Перелом хирургической шейки плечевой кости с отрывом плечевого бугра

Ошибочно думать, что поражения плечевого сплетения присущи исключительно спортсменам и людям травмоопасных профессий. Повреждения плечевого пояса могут возникнуть даже у школьников, которые вынуждены носить тяжелые ранцы с учебниками. При лечении травм плеча наряду с медикаментозными средствами рекомендованы: фитотерапия и лечебная физкультура.

Причины и лечение повреждений плечевого пояса

Существует цепочка корешки-сплетения-нервы. О симптомах поражения корешков было уже рассказано. Этот материал посвящен симптомам поражения плечевого сплетения и восстановлению после травм плеча посредством фитотерапии и упражнений.

Чаще всего повреждение плечевого сплетения возникает вследствие травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие другие виды спорта, например сноубординг.

Причиной травмы плечевого сплетения нередко является его внезапное резкое растяжение, иногда вплоть до разрыва. Резкое вытягивание руки также может привести к травме.

Иные причины повреждения плечевого сплетения:

  • родовая травма;
  • у школьников ранцевый паралич — повреждение верхней части плечевого сплетения;
  • женщины во время гинекологических операций лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи;
  • мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии — поражение нижней части плечевого сплетения;
  • после курса лучевой терапии примерно у 15 % больных появляется боль в плечевом сплетении;
  • воспалительно-аллергическое поражение плеча после иммунизации.

Поражение верхней части плечевого сплетения (паралич Эрба — Дюшена) — наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Наблюдаются слабость мышц, отводящих плечо и поворачивающих его наружу, а также сгибателей предплечья, иногда страдают разгибатели кисти. Изредка наблюдается снижение чувствительности в области надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья.

При поражении нижней части плечевого сплетения (паралич Дежерин — Клюмпке) выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев. Чувствительность всегда нарушена преимущественно по локтевому краю кисти и предплечья.

На начальной стадии лечения травм плечевого пояса цель состоит в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство. Если полная денервация (перерыв в нервной иннервации) мышц сохранялась более 12-18 месяцев после травмы, какого-либо восстановления функции ожидать не следует.

Читайте также:  Минимальный синовит тазобедренного сустава

Для лечения компрессионных поражений плечевого сплетения в большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса или избегания внешних факторов, вызывающих компрессию.

Оперативное вмешательство показано только при наличии объективных признаков поражения сплетения.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

«Малая» хирургия кисти:

  • Стенозируюй лигаментит- «щелкающий палец» -рассечение кольцевидной связки
  • Артросиновиальные кисты межфаланговых суставов пальцев кисти- иссечение кист с последующей пластикой ротационным лоскутом (при мукоидной пролиферации) или артродезирование дистальных межфаланговых суставов при кистах дегенеративного генеза.
  • Хирургическое лечение отрывов сухожилия разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава пальца (нет активного разгибания дистальной фаланги) — выполняется трансартикулярная фиксация спицей дистального межфалангового сустава пальца на 6 недель только после безуспешного консервативного лечения.
  • Хирургическое лечение болезни де Кервена (острая боль при разгибании первого пальца в области шиловидного отростка лучевой кости) – рассечение первого костно-фиброзного канала.
  • Первичная и повторная хирургическая обработка ран мягких тканей кисти без повреждения глублежащих структур — сухожилий, нервов, сосудов
  • Хирургическое лечение повреждения ногтевого комплекса пальцев кисти.
  • Хирургическое лечение доброкачественных опухолей мягких тканей и костей кисти – гигантоклеточных опухолей, энхондром. При экскохлеации энхондром дефект в костной ткани заполняется костно-пластическим материалом.
  • Хирургическое лечение ганглиев сухожильных влагалищ и кистевого сустава.

