Перелом шейки бедра у пожилого человека

Наш эксперт в этой сфере: Ахов Андемир Олегович Врач травматолог-ортопед, онколог Позвонить врачу

Подробный обзор

Перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции

Человек при различных обстоятельствах может получить травму, в результате которой произойдет перелом кости. В таком случае ему потребуется срочная медицинская помощь, подразумевающая наложение гипса (иногда и оперативное вмешательство), а также правильная реабилитация.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: сроки восстановления

Такая травма относится к числу тяжелых и опасных, особенно, если пострадавший находится в преклонном возрасте, так как вероятность того, что кость срастется самостоятельно очень мала (с возрастом они становятся рыхлыми, теряют упругость и эластичность).

В таких случаях необходимо проведение сложного хирургического вмешательства, поскольку при отсутствии операции пациент вынужден будет длительное время пребывать в постели, а на пожилых людей такой образ жизни влияет крайне отрицательно:

  • обостряются сопутствующие заболевания,
  • усугубляется сердечная недостаточность,
  • на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).

От сюда становится ясно, что отказываться от операции крайне неразумно, так как перелом шейки бедра может привести к самым плачевным обстоятельствам.

Длительность восстановления

Длительность восстановления без операции для каждого случая индивидуальна – все зависит от общего состояния здоровья и костей.

Как правило, требуется от 6-ти месяцев до года, а то и больше. Однако вероятность того, что пожилой пациент, отказавшийся от операции, сможет вновь самостоятельно передвигаться очень мала. Даже тем, кто пережил оперативное вмешательство и стал обладателем протеза (именно протезирование является сегодня самым действенным методом лечения при таком диагнозе) необходима помощь профессионалов и тщательный уход в первые месяцы после операции.

Читайте также:  Ушиб спины: что можно и нельзя делать на первом этапе?

Разработка конечности – длительный и сложный процесс, требующий применения специальных тренажеров и выполнения различных упражнений. Человек буквально заново учится ходит.

Лечение

Перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции

Еще два десятилетия назад говорить о каком-либо альтернативном методе лечения перелома шейки бедра не приходилось, так как применялось исключительно консервативное.

Такой подход подразумевает обездвиживание сустава с помощью различных повязок и скелетное вытяжение, позволяющее сопоставить отломки при длительном его осуществлении. Это значительно увеличивает шансы шейки бедренной кости на сращение, однако, как правило, сопровождается большим количеством осложнений.

У пожилых людей, длительное время пребывающих в неподвижном состоянии довольно часто возникает застойная пневмония, которая в свою очередь может перейти в дыхательную недостаточность и привести к смерти пациента. Так же длительный постельный режим для пожилого человека – путь к потере возможности самостоятельного передвижения (реабилитация представляет собой очень сложный процесс).

В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод, позволяющий зафиксировать костные отломки (эндопротезирование двуполюсным эндопротезом, эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом, репозиция, внутренняя фиксация).

Консервативное лечение может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда, или же линия перелома расположена под углом менее 30 градусов, т.е. почти горизонтально (такой перелом шейки бедра не имеет тенденции к смещению).

Среди других препятствий для проведения операции значатся отсутствие необходимого оборудования или специалиста в данной области.

Важно понимать, что операция особенно для людей преклонного возраста – шанс на продление жизни, так как длительный постельный режим мало кто в состоянии перенести. Да и для максимального восстановления функции тазобедренного сустава, мышц применение эндопротезирования куда более действенно, так как удается избежать обездвиживания при переломе шейки бедра и мышцы не атрофируются, следовательно, при правильной реабилитации удастся вновь обрести возможность самостоятельно передвигаться.

Оставить →

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

  1. Эндопротезирование шейки бедра
  2. Замена сустава шейки бедра
  3. Реабилитация после перелома шейки бедра
  4. Восстановление после операции на мениск
  5. Восстановление после замены тазобедренного сустава
  6. Перелом шейки бедра
  7. Субкапитальный перелом шейки бедра
  8. Гипс при переломе шейки бедра
  9. Упражнения при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра у пожилых

Шейкой называют часть бедренной кости, соединяющей в области вертелов (двух возвышений) диафиз кости с её суставной головкой. Шейка расположена под тупым углом (примерно 126°) к диафизу и представляет собой, как и подобает шейным конструкциям, самую тонкую часть бедра. Естественно, при падении или при сильном ударе страдает из всех костей тазобедренного сустава в первую очередь она. Также при травме может произойти повреждение связок (преимущественно, связки самой головки), и сосудов, как внутрикостных, так и питающих связки и сосуды.

