Первая помощь при повреждении позвоночника

Травмы спинного мозга (СМ) очень опасное осложнение повреждений позвоночного столба. Они возникают в результате ударов (преимущественно при ДТП), а также при падениях с высоты.

Клиническая картина

В течении т. различают 4 периода: острый длится первые 2—3 суток, ранний продолжается 2— 3 нед., промежуточный — до 2— 3 мес. и поздний — более 3 мес.

Характерным для т. является наличие болей в области позвоночника, снижение силы мышц и ограничение активных движений в суставах рук и ног вплоть до полного их паралича, расстройства чувствительности и функции тазовых органов. Сотрясение спинного мозга сопровождается парезом или параличом конечностей (см. Параличи, парезы), парестезией (см.), гипестезией, а иногда анестезией по сегментарному или проводниковому типу (см. Чувствительность, расстройства), кратковременным расстройством функции тазовых органов. Для сотрясения спинного мозга типично полное исчезновение неврологических нарушений в сроки от нескольких минут или часов до 3—5 суток. Ушиб спинного мозга, особенно при грубом его повреждении, в остром и раннем периодах сопровождается спинальным шоком (см. Диасхиз) с синдромом полного нарушения проводимости, проявляющимся вялым параличом мышц с утратой сухожильных рефлексов (см.), выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня повреждения и расстройством функций тазовых органов. Истинная же степень повреждения спинного мозга при его ушибе обычно выявляется лишь в более поздние сроки по мере стихания явлений спинального шока, когда восстанавливается рефлекторное мочеотделение (один из первых признаков окончания шока), вялый паралич мышц конечностей сменяется спастическим с появлением, а затем повышением сухожильных рефлексов, усилением тонуса мышц и развитием других симптомов, характерных для повреждения спинного мозга той или иной локализации (см. Спинной мозг, патология). Сдавление спинного мозга выражается в сочетании сегментарных и проводниковых расстройств. Повреждение конского хвоста проявляется вялым параличом мышц нижних конечностей (в зависимости от того, какие корешки спинномозговых нервов повреждены), асимметричным нарушением чувствительности на ногах в зоне иннервации поврежденных корешков и недержанием мочи. Синдром конуса спинного мозга характеризуется симметричной потерей чувствительности в области промежности, истинным недержанием мочи (постоянным отделением мочи каплями), частым образованием пролежней при сохранности движений в ногах. Синдром эпиконуса сопровождается параличом стоп периферического типа, диссоциированным расстройством чувствительности на ногах, в области промежности и задержкой мочи.

Одним из частых и опасных осложнений при повреждении спинного мозга являются трофические нарушения в виде пролежней (см.) и трофических язв (см.). В основе их развития лежит нарушение трофики вследствие повреждения спинного мозга, усугубляющееся наличием очагов патол, ирритации в месте травмы мозга, а также нарушение кровообращения в тканях вследствие их сдавления.

Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах клинического, прежде всего неврологического, а также рентгенол, обследований, спинномозговой пункции (см.) с пробами на проходимость подпаутинного пространства (см. Ликвородинамические пробы), а при показаниях — и веноспондилографии (см. Флебография), позволяющей выявить сдавление содержимого позвоночного канала.

Причины

К травмам в позвоночнике ведет множество причин, которые представляют опасность для жизни человека. В первую очередь – дорожно-транспортные происшествия, лидирующие среди травм позвоночника. Для позвоночника травма в ДТП зачастую бывает крайне тяжелой из-за неумелых действий прохожих людей и спасателей. Человека с переломом нельзя тянуть или перетаскивать – это крайне критично для спинного мозга.

Ещё одним видом повреждением являются хлыстовые травмы, вызванные резким запрокидыванием головы при дорожных авариях – травмируется шейный отдел, происходят переломы остистых отростков, разрыв суставов. Степень будет зависеть от силы шейных мышц, поскольку они в экстренной ситуации спастически сокращаются и сохраняют шею от травмы.

Кроме травмы головы и позвоночника в таком случае появляются сопутствующие повреждения – внутренние кровотечения и компрессионные травмы органов. Также к травме позвоночника может привести неправильный образ жизни – низкая двигательная активность, отсутствие зарядки и сидячий образ жизни разрушают позвоночные диски, приводят к образованию грыж и развитию остеохондроза спинного мозга и позвоночника.

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Читайте также:  Перелом верхней челюсти

Виды повреждений позвоночника

Исходя из механизма травмы, возникает тот или иной вид перелома. Современная международная классификация, предложенная в 1994 г. Магерлом, разделила все повреждения на три группы: А – повреждения тел позвонков в результате компрессии по оси позвоночника; В – повреждения, возникающие в результате сгибания – разгибания; С – повреждения двух предыдущих групп в сочетании со сдвигом позвонков и ротацией. В зависимости от объема и особенностей травмы указанные группы повреждений разделяются еще на три вида. Такая классификация дает врачу представление о стабильности или нестабильности повреждения и определяет особенности лечения в каждом конкретном случае.

