреждение яичка.
    • Резкая боль в промежности.
    • Увеличение, покраснение кожи мошонки.
    • Кровотечение.
    • Перемещение яичка из мошонки (вывих яичка) в:
      • канал, соединяющей полость мошонки с брюшной полостью (паховый канал);
      • под кожу бедра, лобка, полового члена, в промежность;
      • в брюшную полость.
  • Повреждение полового члена.
    • Кровотечение из раны.
    • Боль в области пениса.
    • При повреждении мочеиспускательного канала:
      • выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания;
      • примесь крови в моче;
      • острая задержка мочеиспускания.

Диагностика и лечение

Если есть какие-то опасения, лучше обратиться за консультацией к хирургу или онкологу. Предварительный диагноз врач сможет поставить после осмотра и ощупывания яичек. Если он посчитает нужным, то назначит УЗИ и пункционную биопсию. Для подтверждения диагноза иногда требуется рентгеновское обследование и компьютерная томография. Современные достижения науки в области лечения опухолей яичек связаны с лекарственными и лучевыми технологиями. Однако в большинстве случаев назначается комбинация этих методов с хирургической операцией.

Опухоль зачастую «базируется» только в одном яичке, в то время как второе остается абсолютно здоровым. Поэтому после удаления одного из них мужчина остается способным к зачатию. Даже если предстоит операция по удалению обоих яичек, можно успеть позаботиться о потомстве, заморозив порцию спермы, которая потом будет использована для искусственного оплодотворения.

Если будет принято решение об удалении яичка, его место может занять протез из силикона или подобных материалов. Тогда внешний вид половых органов останется прежним. Искусственное яичко подгоняется по размеру и форме под оставшееся. Не стоит драматизировать ситуацию и бояться, что ваша мужественность понесет невосполнимую потерю. Ведь природа позаботилась о детородных и сексуальных возможностях мужчины, сделав семенники парным органом.

Симптомы крипторхизма

В зависимости от механизма развития заболевания различают крипторхизм:

  • Врожденный – развивается у плода.
  • Приобретенный – характерен для взрослых мужчин, причиной является травмирование мошонки или широкое паховое кольцо, когда тестикулы опускаются в брюшную или паховую полость.

В зависимости от локализации крипторхизм бывает:

  • Паховый – яичко находится над паховым кольцом или под ним. В детстве эффективна консервативная терапия, взрослым поможет только хирургическое вмешательство.
  • Брюшной – локализацию тестикул вручную определить невозможно. В этом случае поставить диагноз крипторхизм можно только с помощью компьютерной или ультразвуковой диагностики.

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичек в кожном мешочке. Зачастую данная аномалия возникает в сочетании с другими врожденными патологиями, например, с паховой грыжей (в 90% случаях). Отсутствовать может одно или оба яичка, многие мальчики ничего при этом не чувствуют. Поэтому важной является профилактика крипторхизма в виде медосмотров в детских садах, начальных классах школы.

Крипторхизм бывает истинным и ложным. При истинном варианте тестикулы располагаются вдоль физиологического пути и к рождению не успевают опуститься. При ложном варианте яичко можно опустить руками, но через несколько секунд оно самостоятельно вернется на место. Самая распространенная причина ложного крипторхизма — мышечный гипертонус отвечающих за движение тестикул. Также выделяют такие симптомы крипторхизма, как: тянущие боли в паху или животе, низкое качество спермы, нарушение фертильности.

Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:

  • Угнетение сперматогенеза при изменении термальных условий. Чем дольше и выше в брюшине и находится яичко, тем сильнее оно подвергается негативному влиянию высоких температур, тем больше страдает репродуктивная функция.
  • Опухоли злокачественного характера, риск которых при дистопии тестикул увеличивается в 20–35 раз по причине нарушения температурного режима, причем лечение не влияет на эти показатели. Наиболее опасна семинома яичка.
  • Перекрут яичка характеризуется выраженным болевым синдромом в связи с нарушением кровоснабжения органа.
  • Диспластически-дистрофические процессы.
  • Недоразвитие вторичных половых признаков.
  • Гипоспадия – врожденная аномалия развития пениса, характеризующаяся расположением наружного отверстия уретры не на своем физиологическом месте.
  • При локализации тестикул в паху возможна их травма или заворот.
  • Паховая, пупочная грыжа, ущемление грыжи является острым хирургическим состоянием.