Почему опасен перелом шейки бедра в старости

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасен не сколько из-за самой травмы, сколько из-за ее последствий.

Дело в том, что для заживления всех переломов крайне важна нормальная функциональность кровообращения и всех метаболических процессов, которые у пожилых людей замедляются естественным образом, а при переломе шейки бедра происходят сопутствующие травматические обрывы сосудов, питающих ТБС.

Перелом шейки бедра у пожилых
  • Кровь и питательные элементы при переломе и повреждении сосудов перестают поступать в отломки бедра (головку и часть шейки), в результате чего в них начинает развиваться остеонекроз.
  • Возможны несращение костей, остеонекроз и фактически полное растворение головки и отломки шейки.
  • Человек становится инвалидом, прикованным к постели.
  • Длительная инвалидность провоцирует развитие пролежней, трофических язв, дисфункций внутренних органов.
  • Причиной смерти травмированных пожилых людей чаще всего становится дыхательная или сердечная недостаточность.

В связи с этим, консервативное лечение травмы такого рода у стариков становится подобным смертному приговору.

Спасти человека преклонного возраста после перелома шейки бедра можно только при помощи остеосинтеза или эндопротезирования.

Виды переломов шейки бедра

Классифицируют переломы по месту их дислокации, углу линии перелома и степени смещения.

Интермедиарные и субкапитальные переломы

Наиболее благоприятными считаются интермедиарные переломы у основания или до 2/3 шейки. Чем ближе к головке находится линия разлома, тем меньше вероятность сращения шейки бедра.

Самые неблагоприятные с точки зрения прогноза — субкапитальные переломы, линия разлома которых находится непосредственно возле самой головки.

Перелом шейки бедра у пожилых

Горизонтальные и вертикальные переломы

При травме определяют угол линии перелома: чем он меньше, тем лучше происходит сращение.

В этом смысле самыми простыми и благоприятными считаются горизонтальные переломы (с нулевым углом), а самыми сложными и плохими — вертикальные переломы.

Степени перелома шейки бедра по Гардену

  • Первая степень — неполный перелом (нет полного пересечения шейки).
  • Вторая степень — полное пересечение без смещения отломков.
  • Третья степень — полное пересечение со смещением, но без сильного расхождения.
  • Четвёртая степень — полное расхождение, головка бедра покидает суставную полость.

Самый неблагоприятный перелом

Исходя из приведённой классификации, самым неблагоприятным переломом шейки бедра является субкапитальный вертикальный перелом с четвёртой степенью смещения. При этом, чем старше пациент, тем меньше шансов благоприятного консервативного или оперативного лечения, осуществляемого методом остеосинтеза: главный виновник этому коксартроз. Поэтому нередко в преклонном возрасте единственно возможным решением становится эндопротезирование.

Симптомы перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра у пожилых

При травматическом повреждении бедра характерными симптомами являются:

  • боль в ТБС, несильная в состоянии покоя и обостряющаяся при попытках совершить движение ногой;
  • возникновение боли при надавливании на области больших вертелов или при легких ударах по пяткам;
  • симптом прилипшей пятки — больной, находясь в положении лёжа, не в силах приподнять стопу;
  • укорочение больной ноги и её наружная ротация (стопа лежит на наружной стороне).

Такие симптомы, как гематомы, синяки, характерные при повреждениях других суставов, обычно отсутствуют.

Диагностика перелома

Повреждение шейки бедра устанавливают при помощи рентгенографии или КТ. Изредка, если отсутствует достоверная картина, прибегают к МРТ или сцинтиграфии.

Виды переломов

Помимо специфической классификации переломов бедренной шейки, указанной в предыдущих параграфах, следует выделять подобные травмы согласно классической типизации переломов по типу открытых и закрытых, со смещением или без него. В зависимости от того, к какому из видов относиться перелом, зависят прогнозы для жизни и здоровья пациента, выбор метода лечения.

Открытые и закрытые переломы

В зависимости от целостности кожных покровов, выделяют открытые и закрытые переломы:

  1. Закрытым называется перелом, при котором фрагменты кости не выходят за пределы кожных покровов. Пациенты с такими травмами, в большинстве случаев, не нуждаются в операции, их лечат по консервативным методикам.

  2. Открытыми называются переломы, при которых происходит нарушение целостности кожи. Для таких травм характерно наличие раны, внутри которой видны отломки кости, или выпирание костей наружу. Открытые переломы являются тяжелыми травмами, которые нужно лечить как можно быстрее. При таких повреждениях существует высокая вероятность развития шокового состояния или попадания в рану инфекции.

