Первичная обработка раны у детей и взрослых

Современные санитарно-гигиенические и медицинские нормы предусматривают обязательное обеззараживание ранений и ссадин. Такая мера позволяет снизить риск инфицирования микозами и бактериями, а значит, и устранить осложнения. Однако многие люди, которые сталкиваются с порезами, ссадинами и даже более серьезными травмами, пренебрегают базовыми правилами первой помощи или же следуют неверным советам. Требуется разобраться, как правильно осуществлять обеззараживание и наложение повязок.

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) (Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО)

Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО). Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Ее цель — удалить нежизнеспособные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции.

Различают раннюю первичную хирургическую обработку, проводящуюся в первые сутки после ранения, отсроченную —на протяжении вторых суток и позднюю— спустя 48 ч после ранения. Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка, тем больше вероятность предупредить развитие в ране инфекционных осложнений.

В годы Великой Отечественной войны не подвергались хирургической обработке 30% ран: мелкие поверхностные раны, сквозные раны с небольшими входными и выходными отверстиями без признаков повреждения жизненно важных органов, сосудов, множественные слепые раны. В мирных условиях не производят обработку колотых непроникающих ран без повреждения крупных сосудов и резаных ран, не проникающих глубже подкожной жировой клетчатки.

Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т. е. она должна выполняться в один этап и в процессе ее должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязнением ран землей, при котором имеется значительная опасность развития анаэробной инфекции.

Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.

Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения раны. Окаймляющим разрезом шириной 0,5—1 см иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и разрез кожи продлевают вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз /-образным или дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавление мышц следствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.

После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей.

Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы темно-красного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотраги-иании пинцетом.

основных этапов

  1. Больной укладывается на кушетку, а специалист, который будет выполнять процедуру, надевает стерильные перчатки.
  2. На начальном этапе понадобятся пинцет и тампон, смоченный в нашатырном спирте или эфире. С их помощью вытирают и очищают кожу вокруг раны.
  3. Удаление свободнолежащих инородных тел и сгустков крови выполняют при помощи сухого тампона или смоченного в перекиси водорода либо фурацилине.
  4. Следующий шаг – обработка спиртовым раствором хлоргексидина операционного поля (от центра к периферии). По окончании этой процедуры операционное поле отграничивается от остальной кожи при помощи стерильного белья, и его еще раз обрабатывают йодонатом, или раствором хлоргексидина.
  5. Рассечение раны на ее протяжении стерильным скальпелем.
  6. Иссечение стенок, краев и дна раны, которые поддаются этому, а также удаление загрязненных, поврежденных и пропитанных кровью тканей.
  7. На этой стадии в соответствии с общепринятыми требованиями специалисты всегда меняют перчатки, чтобы поддержать стерильность на высшем уровне.
  8. Рана повторно отграничивается стерильной простыней.
  9. Перед перевязкой и наложением швов выполняется замена рабочего инструментария.
  10. Следующий шаг – перевязка кровоточащих сосудов и прошивка крупных при необходимости.
  11. Наложение швов выполняют в соответствии с принятым решением. В некоторых случаях накладывают первичные швы – рану прошивают нитками, края сводят, а нитки завязывают. Иногда специалисты принимают решение о наложении первично-отсроченных швов: в этом случае края не сводятся и нити не завязываются, а вместо этого накладывается повязка с антисептиком.
  12. Операционное поле обрабатывается тампоном, смоченным в йодонате.
  13. Заключительный этап – наложение сухой асептической повязки и перевязка чистой раны.

Опытные хирурги выполняют эти процедуры «с закрытыми глазами» – с такой же легкостью, как и

Первичная хирургическая обработка раны – ПХО раны – набор инструментов, медикаментов

Первичнаяхирургическаяобработкараны (ПХО) – это оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления любой раны.

Набор инструментов, материалов,медикаментов для первичной хирургической обработки раны.

Наборинструментов для первичной хирургической обработки раны

рана.

Оснащение:– стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцетыхирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт,скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючкиФарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие –4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс сперевязочным материалом, перчатки, дренажи;– другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики дляраны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% растворгипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов(дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРВИЧНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИРАНЫ

1. Уложить больного накушетку, операционный стол.

2. Надеть стерильныеперчатки.

3. Взять пинцет и тампоном,смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны отзагрязнения.

4. Сухим тампоном илитампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие вране инородные тела и сгустки крови.

5. Тампоном, смоченнымйодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центрак периферии.

6. Отграничить операционноеполе стерильным бельем.

7. Тампоном, смоченнымйодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

8. С помощью скальпелярассечь рану на протяжении.

9. Иссечь, по возможности,края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанныекровью ткани.

10.       Заменить перчатки.

11.       Рану отграничить стерильной простыней.

12.       Заменить инструментарий.

13.       Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.

14.       Решить вопрос о наложении швов:

а) наложить первичные швы (рану прошитьнитками, края раны свести, нитки завязать);

 б) наложить первично-отсроченныешвы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка сантисептиком).

Первичная хирургическая обработка раны – ПХО раны – набор инструментов, медикаментов

15.       Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовымраствором хлоргексидина).