Диагностика

Прежде всего, пациент должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия неврологической симптоматики и выявления зоны предполагаемой травмы. В связи с тем, что внешняя картина не всегда соответствует объему повреждений, на первом этапе обследования проводится обзорная рентгенография. При тяжелых травмах (автодорожная, падение с высоты, поездная травма) необходимо рентгенологическое обследование всего позвоночника, поскольку из-за тяжести состояния пациент не всегда может четко указать на источник боли. Вторым этапом, когда выявлен поврежденный позвонок (или несколько) выполняется мультиспиральная компьютерная томография, благодаря которой можно сделать заключение о характере костных повреждений, смещении отломком и стабильности повреждения. Дополнительное представление о повреждении мягко-тканных структур позвоночника – связок, межпозвоночных дисков, спинного мозга может дать магнитно-резонансная томография. Но если МР-томографа в стационаре нет, то транспортировать пациента с переломом позвоночника в другое учреждение для выполнения МРТ не целесообразно. Перекладывание, транспортировка очень опасны при нестабильных переломах и могут привести к необратимым неврологическим нарушения за счет смешения отломков и сдавливания нервной ткани.

Лечение

Стабильные неосложненные компрессионные переломы тел позвонков со снижением высоты в передних отделах до 50% лечатся консервативно. Рекомендуется ношение ортопедического корсета в течение 4-6 месяцев. В ряде случаев, если пациент хочет быстрого восстановления без длительной внешней фиксации, могут быть рассмотрены варианты хирургического лечения с использованием минимально инвазивных технологий. Все осложненные и нестабильные переломы подлежат хирургическому лечению. В зависимости от характера травмы и вида перелома применяются различные варианты оперативных вмешательств. Общий принцип хирургического лечения – устранить сдавливание спинного мозга, нервных корешков, восстановить правильную ось позвоночника, создать необходимые условия для консолидации перелома и надежно закрепить поврежденный сегмент позвоночника. Мы применяем самые современные фиксаторы, максимально стремимся уйти от больших разрезов и травмирующих операций, широко используем микрохирургическую технику и эндоскопию.

Клинические случаи

Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация компрессионно-оскольчатого  перелома L1 позвонка с пункционным восстановлением тела позвонка биоактивным остеоиндуктивным материалом.

Передний спондилодез аутокостью с фиксацией пластиной из трансторакального доступа при мнгооскольчатом переломе восьмого грудного позвонка.

Передний поясничный спондилодез с установкой протеза тел позвонков и фиксацией пластиной при осложненном взрывном переломе тел второго и третьего поясничных позвонков.

Причины травм позвоночника

Признаки травмы имеют отдельную классификацию. Она распространяется на основные причины, вызывающие травмирующее действие.

Серьёзнейшими повреждениями считаются травмы позвоночника в области шейного отдела, поскольку именно в этой области отсутствует естественный мышечный корсет, защищающий кости и поддерживающий целостность всего соединения. Если дополнительно поврежден и спинной мозг, то последствия травма позвоночника имеет ужасные: пострадавший погибает на месте, а в причинах смерти диагностируется сломанная шея.

Причины травм позвоночника

Другие отделы повреждаются чуть реже: поясничный — чуть чаще, чем грудной. Поэтому выделяется ряд популярных факторов, служащих причиной для травмирования:

  • неловкое падение с большой высоты;
  • прыжок в воду с близким дном;
  • автомобильные аварии;
  • насильственные раны (огнестрел, ножевая рана и подобные);
  • поднимание тяжелых предметов.

Было выяснено, что степень тяжести напрямую зависит от образа жизни человека. У людей, ведущих преимущественно вялый и сидячий образ жизни, травмы позвоночника будут в несколько раз серьёзнее. Происходит это из-за того, что неспортивные люди обладают весьма слабо развитым мышечным тонусом, и мышцы в таком состоянии не могут послужить отличной естественной поддержкой для позвоночного столба. А поскольку нагрузка при травме приходится именно на позвоночник, а не на мышцы, то и вероятность получить серьёзную патологию (перелом, ушиб, трещину и т. д.) весьма высока.

Активно занимающиеся спортом люди, наоборот, имеют своеобразную страховку на подобные случаи. Но повышается риск получить разрыв либо растяжение связок во время занятий спортом. Происходит это из-за недостаточного разогрева перед началом упражнений. Впрочем, разрыв и растяжение куда легче вылечить, чем переломы с повреждением спинного мозга и нервной системы.

Причины травм позвоночника

Важно! Было доказано, что из всех млекопитающих лишь человек подвержен настолько частым повреждениям позвоночного хребта. Падение с большой высоты для кошки обойдется лишь испугом, а собаки и вовсе не травмируются без направленного удара.

