Перелом большого бугорка плеча

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

Причины и виды переломов плеча

У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.

Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости — вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.

Периартрит плечевого сустава

Заболевание является клиническим проявлением асептического реактивного воспаления, возникшего под влиянием острой или хронической травмы в периартикулярных тканях плечевого сустава.

Для периартрита плечевого сустава характерны постепенное развитие заболевания, большая склонность его к рецидивам и появление в относительно раннем возрасте (30-40 лет), причем чаще заболевает наиболее нагружаемая рука.

Профессиональный периартрит плечевого сустава особенно часто возникает у людей, работа которых связана с длительным или частым отведением и подниманием работающей руки (штукатуры, маляры, кочегары, плотники, каменщики и т. д.

Симптомы

Характер и интенсивность болей при периартрите плечевого сустава бывают различными.

В некоторых случаях боли в области плечевого сустава беспокоят только во время работы и при определенных положениях руки; в других случаях преобладают боли после окончания работы.

У большинства больных они возникают или усиливаются в ночное время. Иногда отмечается иррадиация болей в лопатку, шею или в направлении кисти руки.

Во всех случаях периартрита плечевого сустава отмечается ограничение отведения плеча, но при этом одни больные не в состоянии отвести плечо более чем на 10-15°, тогда как у других боли возникают только при отведении плеча до горизонтального уровня.

Даже при резко выраженных болях и значительном ограничении отведения плеча маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме, и это обстоятельство имеет важное значение не только для дифференциальной диагностики периартрита с артритом и артрозоартритом плечевого сустава, но также и для подбора подходящей работы.

При любом, даже незначительно выраженном, периартрите плечевого сустава практически неосуществимо закладывание руки за спину.

Пальпаторная болезненность большого бугорка и межбугорковой борозды при безболезненности подкрыльцовой впадины типична для периартрита. Движения в плечевом суставе очень часто сопровождаются хрустом различной звучности, длительности и постоянства.

Читайте также:  Компрессионный перелом позвоночника у детей

Диагностика

Периартрит плечевого сустава

Рентгенологическое исследование часто выявляет склеротические изменения площадки большого бугорка плечевой кости и наличие теней известковых отложений различной величины, формы и плотности. Чаще всего видимые на рентгенограмме солевые отложения располагаются в слизистых сумках (подакромиальной и поддельтовидной) и в других периартикулярных тканях.

Не существует никакого параллелизма между выраженностью клинической картины периартрита и наличием периартикулярных отложений. Поэтому не следует выделять в отдельные формы периартрита так называемые калькулезные бурситы.

Гораздо большее диагностическое значение имеет склероз или деструкция большого бугорка плечевой кости.

Солевые периартикулярпыо отложения в процессе лечения (а иногда без такового) могут уменьшаться и даже исчезнуть полностью без каких-нибудь заметных изменений в самочувствии больного и перемен в функциональном состоянии плечевого сустава.

В далеко зашедших случаях периартрита плечевого сустава возникает тугоподвижность в плечевом суставе («замороженное плечо»). Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости, видимому на рентгенограмме.

Периартрит плечевого сустава никогда не сопровождается повышением температуры тела, сдвигами в белой крови и увеличением СОЭ. Не отмечается также отклонений содержания кальция и калия в сыворотке крови.

Лечение

Не следует прибегать к иммобилизации (даже кратковременной) плечевого сустава, так она может привести к развитию трудно устранимой тугоподвижности.

Лишь при очень сильных болях в плечевом суставе допустимо укладывать руку на косынку, причем на протяжении дня следует рекомендовать больному снимать на время руку с косынки и выполнять рукой небольшие по объему движения (маятникообразные движения опущенной рукой, сгибание и разгибание предплечья, минимальное отведение и приведение плеча). При обострениях хронического периартрита плечевого сустава показан прием внутрь анальгина с реопирином.

Экспертиза трудоспособности

На время лечения больного необходимо освободить от работы, а сразу же после окончания лечения и даже при значительном улучшении или полном исчезновении болей и восстановлении функции плечевого сустава необходимо предоставить больному облегченную работу. Продолжительность временного трудоустройства должна быть длительной (6-8 недели).

В некоторых случаях длительное лечение (включая санаторно-курортное) оказывается безуспешным, и функция плечевого сустава остается значительно ограниченной; иногда весьма удовлетворительный непосредственный результат лечения оказывается нестойким, и вскоре после возвращения к постоянной работе у больного наступает рецидив заболевания. В таких случаях необходимо постоянное рациональное трудоустройстве больного, а при неизбежности деквалификация.

Осложнения

Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • не получается ухватить пальцами различные предметы;
  • нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

 Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Лечение

При переломе большого бугорка плечевой кости у человека всегда появляется мощнейший болевой синдром. Несмотря на это, реакция каждого организма индивидуальна. Окружающие должны сделать все возможное, чтобы обездвижить конечность человека. Это не допустит появления новых болезненных ощущений, а также снизит вероятность смещения костных отломков. При необходимости вы сможете провести обезболивание при помощи специальных лекарственных препаратов.