Установлено, что дистопические яички подвергаются дегенеративным изменениям еще во внутриутробном периоде. Если отсутствует своевременное лечение крипторхизма, то постепенно развивается гормональная дисфункция, которая проявляется в ожирении, отсутствии оволосения паха и лобка, медленном росте волос на лице, высоком голосе. У взрослых мужчин развивается импотенция. У мальчиков с односторонней дистопией снижена фертильность, но детородная функция в целом сохранена. При двухстороннем не опущении тестикул значительно снижается фертильность и возможность в будущем стать отцом.

Обратитесь к нам за квалифицированной помощью Если у Вас есть вопросы, Вы можете обратиться к ведущим специалистам клиники АльтраВита mail_outline Ваш e-mail (обязательно) Ваш вопрос Я согласен на обработку персональных данных и ознакомлен с пользовательским соглашением. Отправить

Причины развития

Этиология возникновения и развития патологических новообразований до конца не изучена, точная причина не установлена, однако, доказано негативное влияние многочисленных неблагоприятных факторов, таких как:

  • наследственная предрасположенность к развитию заболеваний онкологического характера;
  • длительные нарушения работы органов эндокринной системы;
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
  • воздействие радиоактивных элементов;
  • травматическое повреждение яичек;
  • нарушение метаболических процессов в организме;
  • неправильный образ жизни (некачественное питание, отсутствие адекватных физических нагрузок, курение, употребление алкоголя и наркотических средств).

Указанные причины провоцируют нарушение процессов клеточного деления, способствуют развитию и размножению патологических раковых клеток в организме мужчины.

Процесс развития

Во время развития аномалии яичко поворачивается вертикально вокруг своей оси. Яичко, повернувшееся совместно с канатиком более чем на 180°нарушает кровообращение в нем и вследствие этого возникает множество кровоизлияний, венозные тромбозы в канатике либо серозно-геморрагический транссудат на дне яичка, где кожа отекает.

Читайте также:  Детальная характеристика разных форм препарата Индометацин

Вневлагалищный заворот яичка возникает из-за незрелости канатика и его мягких тканей – сжатие мышц ведет к плохому присоединению друг к другу.

Внутривлагалищный заворот яичка возникает во влагалищной оболочке. Чаще всего встречается у детей от 3 лет и старше, особенно в период подросткового возраста 10-16 лет. Как это происходит?

Яичко имеет брыжейку, и поэтому обладает чрезмерной активностью в самом влагалищном отростке брюшины, продолжая свое вращение. После этого волокна мышц ослабляют. Поднятое яичко в полость мошонки, остается там благодаря выпуклостям, и остается лежать горизонтально. Если мышцы продолжают сокращаться и способствуют поднятию яичка, перекручивание не останавливается.

При увеличении вневлагалищных и внутривлагалищных приступов заворот яичка в пубертатный либо препубертатный период, говорит о непропорциональном наборе веса яичка в подростковом возрасте. Это говорит о том, что процесс заворота яичка совместно с различными факторами, несомненно, влияют на рост репродуктивного аппарата.

Причинами заворота яичка может быть крипторхизм, у детей – недоношенность. Также влияют чрезмерные физические нагрузки и тесно прилегающее к телу нижнее белье либо одежда.

Изначально сокращаются мышцы, тем самым провоцируя поднимание яичка, оно совместно с окружающими мягкими тканями поднимается вверх и совершает перекручивание. Плотное сращение оболочек и паховый канала, который обхватывает канатик подобно трубки, не дает яичку сделать полноценный перекрут вокруг оси и в итоге вращение останавливается.

Яичко имеет брыжейку, и поэтому обладает чрезмерной активностью в самом влагалищном отростке брюшины, продолжая свое вращение. После этого волокна мышц ослабляют. Поднятое яичко в полость мошонки, остается там благодаря выпуклостям, и остается лежать горизонтально. Если мышцы продолжают сокращаться и способствуют поднятию яичка, перекручивание не останавливается.

Какими симптомами проявляется

На начальных стадиях своего развития новообразование в тестикулах может никак себя не выдавать, но с увеличением размеров могут появиться следующие симптомы кисты:

  • увеличенная визуально мошонка;
  • болезненные проявления во время секса, спортивных занятий и даже ходьбы. Если опухоль давит на мочевик, то может возникать болевой синдром и во время мочеиспускания;
  • отек мошонки, краснота;
  • общая ослабленность, немощность;
  • повышение температурного показателя тела.