Хирургия кисти, кистевого сустава, предплечья:

  • Раны кисти и предплечья с дефектами мягких тканей, требующие для закрытия приемов пластической хирургии перемещение или пересадка лоскутов – комплексов тканей как с самой верхней конечности, так и других областей.
  • Реконструкция беспалой кисти- транспозиция I и II пальцев стопы.
  • Хирургическое лечение тунельных синдромов — синдрома грудного выхода – компрессия первичных и вторичных стволов плечевого сплетения; компрессионно-ишемической нейропатии срединного нерва на уровне карпального канала-рассечение поперечной связки запястья; компрессионно-ишемической нейропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала с транспозицией (перемещением) локтевого нерва
  • Хирургическое лечение переломов и вывихов пястных костей и фаланг пальцев с использованием стандартизированных методов – минипластин, спиц, различных дистракционных систем.
  • Хирургическое лечение контрактур (тугоподвижности) проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти различной этиологии.
  • Хирургическое лечение острых и застарелых перилунарных вывихов кисти.
  • Хирургическое лечение (мининвазивное) переломов ладьевидной кости с использованием канюлированных винтов.
  • Хирургическое лечение ложных суставов ладьевидной кости, в том числе с сопутствующим посттравматическим артрозом кистевого сустава различной степени тяжести.
  • Хирургическое лечение асептического некроза полулунной кости — болезни Кинбека.
  • Хирургическое лечение повреждений связочного аппарата кистевого сустава, разрыва ладьевидно-полулунной связки.
  • Хирургическое лечение нестабильности дистального лучелоктевого сочленения швов триангулярного фиброзног-хрящевого комплекса и другие стабилизирующие операции.
  • Хирургическое лечение переломов костей предплечья, в том числе перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («в типичном месте») с использованием погружных фиксаторов – пластин.
  • Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости — выполнение корригирующей остеотомии (устранение деформации) с использованием погружных фиксаторов – пластин.
  • Хирургическое лечение артроза первого запястно-пястного сустава — выполнение «подвешивающей» артропластики.
  • Хирургическое лечение острых и застарелых повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев на уровне кисти –первичный шов сухожилий сгибателей и разгибателей с проведением последующей реабилитации.
  • Выполнение двухэтапных пластик при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (более трех недель)- первым этапом имплантируется силиконовый протез сухожилия сгибателя, через 4-6месяцев выполняется второй этап.
  • Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий разгибателей пальцев – устранение «бутоньерочной» деформации и деформации типа «лебединая шея».
  • Хирургическое лечение комплексных повреждений сухожилий и нервов на уровне предплечья и кисти с использованием прямого восстановления поврежденных структур шов (кооптация) нерва с использованием микрохирургической техники, пластика нервов при дефектах с использованием аутонейротранслпантатов (сурального нерва).
  • Хирургическое лечение нейрогенных деформаций кисти: сухожильно-мышечные транспозиции для восстановления противопоставления первого пальца (при повреждениях срединного нерва) или устранения «когтистообразной» деформации (при повреждениях локтевого нерва).
  • Сухожильно-мышечные транспозиции при застарелых повреждениях лучевого нерва для восстановления разгибания кисти и пальцев.
  • Хирургическое лечение контрактур Дюпюитрена различной степени сложности.

Как оказать первую помощь

При вывихе можно подвесить руку на специальной повязке.

Косынка должна представлять собой отрезок ткани, у которого связаны концы. Его надевают на шею и используют для поддержания руки.

Также до визита к врачу человеку необходимо исключить какие-либо движения плечом и через пятнадцать минут после повреждения приложить лед.

При развитии вывиха плеча категорически нельзя пытаться вправлять его самостоятельно. Всегда существует риск ошибки, когда человек путает вывих и перелом.

Помимо этого, непрофессиональное вправление нередко провоцирует повреждение сосудов или нервов. Плечо можно вправлять только под анестезией.

Виды перелома

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

  • контузионный (результат прямого воздействия силы);
  • отрывной, без смещения;
  • отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Методы диагностики

Диагноз ставится после проведения дополнительных исследований. Важно определить, какие изменения произошли в тканях, и сохранена ли целостность волокон связок. После оказания первой помощи пострадавшего направляют в больницу и обследуют несколькими способами:

  • рентгеновский снимок позволит визуализировать состояние костей сустава;
  • УЗИ — этот способ диагностики применяется для исследования состояния мягких тканей;
  • метод артроскопии необходим при травмах суставной капсулы и при подозрении на кровоизлияние в суставную полость;
  • МРТ применяется редко, в основном при серьезных травмах плеча.

В большинстве случаев разрыв или растяжение связок — это не единственное изменение, которое удается обнаружить при диагностике. Эти повреждения часто осложняются нарушениями целостности мышц, сухожилий, суставной капсулы, а при серьезных травмах происходит полный или частичный вывих сустава.