Перелом ребра – симптомы, механизм травмы, лечение

Переломы ребер — довольно распространенное явление. По статистике, они составляют 5-15 % от всех диагностированных случаев переломов вообще. Самые частые причины — падения и удары, сдавливания грудной клетки. Переломы ребер могут не нести прямой опасности для жизни пациента, а могут быть и смертельно опасны. В статье мы детально разберем, что делать, когда сломаны ребра.

Травмы грудной клетки: классификация

Травма грудной клетки может быть проникающая или тупая. Если травма видна через кожу (колющее, огнестрельное ранение, проходящее через сердце

, и т.д.) мы называем его проникающая травма груди. Если острый предмет глубоко разрывает кожу и мышцы, но не является основной причиной повреждения тканей, то такие повреждения считают тупой травмой грудной клетки. Некоторые тупые удары могут все же спровоцировать разрыв кожи

, например, удар копытом  лошадь сразу приходит на ум, но такой разрыв кожи не считается проникающей травмой груди.

Причины

Почему это случается? Чаще всего из-за всевозможных травм, падений, ЧП. В отдельных случаях поспособствовать перелому может возраст пациента, определенные заболевания костной ткани. Как возраст, так и эти патологии влияют на то, что кости становятся более хрупкими.

Самыми частыми причинами являются следующие:

Причины
  • ДТП. Во время столкновения или резкого торможения водитель резко ударяется о руль, что может привести к переломам ребер. Для пешеходов тут опасно падение на асфальт или капот.
  • Бытовые травмы. Тут сломать ребра можно во время падения. Такие травмы наиболее характерны для людей преклонных лет.
  • Спортивные и профессиональные травмы. Во многих видах спорта получение травм наподобие перелома ребер — распространенное явление. То же самое можно сказать в отношении профессий, где требуется активный физический труд, работы с большими грузами, осуществления трудовой деятельности на высоте и пр.

Что делать, когда сломаны ребра, мы подробно разберем далее.

Лечение переломов ребер

Если перелом ребер не осложненный, то его лечение можно проводить амбулаторно. При осложненных переломах необходима госпитализация пациента в стационар. При поступлении пациента проводят местную анестезию. Проводят устранение последствий гемоторакса и пневмоторакса (проводят пункцию плевральной полости). Лечение застойной пневмонии лечат с помощью антибиотиков, физиопроцедур. Восстановление вентиляционной функции проводят с помощью лечебной гимнастики. Фиксирование грудной клетки с помощью повязки проводят редко, только в случае тяжелой и обширной травмы. Сроки лечения зависят на прямую, от объёма повреждения грудной клетки.

Лечением переломов ребер в медицинском центре ГарантКлиник занимается опытный доктор травматолог-ортопед.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.

Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.

Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.

Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры. По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (МРТ, ангиография и пр.).

Читайте также:  Обморожение - симптомы и первая помощь

Диагностика

Иногда сами пациенты, чувствуя боли в ребрах, ошибочно предполагают, что у них межреберная невралгия, особенно, если не было серьезной травмы — падения, сильного удара. И пытаются лечиться сами, затягивая с обращение к врачу и, соответственно, запуская положение.

Первоначально для врача имеет значение анамнез о моменте и обстоятельствах травмы, а также сопутствующей патологии.

Основным методом диагностики является рентгенография грудной клетки. Переломы ребер обнаруживаются на рентгеновских снимках в виде зон просветления между костными отломками. Также может обнаруживаться смещение отломков с расхождением их по оси.

Другим вариантом диагностики является компьютерная томография. Она назначается при неинформативности рентгенограммы или подозрении на поражение внутренних органов. Также на КТ визуализируются не видимые на рентгене переломы 1 и 2 ребра, хрящевой части ребра и мелкие трещины.

При подозрении на развитие осложнений дополнительно может проводиться ультразвуковое исследование плевральных полостей с пункцией их содержимого. Полученная жидкость чаще всего отдается на цитологическое и бактериоскопическое исследование.

Обязательным является также назначение общеклинических исследований:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови на глюкозу;

Электрокардиография.

Перелом ребер по МКБ 10 —  S22.

  • истории болезни;
  • жалоб пациента;
  • визуального осмотра, пальпации;
  • результатов лабораторных исследований и средств диагностики (УЗИ, рентген).

Визуальный осмотр травматолога будет основан на определении характера отечности на месте травмы, частоты вдоха и выдоха. При пальпации области травмы врач определит наличие/отсутствие твердой ступени, указывающей на перелом. Симптоматика перелома несколько сглаживается, если травма произошла в заднем отделе груди.

Для того чтобы диагностировать травму используют следующие методы:

  • Клиническое обследование, которое проводится травматологом или хирургом. Он выстукивает, рассматривает и слушает грудную клетку;
  • Рентген грудной полости. Является достаточно информативным и позволяет выявить количество и локализацию переломов;
  • Ультразвуковое исследование грудной клетки. Позволяет выявить скопление крови в плевральной области;
  • Компьютерная томография. Позволяет не только определить наличие перелома, но и определить повреждения внутренних органов.