После этого необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности. Для этого следует наложить шину с повязкой, которые зафиксируют руку в определенном состоянии. Учитывайте, что она должна быть отклонена в сторону. Так удается нормализовать кровоток и не допустить образования гематомы.

Лечение

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить перелом – это может привести к травматическому шоку и повреждению нервных волокон. После того, как пациент попадет в больницу, ему сразу же наложат гипс. Дополнительно назначаются лекарственные средства, которые способствуют более быстрому восстановлению.

Физиотерапия

Физиотерапевтический кабинет представляет большой спектр услуг для лиц, которые нуждаются в реабилитации после перелома плечевой кости, особенно хирургической шейки или большого бугорка в области сустава.

Какой эффект можно ожидать при выполнении процедур?

Действие следующее:

  • Улучшение кровообращения;
  • Устранение отеков и гематом;
  • Предупреждение кровотечения в месте перелома;
  • Исчезновение боли;
  • Иммуностимуляция;
  • Нормализация питания кости и ее регенерации.

Сейчас существует большое количество физиотерапевтических процедур, показанных при реабилитации после перелома плеча (шейка, бугорок, тело кости). Их разнообразие позволяет выбрать пациенту один или несколько курсов по душе.

Вот что входит в программу физиотерапевтических процедур:

  1. Электрофорез сосудорасширяющих препаратов;
  2. Амплипульстерапия;
  3. Магнитотерапия;
  4. Ультрафиолет;
  5. УВЧ-токи;
  6. Парафинотерапия;
  7. Электротерапия.

Лечебные процедуры проводятся в поликлиниках по месту жительства, как правило, за счет пациента. Результат посещения физиотерапевтического кабинета зависит от двух вещей: периодичности и качества.

Лечение

Лечение зависит от того, диагностировано ли смещение при переломе.

Травма без смещения лечится консервативно. Здесь достаточно наложить отводящую фиксацию руки и ждать естественного сращения.

Отводящая фиксация — это положение руки согнутой в локте до прямого угла, отведенной в бок и вверх на острый угол (до 70 градусов).

Если диагностирован перелом с отрывом и смещением, то больному требуется операция. Вид оперативного вмешательства зависит от характера травмы. Это может быть:

  • операция с целью ручного совмещения отломков и кости
  • операция с целью фиксации отломков металлическими держателями – остеосинтез
  • операция по удалению отломков и фиксации мышц и сухожилий на локации, ближайшей к физиологической.

Важно для эффективного лечения достаточно долго удержать иммобилизацию руки до полного сращения. Металлические держатели удаляют не позднее 6 месяцев, для предотвращения разрушения кости металлом.

Осложнения

  1. При диагностике у пациента выявляют повреждение бицепса. В этом случае человека направляют на операцию. Хирург сшивает разорванные мышечные волокна.
  2. Несращивание бугорка может произойти из-за плохой репозиции костных отломков. Восстановление функций руки у больного с таким осложнением невозможно. Пациент нуждается в оперативном вмешательстве.
  3. Лечение перелома осложняет образование миозита. Это отложение кальция, которое приводит к окостенению мышц поврежденной конечности. На начальной стадии пациенту можно помочь с помощью лазерной терапии. При сильном окостенении применяются хирургические методы.
  4. При артрозе поражаются хрящевые ткани. Костные разрастания – результат плохой реабилитации. В случае выявления таких осложнений больного направляют на повторную операцию. Хирург заново выполняет репозицию. После операции производится контрольный снимок. Это необходимо для того, чтобы проконтролировать правильность положения костей.

Методы диагностики

Для обследования при переломе большого бугорка плеча традиционно применяется рентгенография. Однако она не всегда способна обнаружить отрыв небольших костных фрагментов из-за наложения теней других костей (лопатки, ключицы).

Более «продвинутым» методом исследования является компьютерная томография (КТ), она позволяет сканировать кость в десятках проекций, выявить детали перелома с большой точностью.

Оптимальным вариантом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ), она выявляет не только костные нарушения, но и состояние мягких тканей: мышц, связок, нервов и сосудов, которые могут повреждаться при травме.

Возможные осложнения

Осложнения в большинстве случаев возникают при несвоевременно оказанной первой помощи. Наиболее распространенные из них представлены ниже:

  • разрыв двуглавой мышцы плеча. Во время перелома возможно повреждение мышечных волокон осколками кости. Лечение в таком случае оперативное;
  • несращение фрагментов может быть вызвано несколькими причинами: несоблюдением пациентом рекомендаций врача, плохой фиксацией отломков, недостаточной репозицией;

возникновение контрактур или посттравматического артроза связано с недостаточно активным периодом реабилитации. Пациент может жаловаться, что у него долго болит плечо, ограничен объем движений в суставе даже через полгода после перелома.

Смотрите также:

Поделиться: