Перелом плечевого сустава лечение реабилитация

Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri ) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.

Анатомия плечевой кости

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: у детей, закрытый

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей составляет от 75,5 % всех переломов.

Чаще встречается у пациентов младшего и среднего школьного возраста. Соотношение надмыщелковых переломов к чрезмыщелковым составляет 1:15.

Реабилитация при переломе

Рекомендации родителям по реабилитации функции руки дома:

  1. Ложить лед или холодный компресс на руку ребенка на 10-20 минут за один раз. Стараться делать это каждые 1 – 2 часа в течение следующих 3 дней. Уложить тонкую ткань между льдом и гипсом или шплинтом ребенка. Держать гипс или шину сухими.
  2. Если у ребенка нет шины или слепка, кладите ткань между льдом и его кожей.
  3. Следуйте инструкциям по уходу, которые дает врач.
  4. Давайте обезболивающие таблетки, в соответствии с указаниями.
  5. Если ребенок не принимает лекарства от боли по рецепту, спросите врача, может ли он принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.
  6. Под руку подкладывается подушка для фиксации локтя, в положении сидя.
  7. Следовать инструкциям для перемещения руки и выполнять упражнения, чтобы возвратить функции руки.
  8. Попросить ребенка часто шевелить пальцами и запястьем, чтобы уменьшить отечность и скованность.
  9. Обратиться к врачу, если затянулся процесс выздоровления.

   ↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

   ↑

Диагностика

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: у детей, закрытый

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

   ↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Переломы плеча в верхнем отделе

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Лечение и коррекция

В случаях травматизации с переломами неизбежно требуется квалифицированная врачебная помощь. Терапия применяется обычно консервативная, но нередко прибегают и к операции (как правило, при смещениях). Повреждения детям вправляются под наркозом, процедуру осуществляет хирург на основании обязательной предварительной диагностики – рентгена. В некоторых ситуациях прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Оскольчатый перелом головки плечевого сустава на рентгеновском снимке

Лечение чрезмыщелкового перелома аналогично надмыщелковому. Оно проводится на протяжении первых нескольких суток в условиях стационара. Потребуются осмотр и рекомендации нейрохирурга, невропатолога и ангиохирурга, поскольку важно исключить редкую возможность сдавливания локтевого, срединного или лучевого нерва, а также сосудов.

Терапия подразумевает проведение репозиции и наложение гипсового лонгета. Спустя первые сутки госпитализации проводится повторное рентгенологическое исследование. При усилении ряда симптомов – отек, синюшность, онемение – гипсовую повязку следует ослабить. Со вторых суток стационарного лечения назначают процедуры УВЧ и ЛФК, а на 8-17 сутки обычно снимается гипс по решению врача. Назначается лечебная гимнастика. Массаж в данном случае исключается.

Лечение и коррекция

При повреждении наружного мыщелка ребенку накладывается лонгет на плечо, предплечье и кисть, а также фиксируется под определенным углом локтевой сустав. Угол выбирается в зависимости от некоторых факторов (например, разгибаемый перелом или сгибаемый).

Пациентов постарше с мыщелковыми переломами без смещений также лечат путем наложения гипсовых повязок. Область наложения: от верхней трети плеча до основания пальцев. Предплечье фиксируется между пронацией и супинацией, длительность ношения определяется в индивидуальном порядке.

При травмах со смещением рекомендовано вправление хирургом вручную или хирургическое проведение репозиции, а затем наложение лонгета или гипсовой повязки.

Кости предплечья

Перелом и всегда имеют общие причины, в результате которых определяется самое слабое звено в сочленении. Если костная ткань не выдерживает динамическое напряжение, то патологическое воздействие завершается её разрушением в наиболее слабых участках. У костей предплечья ими обычно становятся структуры в области соединения с плечом:

  1. Самым уязвимым, с точки зрения анатомии, является венечный отросток – при осевом ударе он занимает практически перпендикулярное положение. Поэтому сила воздействия может вызывать его отрыв, после чего развивается перелом локтевой кости со смещением её назад.
  2. Реже отмечается поражение локтевого отростка – обычно его переломы наблюдаются вследствие прямых ударов. При неловком падении человек приземляется прямо на локоть, что не всегда завершается благополучно.
  3. Крайне редко встречается – сказывается её функционально выгодное положение. Обычно её переломы сочетаются с одновременным вывихом в локтевом суставе.

Опасность подобного вида травм объясняется его первичной нестабильностью – постоянно нагружаемые отростки редко удаётся зафиксировать консервативным путём.