16.       Наложить сухую асептическую повязку.

Выполнитьперевязку чистой раны.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

1.      Уложить больного накушетку, операционный стол.

2.      Снять пинцетом, придерживаясухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразныйлоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.

3.      После снятия поверхностныхслоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси салфетки осторожно снять пинцетом.

4.      Обработать кожу вокруг ранышариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) открая раны к периферии.

5.      Взять другой стерильный пинцет.

6.      Произвести туалет раны:пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану растворомантисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.

7.      Пинцетом положить на ранустерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии теченияраневого процесса).

8.      Закрепить повязку с помощьюбинта, клея или лейкопластыря.

Выполнить перевязку гнойнойраны.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

1.      Уложить больного накушетку, операционный стол.

2.      Снять пинцетом, придерживаясухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразныйлоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.

3.      После снятия поверхностныхслоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси салфетки осторожно снять пинцетом.

4.      Обработать кожу вокруг ранышариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) открая раны к периферии.

5.      Взять другой стерильный пинцет.

6.      Произвести туалет раны:пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану растворомантисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.

7.      Пинцетом положить на ранустерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии теченияраневого процесса).

Читайте также: 

Закрепить повязку с помощью бинта, клея илилейкопластыря Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Пхо ран

При глубоких проникающих повреждениях кожи и мягких тканей проводится хирургическая обработка раны. Это комплекс мер, направленных на ускорение заживления, антисептику и предотвращение осложнений. Пройти срочную первичную хирургическую обработку в Нижнем Новгороде можно в нашей клинике. Квалифицированные медики быстро оценят состояние пациента, и окажут необходимую помощь.

Описание хирургической обработки ран

Под первичной хирургической обработкой понимают первое хирургическое вмешательство, проводимое с соблюдением асептики и антисептики. В ходе процедуры выполняется анализ, очистка, дезинфекция и ушивание повреждения.

Выделяют такие этапы первичной хирургической обработки:

  • проведение рассечения для улучшения обзора;
  • ревизия или оценка повреждений;
  • резекция инфицированных тканей со всех поверхностей раны, включая края, стенки и дно;
  • выполнение гемостаза;
  • процесс восстановления целостности мягких тканей и внутренних структур;
  • дренирование пореза (при необходимости);
  • ушивание кожных покровов.

Полезно знать: рваные ранения заживают хуже, чем резанные. Поэтому при проведении хирургической обработки  выполняется механическая очистка и иссечение поврежденных тканей. В итоге, получается асептическая резаная рана, которая быстрее заживает.

Чаще резекция краев выполняется путем удаления тканей на 0,5-2 см. Масштабы процесса зависят от типа и размещения раны. Так, при обработке ран лица стараются минимизировать глубину повреждений, ограничиваясь деликатным устранением участков с некрозом. Если же ранение резаное – от этой процедуры отказываются, ограничиваясь очищением.

Если обработке подлежат травмы ног, то резекция проводится полноценно. Это касается и загрязненных ранений, а также повреждений с изобилием мелких осколков.

Учтите: хирурги ограничивают иссечение при ранах, затрагивающих внутренние органы, включая кишечник, головной мозг, сердечную мышцу. Поэтому при хирургической обработке ран головы, грудной клетки и живота резекция краев и дна минимальна или не проводится вовсе.

Завершив очистку и удаление омертвевших и зараженных тканей, хирург приступает к гемостазу и восстановительным манипуляциям. Возобновляется целостность сухожилий и связок, нервных волокон, сосудов и костных составляющих. Лишь после этого проводится закрытие пореза и наложение швов (по показаниям).

Пхо ран

Классификация в деталях

Выделяют 3 типа процедуры:

  1. Ранняя. Наиболее эффективный вид обработки. Выполняется в срок до суток с момента появления раны. Зачастую проводится оперативно и требует наложения первичных швов. Но при значительных и достаточно глубоких повреждениях, а также при невозможности остановить капиллярное кровотечение, рекомендована установка дренажа. Его снимают через 1-2 дня.
  2. Отсроченная. Манипуляция выполняется, спустя 24-48 часов после травмы. Обычно заметны признаки воспалительного процесса, отечность и появление экссудата. Обработка заключается в очистке, иссечении и введении антибактериальных препаратов локального или широкого спектра действия. При этом порез оставляют открытым. Через некоторое время, если признаки воспаления отсутствуют, проводится наложение первично-отсроченных швов.
  3. Поздняя. С момента появления повреждений прошло более 2-х суток. На данном этапе воспаление уже дополнено инфекционным процессом. Это повышает риск гнойных осложнений, поэтому проведение хирургической обработки раны заключается в иссечении и терапии антибиотиками. Ранение не ушивают. После завершения курса медикаментов (на 7-20 сутки), накладывают ранние вторичные швы.

Помните: чем раньше вы обратились к доктору, тем меньше риск развития осложнений. Поэтому не стоит откладывать оказание первой помощи!