При наличии данной симптоматики необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу, поскольку без адекватной терапии может произойти разрыв кисты с последующим развитием воспаления. Признаки апоплексии образования могут быть такими:

  • боль внутри мошонки распирающего характера;
  • лихорадка;
  • сильный отек.

Осложнения

Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:

  1. Угнетение сперматогенеза при изменении термальных условий. Чем дольше и выше в брюшине и находится яичко, тем сильнее оно подвергается негативному влиянию высоких температур, тем больше страдает репродуктивная функция.
  2. Опухоли злокачественного характера, риск которых при дистопии тестикул увеличивается в 20–35 раз по причине нарушения температурного режима, причем лечение не влияет на эти показатели. Наиболее опасна семинома яичка.
  3. Перекрут яичка характеризуется выраженным болевым синдромом в связи с нарушением кровоснабжения органа.
  4. Диспластически-дистрофические процессы.
  5. Недоразвитие вторичных половых признаков.
  6. Гипоспадия – врожденная аномалия развития пениса, характеризующаяся расположением наружного отверстия уретры не на своем физиологическом месте.
  7. При локализации тестикул в паху возможна их травма или заворот.
  8. Паховая, пупочная грыжа, ущемление грыжи является острым хирургическим состоянием.
Читайте также:  Остеофиты позвоночника (спондилез)

Лечение

Лечение скрытых травм мошонки напрямую зависит от силы их воздействия на ее органы.

Специалисты различают пять степеней тяжести, которые определяются следующими повреждениями:

  1. Ушибом или гематомой.
  2. Субклиническим разрывом белковой оболочки.
  3. Разрывом оболочки с потерей паренхимы (не более 50%).
  4. Разрывом оболочки с потерей паренхимы (свыше 50%).
  5. Полной деструкцией или отрывом яичка.

При травмах первой степени тяжести используют консервативные методики лечения, которые заключаются:

  • в иммобилизации мошонки посредством придачи повышенного положения при помощи суспензория или давящей повязки;
  • в местном охлаждении поврежденных органов при помощи льда;
  • в последующем применении тепловых процедур для усиления кровоснабжения с постепенным увеличением интенсивности их воздействия: парафиновые ванны, грелки, согревающие компрессы или соллюкс.

В случае с диагностированием гематоцеле с исключением разрыва яичек, его консервативное лечение возможно только, если размер кровоизлияния не превышает объемы поврежденного яичка более чем в три раза. Но, чаще всего, при таком повреждении все равно предусматривается операция, только отсроченная на 2-3 суток после травмы.

При скрытых разрывах органов мошонки единственным вариантом лечения становиться хирургическое вмешательство.

При несвоевременной операции в 50% случаев травм семенников, поврежденный орган приходится удалять. Срочная операция позволяет сохранить травмированное яичко у 90% больных мужчин.

Оперативное лечение

Все манипуляции осуществляются через паховую или мошоночную зону. Во время операции самый ответственный момент – это определение жизнеспособности яичка после его так называемой интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения оно приобретает свой естественный оттенок, осуществляется репозиция яичка и его последующая фиксация к тканям мошонки. В противном случае при некрозе показано его удаление с обязательной имплантацией искусственного варианта для коррекции косметического эффекта.

Если во время ревизии мошонки врач выделяет перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают, а затем саму гидатиду удаляют.

Немедикаментозное лечение

Если перекрут яичек произошел менее шести часов назад, шанс спасти их равняется практически 100%. В период 12-14 часов благоприятный прогноз сокращается до 50-80%. Однако, если уже прошло более 24 часов, вероятность уменьшается до 10%.

Лечение должно быть назначено незамедлительно, сразу после обращения к врачу. В первые часы проблему возможно решить посредством так называемой ручной деторсии яичка. Во время данной процедуры пациент ложится на спину. Врач захватывает своей рукой ткани мошонки вместе с самим яичком и начинает постепенно поворачивать на 180 градусов по направлению, противоположному главному шву мошонки. Одновременно специалист слегка опускает яичко вниз. Данную манипуляцию рекомендуется повторять несколько раз. Если отеки и боль в мошонке полностью исчезают, значит врачу удалось побороть такую патологию, как перекрут яичка. Симптомы окончательно, как правило, пропадают уже на следующие сутки. В случае безуспешности нескольких попыток врач рекомендует операцию.