Читайте также:  Медуза, мы не друзья: что делать при ожоге

Внимание! Всегда существует вероятность перехода закрытого перелома в открытый. Такая трансформация является неблагоприятной для больного. Поэтому категорически запрещается оказывать больным доврачебную помощь, не обладая необходимыми медицинскими навыками. Также нежелательно самостоятельно перемещать лиц с переломами конечностей, ребер и т.д.

Без смещения

Такие травмы наблюдаются в 20-30% случаев. К ним относятся переломы, при которых костные отломки не смещаются относительно оси кости или их смещение минимально. При этом не наблюдается формирования мелких осколков кости, которые негативно влияют на восстановление костной ткани. Последствия стабильных повреждений наиболее благоприятны для здоровья.

Со смещением

К смещению костных отломков приводит защитное посттравматическое сокращение мускулатуры в области поврежденного участка кости. Процесс является рефлекторным и не поддается контролю со стороны сознания. Также к смещению костных отломков приводит осевая нагрузка на поврежденную кость, преждевременная ходьба, несоблюдение правил реабилитации и т.д.

В зависимости от направления смещения костных отломков, выделяют такие виды переломов:

  • вальгусные. Признаки таких травм: смещение бедренной головки кверху и наружу, увеличение расстояния между телом кости и ее шейкой;

  • варусные. Происходит смещение головки книзу и внутрь, угол между телом кости и ее шейкой уменьшается;

  • вколоченные. В пожилом возрасте они встречаются почти в 2 раза чаще, чем у молодых лиц. При таких повреждениях происходит вколачивание (проникновение) одного костного фрагмента внутрь другого.

Какие симптомы свидетельствуют о переломе шейки бедра? Первый и основной признак перелома – тупая боль в области паха при ходьбе, которая исчезает в состоянии покоя. Если осмотреть больного, то можно увидеть, что нога немного вывернута, а стопа развернута наружу. При этом способность сгибать и разгибать конечность сохраняется. Имеются и другие симптомы перелома шейки бедра: невозможность удержать выпрямленную ногу на весу, а также опереться на нее; усиление болевых ощущений при слабом постукивании по пятке; укорочение конечности на 2-сантиметра из-за смещения костных отростков; слабо выраженная асимметрия паховых складок; хруст в тазобедренном суставе при пальпации и попытках движения; невозможность в положении лежа поднять пятку. Отеки и подкожные гематомы у стариков появляются крайне редко. Если обнаружены признаки перелома, то необходимо травмированного человека осторожно положить на ровную поверхность и наложить шину, чтобы зафиксировать коленный и тазобедренный суставы, а затем вызвать скорую помощь. Категорически противопоказано пытаться вернуть конечность в физиологическое положение. Многие старики не обращаются к врачу и продолжают ходить, считая, что у них коксартроз или остеохондроз. В таких случаях существует высокий риск перелома на другой ноге. Поэтому при малейшей травме следует обратиться к врачу. Он сделает рентгеновский снимок, который позволит поставить правильный диагноз. Методы лечения В пожилом возрасте срастание обломков происходит очень медленно и тяжело. Поэтому врачи рекомендуют хирургическое лечение. Известно несколько видов операции: остеосинтез (показан людям младше лет) – костные обломки фиксируют при помощи металлических винтов, пластин или других металлоконструкций, что ускоряет срастание; эндопротезирование – замена сустава: в возрасте 65-лет устанавливают однополюсные протезы – заменяют головку тазобедренного сустава; для стариков старше лет применяют двухполюсные протезы – заменяют не только головку, но и вертлужную впадину. Благодаря эндопротезу пожилые люди могут вести активный образ жизни. Когда оперативное вмешательство противопоказано из-за слабого здоровья, используют консервативные методы: скелетное вытяжение с 2-3-килограммовыми утяжелителями на протяжении 2-месяцев; деротационный сапожок – на тазобедренный сустав налаживают гипсовую лангету, не позволяющую совершать вращательные движения ногой. Как происходит реабилитация в пожилом возрасте при переломе шейки бедра? Реабилитация при переломе шейки бедра занимает 6-месяцев, а в тяжелых случаях может затянуться на год. Сначала (в течение двух месяцев) пациент должен соблюдать постельный режим. Затем он начинает передвигаться на костылях. Через месяца постепенно дает нагрузки больной ноге и только через полгода сможет самостоятельно передвигаться. Чтобы восстановление заняло минимальный срок и не сопровождалось осложнениями, необходимо обеспечить правильный уход больному, включающий регулярную замену белья (нательного и постельного), соблюдение гигиены тела, рациональное питание. Пища должна быть сытной, содержать все необходимые витамины и минеральные элементы (особенно важен кальций, обеспечивающий прочность костей), а также клетчатку для стимуляции перистальтики желудка. Предупредить появление пролежней помогут специальные матрасы и подушки, а также протирание кожи противопролежневыми средствами. Поддержать правильное функционирование легких и предотвратить застойные явления в дыхательных путях позволит надувание воздушных шариков. Важную роль в восстановлении организма играет массаж, который должен проводить профессионал. Массаж ускоряет циркуляцию крови и улучшает отток лимфы, предупреждает развитие тромбоза, активирует сердечную и легочную деятельность. Также следует заставлять больного делать легкие физические упражнения: вращательные движения головой, руками и неповрежденной ногой, сгибания и разгибания конечностей. Они позволят предотвратить мышечную атрофию и ригидность суставов. Когда лечащий врач позволит передвижения, необходимо почаще ходить, постепенно увеличивая нагрузку. Правильная реабилитация позволит вернуться к обычной жизни и избежать проблем. Но, к сожалению, не у всех людей есть необходимые навыки по уходу за лежачими больными и возможность в домашних условиях обеспечить пожилого родственника полноценным уходом. К тому же многие старики чувствуют себя обузой для близких, что приводит к развитию депрессии и психических расстройств. В таком случае оптимальным вариантом станет обращение в пансионат «Забота о близких», предоставляющий качественный уход пациентам. В пансионате трудятся высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом, которые используют в своей практике хорошо разработанные тактики, что способствует максимально быстрому выздоровлению и позволяет предотвратить развитие осложнений. Пожилые люди в пансионате получают необходимую психологическую поддержку. Они круглосуточно окружены вниманием и заботой.