Какую опасность несет перелом ребер справа, жизненно важные органы

Распространенное повреждение в области груди знакомо многим — 16% всех переломов приходится на реберные дуги. Несложные травмы залечиваются после консультации врача в амбулаторных условиях, без госпитализации.

При соблюдении рекомендаций и правильном подходе восстановление проходит успешно. Но бывают повреждения ребер, опасные для жизни по причине смещения костного осколка к соседним органам.

Перелом ребра справа опасен повреждением правого легкого, печени, почки, сосудов.

Перелом ребер справа

Пожилой возраст — время особого риска повреждения ребер по причине снижения эластичности, хрупкости костных тканей. Незначительное механическое воздействие (столкновение, падение) может привести к травме.

Боковые поверхности, в том числе правая сторона, являются типичным местом травмы. Высокий риск повреждения связан с максимальным изгибом реберной пластины, поэтому чаще страдают от механического воздействия 7−10 пары. Верхние дуги «укрыты» ключицами и плечевыми мышцами, а нижние характеризуются подвижностью, сломать их очень сложно.

Травма ребер с правой стороны может быть неосложненной, с переломом 1−2 ребер без смещения. Это состояние с типичными симптомами и болевыми ощущениями не угрожает жизни пострадавшего, хотя, как любая травма, требует медицинской помощи и курса терапии.

Множественные переломы ребер опасны поражением соседних органов и нарушением их работы (правое легкое, желудок, печень, почка).

Признаки тяжелых травм свидетельствуют о необходимости срочной госпитализации для сохранения жизненно важных функций организма. Причинами переломов ребер с правой стороны может выступать общее заболевание, влияющее на состояние костных тканей, снижающее их прочность (туберкулез, опухолевые образования, ревматоидный артрит, генетические аномалии, остеопороз).

Симптомы

Общие признаки поражения ребер, с правой или с левой стороны, одинаковы в проявлениях:

  • сильной боли на месте травмы;
  • затрудненного дыхания.

Некоторые признаки связаны с локализацией переломов, характером повреждения, вовлеченностью соседних органов в область поражения:

  • перелом 1-го ребра — всегда сочетается с повреждением ключицы, возникают ограничения движений руки, болезненное дыхание;
  • перелом 5−6-го ребер — уровень расположения крупных сосудов, легкого, возникают кровоизлияния, осложнения в дыхательной сфере, угрожающие жизни человека;
  • перелом 8−9-го ребер — выраженный синдром «прерванного вдоха», когда попытка вдохнуть не может завершиться из-за резкой боли;
  • перелом 11−12-го ребер — клиническая картина из-за подвижности дуг требует детализации с помощью рентгенографии. Опасны повреждения близко расположенных пищевода и желудка, о которых сигнализируют обильные кровотечения.
Читайте также:  Компрессионный перелом позвоночника шейного отдела

Особенности симптомов перелома зависят от линии повреждения. Травмы задней области по лопаточной линии лишены яркой симптоматики. Реберные дуги здесь практически неподвижны, болевой синдром приглушен.

Часто встречающейся сочетанной травмой является перелом реберной дуги и повреждение легкого, в том числе с правой стороны.

Признаки тяжелой травмы:

  • одышка, присвистывания;
  • бледность кожи;
  • частый пульс;
  • кровотечение;
  • низкое давление.

Состояние пострадавшего с признаками ухудшения требует срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Первая помощь

Меры первой помощи при переломах ребер с правой или левой сторон грудной клетки одинаковы.

Поддержка пострадавшему заключается в следующих действиях:

  • обезболивание средствами, не влияющими на дыхательную деятельность;
  • иммобилизация подручными средствами (перевязка круговыми движениями грудной клетки на вдохе больного).

Важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы получить полную картину повреждения на основе врачебного осмотра и рентгенологических снимков.

Транспортировка собственными силами возможна при удовлетворительном состоянии потерпевшего. Положение тела в сидячей или полусидящей позе наиболее безопасно в данной ситуации.

Ухудшение общего состояния свидетельствует о повреждении внутренних органов. Кровотечения, прерванное дыхание, липкий пот — признаки тяжелой травмы, требующей срочной госпитализации.

Пластиковая пластина

В случаях, когда консервативное лечение не дает нужного результата (отсутствует костная мозоль, кровь из носа) на протяжении длительного периода времени, врачом проводится фиксация ребер посредством специальной пластиковой пластины:

  • пластина из пластика разогревается в горячей воде, чтобы сделать ее пластичной;
  • под действием обезболивающих средств ее накладывают на область травмы и придают рельеф груди;
  • застывая, пластина сковывает реберные обломки и не дает им перемещаться.

Носят подобную пластину на протяжении всего срока, пока срастаются ребра. Сколько? 3-4 недели.