Кости предплечья

Локтевой отросток

Так как причиной перелома обычно становится прямой удар, то его признаки появляются мгновенно. А из-за характерной деформации конечности его нередко путают с передним типом вывиха:

  • Если перелом имеет неполный характер, или отсутствует смещение отломков, то подвижность в суставе частично сохраняется. В обратном случае – активное разгибание конечности в локте становится невозможным.
  • Боль имеет локализованный характер, определяясь преимущественно по задней поверхности сочленения. При давлении или постукивании по локтевому отростку будет её значительное усиление.
  • Развивается припухлость и внешняя деформация сустава, которая особенно заметна при осмотре сбоку или сзади. Через некоторое время отёк нарастает, становится напряжённым, кожа темнеет – формируется (кровоизлияние в сустав).
  • При ощупывании локтевого отростка можно заметить западение в его нижней части, а также патологическое смещение и подвижность отломка.

Перелом локтя в этой локализации лучше всего подвергается консервативному лечению – осуществляется ручная репозиция, после чего рука фиксируется с помощью гипсовой лонгеты.

Венечный отросток

Кости предплечья

Перелом этого образования крайне редко формируется изолированно – механизм травмы приводит к тому, что он осложняется вывихом. Венечный отросток, расположенный перпендикулярно к оси конечности, является и анатомической опорой для всего сочленения. Поэтому его повреждение сразу же нарушает его стабильность, что сопровождается следующими симптомами:

  • Движения в суставе сохраняются, но становятся резко болезненными. Отмечается характерный признак – невозможность опоры на разогнутую руку, что вызывает резкое усиление неприятных ощущений.
  • Выраженный , не характерен – обычно появляется лишь небольшая припухлость в области локтевой ямки. При осмотре сзади и сбоку форма сочленения практически не изменяется.
  • Через некоторое время подвижность уменьшается, что связано с развитием гемартроза. Кожа в области локтевой ямки темнеет вследствие кровоизлияния.
  • При ощупывании редко удаётся выявить выступающий отломок или какую-либо деформацию – только локальную болезненность по передней поверхности сустава.

Перечисленные проявления указаны для перелома без смещения. Если имеется полный отрыв венечного отростка, то развивается задний вывих, симптомы которого заметны даже при простом осмотре.

Головка лучевой кости

Повреждения этого анатомического образования наблюдаются только при сочетании падения на выпрямленную и повёрнутую в сторону руку. При этом максимальное давление приходится не на локтевой отросток, а на соседнюю головку лучевой кости. Если она не выдерживает удара, то возникают признаки её перелома:

Кости предплечья
  • Сразу же появляется характерная болезненность – она локализуется вдоль наружного края локтевого сустава. В отличие от боли при переломе латерального надмыщелка, в покое она ощущается преимущественно в области верхней трети предплечья.
  • Другим характерным проявлением становится нарушение вращательной подвижности, при относительно полноценном сохранении сгибания и разгибания. Пострадавший из-за боли не может повернуть водопроводный кран, или открыть замок с помощью ключа.
  • При ощупывании отмечается усиление болевых импульсов при надавливании в проекции головки лучевой кости. Эта точка находится ровно в середине ямки, имеющейся на боковой поверхности локтевого сустава. Также при давлении в этой локализации можно определить патологическое смещение отломка.
Читайте также:  Как лечится и чем опасен разрыв ахиллова сухожилия

Дальнейшая тактика при таком переломе зависит от положения костных фрагментов, оцениваемого с помощью рентгенограммы. При их стабильности сразу же накладывается гипсовая повязка в функционально выгодном положении. Если же имеется смещение, то производится репозиция, после чего также накладывается гипс.

  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы мыщелка плеча

Перелом плеча

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Перелом плеча —патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей плеча [1].

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Другие виды лечения:

наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 1-12 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [8].

Хирургическое вмешательство

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу
Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
2 Гентамицин 3 мг/кг в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин IA
3 Ванкомицин 1 г. в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA
Опиоидные анальгетики
4 Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут. IA
5 Тримеперидинраствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 – 0.5 мг/кг массы тела 1-3 сут. IC
Нестероидные противоспалительные средства
6 суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д IIaB
7 В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. IIaB
8 По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5 дней IIaB
Витамины
9 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора 1-10 дней
10 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора 1-10 дней
11 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора 1-10 дней
Ингибитор холинэстеразы
12 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора 1-10 дней
Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу
Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
2 Гентамицин 3 мг/кг в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин IA
3 Ванкомицин 1 г. в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA
Опиоидные анальгетики
4 Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут. IA
5 Тримеперидинраствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 – 0.5 мг/кг массы тела 1-3 сут. IC
Нестероидные противоспалительные средства
6 суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д IIaB
7 В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. IIaB
8 По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5 дней IIaB
Витамины
9 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора 1-10 дней
10 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора 1-10 дней
11 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора 1-10 дней
Ингибитор холинэстеразы
12 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора 1-10 дней
Читайте также:  Растяжение грудной мышцы у женщин симптомы и лечение

Лечение

Для скорейшего восстановления функций руки требуется комплексное лечение перелома плечевой кости. Проводится репозиция отломков с последующей фиксацией. При необходимости выполняют хирургическое сопоставление отломков и скелетное вытяжение. В дальнейшем применяется медикаментозное лечение, массаж, физиотерапия и ЛФК для восстановления функций пораженной верхней конечности.

