Перелом шеи (шейного отдела позвоночника)

Перелом шеи — особо опасная травма. Из-за его осложнений большой процент пострадавших не сможет вернуться к прежней активности, часть пациентов становятся инвалидами, а часть — погибает на месте происшествия или в течение ближайшего времени.

Симптомы и признаки

Шейный отдел включает в себя семь позвонков, каждый из которых выполняет свою функцию. Чаще всего встречаются переломы от четвертого до шестого позвонка. Реже фиксируются повреждения первого и второго позвонков, но именно эти травмы и считаются наиболее сложными. Рассмотрим возможные типы переломов и их симптоматику.

Перелом первого позвонка, или атланта (второе название — перелом Джефферсона). Данная травма характерна для случаев, когда человек упал головой вниз либо получил удар тяжелым предметом в положении стоя. Особенность атланта заключается в отсутствии межпозвоночного хрящевого вещества, он образован лишь передней и задней дугами. При сильном воздействии на него не происходит амортизации, и затылочная кость попросту вдавливается в позвоночные дуги. Основным симптомом повреждения является боль в затылочной зоне и шее, иногда в темени.

Перелом атланта в половине случаев сочетается с повреждениями соседних позвонков и нарушениями спинного или продолговатого мозга, что ведет к серьезным осложнениям.

Перелом второго позвонка, или аксиса. Особенность его строения состоит в наличии костного выступа, к которому и крепится первый позвонок. Именно благодаря этому отростку голова беспрепятственно поворачивается и вращается. При резком наклоне головы выступ может сломаться под воздействием атланта, позвонок смещается, в этот момент высока вероятность сдавления и повреждения спинного мозга. Признаками перелома аксиса являются болевые ощущения при движении шеей, в более тяжелых случаях возможна потеря сознания, снижение чувствительности или паралич конечностей.Перелом позвонков от третьего до седьмого. Обычно такая неприятность случается во время резкого сгибания шеи, например, во время аварии. Большая часть подобных переломов не несет угрозы паралича: они являются компрессионными, спинной мозг редко страдает. В шее мгновенно чувствуется боль, затрудняется движение шеей.

В целом симптомы перелома позвоночника в области шеи сводятся к следующему:

отечность в зоне предполагаемого перелома, проявление гематомы; боль, от незначительной до резкой, вплоть до болевого шока; неврологические расстройства: нарушения сенсорики, онемение тканей, судороги, паралич отдельных конечностей или всего тела; снижение двигательной активности в шее, скованность.

При малейшем подозрении на перелом любой части позвоночника, в частности шейного отдела, следует обеспечить максимальный покой травмированной зоне и срочно вызвать медицинскую службу. Синхронные действия, простейшие навыки и собранность может сохранить чью-то жизнь.

Причины и симптомы локализации

Разрушение позвонка, реабилитация которого показана в кратчайшие сроки после локализации травмы, может возникнуть в ряде серьезных случаев. Зачастую, повреждения появляются после серьезных дорожно-транспортных происшествий, падений с большой высоты, при нырянии в воду, а также, в случае ударов тяжелыми предметами. Нередки случаи и у профессиональных спортсменов, на шейный отдел позвоночника которых регулярно оказывается серьезное внешнее воздействие.

Чтобы диагностировать наличие перелома сразу после локализации травмы, необходимо обратить внимание на ряд симптомов. Они могут присутствовать как в совокупности, так и по отдельности.

Причины и симптомы локализации
  1. Травмированный человек не в состоянии пошевелить верхними конечностями. Они могут дрожать или болтаться плетьми вдоль тела.
  2. Кожа в поврежденной области становится менее чувствительной. Так, больной может чувствовать частичное или полное онемение в зоне шеи.
  3. В поврежденной зоне ощущаются сильные и резкие боли.
  4. Шейные мышцы могут быть напряжены до предела. Расслабить их становится невозможно.
  5. У травмированного человека начинает болеть и кружиться голова. Возможны кратковременные или длительные потери сознания.
  6. Шейный отдел позвоночника престает шевелиться. Больной не в состоянии повернуть голову в сторону.