Профилактика перелома ребер

Возникновение перелома ребра не всегда можно предотвратить. Профилактические меры направлены на снижение риска перелома. К ним относятся:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • отказ от занятия экстремальными видами спорта;
  • грамотное выполнение физических упражнений;
  • употребление в пищу продуктов, богатых кальцием;
  • отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Терапия перелома

Как лечить перелом ребра? Тактика лечения перелома ребер напрямую зависит от тяжести травмы и наличия повреждений внутренних органов и тканей.

Перелом ребер, как отмечалось выше, требует полного исключения самолечения. При неосложненном переломе ребра, лечение проводится амбулаторное. Любой незначительный сопровождается болевым синдромом, поэтому лечение начинаться с обезболивающих препаратов. Делают блокаду новокаином межреберного нерва, а уже дальше назначаются обезболивающие анальгетики в комплексе с муколитиками, физиотерапия и дыхательная гимнастика для улучшения вентиляции легких.

Если перелом легкий, то больному на грудную клетку накладывается специальную повязку из эластичных бинтов и делают обезболивание новокаиновой блокадой. При сильных травмах обезболивания проводятся наркотическими средствами.

В исключительных случаях для более надежной фиксации на грудную клетку накладывается гипсовый корсет. При двухсторонних переломах назначается хирургическая операция, при помощи которой врач сможет установить  фиксирующие пластины, необходимые для удерживания обломков костей в их анатомическом положении.

Терапия перелома

При помощи операции лечат открытые переломы. В процессе обрабатываются края раны, удаляются некротические ткани и перевязываются поврежденные кровеносные сосуды. После этого рану зашивают.

Часто травма ребер осложняется пневмонией. Для лечения патологии используют антибиотики. Хирургическое вмешательство также назначают при повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов.

  • При пневмотораксе проводят пункцию плевральной полости для выведения воздуха и восстановления давления в легких при помощи вакуумного насоса.
  • При обширном гемотораксе выполняется пункция плевры для оттока крови.

При лечении перелома ребер с осложнением для стабилизации состояния назначают  медикаментозную терапию, кислородные ингаляции.

Читайте также:  Врожденный вывих тазобедренного сустава последствия

Перелом ребер — лечение в домашних условиях

Питание

В питании должны преобладать продукты, богатые белком и кальцием: творог, желе, заливное, ламинария. Меню необходимо разнообразить свежими фруктами, ягодами: смородина, цветная капуста, лимоны, оливки, хурма. Также следует употреблять витаминные чаи из тысячелистника, медуницы, крапивы.

Для быстрейшего сращивания костей рекомендуется употреблять в пищу высушенную и перемолотую яичную скорлупу или сухожилие говяжьей ноги. Принимать натощак по 1 ч. л./день за 20 мин. до еды.

Одним из лучших рецептов для заживления ребер считается вареный лук. Готовится лекарство очень просто: лук сварить в небольшом количестве воды и съедать по 2–3 шт./день. Кушать его можно не только во время реабилитационного периода, но и в профилактических целях. Индийские йоги используют это средство сотни лет для укрепления костей.

Лечебные упражнения и дыхательная гимнастика – обязательные составляющие при комплексном лечении перелома ребра. Физкультура проводится с первого дня получения травмы при условии исчезновения болевого синдрома. Дыхательные упражнения позволят избежать застойных явлений в легких, а упражнения восстановят двигательную функцию верхнего отдела грудной клетки.

Комплекс упражнений

  1. Исходное положение (далее И. п.) – сидя. Глубокое дыхание с задержкой на 2 сек. Повторить 10 раз.
  2. И. п. – сидя. Поднятие рук над головой. Повторить 5 раз. Можно менять положение рук при подъеме.
  3. И. п. – сидя. Подъем плеч. На подъеме зафиксировать на 5 сек, опустить в и. п.
  4. И. п. – стоя, рука на руке. Поднять руки до плечевого отдела. Выполнить 5 раз.
  5. И. п. – стоя или сидя. Потянуться насколько возможно без ощущения боли.
  6. И. п. – стоя. Ходьба на месте до 1 часа.
  7. И. п. – сидя. Грудное спокойное дыхание до 30 мин.

Комплекс может быть дополнен или изменен в зависимости от тяжести заболевания.

  • наложение компрессов;
  • использование натираний;
  • применение лекарственных препаратов, назначенных врачом;
  • практику дыхательной гимнастики;
  • выполнение упражнений лечебной физкультуры;
  • употребление средств народной медицины.

Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

  • при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
  • при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

При единичных переломах у взрослых восстановление ребер происходит в течение 4-5 недель. У детей срастание реберных костей наступает еще быстрее – через 3 недели. Множественные и осложненные переломы нуждаются в более длительном лечении.

Продолжительность реабилитации больного после перелома ребер зависит от следующих факторов:

  • возраст;
  • сопутствующие заболевания;
  • наличие смещения отломков реберной кости;
  • правильность лечения.

Во время реабилитации больному назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.