Дополнительные назначения

Учитывая индивидуальность пациента, разрабатывается рацион сбалансированного питания с комплексом витаминов и микроэлементов. В ранние сроки нужно становиться на ногу, пользуясь вспомогательными приспособлениями: костылями, ходунками, тростью.

Лечебная гимнастика, или ЛФК, специально составляется для каждого индивидуально, чтобы восстановилась костная и мышечная функции.

Позже физическая нагрузка распространяется на суставы. Повороты и сгибания в суставе стопы, коленного, бедренного сустава проводятся каждый день, начиная с 10 минут. Время постепенно наращивается до 30 минут.

Через 3 месяца применяются указанные упражнения, посильные нагрузки для полного восстановления работоспособности конечности после перелома.

Перелом шейки бедра у пожилых

Перелом шейки бедра у пожилых людей – распространенная тяжелая травма, которая может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения различных заболеваний и даже летального исхода.

Причиной повреждения обычно является незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию.

Переломы шейки бедра самостоятельно не срастаются, поэтому при таких травмах показано хирургическое лечение. Если операция невозможна из-за общего состояния пациента, проводят паллиативную терапию.

Перелом шейки бедра – травма, возникающая преимущественно в пожилом и старческом возрасте.

Отличительной особенностью данного повреждения является отсутствие сращения, обусловленное недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра обычно выявляется у людей старше 65 лет, при этом женщины страдают в четыре раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Отсутствие тяжелой травмы, а также скудность клинических проявлений в ряде случаев обусловливает позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Часть пациентов подозревают у себя ушиб, артроз тазобедренного сустава или остеохондроз с ущемлением нерва и развитием ишиалгии, и безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней.

Отсутствие квалифицированной помощи негативно сказывается как на положении отломков, так и на общем состоянии пациента и увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений, поэтому при малейшем подозрении на перелом шейки бедра следует немедленно обращаться к травматологам.

Симптомы вертельного перелома

Рассмотрим признаки вертельного перелома в зависимости от его классификаций.