Читайте также:  Виды операций по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Методы предотвращения травмы позвоночника

Давайте рассмотрим несколько полезных советов, которые помогут предотвратить травмирование позвоночника.

Первый совет – рекомендуется использовать соответствующую амуницию для обеспечения безопасности, особенно во время занятий спортом. Также нужно изучить правила и технику выполнения спортивных упражнений, желательно заниматься спортом под присмотром опытного тренера.

Второй совет – перед тем, как поднимать тяжести, или при ощущении дискомфорта в области спины, рекомендуется использовать специальный утягивающий бандаж.

Третий совет – дома и на работе нужно избегать скользких напольных покрытий и ступенек.

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Четвертый совет – в период активного отдыха внимательно следить за действиями детей. Также нужно подбирать спортивные секции, которые ведут опытные и профессиональные тренеры.

Пятый совет – в алкогольном или наркотическом опьянении ни в коем случае нельзя садиться за руль любого транспортного средства. В период езды на автомобиле, мотоцикле, нужно соблюдать правила транспортного движения, не превышать скорость и не отвлекаться на посторонние факторы: разговоры по телефону, ссоры с попутчиком, просмотры видео и т.д.

Некоторые люди ведут полную и продуктивную жизнь после травмы позвоночника, но есть серьезные последствия подобных травм. Подавляющее большинство людей нуждается во вспомогательных устройствах, таких как ходунки или инвалидные коляски, чтобы справиться с потерей мобильности, а некоторые могут даже быть парализованными с перспективой длительной реабилитации и без.

Пострадавшему может понадобиться помощь в повседневной жизни, он должен будет научиться выполнять задания по-разному. Язвы и инфекции мочевыводящих путей являются распространенными осложнениями после травм позвоночника. Пациент должен быть готов к длительной и болезненной реабилитации. В период восстановления важно работать не только с хирургом-реабилитологом, но и с психиатром (люди после травм позвоночника часто погружаются в депрессивное состояние, они теряют тягу к жизни). Важно не оставлять человека со своей проблемой один на один, и поддерживай его на протяжении всего лечения.

ru/wp-content/uploads/2019/07/» width=»100″ height=»100″ alt=»Тедеева Мадина Елкановна» class=»avatar avatar-100 wp-user-avatar wp-user-avatar-100 alignnone photo» /> Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Симптомы ушиба позвоночника

Травма проявляется следующими симптомами:

  • локальный болевой синдром;
  • анталгическое рефлекторное сокращение мышц;
  • ограничение/невозможность движений в позвоночнике;
  • изменение оси позвоночника, иногда отмечается кифотическая деформация в области повреждения;
  • кровоподтеки, отечность, раны и ссадины мягких тканей.

Место повреждения обычно локально болит

Возможны неврологические нарушения в виде нарушения чувствительности, двигательной функции, функции тазовых органов ниже уровня повреждения и др.

Без повреждения спинного мозга

Ушиб проявляется болями в спине, которые усиливаются при активных движениях, стоянии и ходьбе. В момент травмы задержка дыхания отсутствует.

При осмотре выявляют локальный отек, красноту или синюшность. В некоторых случаях происходит образование гематомы. Напряжение мышц можно определить пальпаторно.

Симптомы ушиба позвоночника

Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.

С повреждением спинного мозга

Для этого вида ушиба характерна резкая боль в момент травмы. Выраженность неврологических нарушений определяется локализацией поврежденной области.

Если ушибить позвонки шейного отдела, возможно появление таких симптомов, как птоз, патологическая сухость лица и сужение зрачков. В случае вовлечения в процесс ствола мозга, могут отмечаться нарушения сердечной и дыхательной деятельности, включая затруднение дыхания либо форсированное дыхание, в котором задействованы мышцы шеи, груди и спины.

Травмирование может проявляться параличом верхних, нижних или всех четырех конечностей. Рефлексы снижаются или отсутствуют. При тяжелых повреждениях спинного возможна остановка дыхания и летальный исход.

При ушибе поясничного отдела позвоночника может наблюдаться вялый паралич отдельных участков нижних конечностей либо нарушения чувствительности, дисфункция тазовых органов.

Читайте также:  Плантарный фасциит стопы, или подошвенный фасциит

Виды травм

У травмы позвоночника классификация имеет не до конца определенную структуру – травматология сталкивается со случаями, когда сочетаются несколько травм, иногда вытекает одна из другой. Принято разделять травмы на повреждения непосредственно позвоночного столба и спинного мозга.

Позвонков

Наиболее простой является следующая классификация травмы спины:

  • Ушиб;
  • Дисторсия;
  • Перелом остистого отростка позвоночника;
  • Перелом поперечного отростка и разрыв сустава ребра;
  • Перелом дуги;
  • Перелом тела;
  • Вывих, подвывих позвонков;
  • Смещения, произошедшие по причине травмы.