Симптомы

Особенности проявления симптомов перелома шеи зависят не только от характера и степени перелома, но и от того, какой именно позвонок повреждён.

При переломе первого шейного позвонка пострадавший чувствует острую боль в затылочной зоне с иррадиацией в темя. В разной степени нарушена чувствительность в верхних и нижних конечностях, если оказался задет спинной мозг.

Переломы второго шейного позвонка нередко встречаются с размытыми признаками или полным отсутствием их проявления. Тяжесть повреждения часто недооценивается как пострадавшим, так и врачами, потому как пациент свободно поворачивает в стороны голову и жалуется на незначительный дискомфорт. Но в любой момент такие движения могут вызвать сильное смещение атланта и сдавление спинного мозга. Состояние пострадавшего резко ухудшается, возникает угроза паралича и повреждений, опасных для жизни. По этой причине все переломы аксиса считаются потенциально опасными.

При переломах в нижнем сегменте (С4-С7) симптомы зависят от степени тяжести травмы и вторичных повреждений связок и мышц. У пострадавшего наблюдаются:

  • головокружение;
  • сильная тошнота и рвота;
  • полный или частичный паралич конечностей;
  • мышечный тремор;
  • паралич дыхательных мышц;
  • утрата кожей чувствительности;
  • боль в месте перелома от умеренной до интенсивной;
  • иногда — нарушение речи;
  • временные затруднения с пространственной ориентацией;
  • парез шейных мышц;
  • в тяжёлых случаях — трудности с мочеиспусканием: недержание или наоборот отсутствие;
  • в случае болевого шока — сердечная аритмия с угрозой остановки сердца;
  • асфиксия или стеноз.
Читайте также:  Медуза, мы не друзья: что делать при ожоге

В зависимости от высоты болевого порога, индивидуальных особенностей организма и наличия у пострадавшего неврологических заболеваний каждый из перечисленных симптомов может наблюдаться в случае перелома любого из семи позвонков.

Особенности перелома первого шейного позвонка

1 шейный позвонок (его еще называют атлант) имеет форму кольца. Это своеобразное «основание», благодаря которому голова может совершать различные активные движения.

Особенности перелома первого шейного позвонка

Атлант сочленяется вогнутыми поверхностями с выпуклыми мыщелками (отростками) затылочной кости, при этом формируется сустав с деликатными тонкими хрящевыми поверхностями, соединительнотканными капсулой и связками. Между всеми позвонками имеется в наличии межпозвоночный диск, который играет роль своеобразной толстой хрящевой прокладки, амортизирующей (смягчающей) резкие движения и удары. Такого диска нет между затылочной костью и атлантом, поэтому если удар приходится на голову, то травмирующая сила передается на 1 шейный позвонок без амортизации.

При силовом воздействии на голову мыщелки затылочной кости буквально вдавливаются в кольцо первого шейного позвонка. При этом может возникнуть несколько видов переломов – их характер зависит от степени выраженности и оси действия травмирующей силы. Это такие повреждения, как:

  • перелом передней дуги – изолированное нарушение целостности переднего полукольца, при котором отломки могут смещаться в большей или меньшей мере, задевая спинной мозг;

  • перелом задней дуги – изолированное нарушение целостности заднего полукольца. Оно в основном характеризуется устойчивостью, выраженного смещения и сдавливания нервных структур не наблюдается;
  • переломы боковых масс – травматическое повреждение центральных фрагментов кольца. В данном случае снижается высота позвонка.

Обратите внимание Самым тяжелым нарушением целостности 1 шейного позвонка считается так называемый «лопающийся» перелом (его еще называют переломом Джефферсона). При данном повреждении целостность кольца 1 шейного позвонка нарушается одновременно в четырех точках.

Особенности перелома первого шейного позвонка

Различают отдельные варианты «лопающегося» перелома – взрывное повреждение или передней, или задней дуги атланта, или параллельно «идущие» переломы задней и передней дуг.