Симптомы вертельного перелома

Чрезвертельный простой перелом

  • Сильная, ноющая боль в области тазобедренного сустава, которая отдаёт в пах и иногда даже в голень;
  • В спокойном состоянии боль слабовыраженная, но при любых движениях усиливается;
  • Лёжа на спине пострадавший не может прямо поднять ногу;
  • Пострадавший не может заложить «ногу за ногу»;
  • При поднятии тела сильная боль в тазу.
Симптомы вертельного перелома

Оскольчатый вертельный перелом

  • Сильная боль в области тазобедренного сустава с правой или левой стороны. Может казаться, что боль охватывает всю область таза. Обычно она настолько сильная, что без применения мощных анальгетиков невозможно обойтись.
  • Появление отёков на мягких тканях;
  • Гематома;
  • Неестественное положение ноги;
  • Иногда нога визуально укорачивается;
  • Ощущение резкого хруста при движении;
  • Невозможно встать на неё или опереться.
Симптомы вертельного перелома

Если вертельный перелом открытый, то к вышеперечисленным симптомам добавятся ещё кровотечение и костные отломки, которые виднеются через рану.

Межвертельный перелом:

Симптомы вертельного перелома
  • Резкая и ноющая боль в области таза;
  • Припухлость поражённого места;
  • Внутреннее кровоизлияние;
  • Укорочение конечности;

Вколоченный перелом:

Симптомы вертельного перелома
  • Поначалу боль не очень сильная, но постепенно она становится ноющей и невыносимой;
  • Боль в паху;
  • Нарушение двигательной опоры конечности;
  • Неестественное положение ноги;
  • Гематома в области паха;
  • Лёжа на спине стопа повреждённой ноги смотрит внутрь;
  • Если постучать по пятке больной ноги, то боль усилится в месте бедра;
  • Невозможно удерживать ногу на весу.

Первая помощь

Родные и близкие пожилого человека должны знать о правилах первой помощи в случае получения последним такой опасной травмы, как перелом шейки бедра. Если случился подобный инцидент, то для начала пациента необходимо уложить на ровную поверхность и успокоить. Переносить или пытаться самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу в данном случае запрещено.

До приезда медиков недопустимо пытаться вправить или поправить сломанную кость. Вместо этого нужно зафиксировать больную ногу в двух местах – у бедра и колена.

Первая помощь

В ожидании бригады «скорой помощи» нужно обеспечить пациенту непрерывный поток свежего воздуха. Важно регулярно следить за уровнем артериального давления, измерять пульс.

Если травма была получена на улице, больного не стоит переносить в другое место. Нужно как можно скорее вызвать «скорую помощь», и находиться рядом с пострадавшим до приезда медиков.

Можно сделать не операцию по замене тазобедренного сустава, а восстановить свою собственную кость?

У нас выполняются все возможные операции при переломе шейки бедра — операции остеосинтеза (восстановления сустава с помощью штифтов и пластин с винтовой фиксацией), однополюсное эндопротезирование (замена только головки бедренной кости), двухполюсное эндопротезирование (замена как головки и шейки бедренной кости, так и вертлужной впадины). Выбор метода оперативного лечения определения общим соматическим состоянием пациента, видом перелома, а также состоянием костной ткани бедренной кости и костей таза. В любом случае, перед определением вида операции проводится дополнительное обследование — компьютерная томография костей таза, с последующим консилиумом из нескольких врачей-ортопедов-травматологов.

Показания к назначению

Скелетное вытяжение показано больным с:

  • переломом бедра;
  • латеральным поражением шейки бедренной кости;
  • Т и U образным поражением большеберцовой кости;
  • диафизарным переломом костей голени, лодыжек;
  • вывихом шейных позвонков;
  • поражением плечевой кости;
  • вправлением старых вывихов тазобедренного сустава.

Также скелетное вытягивание нередко используют при подготовке к операции или после хирургического вмешательства пациентам с:

  • медиальным переломом шейки бедра;
  • врожденным вывихом бедра;
  • несросшимся переломом со смещением;
  • дефектами кости;
  • деформацией сегментарной остеотомии бедра.
Показания к назначению

Недостатки

Процедура скелетного вытяжения не применяется в случае наличия воспаления поврежденной кости и в месте выхода спицы. Не рекомендуется использование этой техники для маленьких пациентов и людей пожилого возраста. Кроме того, метод не применяется для лиц в состоянии опьянения разного вида, учитывая опасность жизни и здоровья.

Есть у метода вытяжения костей и ряд недостатков:

  1. Наличие у пациента индивидуальной повышенной чувствительности к материалу, из которого сделаны инструменты, используемые для фиксации костей.
  2. Второй минус процедуры – лежать на вытяжке необходимо не менее 6 недель, в связи с этим методику редко используют при лечении переломов у людей пожилого возраста и детей.

Длительность лечения, количество спиц, используемых для фиксации, и другие нюансы используемой методики подбираются индивидуально для каждого пациента.