Ушибы и разрывы связок

Ушибы среди всего списка представляют наиболее легкую травму. Зашибить можно в основном мышцы и суставы. Наиболее болезненным будет ушиб копчика, доставляющий дискомфорт при сидении на жестких поверхностях. Однако при достаточной силе удара на копчик можно получить его перелом и сложность лечения увеличивается в разы.

Под дисторсией понимается надрыв или разрыв суставных связок и сумок без последующего смещения позвонка. Двигательная активность со стороны поврежденной связки будет ограничена, в качестве лечения применяется согревающая терапия и витамины, ускоряющие сращение связок между собой. Дисторсия опасна своей рецидивисткой сущностью, поскольку сустав ослабляется. Это приводит к повторению надрыва или вывиху в будущем.

Переломы позвонков

Остистый отросток ломается при высокой хлыстовой нагрузке, особенно при напряжении ретроградно, что приводит к его перелому. Опасно подобное нарушение дискомфортом, который проявляется при движении, возможно развитие болевого синдрома, который в будущем приведет к эпилепсии.

Дуга позвоночника образует собой большое отверстие и содержит на себе множество функциональных элементов – суставов и отростков. Перелом дуги приводит к обездвиженности – человеку приходится провести не один месяц лёжа, пока не срастутся части дуги между собой. При неправильном сращении возможны дефекты и мозоли, которые в будущем снижают уровень жизни пациента.

Перелом тела позвонка приводит к полной потери двигательной функции, позвоночник проседает, происходит компрессия позвоночного диска. Особенно опасна данная травма для поясничного отдела позвоночника, поскольку приходится долгое время сращивать позвонок. Даже полностью правильно сделанная терапия не гарантирует полного и безболезненного излечения.

Вывихи и смещения

Виды травм

Вывихи приводят к повреждениям в спинном мозге и нарушают целостность столба. Для возвращения позвонка на место зачастую приходится прибегать к хирургическим вмешательствам и установке штифтов. Вывихи сопровождаются дисторсией и спондилолистезом (смещением позвонка) – длительное нарушение, которое приводит к тяжелым последствиям в будущем. Разрушается связочный аппарат, под давлением туловища позвонок медленно смещается в сторону. Смещение вперед называется антероградным, а назад – ретроградным. Оба из них опасны, поскольку вызывают защемление спинного мозга, артерий и нервных ветвей.

Спинного мозга

Травмы спинного мозга классифицируют по тяжести нарушения, которое произошло и его обратимости. Травматология выделяет:

  • Функциональные повреждения спинного мозга с возможной ремиссией;
  • Постоянные функциональные повреждения спинного мозга;
  • Сдавливающие травмы спинного мозга.

К функциям спинного мозга относят в первую очередь двигательную, чувствительную и рефлекторную. На уровне спинного мозга также находятся нервные ганглии симпатической и парасимпатической нервных систем, отвечающих за работу внутренних органов. Обратимыми считаются те повреждения, которые со временем можно полностью устранить. Это зависит от обширности травмы и количества поврежденных тканей и ядер, а также возраста.

Отсутствие регенерации нервной ткани является мифом – на фоне остальных тканей нервная регенерируется крайне медленно, однако, нарушения обратимы.

Обратимые

Причиной обратимых травм является сотрясение спинного мозга. Из-за ударов по позвоночнику происходят быстрые смещения, спинной мозг «ударяется» об близлежащие стенки и некоторые ткани нарушают свою проводимость. Сотрясение является наиболее легким вариантом травмы.

В молодом возрасте регенерация происходит намного быстрее, потому в старшие годы спину необходимо беречь особенно тщательно.

Необратимые

К необратимым травмам относят ушибы и контузии – нарушения в тканях, которые проникают вглубь. Иногда травмы позвонков могут полностью «перерезать» мозг, что приведет к полной потере функции с поврежденного сегмента и ниже. В таких случаях крайне тяжко восстановить возможность спинного мозга функционировать, лечение может занять десятилетия и так и не принести результата.

Как диагностировать травму?

После того как пострадавший поступает в медучреждение, проводится ряд диагностических мероприятий для установки степени сложности и места расположения травмы. Проводится осмотр невролога и различные инструментальные обследования. Если повреждается поясничный, грудной и нижний отдел позвоночника делают рентген в 2 проекциях, если травма в верхнем отделе, рентгеновский снимок делают через ротовую полость. Если подозреваются спинномозговые повреждения, могут назначить такие диагностические мероприятия:

  • спиральная КТ;
  • рентгеноконтрастное исследование;
  • люмбальная пункция с пробами Квекенштедта и Пуссепа;
  • МРТ спинного хребта;
  • вертебральная ангиография.