Перелом 1 шейного позвонка может быть:

  • изолированный;
  • сочетающийся с переломом 2 шейного или других позвонков.

Клиническими признаками перелома 1 шейного позвонка являются:

Особенности перелома первого шейного позвонка
  • ощущение нестабильности шеи – пострадавший не может удерживать обычными усилиями голову в нормальном положении;
  • потеря чувствительности.

Характеристики болей:

  • по локализации – в шее, темени и затылке;
  • по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
  • по характеру – ноющие;
  • по выраженности – средней степени;
  • по возникновению – появляются в момент удара, беспокоят и после него.

Потеря чувствительности возможна со стороны мягких тканей теменной и затылочной областей.

Особенности перелома первого шейного позвонка

Результаты физиологического обследования следующие:

  • при осмотре – отмечается, что пострадавший придерживает голову руками и старается не делать ею никаких движений;
  • при пальпации (прощупывании) – определяется болезненность в месте повреждения.

В диагностике перелома 1 шейного позвонка используются следующие инструментальные методы исследования:

  • рентгенография шейного отдела позвоночника и прицельно атланта – ее выполняют в специальной проекции, а именно через рот. Метод позволяет подтвердить (или исключить) повреждение 1 шейного позвонка, а также оценить степень смещения позвонковых дуг;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации о состоянии атланта. Метод используется, если рентгенографическое исследование оказалось неинформативным (например, по техническим причинам), а также в сомнительных случаях.
Особенности перелома первого шейного позвонка

Лечение хлыстовой травмы

Лечение в большей части случаев консервативное. Оперативное вмешательство в остром периоде может быть показано при явлениях сдавления спинного мозга либо его угрозе, при открытой позвоночно-спинномозговой травме. Задачами лечения являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • достижение полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника;
  • восстановление трудоспособности;
  • предупреждение хронизации клинических проявлений.

Лечебные мероприятия включают:

Лечение хлыстовой травмы
  • Ортопедическое пособие — иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью жесткого шейного воротника; если не выявлено переломов или нестабильности шейных позвонков, иммобилизация необходима только на острейший период травмы; шейный воротник рекомендуют надевать не более чем на 72 ч — более длительное постоянное ношение его замедляет процессы заживления;
  • Фармакотерапия — направлена в первую очередь на купирование болевого синдрома, а также на стимуляцию регенераторных процессов в поврежденных тканях; основой фармакотерапии являются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), применение которых позволяет уменьшить продукцию простагландина, субстанции Р и других алгогенов, образующихся в результате травмы, предупредить нарастание местного отека тканей, снизить чувствительность нервных окончаний к действию медиаторов воспаления; нестероидные противовоспалительные препараты назначают на срок до 2 недель в общепринятых дозах; при очень острой боли на короткий срок в острой фазе могут быть назначены наркотические анальгетики и кортикостероиды; при длительной боли к лечению добавляют антидепрессанты; пероральное или парентеральное назначение анальгетиков целесообразно комбинировать с местным применением мазей;
  • Физиотерапия — хороший эффект может дать назначение ультразвука, электростимуляции мышц; показан также массаж шеи и плечевого пояса;
  • Лечебная гимнастика — назначают как можно раньше; ее целью является укрепление мышц и сухожильно-связочного аппарата шеи, устранение патологических защитных поз (кифоз грудного отдела, перекос плеч, наклон головы вперед), приводящих к перегрузкам дугоотростчатых суставов, межпозвонковых дисков и связок;
  • Мануальная терапия — приемы мобилизации, однако предварительно необходимо исключить явления нестабильности в шейном отделе позвоночника, переломы, грыжи дисков; мануальная терапия направлена на ликвидацию внутри- и околосуставных адгезий, высвобождение синовиальных складок, устранение зон локального мышечного гипертонуса , она наиболее эффективна в подостром периоде; проводят 5 – 7 сеансов;
  • Психотерапия — психотерапии принадлежит важнейшая роль в лечении хлыстовой травмы , в первую очередь в предупреждении и лечении «постхлыстового синдрома»; важно объяснить больному механизм травмы, внушить уверенность в возможность полного восстановления, обучить правильным позам при работе, методам релаксации.
Читайте также:  Оказание первой помощи при ушибе позвоночника

Больному, перенесшему ХТ, рекомендуют: сидеть прямо во время чтения, письма, работы за компьютером, следить за осанкой; спать на небольшой упругой или специальной ортопедической подушке; три раза в день растирать шею мазями, содержащими анальгетики и хондропротекторы.