Консервативная терапия

Как лечить перелом плечевой кости консервативными методами? Главное мероприятие при проведении консервативной терапии у больного с травмой плеча – адекватное обезболивание.

Для этого используются эффективные обезболивающие препараты:

  • Кетанов;
  • Анальгин;
  • Баралгин;
  • Ксефакам;
  • Найз.

Для лечения используются другие группы лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные применяют для уменьшения отека тканей (Диклофенак, Лорноксикам и другие). При переломах плечевой кости со смещением назначают антибиотики широкого спектра. В случае наличия открытой раны пострадавшему делают инъекцию противостолбнячной сыворотки и проводят терапию кровоостанавливающими средствами. Затем назначают курс антибиотиков широкого спектра. В восстановительном периоде пациенту назначают поливитамины, препараты, содержащие кальций и хондроитин.

После проведения обезболивания при закрытом переломе плеча выполняется репозиция отломков с последующей фиксацией конечности.

При травмах в плечевой зоне гипс накладывают на плечо с захватом надплечья или локтевого сустава в зависимости от места повреждения. Если у больного перелом плеча со смещением, применяется торакобрахиальный вид гипсовой повязки. При поднадкостничном переломе плечевой кости гипс накладывается на срок до полутора месяцев. При переломе плечевой кости без смещения гипс наносят на один или два месяца. Это зависит от скорости восстановления ткани.

Лечение

Хирургическое вмешательство

При переломе плеча со смещением перед наложением гипсовой повязки применяется хирургическая репозиция костных фрагментов. Травматолог складывает смещенные отломки в исходное положение. Для этого используют открытую и закрытую методики.

Они проводятся следующим образом:

  1. Открытая репозиция фрагментов представляет собой полноценную хирургическую операцию. Методика применяется при значительном смещении отломков на относительно удаленное друг от друга расстояние.
  2. Закрытая репозиция проводится при небольшом количестве фрагментов, смещенных на незначительное расстояние.

Это оперативное вмешательство выполняется под местной или общей анестезией с контролем положения отломков при переломе плечевой кости рентгенографией. Затем проводится наложение гипсовой повязки при переломе плеча со смещением. При сложных многооскольчатых дефектах со смещениями накладывают аппарат Илизарова на срок до полугода. Если отломки не сопоставляются обычным путем, в костный канал вводят металлический стержень или накладывают специальные пластины. Операция с пластиной при переломе плеча со смещением проводится под общим наркозом. Гипсовая повязка при переломе плеча со смещением накладывается на срок от двух до четырех месяцев. Удаляют металлические конструкции спустя несколько месяцев при уверенности в полном сращении дефекта. У пожилых пациентов их оставляют пожизненно, так как у них плохо срастаются дефекты костей.

Скелетное вытяжение

Этот метод лечения применяется очень редко при неуспешности других видов репозиции. Она применяется при значительном расхождении отломков и невозможности их одномоментного сопоставления. Методика состоит в растягивании и расслаблении скелетных мышц и удержании фрагментов в необходимом положении до формирования костной мозоли. Она заключается в постановке штыря, сопоставляющего и вправляющего отломки. Затем накладывается специальный вид гипсовой повязки на месяц. Пациенту предписывают на это время строгий постельный режим.

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

Прямая сила удара, направленная в область плеча несет серьезные осложнения. Они выражаются в повреждении лопатки, ключицы, шейки плеча.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

  1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
  2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
  3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
  4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

   ↑

Восстановление смещенных фрагментов без операции

Более серьезные повреждения, такие как перелом хирургической шейки или перелом плечевой кости со смещением, требуют репозиции, гипсовой повязки и регулярного рентгеновского контроля в условиях стационара.

Гипс может накладываться на 6-8 недель. При этом необходимо двигать кистью и пальцами уже со следующего дня, через 4 недели можно выполнять пассивные движения плечевого сустава, помогая здоровой рукой, затем перейти к активным движениям.

Дальнейшая реабилитация включает ЛФК, массаж и механотерапию.