Показания и противопоказания

При наличии любой глубокой раны следует выполнить первичную хирургическую обработку. В Нижнем Новгороде для этого стоит обратиться в нашу клинику! Опытные хирурги быстро выполнят первичную обработку, что ускорит заживление и снизит риск развития осложнений. Но необходимость в таких манипуляциях присутствует не всегда. Не требуют ушивания такие типы травм:

  • поверхностные повреждения и царапины;
  • порезы, края которых расходятся менее чем на 1 см;
  • мелкие ранки, не сопровождаемые травмами глубоких тканей.

В остальных случаях, первичная хирургическая обработка ран обязательна. Исключением являются лишь тяжелые шоковые состояния пациента, а также наличие в поврежденных тканях гноя. Это указывает на необходимость в более сложном лечении.

Своевременное проведение ПХО – залог быстрого заживления. Поэтому при появлении раневых поверхностей, не забудьте обратиться к доктору. В Нижнем Новгороде первую помощь готовы оказать хирурги нашей клиники.

Лечение порезов

Предмет, который вызвал порез пальца или другой части тела, удалять самостоятельно нельзя. Необходимо, чтобы это сделал медик, так как кусочек режущего объекта может при вытягивании дополнительно повредить сосуды и вызвать опасное кровотечение.

Лечение порезов

Первичная обработка раны, если порез неглубокий и в нем ничего не застряло, предполагает использование перекиси, а затем наложения пластыря. При травме глубже 20 мм обязательно требуется обратиться к доктору, лучше всего вызвать скорую.

Читайте также:  Перелом большого бугорка плеча

Рассмотрим, каким должно быть оказание первой помощи при кровотечении:

Лечение порезов
  1. Заняться остановкой кровотечения.
  2. Промыть поврежденную поверхность проточной водой.
  3. Обработка ссадин и ран у детей в этом случае не так важна, если маленький пациент находится в пределах часовой доступности от медиков. Если он будет добираться дольше, используются стандартные методы обеззараживания.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности. 1 – ретрактор; 2 – проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Удаление дистальной части конечности. Показания: – травмы конечностей; – злокачественные опухоли; – омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита. Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования. Набор инструментов: – Общехирургический набор 1. Кровоостанавливающий жгут 2. Набор ампутационных ножей. 3. Распатор для сдвигания надкостницы 4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли 5. Костные кусачки Листона или Люэра 6. Рашпиль для сглаживания опила костей 7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов 8. Костодержатель Олье или Фарабефа 9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием 10. Ложечка Фолькмана

Как проводится ПХО

Первичная обработка раны проводится в несколько основных этапов. Алгоритм ПХО раны:

  • Первым этапом проводится рассечение раневой полости линейным разрезом . Длина такого разреза должна быть достаточной для того, чтобы доктор мог осуществлять все работы над травмой. Разрез проводится с учетом топографо-анатомических особенностей строения тела человека, то есть по направлению вдоль нервных волокон, сосудов, а также кожных линий Лангера. Слои кожи и тканей, фасции и подкожной клетчатки рассекаются послойно, чтобы врач мог точно определить глубину повреждения. Рассечение мышц всегда проводится вдоль волокон.
  • Вторым этапом обработки можно считать удаление из раневой полости инородных тел . В случае огнестрельных ранений таким предметом является пуля, при осколочном – осколки снаряда, при ножевом и резаном – режущий предмет. Кроме этого, при получении любой травмы в нее могут попасть различные мелкие предметы, мусор, которые также необходимо удалить. Одновременно с устранением всевозможных инородных тел врачи удаляют и омертвевшие участки тканей, образовавшиеся кровяные сгустки, частицы одежды, отломки костей при их наличии. Также удаляется и все содержимое имеющегося раневого канала, для чего обычно используется метод промывания раны специальным аппаратом пульсирующей струей раствора .
  • На третьем этапе происходит иссечение тканей, утративших жизнеспособность . При этом удаляется вся область первичного некроза, а также участки некроза вторичного типа, то есть те ткани, жизнеспособность которых вызывает сомнения. Как правило, врач оценивает ткани по определенным критериям. Для жизнеспособной ткани характерен яркий цвет, а также кровоточивость. Живые мышцы должны отзываться сокращением волокон при раздражении их пинцетом.
  • Четвертым этапом является проведение операции на поврежденных тканях и внутренних органах , например, на спинном мозге и позвоночнике, на головном мозге и черепе, на магистральных сосудах, органах живота, грудной полости или малого таза, на костях и сухожилиях, на периферических нервах.
  • Пятым этапом называется дренирование раны , при этом врач создает максимально возможные оптимальные условия для нормального оттока вырабатывающегося раневого отделяемого. Дренажная трубка может быть установлена одна, но в некоторых случаях требуется размещение в поврежденном участке сразу нескольких трубок. Если травма сложная и имеет несколько карманов, то каждый из них будет дренироваться отдельной трубкой.
  • Шестым этапом является закрытие раны в зависимости от ее вида . Тип шва выбирается в каждом отдельном случае индивидуально, поскольку часть ранений подлежит обязательному ушиванию сразу после проведения обработки, а другая часть закрывается лишь через несколько дней после проведения ПХО.