Больному, перенесшему ХТ, не рекомендуют: надолго запрокидывать голову, часто поворачивать ее в сторону боли, наклонять, поднимая предмет, долго читать или писать наклонившись, долго носить воротниковую шину, спать на высокой подушке. Используют и специальные методики психотерапии, например поведенческую, направленную на изменение отношения пациента к своему болезненному состоянию.

Литература

  • Кассар-Пулличино В. Н., Имхоф Х.Спинальная травма в свете диагностических изображений. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 264 с. — ISBN 5-98322-530-8.
  • Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н.Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399-003-7.
Суставы Атлантозатылочный сустав Латеральный атлантоосевой сустав Срединный атлантоосевой сустав
Связки Крестообразная связка атланта
Аномалии развития Аномалия Киммерле Базилярная инвагинация Платибазия
Мозговой череп (черепная коробка) Перелом свода черепа Основание черепа
Переломы позвоночника
Переломы грудной клетки Рёбра Грудина Болтающаяся грудная клетка
Переломы верхних конечностей
Переломы запястья Ладьевидная кость

Лопатка Ключица Плечо Пясть Пальцы

Переломы нижних конечностей
Перелом голени Большеберцовая кость Малоберцовая кость Медиальная лодыжка Латеральная лодыжка
Колено Надколенник (коленная чашечка)
Переломы стопы Таранная кость Пяточная кость Предплюсны Плюсна Пальцы
Перелом костей таза Подвздошная кость Лобковая кость Вертлужная впадина
См. также Отрывной перелом Вколоченный перелом Патологический перелом Надлом кости Эпифизеолиз (Перелом Салтера-Харриса) Автоперелом Клиновидный перелом Компрессионный перелом

Изолированные переломы шейных позвонков

В результате непрямого воздействия, чаще всего падения на голову, наступают различного рода переломы двух первых шейных позвонков. «Лопающиеся переломы» атланта (переломы Джеферсона) встречаются редко. Этот вид перелома характеризуется одно-, двусторонним переломом дуг атланта с расхождением латеральных масс в стороны. Это расхождение и предохраняет спинной мозг от повреждения.

Из-за скудности клинической картины решающим в диагностике является рентгенологическое обследование. На профильных рентгенограммах, а лучше на аксиальных выявляется перелом дуг. На снимке в задней проекции через рот определяются перелом задней дуги атланта и расхождение латеральных масс, что служит признаком перелома дуг атланта. Лечение консервативное — иммобилизация до сращения переломов, обычно 10—12 мес.

При аналогичном механизме травмы могут наблюдаться переломы зуба осевого позвонка. В случае преобладания сгибательного механизма наступает переднее смещение зуба, разгибательного — заднее. Клиническая картина зависит от степени смещения зуба и травмирующей силы, особенно направленной на сгибание (разгибание) головы.

Продолжающееся насилие после перелома зуба приводит к значительному смещению с последующим сдавлением продолговатого мозга. Поэтому при переломах без смещения или незначительного смещения отломков отмечается умеренная болезненность в шейном отделе. Нередко больные приходят на прием через несколько дней после травмы.

Лечение больных с переломами без смещения отломков консервативное — иммобилизация торакокраниальной повязкой на длительный срок — до 10—12 мес.

Закрытое вправление показано при смещении отломков.

При сгибательных переломах выполняется вытяжение по оси с последующим разгибанием головы. При разгибательном переломе производится обратное движение. Вправление надо производить осторожно, после правильно поставленного диагноза; оно выполняется хирургом, имеющим опыт вправления вывихов и переломов в шейном отделе позвоночника.

При переломах с остающимся смещением отломков, не вправленных консервативными методами, болевом синдроме, симптомах нестабильности поврежденного сегмента позвоночника показано оперативное лечение.

Некоторые авторы рекомендуют открытое вправление со стабилизацией, выполняемое из трансфарингеального доступа. Технически более легкие операции окципитоспондилодеза, получившие широкое распространение. Наиболее распространены методики окципитоспондилодеза по Цивьяну и Иргеру.

При этих методиках создается блок между затылочной костью и верхним шейным отделом с помощью металлической проволоки и костных трансплантатов. Травматический спондилолистез II шейного позвонка.

При таком виде перелома в шейном отделе позвоночника определяют перелом корней дуг осевого позвонка, разрыв межпозвоночного диска между II и III позвонками и соскальзывание тела II позвонка кпереди. Линия перелома корней дуг идет вертикально и симметрично по корням дуг. Дужка II позвонка не смещается, поэтому чаще всего такие повреждения являются неосложненными. Диагноз уточняют с помощью спондилограмм с характерной картиной смещения осевого позвонка.

Лечение проводят с учетом того, что этот вид перелома характеризуется крайней нестабильностью. Любое неосторожное движение, грубые манипуляции, неправильная укладка головы могут привести к вторичному смещению и появлению либо усугублению неврологических проявлений. При осложненных переломах следует производить одномоментное закрытое вправление либо форсированное вправление с помощью скелетного вытяжения за теменные бугры.

В завсимости от преобладающего механизма травмы такие переломы могут быть различного характера. При сгибательном повреждении наступает умеренная клиновидная деформация тела.

Тяжелые повреждения при таком механизме травмы встречаются редко, так как в подобных случаях обычно происходят переломовывихи позвонков. У пострадавших с преобладающим компрессионным механизмом, т. е. травмирующая сила действует по оси позвоночника вертикально, наблюдаются оскольчатые переломы. Они могут быть как неосложненными, так и осложненными.

Если задневерхний край компрессированного позвонка смещается в сторону спинномозгового канала, отмечается та или иная степень повреждения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Иногда линия перелома проходит в вертикальной плоскости (вертикальные или сагиттальные переломы) без расхождения отломков или со значительным расхождением их.

Читайте также:  Как быстро и эффективно снять отечность лица в домашних условиях

Консервативное лечение показано в случаях с незначительной клиновидной деформацией тела: осуществляют иммобилизацию в ортопедическом корсете, гипсовой повязкой сроком 3—4 мес. В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство, особенно при осложненных переломах. Целями операции являются устранение сдавления спинного мозга, ревизия спинного мозга и корешков, восстановление формы спинномозгового канала и стабилизация поврежденного сегмента, что осуществляется передней декомпрессией с последующим расклинивающим корпородезом.

симптомов переломов шейных позвонков, последствия

Переломы шейных позвонков случаются из-за падения на голову, резкого удара в область шеи, поворота, сгибания шеи. Диагностируют патологию целостности костной ткани по неврологическим проявлениям, рентгенологическому исследованию и др. Лечение бывает консервативным, оперативным.

Признаки

Переломы шейного отдела позвоночника – серьезная патология, если отсутствуют осложнения, прогноз благоприятный, но лечение должно начинаться незамедлительно. Существует несколько видов нарушения целостности позвонков, в зависимости от вида возникают разные симптомы.

Перелом Джефферсона 

Поражение атланта (С1) происходит после резкой осевой нагрузки на голову больного. Часто случается при падении увесистого предмета сверху. Также перелом возникает, когда человек падает вертикально головой вниз. Столкновение с твердой поверхностью приводит к этому патологическому состоянию.

Имея вид кольца, атлант является основанием, удерживающим голову. Усложняет удар головой анатомическая особенность – атлант не имеет хрящевой прокладки, соприкасаясь с затылочной костью. Удар приходится непосредственно на него без малейшей амортизации. Перелом может возникать в разных местах кольца позвонка, но серьезным является состояние, при котором лопается кольцо в 4 точках. Именно он называется переломом Джефферсона. При этом больной жалуется на такие проявления:

  • Ощущение нестабильности в шее;

  • Боли в области С1;

  • Боль, дискомфорт в области затылка, темени;

  • Иногда пациент теряет чувствительность в теменной, затылочной части головы;

  • Если при переломе сдавливаются нервные клетки, проявляются неврологические патологии.

Что делать после перелома — первая помощь

Если произошла травма, важно до приезда скорой оказать первую помощь человеку. Для этого нужно помнить некоторые правила:

симптомов переломов шейных позвонков, последствия
  1. НЕЛЬЗЯ передвигать человека! Любые движения противопоказаны, могут вызвать осложнения, летальный исход.

  2. Существует большая вероятность западания языка из-за отека гортани, поможет боковое положение больного, но перемещаться ему самостоятельно нельзя.

  3. Подложить под голову что-то твердое, зафиксировать шиной.

  4. Максимально напоить обезболивающими препаратами – дать предельно допустимую дозу.

  5. Ждать скорую помощь, следя за состоянием больного – чтобы он не впал в кому, не было болевого шока.

Последствия повреждений определит узкий специалист, когда проведет осмотр, диагностику. Основные методы диагностики:

  • Рентген (сбоку, через рот);

  • Магнитно-резонансная томография;

  • Компьютерное обследование больного;

  • Специфическая диагностика перелома первого и второго позвонка.

Последствия

Частые осложнения перелома шейных позвонков:

  • Паралич тела;

  • Патология функции дыхания;

  • Сердечная недостаточность;

  • Разрыв спинного мозга;

  • Возникают кровоизлияния в спинной, головной мозг.

Если поврежден спинной мозг, появляется высокая вероятность нарушения подвижности и чувствительности у больного.

Нарушения функций дыхания, сердечной деятельности, нормального давления в сосудах, происходят из-за поражения продолговатого мозга, расположенного в шейной области. Если он значительно поврежден, прогнозы неутешительные – высокая вероятность смертельного исхода.

При переломах нужно срочно делать операцию по показаниям, чтобы не допустить отмирания спинного мозга. Если это произошло, больной не сможет двигаться – паралич всего тела.

Первая помощь

Что делать, если человек получил шейную травму? Нужно оказать первую помощь.

Для этого следует:

  1. Уложить человека на жесткую ровную поверхность. По возможности зафиксировать шею шиной либо же ортопедическим воротником. Это необходимо для того, чтобы предотвратить разрыв артерии, риск которого при повреждениях шейного отдела значительно возрастают.
  2. Вызвать скорую. Уведомить службу о том, как человек получил травму и в каком состоянии он находится в данный момент.
  3. Аккуратно осмотреть человека. Если у него образовалась гематома, к ней нужно приложить что-то холодное.
  4. Если состояние пострадавшего критическое (он без сознания, не дышит), нужно провести реанимационные мероприятия, включая искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

Если у вас есть возможность самостоятельно доставить человека в больницу, во время транспортировки следует обеспечить неподвижность шейного отдела позвоночника. Для этой цели лучше всего использовать воротник Шанца. Нарушение этого требования может привести к возникновению осложнений.

Причины травмы шейных позвонков

Симптомы перелома шейного отдела позвоночника вполне могут возникать у тех, кто занимается экстремальными видами спорта или получил сильный удар по голове. Есть две основные силы, которые способствуют повреждениям:

Сдавливание. Результатом становится опасный и сложный в лечении компрессионный перелом. В зависимости от уровня сдавливания тела позвонка, может быть задет спинной мозг. Нередко такие травмы приводят к инвалидности и летальному исходу.

Растяжение. В этом случае позвонки часто оказываются целыми. Больше страдают связки, нервы и межпозвоночные диски. Повреждение опасно тем, что возникает нарушение удерживающих позвоночник в правильном положении связей. Для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причина таких воздействий может быть разная, к примеру автомобильная авария или неудачный прыжок в воду. Сложнее всего ситуация, когда целостность позвонка нарушается и от него отделяются острые осколки.